| infecție cu coli | |
|---|---|
| ICD-10 | A 04 cu excepția A 04.5 , A 04.6 , A 04.7 |
| Plasă | D004927 |
Infecția cu coli (din lat. Escherichia coli - Escherichia coli; sinonim escherichioză, colibaciloză, colienterită, colidispepsie ) [1] [2] [3] - un grup de boli infecțioase cauzate de serotipurile patogene ale Escherichia coli . Cel mai adesea, aceste bacterii provoacă tulburări intestinale acute (infectie cu coli intestinal), iar la copiii mici și persoanele slăbite, ele pot provoca, de asemenea, leziuni ale tractului urinar (vezi pielonefrită , cistita ), uneori dezvoltarea colecistitei , meningitei , sepsisului . Se face distincția între forme de infecție enteropatogenă, enterotoxigenă, enteroinvazivă, enterohemoragică, enteroadezivă și alte forme de infecție datorate diferitelor serotipuri ale agentului patogen [4] . Cei mai frecventi agenți cauzali ai diareei călătorilor [5] .
Escherichia coli patogenă în funcție de proprietățile antigenice sunt împărțite condiționat în 4 grupe: Escherichia coli enteropatogenă (0111, 055, 018, 026 etc.), provocând focare epidemice de enterită și gastroenterită Ch. arr. la copiii mici, inclusiv la nou-născuți (mai ales la copiii prematuri și debili); Escherichia coli enterotoxigenă (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159 etc.), provocând boli precum gastroenterita, enterita și, rar, enterocolita la copiii de toate vârstele (mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani) și adulți; Escherichia coli enteroinvazivă (0124, 0129, 032, 0144 etc.), care sunt cauzele bolilor similare clinic cu dizenteria , la copiii de toate grupele de vârstă (în principal la copiii cu vârsta peste 1 an) și la adulți; coli 0157 care provoacă focare epidemice de colită hemoragică la adulți.
E. coli sunt destul de stabile în mediu (pe suprafețele contaminate ale meselor de înfășat, jucăriilor, pot persista mai mult de 100 de zile); când sunt fierte, mor în 15 secunde, sub influența unei soluții de 1% de cloramină sau a unei soluții de 5% de lizol - în 3-5 minute.
Sursele de Escherichia coli patogenă sunt o infecție cu coli bolnavă, un purtător de bacterii, precum și animalele domestice tinere infectate ( viței , purcei etc.). Modalități de infectare - alimente, apă, la copiii mici (în special nou-născuți), în plus, și contact-gospodărie (agentul cauzal al infecției se transmite prin mâinile contaminate ale mamelor, însoțitorilor, prin articole de îngrijire a copilului etc.).
Creșterea sezonieră a bolilor cauzate de Escherichia coli enteropatogenă se observă în lunile de iarnă-primăvară, iar bolile cauzate de alte tipuri de Escherichia coli patogenă - vara.
Durata perioadei de incubație pentru bolile cauzate de Escherichia coli patogenă este de la 12-24 ore până la 4-6 zile.
Bolile cauzate de Escherichia coli enteropatogenă și enterotoxigenă au un tablou clinic similar. La copiii mici, mai ales în primele luni de viață, dacă infecția (deseori cauzată de Escherichia coli enteropatogenă) începe, de regulă, treptat. Există o scădere a poftei de mâncare, regurgitare, o oprire a creșterii în greutate, o oarecare creștere și subțierea scaunului. Până în ziua a 5-7, starea se înrăutățește, febră (de multe ori moderată), vărsături, scaunele devin mai frecvente de până la 10 sau mai multe ori pe zi, scaunele devin apoase, stropitoare, cu o nuanță galbenă sau portocalie și apare flatulența. Simptomele deshidratării cresc: turgența pielii scade, uscarea mucoaselor crește, fontanela mare și globii oculari se scufundă, vocea devine răgușită (vezi Deshidratare). Există semne de tulburări circulatorii (tahicardie, paloare și cianoză a pielii și a mucoaselor, surditate a zgomotelor cardiace, creșterea și apoi scăderea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație). Ficatul și splina nu sunt mărite. Nu există modificări caracteristice în sânge. În studiul fecalelor, leucocitele și eritrocitele nu sunt detectate. Recuperarea poate avea loc în a 1-a - a 4-a săptămână de la debutul bolii. La aproximativ o treime dintre pacienți, boala are un curs lung și ondulat. În unele cazuri, complicațiile ( otita medie , cistita , pielonefrita , meningita ) se unesc, dezvoltarea sepsisului colibacilar este posibilă . Uneori, în copilăria timpurie, infecția cu coli cauzată de Escherichia coli enteropatogenă și enterotoxigenă poate proceda cu ușurință cu simptome ușoare de enterită, temperatură corporală normală sau subfebrilă, absența semnelor pronunțate de deshidratare și o ușoară deteriorare a stării generale. Adesea, există o dezvoltare combinată a unei boli virale respiratorii acute și a infecției cu coli, care poate duce la o evoluție mai severă a acesteia din urmă și la apariția complicațiilor.
La copiii mai mari de 3 ani și la adulți, debutul bolilor cauzate de Escherichia coli enteropatogenă și enterotoxigenă este acut. Există greață, vărsături rare, dureri de crampe în abdomen, o ușoară creștere a temperaturii corpului. Scaunul devine mai frecvent de obicei de până la 2-6 ori pe zi; scaunele devin abundente, stropind, conțin multă apă; nu se găsesc mucus și dungi de sânge. Cursul bolii în cele mai multe cazuri este ușor sau moderat, durata - 3-6 zile. Există și forme șterse ale bolii.
Tabloul clinic al bolilor cauzate de Escherichia coli enteroinvaziv se caracterizează printr-un debut acut cu o creștere moderată a temperaturii corpului timp de 1-3 zile, pierderea poftei de mâncare, dureri de crampe la nivelul abdomenului de-a lungul colonului, scaune slabe amestecate cu mucus și uneori sânge. . Recuperarea are loc la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua săptămâni de boală.
Bolile cauzate de Escherichia coli 0157 se caracterizează prin simptome severe de intoxicație, febră, colită hemoragică. Unii pacienți au nevrite, leziuni renale.
Există escherichioze intestinale, paraintestinale, septice.
Escherichioza cauzată de tulpini enterotoxigenice este o infecție diareică intestinală acută cu un curs asemănător holerei, care apare cu afectarea intestinului subțire fără un sindrom de intoxicație pronunțat.
Boala este principala formă nosologică a așa-numitei diaree a călătorilor. Perioada de incubație este de 16-72 ore.
Boala începe acut. Pacienții simt slăbiciune generală, amețeli. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. În același timp, există dureri difuze în abdomen de natură crampe. Toți pacienții dezvoltă scaune frecvente, moale, abundente, care devin rapid fără scaune, apoase, fără miros fetid. Unii pacienți sunt îngrijorați de greață și vărsături repetate, mai întâi de alimentele consumate, apoi de un lichid albicios tulbure.
Abdomenul este umflat, ușor dureros la palpare, se determină un zgomot puternic, colonul nu este modificat. Boala poate avea o evoluție atât ușoară, cât și severă. Severitatea afecțiunii este determinată de gradul de deshidratare. Uneori boala se desfășoară cu viteza fulgerului cu dezvoltarea rapidă a exsicozei .
Escherichioza cauzata de Escherichia coli enteroinvaziva este o infectie intestinala acuta care apare cu simptome de intoxicatie generala si o leziune predominanta a colonului. Perioada de incubație durează 6-48 ore.Se dezvoltă toxicoza generală - frisoane, slăbiciune generală, slăbiciune, cefalee, pierderea poftei de mâncare, durere în mușchii membrelor, cu toate acestea, la mulți pacienți, starea de sănătate rămâne relativ bună pe tot parcursul bolii. . Temperatura corpului la majoritatea pacienților este normală sau subfebrilă, la 1/4 dintre pacienți este între 38-39 °C și doar la 10% este peste 39 °C. La câteva ore după debutul bolii, apar simptome de afectare a tractului gastrointestinal. Diareea apoasă scurtă inițială este înlocuită cu un sindrom de colită . Durerea în abdomen este localizată în principal în abdomenul inferior, însoțită de falsă dorință de a face nevoile. Scaunul devine mai frecvent de până la 10 ori pe zi, rar mai mult, scaunele au o consistență moale sau lichidă, conțin un amestec de mucus și uneori sânge. Cu o evoluție mai severă a bolii, scaunele își pierd caracterul fecal, constau dintr-un singur mucus și sânge. În timpul unei examinări obiective a pacientului la înălțimea bolii, colonul în secțiunea distală sau în întregime este spasmodic, compactat și dureros. Ficatul și splina nu sunt mărite.
Sigmoidoscopia evidențiază proctosigmoidita cataral-hemoragică sau cataral-erozivă.
Boala se caracterizează printr-un curs scurt și benign. Febra persistă 1-2 zile, rar 3-4 zile. După 1-2 zile, scaunul devine format, fără impurități patologice. Spasmul și sensibilitatea colonului la palpare dispar în majoritatea cazurilor în a 5-a-7 zi de boală. Recuperarea completă a mucoasei colonului are loc până în a 7-10-a zi de boală. [6]
Escherichia nepatogenă, care locuiește în mod normal în intestine în cantități mari, poate provoca însă dezvoltarea patologiei atunci când pătrunde în alte organe sau cavități ale corpului uman. Dacă bacteria pătrunde în cavitatea abdominală prin orificiul din tractul gastrointestinal, poate apărea peritonita . După ce a ajuns și s-a înmulțit în vaginul femeii , bacteria poate provoca sau complica colpita . În astfel de cazuri, tratamentul include utilizarea de antibiotice , efectuate astfel încât să nu suprime microflora intestinală normală, altfel se poate dezvolta disbacterioza . La persoanele debilitate, poate provoca pneumonie , pielonefrită , meningită și sepsis .
E. coli este foarte sensibilă la antibiotice precum streptomicina sau gentamicina . Cu toate acestea, E. coli poate dobândi rapid rezistență la medicamente [7] .
Ele pot fi cauzate atât de Escherichia patogenă, cât și de oportunistă. La copii, escherichioza cauzată de Escherichia coli enteropatogenă apare sub formă de severitate variabilă a enteritei, enterocolitei, iar la nou-născuți și prematuri - într-o formă septică. Forma septică a bolii la copii apare cu simptome severe de intoxicație generală, febră, anorexie, regurgitare, vărsături și apariția de multiple focare purulente. În acest caz, sindromul intestinal poate fi ușor pronunțat.
Cu evoluția escherichiozei asemănătoare holerei la copii, principala măsură terapeutică este restabilirea echilibrului hidric și electrolitic. Se realizează prin rehidratare orală cu soluții de glucoză-electroliți, iar în cazuri severe - prin administrarea intravenoasă de soluții poliionice. Pacienților li se prescriu și antiseptice intestinale (preparate cu nitrofuran, oxichinoline).
Principiile și metodele de tratare a pacienților cu escherichioză asemănătoare dizenteriei sunt aceleași cu cele pentru dizenteria bacilară . Aceleași principii se aplică și în cazul diareei călătorilor.
În tratamentul escherichiozei enteropatogene se folosesc antiseptice intestinale, în cazuri severe - antibiotice (polimixine, aminoglicozide , cefalosporine de generația a III-a , rifacol, fluorochinolone , kanamicina ). Terapia patogenetică este similară cu cea utilizată în tratamentul diareei osmotice hipoenzimatice. Terapia cu perfuzie intravenoasă pentru formele severe ale bolii (în special cu internarea târzie în spital) se efectuează ținând cont de posibila deficiență trofică (proteică) și o scădere a conținutului de albumină din plasma sanguină. [opt]
Tratamentul pacienților cu escherichioză enterohemoragică include agenți etiotropi și terapie patogenetică viguroasă. Terapia etiotropă în cazurile ușoare include antiseptice intestinale, în cazurile severe - fluorochinolone , cefalosporine de generația III, rifacol. În terapia patogenetică a formelor severe de boală, se utilizează doze mari de glucocorticosteroizi ( prednisolon 200 mg / zi), plasmafereză și hemodializă .
Formele septice sunt tratate conform principiilor generale ale tratamentului sepsisului. DIC se corectează ținând cont de stadiul său.
Tratamentul se efectuează de obicei într-un spital. Tratamentul la domiciliu este permis numai în cazul unei cursuri ușoare de infecție cu coli intestinale la copiii de peste 1 an și la adulți (dacă nu sunt angajați ai întreprinderilor alimentare și echivalente), dacă este posibil, organizați izolarea pacientului și îngrijirea acestuia. acasa. Cu infecția intestinală cu coli, sugarilor li se prescriu antibiotice cu neomicină, rifampicină , polimixină , preparate cu acid nalidixic; copii mai mari de 1 an și adulți - numai în cazurile severe ale bolii. Fagii Coli-Protein și medicamentele care normalizează flora intestinală (lactobacterină etc.) sunt eficiente.
Din prima zi de boală, un sugar trebuie să primească o nutriție adecvată vârstei în cantitate de cel puțin jumătate din normă, se arată hrănirea fracționată cu lapte matern (începând cu 10-20 ml la fiecare 2 ore), iar în absența acesteia, amestecuri de lapte acru în combinație cu bulion de orez. Copiilor peste 1 an și adulților din primele zile de boală li se recomandă chefir, acidophilus , brânză de vaci, piure de legume.
În cazul infecției cu coli însoțită de deshidratare, este de mare importanță refacerea rapidă și adecvată a apei și a sărurilor pierdute de organism prin rehidratare orală sau intravenoasă. Se recomanda consumul frecvent fractionat de solutii care refac apa si metabolismul mineral. Cele mai eficiente sunt glucozalanul și rehidronul, în care raportul dintre glucoză, săruri de sodiu și potasiu asigură absorbția lor optimă din intestin în sânge. Aceste soluții trebuie alternate cu ceai sau bulion de legume. Volumul de lichid pe care pacientul trebuie să-l bea în primele 6-8 ore de boală este de aproximativ 100 ml pe 1 kg de greutate corporală pentru sugari și 80-50 ml pe 1 kg de greutate corporală pentru copiii mai mari de 1 an și adulți. , respectiv. În cazurile severe ale bolii în primele zile, rehidratarea se realizează prin picurare intravenoasă de soluție de glucoză 10% în combinație cu soluție Ringer, reopoliglucină și albumină, pierderea de potasiu este completată prin administrarea intravenoasă a preparatelor de potasiu.
Cu cistită, pielonefrită, colecistită, meningită, sepsis și alte boli de natură colibacteriană, tratamentul etiotrop este prescris folosind agenți antibacterieni utilizați pentru tratarea infecției cu coli intestinale și tratament patogenetic adecvat.
Prognosticul pentru începerea în timp util și tratamentul adecvat în majoritatea cazurilor este favorabil. Cu un tratament tardiv la copiii mici, decesele sunt posibile.
Sistemul de măsuri preventive pentru escherichioză este determinat de apartenența acesteia la o categorie sau alta și este similar cu prevenirea altor infecții intestinale acute cu o componentă epidemiologică corespunzătoare. Profilaxia specifică nu a fost dezvoltată.
Terapia și prevenirea escherichiozei de către bacteriofagi a fost dezvoltată în urmă cu mai bine de 80 de ani în Uniunea Sovietică , unde a fost folosită pentru tratamentul și prevenirea diareei cauzate de E. coli [9] . În prezent, terapia cu fagi este disponibilă numai la Centrul de terapie cu fagi din Georgia și Polonia [10] .
Bacteriofagul T4 este un fag care infectează E. coli bine studiat .
Cercetătorii dezvoltă vaccinuri eficiente pentru a reduce preventiv numărul de infecții cu tulpini patogene de E. coli în întreaga lume [11] .
În aprilie 2009, cercetătorii de la Universitatea din Michigan au anunțat că au dezvoltat un vaccin pentru una dintre tulpinile de E. coli . A fost depusă o cerere de brevet [12] .