Injecție parabulbară

Injecție parabulbară  - introducerea de medicamente prin injectare prin pielea pleoapei inferioare la o adâncime de 1 cm spre ecuatorul ochiului.

Principiile injecțiilor parabulbare

Metoda parabulbară de administrare se bazează pe difuzia medicamentului de către țesuturile orbitei [1] .

Principiile de bază pentru efectuarea injecțiilor parabulbare sunt următoarele:

• În unele cazuri, două puncții sunt efectuate simultan (de exemplu, cu introducerea anesteziei ) în diferite părți ale ochiului. O a doua injecție trebuie făcută numai dacă o injecție nu este suficientă. În caz contrar, crește riscul complicațiilor asociate cu modificări anatomice după prima injecție;
• Pentru a evita complicațiile, este mai bine să evitați injectarea prin zona nazală superioară (colțul ochiului);
• Adâncimea de introducere a acului nu trebuie să depășească 25 mm;
• Pentru a evita durerea pacientului în timpul injectării parabulbare, utilizați numai ace subțiri (până la 25 gauge);
• Rata de administrare a anestezicelor nu afectează semnificativ evaluarea durerii de către pacienți [2] .

Tehnica

Injectarea se efectuează folosind o seringă cu un ac subțire în zona de sub globul ocular prin marginea exterioară a pleoapei inferioare.

Tehnica de efectuare a injecțiilor parabulbare este următoarea:

• Pregătiți o seringă cu un ac fin. Ac fără teșire ascuțită;
• Selectați cantitatea necesară de soluție injectabilă în seringă;
• Trageți ușor pleoapa inferioară în jos;
• Instilați 1 picătură de anestezic local sub formă de picături pentru ochi;
• Introduceți acul prin pleoapa inferioară;
• După introducerea acul, mutați-l în direcții laterale pentru a vă asigura că nu străpunge sclera (în acest caz, mișcările laterale sunt dificile); [3]
• Conduceți acul înapoi și în lateral nu mai mult de 24 mm, ținându-l departe de globul ocular;
• Treceți acul mai departe în conformitate cu curbura globului ocular, astfel încât tăietura acului să fie cât mai aproape de sclera posterioară;
• După aceea, se injectează o soluție de medicament.

Pentru a reduce presiunea intraoculară, care crește după o injecție, compresia trebuie efectuată pe ochi folosind dispozitive speciale în 5-10 minute după injecție. [patru]

Indicații de utilizare

Scopul general al utilizării injecțiilor parabulbare este tratamentul diferitelor boli ale ochiului :

• inflamația segmentului oftalmic anterior și posterior;
• keratita ,
• sclerita ;
• neuroretinită;
• iridociclita ;
• boala maculară;
• patologia retinei;
• unele afecțiuni ale organelor de vedere în diabetul zaharat etc.

Separat, injecțiile parabulbare sunt folosite pentru a administra analgezice.

Medicamentele care pot fi administrate parabulbarno și scopul lor

Cu ajutorul injecțiilor parabulbare, puteți introduce o serie de medicamente care vizează depășirea diferitelor probleme de oftalmologie :

• Bioregulatori peptidici cu activitate pronunțată pentru tratamentul patologiilor retiniene, cum ar fi degenerarea ;
• Preparate pentru recuperare după intervenții chirurgicale la ochi;
• Preparate pentru tratamentul neuroopticopatiei glaucom . În special, pentru a întări pereții vasculari și pentru a preveni vasospasmul; [5]
• Agenți antibacterieni. Sunt utilizate pentru inflamația infecțioasă severă a ochiului. De regulă, volumul medicamentului (PM) care este administrat nu depășește 0,5 - 1 ml. După injectare, concentrația terapeutică a medicamentelor în cavitatea ochiului depășește semnificativ concentrația care se realizează cu instilații. Injectiile parabulbare sunt indicate pentru tratamentul bolilor si leziunilor ochiului anterior (sclerita, keratita, iridociclita, uveita periferica );
• Antivirale pentru infecțiile oculare cauzate de un virus , un exemplu de herpes ;
• Agenți de stabilizare capilară. Pentru a stabiliza membranele celulare , a prelungi timpul de coagulare a sângelui , a reduce vâscozitatea sângelui, a proteja retina. Se aplică cu hemoragii , miopie complicată , degenerescență maculară de tip uscat;
• Mijloace utilizate în bolile vasculare ale ochiului [6] .
• Agenți antineovasculari. Folosit pentru a trata degenerescenta maculara legata de varsta, edem macular, tromboza venoasa retiniana ;
• Mijloace utilizate în tulburările vaselor oculare. Se tratează edemul macular , inclusiv cei de origine diabetică;
• Preparate pentru tratamentul hemoftalmiei (inclusiv pentru tratamentul retinopatiei diabetice proliferative);
• Glucocorticoizi și medicamente antiinflamatoare .

Anestezie parabulbară

Un interes deosebit pentru medicină este direcția anesteziei parabulbare. Aceasta este introducerea medicamentelor anestezice direct în spațiul din spatele globului ocular, prin metoda parabulbară. Tehnica este utilizată pe scară largă în chirurgia oftalmică atunci când se efectuează operații la ochi.

Trebuie remarcat faptul că metoda obișnuită anterior de anestezie a fost anestezia retrobulbară. Acum unele cercetări confirmă că anestezia parabulbară este o alternativă mai sigură. Anestezicul se depune în afara conului muscular, ceea ce evită hemoragia și afectarea directă a nervului optic [1] .

Conform unor date nepublicate, se știe că Kelman a fost primul care a folosit anestezia parabulbară în 1970. Dar a fost raportat pentru prima dată de Davis și Mandel în 1985 [7] .

Când se administrează anestezie parabulbarno, este necesar să se efectueze două injecții în zone diferite ale ochiului. Studii recente arată că unele operații pot fi efectuate cu o singură injecție. Această abordare este considerată mai sigură. O singură injecție de anestezic este eficientă pentru procedurile care durează mai puțin de 3 ore. Dar în operațiile complexe care durează mai mult de 3 ore, trebuie făcută o injecție parabulbară suplimentară [8] [9] .

Posibile complicații

Unele complicații cu introducerea injecțiilor parabulbare pot apărea din cauza unei încălcări a tehnicii procesului. Printre ei:

• Chimoza și presiunea oculară ridicată. Se adaugă akineză cu pierderea vederii . Poate fi o consecință a utilizării unor volume mari de anestezic local. Mai des se dezvoltă la pacienții tineri din cauza rigidității țesuturilor structurilor oculare [10] ;
• Perforarea globului ocular poate apărea cu o frecvență de 1/1000 de cazuri [11] . Se vede dacă mărul ochiului devine moale când intri. Mai frecvent la pacienții cu miopie ;
• introducerea unui anestezic într-un vas sau lichid cefalorahidian se manifestă prin convulsii , colaps circulatorii, tulburări de conștiență [12] .
• afectarea nervului optic. Poate apărea din cauza leziunii directe a nervilor sau a vaselor de sânge;
• reflex oculocardic. Asociat cu cauzarea presiunii asupra globului ocular. Se manifestă prin aritmie și bradicardie .

Rareori apar edem pulmonar și reacții alergice , mecanismul acestor fenomene cu privire la injecțiile parabulbare nu este bine înțeles [5] .

Pentru a evita complicațiile la administrarea injecțiilor parabulbare, trebuie respectate principiile de bază ale tehnicii de injectare. O măsură suplimentară de siguranță poate fi efectuarea sonografiei în paralel cu injecția, ceea ce vă permite să vedeți vizual introducerea acului. Dar până acum această abordare nu a primit o aplicare largă [13] .

Surse

1. ↑ 1 2 D. B. Davis, M. R. Mandel. Anestezia peribulbară posterioară: o alternativă la anestezia retrobulbară  // Journal of Cataracta și Chirurgia Refractivă. - 1986-03. - T. 12 , nr. 2 . — S. 182–184 . — ISSN 0886-3350 . - doi : 10.1016/s0886-3350(86)80040-2 . Arhivat din original pe 3 septembrie 2021.
2. ↑ J. Järvisalo, N.E. Saris. Acțiunea propranololului asupra funcțiilor mitocondriale--efecte asupra fluxurilor ionice energizate în prezența valinomicinei  // Farmacologie biochimică. - 15-09-1975. - T. 24 , nr. 18 . - S. 1701-1705 . — ISSN 0006-2952 . - doi : 10.1016/0006-2952(75)90009-x . Arhivat din original pe 4 iunie 2020.
3. ↑ 7. Tehnica injecțiilor subconjunctive și subconjunctive . vizio.com.ua _ Preluat la 3 septembrie 2021. Arhivat din original la 3 septembrie 2021. (nedefinit)
4. ↑ Anestezie locală și regională pentru   chirurgie oftalmică ? . NYSORA (15 septembrie 2018). Preluat la 3 septembrie 2021. Arhivat din original la 29 iulie 2021.  (nedefinit)
5. ↑ 1 2 Razumovskaya D.m., Razumovsky M.i., Korovyansky Yu.a., Razumovsky E.s. Electroforeza endonazală cu emoksipină ca tratament pentru neuroopticopatia glaucomului  // Medicină practică. - 2018. - T. 16 , nr. 3 . — S. 151–155 . — ISSN 2072-1757 . Arhivat din original pe 3 septembrie 2021.
6. ↑ ADMIN PULS. Oftalmologie  (rusă)  ? . PULSUL . Preluat la 4 septembrie 2021. Arhivat din original la 3 septembrie 2021.  (nedefinit)
7. ↑ W. Barthel, F. Markwardt. Agregarea trombocitelor din sânge de către adrenalină și absorbția acesteia  // Farmacologie biochimică. — 15-10-1975. - T. 24 , nr. 20 . - S. 1903-1904 . — ISSN 0006-2952 . - doi : 10.1016/0006-2952(75)90415-3 . Arhivat 15 mai 2021.
8. ↑ T. Sharma, L. Gopal, S. Parikh, MP Shanmugam, SS Badrinath. Anestezie parabulbară pentru chirurgia vitreoretinală primară  // Oftalmologie. - 1997-03. - T. 104 , nr. 3 . — S. 425–428 . — ISSN 0161-6420 . - doi : 10.1016/s0161-6420(97)30297-8 . Arhivat din original pe 3 septembrie 2021.
9. ↑ HK Li, A. Abouleish, J. Grady, W. Groeschel, KS Gill. Injectarea Sub-Tenon pentru anestezie locală în chirurgia segmentului posterior  // Oftalmologie. - 2000-01. - T. 107 , nr. 1 . — p. 41–46; discuție 46–47 . — ISSN 0161-6420 . - doi : 10.1016/s0161-6420(99)00009-3 . Arhivat din original pe 3 septembrie 2021.
10. ↑ Anestezie oftalmică  (engleză)  // Glaucom. — 01-01-2015. — P. 734–748 . - doi : 10.1016/B978-0-7020-5193-7.00076-5 . Arhivat din original pe 3 septembrie 2021.
11. ↑ T. Josifova, W. Schrader. Perforații accidentale în injecții peribulbare  //  Investigative oftalmologie și știință vizuală. — 14-05-2008. — Vol. 49 , iss. 13 . — P. 4663–4663 . — ISSN 1552-5783 . Arhivat din original pe 3 septembrie 2021.
12. ↑ Ahmed Fahmi, Richard Bowman. Administrarea unui anestezic ocular: principii, tehnici și complicații  // Community Eye Health. — 2008-3. - T. 21 , nr. 65 . — S. 14–17 . — ISSN 0953-6833 .
13. ↑ Marova N.g., Vasiliev Ya.i., Klyushnikova E.v., Kononov A.v., Polyakova T.s. Anestezia locală în operațiile vitreoretinale  // Anestezia regională și tratamentul durerii acute. - 2018. - T. 12 , nr. 1 . — S. 24–29 . — ISSN 1993-6508 . Arhivat din original pe 3 septembrie 2021.