Laparoscopie
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 11 februarie 2017; verificările necesită 25 de modificări .Laparoscopia ( greaca veche λαπάρα - inghinala , uter + alt grecesc σκοπέω - ma uit ) este o metoda chirurgicala moderna in care operatiile asupra organelor interne sunt efectuate prin gauri mici (de obicei de 0,5-1,5 cm), in timp ce chirurgia conventionala necesita incizii mari. Laparoscopia se efectuează de obicei pe organe din interiorul cavității abdominale sau pelvine .
Primele „teste laparoscopice” au fost efectuate la începutul secolului al XX-lea de către chirurgul francez Bernheim. Până la începutul secolului al XXI-lea s-a folosit în principal laparoscopia diagnostică.
Instrumentul principal în chirurgia laparoscopică este laparoscopul : un tub telescopic care conține un sistem de lentile și de obicei atașat la o cameră video. Laparoscoapele moderne sunt echipate cu matrice digitale și oferă imagini de înaltă definiție. La tub este atașat și un cablu optic , iluminat de o sursă de lumină „rece” ( lampa cu halogen sau xenon). Cavitatea abdominală este de obicei umplută cu dioxid de carbon (impunerea așa-numitului carboxiperitoneu) pentru a crea un spațiu operator. De fapt, abdomenul se umflă ca un balon, peretele abdominal se ridică deasupra organelor interne ca o cupolă. Gama de intervenții chirurgicale efectuate prin acces laparoscopic este largă: de la colecistectomie și hernioplastie , la gastrectomie , rezecție pancreatoduodenală și operații la nivelul colonului și rectului.
Beneficii
Traumă scăzută și spitalizare scurtă (6-7 zile), recuperare rapidă după intervenție chirurgicală, fără durere, fără cicatrici postoperatorii, care se observă, de exemplu, în timpul laparotomiei și a altor operații abdominale cu o incizie. Restaurarea trecerii intestinului decurge, de asemenea, mai repede, pacientul după operația laparoscopică poate mânca singur mult mai devreme.
Chirurgia laparoscopică a înlocuit cu succes operația deschisă, deoarece imaginea este mult mai mare decât ceea ce chirurgul vede cu ochii (echipamentul laparoscopic modern oferă o creștere de până la 40 de ori, adică operația se efectuează aproape ca la microscop), optica utilizată vă permite să priviți obiectul operației din diferite unghiuri (din diferite părți), ceea ce oferă o posibilitate mult mai mare de revizuire decât în cazul operațiilor tradiționale.
Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare are multe avantaje față de laparotomie (chirurgie abdominală deschisă):
- Pierderi minime de sânge (30-40 ml) datorită păstrării unui număr mare de vase de sânge în cavitatea abdominală;
- Minim invaziv : accesul în interior se face prin câteva puncții mici în abdomen, și nu printr-o incizie în peretele abdominal;
- O perioadă scurtă de recuperare: în absența complicațiilor, o persoană este externată după 1-3 zile, iar după numai 7 zile pacientul are o capacitate medie de lucru. După operație, apare o ușoară durere, care este oprită rapid de analgezicele din cabinetul de medicamente de acasă;
- Risc scăzut de complicații: aderențele practic nu apar după intervenție chirurgicală, deoarece nu există contact direct al mâinilor și șervețelelor chirurgului cu interiorul [1] .
Dezavantaje
Deși chirurgia laparoscopică are avantaje evidente în ceea ce privește rezultatele pacientului, mecanismul de efectuare a unor astfel de operații este mult mai complicat din punctul de vedere al chirurgului decât cele deschise tradiționale:
- Gama limitată de mișcare în zona operată face ca chirurgul să își piardă dexteritatea;
- Percepție distorsionată a adâncimii ;
- Necesitatea de a folosi instrumente pentru a interacționa cu materialul, mai degrabă decât să lucrezi direct cu mâinile tale. Acest lucru duce la incapacitatea de a aprecia cu exactitate forța aplicată țesutului, ceea ce poate provoca apariția rănilor. Această limitare reduce, de asemenea, senzațiile tactile, ceea ce complică foarte mult munca chirurgului în diagnostic (mâinile sunt adesea un instrument de diagnostic important, de exemplu, atunci când se lucrează cu tumori) și operațiile delicate, cum ar fi sutura complexă.
- Suprafețele de tăiere ale instrumentului se deplasează în direcția opusă mâinilor chirurgului, adică laparoscopia se bazează pe abilități motorii non-intuitive care sunt greu de învățat.
Posibile complicații
- Cele mai semnificative riscuri de deteriorare a vaselor de sânge sau a intestinelor de către trocar . Probabilitatea unor astfel de leziuni este mai mare la pacienții subponderali sau care au antecedente de alte intervenții chirurgicale abdominale . Trocarul este de obicei introdus inițial orbește. Deși astfel de leziuni sunt destul de rare, pot apărea complicații semnificative: leziunile vasculare pot duce la hemoragii care pun viața în pericol , leziunile intestinale pot provoca peritonită . Este foarte important să identificați cât mai curând posibil astfel de leziuni.
- Unii pacienți primesc arsuri electrice semnificative care sunt invizibile pentru chirurgii care lucrează cu electrozi care aplică curent țesuturilor din jur. Rezultatul vătămării poate fi perforarea organelor interne , precum și peritonita . Acest risc este minimizat prin utilizarea activă a monitorizării lead-ului.
- O altă posibilă complicație în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice este hipotermia și apariția leziunii peritoneale din cauza expunerii prelungite la gaze uscate reci în timpul insuflației . Pentru a reduce aceste riscuri, se folosește dioxid de carbon umidificat încălzit .
- Mulți pacienți cu boală pulmonară dezvoltă intoleranță la pneumoperitoneu (injectarea de gaz în cavitatea abdominală), ceea ce duce la necesitatea trecerii de la operația laparoscopică la operația deschisă. Nu tot dioxidul de carbon injectat în abdomen este îndepărtat prin incizie în timpul intervenției chirurgicale. Gazul tinde să se extindă, iar atunci când dioxidul de carbon se ridică în abdomen , el apasă pe diafragmă și poate, de asemenea, să exercite presiune asupra nervului frenic. Acest lucru creează o senzație de durere care poate radia către umerii pacientului. De exemplu, în timpul unei operații pe apendice , durerea este dată la umărul drept. În unele cazuri, există o durere severă la respirație. În toate cazurile, însă, durerea este temporară, deoarece țesuturile corpului vor absorbi dioxidul de carbon și îl vor expulza prin respirație.
- Problemele de coagulare , precum și cicatricile de la operațiile anterioare , pot reprezenta un risc suplimentar în chirurgia laparoscopică și sunt considerate o contraindicație relativă pentru astfel de operații.
Operații laparoscopice complexe
Operatiile laparoscopice se fac si in situatii extrem de dificile: interventii chirurgicale de urgenta, tumori benigne si maligne ale organelor abdominale, obezitate extrema. Implementarea lor necesită un echipament mai bun și o pregătire mai bună a chirurgilor. În același timp, astfel de intervenții păstrează toate avantajele accesului laparoscopic cu traumatism scăzut pentru pacient. Recuperarea este mult mai ușoară.
Accesul laparoscopic este, de asemenea, utilizat pentru discectomie , operații de fuziune spinală .
Una dintre cele mai complexe operații efectuate laparoscopic este rezecția gastropancreatoduodenală pentru o tumoră malignă a capului pancreatic.
Chirurgia laparoscopică în oncologie folosind imagistica medicală
Chirurgia laparoscopică tradițională fără utilizarea imagisticii medicale nu este capabilă să efectueze eficient operații în care este necesar să se vadă structura internă a organelor. De exemplu, dacă o tumoare canceroasă la rinichi, ficat sau pancreas se află în interiorul organului și nu la suprafață, chirurgul nu va putea vedea tumora prin orificiile din abdomen. Prin urmare, în ultimii ani, chirurgia laparoscopică folosind imagistica medicală , efectuată în sălile de operație hibride , a devenit larg răspândită . Calitatea imaginii în imagistica medicală, capacitatea de a obține imagini chiar în sala de operație și capacitatea de a ghida cu precizie instrumentele chirurgicale în timpul intervenției chirurgicale propulsează această abordare. [2] Operația se realizează în acest fel [3] :
- Folosind tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică , se determină localizarea tumorii în rinichi, ficat sau pancreas
- În timpul operației, cu ajutorul echipamentelor angiografice , poziția tumorii este determinată intraoperator și completată cu informații obținute înainte de operație prin tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică .
- Modelul 3D al tumorii este transferat pe endoscop
- În timpul unei operații laparoscopice, chirurgul vede pe endoscop folosind tehnologia de realitate augmentată poziția tumorii, care nu este vizibilă pe suprafața organului.
Robot chirurg
O nouă etapă în dezvoltarea chirurgiei laparoscopice a fost utilizarea roboților specializați, dintre care unul dintre cei mai cunoscuți este „ daVinci ”. Acest robot este echipat cu microinstrumente, mult mai mici decât instrumentele laparoscopice standard, precum și cu o cameră video miniaturală care reproduce o imagine color, tridimensională a operației în timp real. Mișcările chirurgului sunt transferate de robot către mișcările lin ale micro-instrumentelor capabile să se deplaseze în toate direcțiile. Cu ajutorul lor, operația se realizează mult mai precis, păstrând intacte cele mai subțiri plexuri ale nervilor și vaselor de sânge.
Note
- ↑ Colecistectomie laparoscopică (27 noiembrie 2018). Data accesului: 4 ianuarie 2019. Arhivat din original pe 4 ianuarie 2019.
- ↑ Fuse, Nozaki. Eficacitatea DynaCT pentru navigația chirurgicală în timpul unei intervenții chirurgicale laparoscopice complexe: o experiență inițială // Surg Endosc : jurnal. - 2013. - Vol. 27 . - P. 903-909 .
- ↑ Chirurgie laparoscopică în sala de operație hibridă . Siemens Healthcare . Preluat la 11 iulie 2014. Arhivat din original la 14 iulie 2014.
Link -uri
- Video de chirurgie laparoscopică în oncologie folosind imagistica medicală
- Video laparoscopia trompelor uterine
 Dicționare și enciclopedii | |
|---|---|
| În cataloagele bibliografice |
|
| Tipuri de endoscopie medicală | |
|---|---|
| Sistem digestiv |
|
| Sistemul respirator |
|
| sistemul excretor | |
| sistemul reproducător feminin |
|
| În timpul sarcinii |
|
| cavitățile corpului | |
| Metode de imagistică medicală | |
|---|---|
| Raze X |
|
| Rezonanță magnetică | |
| Radionuclidul | |
| optică (laser) | |
| cu ultrasunete |
|
| Endoscopic | |