Perturbarea conștiinței

Încălcarea conștiinței - o stare de conștiință perturbată , sindroame de închidere a acesteia ( comă , stupoare , asomare ) sau tulburare ( oniroidă , delir , stare crepusculară a conștiinței ). Funcționarea deplină a conștiinței implică o stare de veghe , datorită realizării depline a funcției cognitive a emisferelor cerebrale și a relației lor cu mecanismele de trezire ale formațiunii reticulare , a căror distribuție a nucleilor și căilor se găsesc în regiunea diencefalica . , mesenencefal , pons varolii și medulla oblongata .

Sistemul de activare reticular este un concept mai degrabă funcțional decât morfologic și este situat de-a lungul axei centrale a regiunii diencefalice și a trunchiului cerebral superior. Acest sistem primește impulsuri aferente de la multe căi senzoriale somatice, viscerale, auditive și vizuale , le direcționează către nucleul reticular al talamusului optic , de la care, la rândul său, activarea se extinde în toate părțile cortexului cerebral.

Etiologie

Deteriorarea conștiinței este o manifestare a disfuncției emisferelor, a părților superioare ale trunchiului cerebral sau a ambelor în același timp. Deci, afectarea locală a structurilor supratentoriale poate fi larg răspândită sau, provocând edem , poate deplasa structurile creierului, ducând la hernie transtentorială, comprimare a părților diencefalice ale creierului și disfuncție a sistemului de activare diencefalic.

• Procesele subtentoriale primare (trunchiul cerebral și cerebelul ) pot comprima sau deteriora direct sistemul de activare reticular dintre secțiunile medii ale pușanului și regiunea diencefalică.
• Bolile metabolice sau infecțioase pot avea un efect deprimant asupra funcției emisferelor și a trunchiului cerebral printr-un conținut anormal de componente sanguine sau un efect toxic direct.
• Deteriorarea conștienței poate fi observată și în încălcarea circulației cerebrale ( sincopă și atac de cord ) sau cu o modificare a activității bioelectrice a creierului ( epilepsie ). Fluxul sanguin cerebral inadecvat și dezechilibrele chimice din sânge pot provoca, de asemenea, tulburări în activitatea electrică a creierului.
• Comoția și tulburările psihologice provoacă tulburări de conștiență fără modificări structurale vizibile ale creierului.

Tipuri de tulburări și tulburări ale conștiinței

Încălcarea conștiinței poate fi pe termen scurt și pe termen lung , superficială și profundă .

• O scurtă pierdere a conștienței se observă în cazul sincopei . În cazul crizelor convulsive , pierderea conștienței poate dura mai mult, iar în cazul unei comoții, poate dura până la 24 de ore.
• Deteriorarea pe termen lung a conștienței se observă în cazul patologiei intracraniene sau a tulburărilor metabolice.

Tulburări acute și subacute ale conștienței:

• Uimirea se manifestă printr-o scădere a nivelului de veghe și este de obicei însoțită de somnolență . Există uimire moderată și profundă cu granițe foarte condiționate [1] .
  • Obnubilare („nebuloasa conștiinței”, ing.  încețoșarea conștiinței ) - un ușor grad de uimire, reacții încetinite și o percepție „încețoșată” a realității.
  • Asomare moderată - dezorientare parțială, somnolență moderată, executarea tuturor comenzilor.
  • Deep stun - dezorientare, somnolență profundă, urmând doar comenzi simple.
• Sopor  - o depresie puternică a conștiinței și a somnului patologic, pacientul nu urmează instrucțiunile, este posibil să primească o reacție de deschidere a ochilor cu stimulare puternică (la durere sau la sunet) [1] .
  • Stupor ( eng.  stupor ) este un concept din literatura de limba engleză, similar cu sopor. În plus, termenul este folosit în psihiatrie pentru a se referi la o stare de imobilitate cu mutism și slăbirea reacțiilor la stimuli (inclusiv durere) [2] .
• Îndoiala - o ușoară tulburare a conștienței, în care pacientul adoarme adesea, este inhibată, totuși, reacții adecvate pot fi cauzate de stimuli externi pe termen scurt.
• Coma se caracterizează prin lipsa de reacție și imposibilitatea trezirii. În comă profundă, chiar și reflexele primitive pot lipsi.
  • Coma I - se pierde conștiința, pacientul nu deschide ochii, ca răspuns la stimuli dureroși, el răspunde cu mișcări de protecție necoordonate fără localizarea durerii.
  • Coma II, profundă - se pierde conștiința, nu există reacție la durere, nu există mișcări spontane.
  • Coma III, dincolo - pierderea conștienței, midriază bilaterală, areflexie, atonie musculară, o stare catastrofală a funcțiilor vitale.

Tulburări cronice de conștiență [1] :

• Mutism akinetic  - pacientul este lucid, zace nemișcat cu ochii deschiși, nu vorbește și nu răspunde la întrebări. Toate funcțiile motorii sunt suprimate (cu excepția mișcărilor care fixează globii oculari).
• Sindromul apalic (comă de veghe) este o afecțiune în care conștiința rămâne intactă, ochii pacientului sunt deschiși, îi rotește în orbitele oculare, dar nu își fixează privirea, vorbirea și reacțiile emoționale lipsesc, comenzile verbale nu sunt percepute de către răbdător și contactul cu el este imposibil, dar pacientul nu minte nemișcat.
• Sindromul „persoanei blocate” (sindromul de izolare) reflectă starea pacientului în care conștiința este păstrată, dar contactul cu acesta este imposibil din cauza paraliziei bilaterale a tuturor părților corpului, cu excepția mișcărilor oculare cu care pacientul își codifică răspunsul. Diverse boli pot duce la această afecțiune, care este rezultatul unei leziuni bilaterale a tractului cortico-spinal dintre mezencefal și pons, sau leziuni masive ale neuronilor motori inferiori (coarnele anterioare ale măduvei spinării). Strict vorbind, nu este o încălcare a conștiinței, dar este adesea confundată cu aceasta. Această afecțiune este uneori denumită „pseudo-comă”.
• Starea vegetativă este definită ca incapacitatea de a exercita o activitate mentală spontană din cauza leziunilor extinse sau disfuncției emisferelor cerebrale cu păstrarea activității regiunii diencefalice și a trunchiului cerebral, păstrând reflexele vegetative și motorii, precum și ciclul somnului. și starea de veghe.
• Moartea cerebrală  este o stare de pierdere completă a conștienței și a tuturor funcțiilor creierului.

Sindroame de confuzie în psihiatrie

Obturarea conștiinței, tulburări de reflectare a realității înconjurătoare:

• sindrom amental
• Aura conștiinței
• Sindromul delirului
• Sindromul oneiroid
• Încețoșarea crepusculară a conștiinței
• Îngustarea conștiinței (observată cu afect , precum și cu tulburări disociative și de conversie )

Cele mai frecvente cauze ale tulburării conștiinței

Procese de volum supratentorial

• hematom epidural
• hematom subdural
• Infarct cerebral sau hemoragie intracerebrală
• O tumoare pe creier
• abces cerebral

Avarie subtentorială

• infarct de trunchi cerebral
• tumora trunchiului cerebral
• Hemoragie la nivelul trunchiului cerebral
• Hemoragie la nivelul cerebelului
• leziune a trunchiului cerebral

Tulburări cerebrale difuze și metabolice

• Traume (conmoții cerebrale, leziuni cerebrale sau vânătăi)
• Anoxie sau ischemie (sincopă, aritmii cardiace, infarct pulmonar, șoc, insuficiență pulmonară, intoxicații cu monoxid de carbon, boli de colagen vascular)
• Epilepsie
• Starea după o criză epileptică
• Infecții ( meningită , encefalită )
• sângerare subarahnoidiană
• Toxine exogene (alcool, barbiturice, glutetimidă, morfină, heroină, alcool metilic, hipotermie)
• Toxine endogene și tulburări metabolice (uremie, comă hepatică, acidoză diabetică, hipoglicemie, hiponatremie)
• Stare psihomotorie epileptică

Efectul deplasării laterale a structurilor liniei mediane ale creierului asupra nivelului de pierdere a conștienței

• 0-3 mm - Conștiință deplină (alertă)
• 3-4 mm - Somnolență (somnolență)
• 6-8,5 mm - Stupor (stuporos)
• 8-13 mm - Comă (comatoasă)

Moartea creierului

Capacitatea de a asigura ventilație mecanică pentru a menține activitatea plămânilor și a inimii pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda încălcării funcției altor organe, a condus la recunoașterea juridică și socială pe scară largă că moartea este determinată de absența completă a activității creierul , în special trunchiul cerebral. Pentru a stabili acest diagnostic, medicul trebuie să se bazeze pe cunoașterea cauzelor structurale sau metabolice ale morții cerebrale , excluzând în același timp posibilitatea influenței medicamentelor anestezice sau paralizante, în special luate de pacientul însuși. Este necesară corectarea hipotermiei (sub 30°C).

Note

1. ↑ 1 2 3 Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova, A. B. Gekht. Neurologie: un ghid național . - GEOTAR-Media, 2010. - S. 522-527. — ISBN 978-5-9704-1714-0 .
2. ↑ Stoymenov Y. A., Stoymenova M. Y., Koeva P. Y. și colab. , Dicționar enciclopedic psihiatric . - K . : „MAUP”, 2003. - S.  987 . — 1200 s. — ISBN 966-608-306-X .

Link -uri

• Sindroame de obturare a conștiinței