Aciditatea sucului gastric

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 8 aprilie 2022; verificarea necesită 1 editare .

Aciditatea sucului gastric  este o caracteristică a concentrației de acid clorhidric din sucul gastric . Măsurat în unități de pH .

Pentru a evalua starea organelor tractului gastrointestinal (GIT), valoarea acidității (pH) este luată în considerare simultan în diferite părți ale stomacului și, mai larg, simultan în diferite părți ale esofagului , stomacului și duodenului ; modificarea pH-ului în timp; Dinamica pH-ului ca răspuns la stimulente și medicamente.

Istoria studiului aciditatii gastrice

Paracelsus la începutul secolului al XVI-lea a sugerat prezența acidului în stomac, crezând că acidul apare atunci când se bea apă acidă. Medicul și biochimistul englez William Prout a stabilit în 1824 că acidul din sucul gastric este acidul clorhidric . El a introdus, de asemenea, conceptele de acid clorhidric liber , legat și aciditatea totală a sucului gastric . În 1852, fiziologul Friedrich Bidder și chimistul Karl Schmidt au publicat cartea Digestive Juices and Metabolism, care a pus bazele metodei de titrare pentru determinarea acidității sucului gastric și în cele din urmă a risipit îndoielile că acidul clorhidric este secretat în mod normal de stomac. Riegel în 1886 și Schule în 1895 au început să determine aciditatea sucului gastric pentru a diagnostica și trata bolile gastroenterologice.

Unul dintre primii care au propus sondarea gastrică a fost medicul german Adolf Kussmaul . Crearea de metode clinice și tuburi gastrice pentru studiul secreției gastrice prin metode de aspirație (în principal prin forțele primilor gastroenterologi din Germania : Wilhelm von Leibe , Karl Ewald și Ismar Boas și americanul pregătit în Germania, Max Einhorn ) s-a format efectiv. o nouă disciplină medicală - gastroenterologia .

Biochimistul danez Søren Sørensen a propus scala pH-ului în 1909 și a dezvoltat metode electrometrice moderne pentru măsurarea acidității. Chimistul și fiziologul american Jesse McClendon a efectuat prima măsurare a pH-ului în stomacul și duodenul uman folosind un dispozitiv de design propriu în 1915 .

Zonele de producere și neutralizare a acidului în stomac

Etapa gastrică a digestiei alimentelor are loc cu ajutorul enzimelor , dintre care cea mai importantă este pepsina , care necesită un mediu acid. Cu toate acestea, acidul din chim (slam), constând din alimente parțial digerate și sucuri gastrice , trebuie neutralizat înainte de a fi evacuat din stomac.

Stomacul poate fi împărțit condiționat în zone formatoare de acid (superioare) și neutralizante (inferioare), separate printr-o zonă intermediară, adică o zonă de tranziție de la pH ușor acid (6,0-4,0) la acid puternic (pH mai mic). decât 3,0) și situat între corpul stomacului și antrul acestuia.

Deoarece în studiul acidității gastrice, informațiile despre procesele de producere a acidului și neutralizarea acidului sunt importante din punct de vedere diagnostic, măsurarea acidității gastrice ar trebui să aibă loc în cel puțin două zone: corpul stomacului și antrul.

Neutralizarea acidului din stomac se datorează în principal ionilor de bicarbonat (HCO 3 - ) secretați de celulele de suprafață ale membranei mucoase.

Producția de acid clorhidric în stomac

Acidul clorhidric este produs de celulele parietale (parietale sinonime ) ale glandelor fundice ale stomacului, cu participarea H + / K + -ATPazei . Glandele fundice (sinonim principale ) formează partea principală a glandelor fundului și corpului stomacului.

Concentrația de acid clorhidric produsă este aceeași și egală cu 160 m mol /l, dar aciditatea sucului gastric secretat variază datorită modificării numărului de celule parietale funcționale și neutralizării acidului clorhidric de către componentele alcaline ale sucului gastric. . Cu cât secreția de acid clorhidric este mai rapidă, cu atât este mai puțin neutralizat și aciditatea sucului gastric este mai mare.

Acidul clorhidric este prezent în stomac înainte de începerea procesului de digestie. În ciuda faptului că mulți factori influențează secreția bazală (adică secreția pe stomacul gol), valoarea acesteia în stomac la fiecare persoană este aproape constantă și la persoanele sănătoase nu depășește 5-7 mmol pe oră.

Trei faze ale secreției de acid clorhidric

• Secreția de acid clorhidric începe chiar înainte ca alimentele să intre în stomac. Prima fază a secreției (așa-numita cefalică) este declanșată de mirosul, aspectul și gustul alimentelor, al căror efect este transmis de la sistemul nervos central către celulele stomacului prin terminațiile nervoase care inervează stomacul.
• Cea mai semnificativă fază a secreției - gastrică, începe după ce alimentele intră în stomac. Distensia stomacului declanșează eliberarea de gastrină din celulele G situate în antrul stomacului. Gastrina, care acționează asupra celulelor parietale direct sau prin activarea celulelor ECL cu eliberarea de histamină , stimulează producția de acid clorhidric.
• Faza finală a secreției – intestinală – începe când alimentele intră în duoden și îl întinde.

O creștere a acidității sucului gastric activează mecanismul de reglare a secreției: în celulele antrului stomacului, este declanșată producția de somatostatina  , un blocant al secreției de acid clorhidric.

Funcțiile acidului clorhidric în stomac

Acidul clorhidric îndeplinește următoarele funcții:

• favorizează denaturarea și umflarea proteinelor din stomac, ceea ce facilitează descompunerea lor ulterioară de către pepsine ;
• activează pepsinogenii și îi transformă în pepsine;
• creeaza un mediu acid necesar actiunii enzimelor sucului gastric ;
• asigură acțiunea antibacteriană a sucului gastric;
• contribuie la evacuarea normală a alimentelor din stomac: deschiderea sfincterului piloric din partea stomacului și închiderea din partea duodenului;
• excită secreţia pancreatică.13

Boli dependente de acid ale tractului gastrointestinal

Cauza bolilor dependente de acid poate fi un dezechilibru în funcționarea mecanismelor de producere a acidului sau de neutralizare a acidului, eficacitatea insuficientă a sfincterului esofagian inferior sau piloric , care este cauza refluxurilor patologice gastroesofagiene și duodenogastrice , precum și alimentația necorespunzătoare. sau stilul de viață. Cel mai important factor de diagnostic este valoarea acidității în diferite părți ale organelor tractului gastrointestinal superior (GIT), modificarea acestor valori în timp. În acest caz, este adesea necesar să se cunoască comportamentul acidității simultan în mai multe puncte ale tractului gastrointestinal.

Metode de studiere a acidității stomacului

Studiul acidității se realizează în diagnosticul și tratamentul bolii de reflux gastroesofagian , esofagului Barrett , ulcerelor gastrice , ulcerelor duodenale , gastritelor cronice , duodenitei , dispepsiei , cu arsuri termice și chimice ale esofagului [1] .

Există patru metode principale pentru a studia aciditatea sucului gastric.

• Cel mai simplu este cu ajutorul rășinilor schimbătoare de ioni (" Acidotest ", "Gastrotest", etc.) în funcție de gradul de colorare a urinei . Metoda are o acuratețe scăzută și, prin urmare, nu este foarte informativă. Foarte rar folosit in ultima vreme. Înregistrarea Acidotest în Rusia a fost anulată [2] în anii 1990.
• metode de aspirație. Cea mai comună dintre acestea este metoda sondajului fracționat . Conținutul stomacului este aspirat cu un tub de cauciuc și apoi examinat în laborator. Această metodă are avantajele ei, dar are și dezavantaje serioase. În procesul de aspirație, conținutul stomacului, obținut din diferite zone funcționale, este amestecat. În plus, procesul de aspirație în sine perturbă funcționarea normală a stomacului, distorsionând rezultatele studiului.
• O metodă de colorare a peretelui stomacului prin irigarea acestuia cu un colorant special prin canalul endoscopului în timpul gastroscopiei . De asemenea, această metodă nu poate oferi acuratețea necesară; determinarea vizuală a acidității prin schimbarea culorii colorantului dă rezultate foarte aproximative.

• O metodă electrometrică pentru măsurarea acidității direct în tractul gastrointestinal este pH-metria intragastrică . Aceasta este metoda cea mai informativă și fiziologică. Permite cu ajutorul unor dispozitive speciale - gastrometre acide , echipate cu sonde de pH cu mai mulți senzori de pH, să măsoare simultan aciditatea în diferite zone ale tractului gastrointestinal pentru o perioadă lungă de timp (până la 24 de ore sau mai mult). Dezavantajul metodei este imposibilitatea de a măsura volumul total al producției de acid gastric.

Determinarea de laborator a acidității sucului gastric

În laborator, aciditatea sucului gastric se determină prin titrarea acestuia cu soluție de hidroxid de sodiu (NaOH) folosind diverși indicatori chimici care își schimbă culoarea în funcție de aciditatea mediului. Ei împărtășesc conceptele de aciditate totală a sucului gastric , aciditate liberă și legată .

Aciditatea sucului gastric se exprimă fie în unități de titr (cantitatea de ml de soluție de hidroxid de sodiu 0,01 M necesară pentru a neutraliza acidul în 100 ml de suc gastric), fie în mmol de HCl la 1 litru de suc gastric. Numeric, aceste valori coincid. De obicei, pentru titrare se folosesc 5 ml de suc gastric. Prin urmare, după titrare, cantitatea neutralizantă de NaOH este înmulțită cu 20.

pH-ul în stomac și în părțile adiacente ale tractului gastro-intestinal

• Aciditatea maximă teoretică posibilă în stomac: pH = 0,86 (corespunde unei producții de acid de 160 mmol/l).
• Aciditatea minimă teoretică posibilă în stomac: pH = 8,3 (corespunde cu pH-ul unei soluții saturate de ioni HCO 3 - ).
• Aciditate normală în lumenul corpului stomacului pe stomacul gol: pH = 1,5 - 2,0.
• Aciditate pe suprafața stratului epitelial orientat spre lumenul stomacului: pH = 1,5 - 2,0.
• Aciditate normală în antrul stomacului: pH = 1,3 - 7,4.
• Aciditatea în profunzimea stratului epitelial al stomacului: aproximativ pH = 7,0.
• Aciditate normală în esofag: pH = 6,0 - 7,0.
• Aciditate normală în bulbul duodenal: pH = 5,6 - 7,9.
• Aciditatea sucului intestinului subțire : 7,2 - 7,5 pH; cu secretie crescuta ajunge la pH = 8,6 [3] .
• Aciditatea sucului colonului : pH = 8,5 - 9,0 [3] .

Aciditatea generală a sucului gastric

Aciditatea totală constă în aciditate liberă și legată plus aciditatea datorată acizilor organici ( lactic , acetic , butiric și alții) în condiții normale sau patologice.

Pentru a determina aciditatea totală, se adaugă o picătură dintr-o soluție de alcool 1% de fenolftaleină la 5 ml de suc gastric . Notând nivelul soluției într-un tub de măsurare, titrați sucul gastric până când apare o culoare roșie. Cantitatea de ml de hidroxid de sodiu cheltuită la titrare, înmulțită cu 20, va fi egală cu aciditatea totală în unități de titrare sau mmol/l.

Acid clorhidric liber

Acidul clorhidric liber se numește acid clorhidric, care se află în sucul gastric sub formă de ioni separați H + și Cl - .

Pentru a determina aciditatea liberă, se adaugă o picătură de dimetilamidoazobenzen la 5 ml de suc gastric . Notând nivelul soluției într-un tub de măsurare, titrați sucul gastric până când apare o culoare galben-portocalie. Numărul de ml de hidroxid de sodiu cheltuiți la titrare, înmulțit cu 20, va fi egal cu aciditatea liberă.

Acid clorhidric asociat

Acidul clorhidric asociat se numește acid clorhidric, care se află în sucul gastric într-o formă legată chimic cu proteine ​​și într-o formă nedisociată.

Indicatorul de alizarina este utilizat pentru a determina acidul clorhidric legat . Procedura de titrare este similară cu cea descrisă mai sus și se efectuează până când apare o culoare violetă.

Vezi și

• pH-metrie intragastrică
• Sunete din stomac
• Acid clorhidric
• bicarbonat de sodiu

Note

1. ↑ Standarde de îngrijire. Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei. Arhivat din original pe 22 mai 2008.
2. ↑ MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERAȚIA RUSĂ LISTA DROGURILOR, ÎNREGISTRAREA CAREI SUNT ANULATE ÎN 1994-1996 . lawrussia.ru Preluat la 4 aprilie 2020. Arhivat din original la 25 octombrie 2017. (nedefinit)
3. ↑ 1 2 Fiziologia umană. Editat de V. M. Pokrovsky, G. F. Korotko. Secreție intestinală Arhivată 13 august 2019 la Wayback Machine .

Surse

• Gorshkov VA Aspecte teoretice și clinice ale proteolizei în tractul digestiv superior. Copie de arhivă din 4 octombrie 2018 la Wayback Machine  - Sankt Petersburg, 2005. - 228 p. ISBN 5-7243-0309-5 (eronat) .
• Dubinskaya T.K., Volova A.V., Razzhivina A.A., Nikishina E.I. Producția de acid gastric și metodele de determinare a acestuia Copie de arhivă din 9 noiembrie 2006 la Wayback Machine . Tutorial. M.: RMAPO, 2004. - 28 p. ISBN 5-7249-0789-5 .
• Korotko G. F. Digestia gastrică din perspectivă tehnologică  - Kuban Scientific Medical Bulletin. 2006, nr. 7-8 (88-89), p. 17-22.
• Pe scurt G. F. Digestia gastrică. Krasnodar, 2007. - 256 p. ISBN 5-93730-003-3 .
• Leya Yu. Ya. pH-metria stomacului.  - L .: Medicină, 1987. - 144 p.
• Linar E. Yu. Funcția de formare a acidului a stomacului în condiții normale și patologice. - Riga, Zinante, 1968. - 438 p.
• Sotnikov V.N. _ _ _ _ ISBN 5-7249-0935-9 .
• Roitberg G. E., Strutynsky A. V. Boli interne. Sistemul digestiv. Tutorial. — M.: MEDpress-inform, 2007. — 560 p. ISBN 5-98322-341-0 .
• Rosenfeld L. Tuburi gastrice, mese, acid și analiză: creștere și declin / Chimie clinică. 1997; 43:837-842.  (Engleză)

Fiziologia digestiei , sistemul digestiv uman
Sistemul nervos enteral	plexul meissner plexul lui Auerbach
Enterocrină	celulele principale Pepsinogen → Pepsină rennin Celulele parietale Acidul clorhidric al sucului gastric H + /K + -ATPaza Factorul intern Celulele accesorii superficiale Slime Bicarbonați Glandele lui Brunner
Sistemul endocrin gastroenteropancreatic	celule G Gastrin celulele D Somatostatina celule ECL histamina Substanța P I celule colecistochinină celule K GUI celulele S Secretina celule EC celule PP Polipeptidă pancreatică celule L Peptida YY GPP-1 VIP Grelin
Enterocite	Kamchatye Celulele Paneth pocal Fără bandă
fluide biologice	Salivă Suc gastric suc intestinal Bilă suc pancreatic Chim
Procesele	înghițind Bolus Vărsături Regurgitare Reflux faringolaringian Reflux gastroesofagian Reflux duodenogastric defecare Circulația enterohepatică a acizilor biliari
Motilitatea tractului gastrointestinal	Motilitatea intestinului subțire Peristaltismul Segmentarea ritmică Antiperistaltismul complex motor migrator valuri lente Stimolatoare cardiace Celulele interstițiale ale lui Cajal reflexul gastrocolic