Psihooncologie

Psihooncologia  este o zonă de cercetare interdisciplinară și practică clinică la intersecția psihologiei , oncologiei și sociologiei , care a apărut și se dezvoltă ca o subsecțiune a oncologiei [1] .

Domeniul de interes al psiho-oncologiei depășește tratamentul cancerului și include stilul de viață al pacientului , aspectele psihologice și sociale ale bolilor oncologice. Psiho-oncologia studiază atât impactul cancerului asupra sănătății psihologice a pacientului, cât și impactul factorilor psihologici și sociali, inclusiv interacțiunile sociale ale pacientului cu personalul medical și mediul familial, asupra carcinogenezei și a cursului procesului oncologic. În plus, ea ia în considerare deficiențele cognitive care rezultă din chimioterapie și radioterapie , precum și efectele placebo și nocebo .

Termenul mai restrâns de oncologie psihosocială se referă la studiul și lucrul cu reacțiile psihologice ale pacienților cu cancer, familiilor acestora și personalului medical [1] . Termenul rar oncopsihologie este uneori folosit pentru a se referi la lucrul cu factorii psihotraumatici ai bolilor oncologice [2] .

Definiții

Una dintre primele definiții ale psihooncologiei îi aparține lui D. Holland (1992) [3] : psihooncologia studiază doi factori psihologici cauzați de cancer:

dr A. I. Babik (2001) [4] definește psiho-oncologia ca:

Istoria dezvoltării psiho-oncologiei

În secolul al II-lea d.Hr., medicul roman Galen a atras atenția asupra faptului că femeile vesele au mai puține șanse de a face cancer decât femeile care sunt adesea deprimate [4] . Și după Galen, mulți medici au asociat cauza principală a cancerului cu greutățile vieții, necazurile și durerea. În literatura medicală rusă a secolului al XVIII-lea, s-a subliniat că „cauza îndepărtată a cancerului este o durere lungă” [5] . Fiziologul francez Disey-Gendron a sugerat în 1701, pe baza propriilor observații, că „cancerul se dezvoltă după o nenorocire care stârnește multă îngrijorare” [6] . În 1783, John Burrows a descris cauza principală a cancerului ca fiind „... experiențe neplăcute ale sufletului, chinuind pacientul de mulți ani” [7] .

Celebrul psihiatru și psiholog Carl Jung credea că, în unele cazuri, cauza cancerului poate fi fenomene psihologice [8] [9] .

Unul dintre studiile care examinează legătura dintre stările emoționale și cancer este descris în cartea adeptei lui Carl Jung, Elida Evans, Researching Cancer from a Psychological Perspective, în prefața căreia Jung scria că Evans a reușit să rezolve multe dintre mistere. de cancer, inclusiv imprevizibilitatea evoluției acestei boli, apoi de ce boala revine uneori după mulți ani fără niciunul dintre simptomele ei și de ce această boală este asociată cu industrializarea societății [10] .

Aceste concepte primitive despre originea mentală a cancerului au fost complet infirmate de cercetările moderne [11] [12] .

Perioada modernă

Oncopsihologia ca domeniu academic a luat naștere, potrivit psihologului clinician doctor al Universității Northwestern, Timothy Pearman, la începutul anilor 1990, datorită cercetărilor științifice care au început să fie efectuate de la mijlocul anilor 1980:


Direcția de „oncopsihologie” are aproximativ 20 de ani. Până la mijlocul anilor 1980, nu existau studii care să sugereze necesitatea unor astfel de programe. — Pearman, T. Tratarea persoanei, nu doar a pacientului [13] .
  Text original  (engleză) : 
Domeniul oncopsihologiei are doar aproximativ douăzeci de ani. Înainte de mijlocul anilor 1980, nu existau cercetări care să sugereze că ar fi nevoie de aceste programe.
 — Pearman, T. Tratarea persoanei, nu doar a pacientului [Text] // Science In Society ; Universitatea Northwestern. - 23.09.2011. [13] .

Până în 1995, unele instituții aveau deja specialiști în oncopsihologie, de exemplu, la Institutul pentru Studiul Cancerului. Gustav-Roussi [14] .

Din anii 1990 au fost publicate 2 publicații științifice de profil psiho-oncologic - engleză.  Jurnalul de Oncologie Psihosocială („Jurnalul de Oncologie Psihosocială”) și engleză.  Jurnalul de Psiho-Oncologie („Jurnalul de Psiho-Oncologie”) [15]

Din 2009, la Moscova a avut loc Congresul anual al oncopsihologilor ruși [16] [17] [18]

Starea actuală a psiho-oncologiei

Până în prezent, datele medicinei bazate pe dovezi arată în mod irefutat necesitatea și eficacitatea psiho-oncologiei [12] .

Tulburări psihice comorbide

Datele epidemiologice arată că pacienții cu cancer suferă foarte des de tulburări psihice comorbide (asociate cu boala de bază) . Astfel, 10-25% dintre ei suferă de depresie majoră [12] (apar manifestări de „simptome depresive” determinate prin metoda screening -ului , conform diverselor estimări, cu o frecvență de 7-21 [19] până la 58% [20] ). Simptomele de anxietate sunt detectate la 15-28% dintre pacienți [21] , iar adesea se datorează tulburării de anxietate , fobice sau de panică [22] .

Acestea și alte tulburări mintale pot afecta negativ tratamentul bolii de bază [23] , iar în tratamentul lor, la rândul său, trebuie luat în considerare factorul influenței procesului oncologic asupra apariției și evoluției lor.

Factorii psihologici ai carcinogenezei

Factorii psihologici cei mai revelatori influenţează apariţia cancerului prin fumatul de tutun . De exemplu, mulți oameni dintr-un program de renunțare la fumat au avut antecedente de tulburări depresive severe , iar în acest grup, de 2 ori mai puțini participanți au putut să renunțe la fumat decât în ​​grupul fără tulburări afective [24] . Asocierea puternică a fumatului de tutun cu schizofrenia a fost confirmată în mod repetat [25] . Persoanele cu schizofrenie și tulburare bipolară prezintă un risc de două ori mai mare de a dezvolta cancer în comparație cu populația generală [26] . La pacienții cu schizofrenie, cancerul este a doua cauză de deces, în special cancerul pulmonar la bărbați și cancerul de sân la femei [27] .

Pe de altă parte, metodele psihoterapeutice și psihofarmacologice facilitează renunțarea la fumat, inclusiv în cazurile complicate de tulburări psihice [28] [29] .

De asemenea, au fost efectuate studii privind impactul evenimentelor stresante din viață asupra riscului de a dezvolta cancer. Studii mari de cohortă care compară ratele de cancer cu datele populației generale nu au găsit nicio asociere între văduvie și divorț cu riscul de cancer de sân [30] [31] . Într-un studiu de revizuire a acestei probleme, autorii subliniază că „dovezile pentru o asociere între evenimentele de viață stresante și cancerul de sân sunt contradictorii și complet neconcludente” [11] . Astfel, cercetările moderne au spulberat aproape complet mitul stresului ca posibilă cauză a cancerului [12] .

Factorii psihologici și evoluția bolilor oncologice

Prezența simptomelor depresive este asociată cu o scădere a supraviețuirii cancerului, este posibil ca un factor important în aceasta să fie deteriorarea autoîngrijirii pacienților [23] . Psihoterapia crește aderența pacienților la tratament, îi încurajează să aibă grijă de ei înșiși și poate chiar crește rezistența organismului. Utilizarea terapiei de grup expresive de întreținere (PEHT) la femeile cu cancer de sân metastatic a îmbunătățit supraviețuirea cu o medie de 18 luni într-un studiu [32] . Cu toate acestea, unele alte studii privind eficacitatea PEGT și a terapiei cognitive nu confirmă efectul lor pozitiv asupra evoluției bolii [12] , deși se confirmă un efect pozitiv asupra factorilor de calitate a vieții, cum ar fi starea de spirit și percepția durerii.

Eficacitatea psihoterapiei în tratamentul cancerului

Rezultatele studiilor și meta-analizelor arată clar eficacitatea intervențiilor psihoeducaționale și psihoterapeutice în tratamentul cancerului în ceea ce privește îmbunătățirea sănătății mintale a pacienților [33] [34] . Psihoterapia reduce nivelul de suferință , depresie și anxietate, psihoterapia de grup fiind în general mai eficientă decât terapia individuală [34] .

În practica clinică, predomină o abordare eclectică a psihoterapia cancerului: tratamentul combină elemente de terapie suportiv-expresivă, existențială și cognitivă [35] cu psihoterapie psihodinamică, cognitiv-comportamentală (CBT) [36] și psihoterapie interpersonală (IPT) [37] . Acest lucru se explică prin faptul că diferite aspecte ale tulburărilor mintale și psihologice din bolile oncologice sunt tratabile mai eficient prin diferite metode de terapie. De exemplu, frica de recidivă este mai susceptibilă de tratament cu CBT, în timp ce gestionarea pierderii și tranziția rolurilor sunt mai susceptibile de MAT [12] .

Efectele cognitive ale tratamentului

Dintre tratamentele utilizate în oncologie, chimioterapia duce cel mai frecvent la tulburări cognitive . Acest lucru poate apărea atât ca urmare a efectului direct al medicamentelor anticanceroase, cât și ca urmare a unui răspuns imun patologic la procesul inflamator asociat cu degradarea tumorii sau ca urmare a leziunii vaselor capilare . În diverse studii, s-a demonstrat că prevalența deficienței cognitive cu scăderea funcției cu 10-12% pe o perioadă de la 2 luni la 3-10 ani comparativ cu grupul de control este de la 25 la 33%. Astfel de stări sunt denumite „creier de chimioterapie” sau „ceață de chimioterapie”.

Radioterapia provoacă și astfel de tulburări [38]  prin patologia mecanismelor imune și microcirculatorii [39] .

Prin urmare, prevenirea unor astfel de tulburări este importantă pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților, prin alegerea celei mai blânde strategii de tratament și prin prescrierea agenților profilactici - neuroprotectori, imunoregulatori, nootropici etc. Exercițiile preventive și psihoterapia pot juca, de asemenea, un anumit rol.

În farmacogenomică , cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a prezice (pe baza analizei genetice ) o susceptibilitate crescută la efectele dăunătoare ale agenților chimioterapeutici asupra funcției cognitive. O vulnerabilitate specifică la deteriorarea indusă de chimioterapie a fost confirmată pentru purtătorii genei de susceptibilitate a bolii Alzheimer , apolipoproteina E (APOE) [40] .

Training in comunicare

Problemele de interacțiune dintre pacient și personalul medical sunt de mare importanță în tratamentul bolilor oncologice. S-a stabilit că pacienții își pot aminti doar 25% din informațiile pe care medicii oncologi le consideră importante [41] , iar lipsa informațiilor crește incidența depresiei [42] . Potrivit pacienților, un proces stabilit de interacțiune cu un medic este mai important pentru îmbunătățirea calității vieții decât asigurarea unui tratament psihoterapeutic specific [43] . Programele speciale de formare a abilităților de comunicare pentru medici cresc în primul rând acuratețea diagnosticului [44] , crescând astfel eficacitatea tratamentului [45] , dar au și un efect benefic asupra multor alți factori importanți ai procesului terapeutic [46] . Seminariile de consolidare (cu o durată totală de aproximativ 40 de ore) contribuie la păstrarea competențelor dobândite pe o perioadă mai mare de doi ani [47] .

„Epuizare emoțională” a personalului medical

„ Emotional burnout ” ( ing.  burn-out ) dintr-o expresie argotică s-a transformat într-un termen care denotă epuizarea emoțională (uneori cu fenomene de depersonalizare sau cu manifestări de cinism față de pacienți). Astfel de fenomene, conform studiului [48] , au fost observate la 28% dintre medici oncologi. Această rată este crescută semnificativ la furnizorii de îngrijiri paliative , în special la cei cu abilități slabe de comunicare [49] .

O consecință importantă a epuizării emoționale este incidența tulburărilor psihice la medici. Pe baza unui eșantion mare de medici britanici de diferite specialități, o prevalență crescută a acestor tulburări în rândul gastroenterologi, radiologi, radiooncologi, oncologi și chirurgi oncologi s-a dovedit a fi de 27% [50] , în timp ce incidența tulburărilor mintale în populația generală a fost 18%.

„Noua medicină germană”

Cu psiho-oncologia, nu trebuie confundată direcția teoriei marginale a medicinei alternative  - „New German Medicine” ( germană.  Germanische Neue Medizin ) Reik Hamer , susținând, printre altele, capacitatea de a vindeca cancerul [51]. ] [52] .

Hamer credea că medicina convențională existentă nu este altceva decât „medicina evreiască” – un instrument în mâinile evreilor pentru distrugerea neevreilor [53] . Neavând permisiunea oficială de a-și folosi metodele, a început să le practice și, pentru aceasta, în 1986, printr-o hotărâre judecătorească, i-a fost privat de licența de a practica medicina în Germania. Într-o serie de țări, el a fost, de asemenea, acuzat că a provocat moartea pacienților săi și, conform verdictelor instanțelor, a fost întemnițat în mod repetat [53] [54] . Liga Elvețiană a Cancerului a Societății Elvețiene pentru Oncologie în 2001 a recunoscut Noua Medicină Germană drept o metodă deosebit de periculoasă pentru pacienți, creând un sentiment de falsă siguranță și încurajându-i să refuze tratamentul [51] .

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 Dolbeault S, Szporn A, Holland JC (1999) „ Psiho-oncologie: Unde am fost?” Unde mergem? Arhivat 4 martie 2016 la Wayback Machine » Marea Britanie: Pergamon. Elsevier Science Ltd. — Jurnalul European de Cancer. — Vol. 35.-Nu. 11.pp. 1554-1558.
  2. ↑ Jakubovits E. (2010) „Rolul hipnozei și metodelor hipno-sugestii în terapia complexă a pacienților cu tumori” Magy Onkol . 54 (2): 153-160. PMID 20576592
  3. ↑ Holland JF și colab. Principii de psiho-oncologie // Medicina cancerului . — Ed. a 3-a. - Baltimore: Williams și Wilkins, 1993. - P. 1017-1033. — 2502 p. Copie arhivată (link indisponibil) . Data accesului: 18 iunie 2012. Arhivat din original pe 4 martie 2016. 
  4. ↑ 1 2 Babik A.I. Psiho-oncologie: de unde vii?  // Aspecte medicale ale sănătății femeilor: jurnal. - Kiev, 2011. - Nr. 1 (40) . - S. 70-76 . Arhivat din original pe 22 martie 2011.
  5. ↑ Dubrova V.P., Egorov K.N. Aspecte etice și psihologice ale muncii unui medic generalist cu pacienți oncologici  // Medical News: Journal. - 2003. - Nr 2 .
  6. ↑ Deshaies-Gendron, M. Recherches sur la nature et la guerison des cancers. - A Paris: De l'imprimerie d'André Cramoisy - MDCCI [1701].
  7. ↑ Burrows J. Un nou eseu practic despre cancere. — Londra: tipărit pentru autor, 1783.
  8. ↑ Russell A. Lockhart. Cancerul în mit și vis // Tratamentul psihoterapeutic al pacienților cu cancer / Editat de Jane Gretzner Goldberg. - Edituri de tranzacții, 1990. - P. 17. - 364 p. - ISBN 978-0-88738-829-3 . (citat: De fapt, am  văzut cazuri în care carcinomul a izbucnit < ... > când o persoană vine într-o sală la un moment esențial al acestei individuații sau nu poate trece peste un obstacol. Din păcate, nimeni nu o poate face pentru el, și asta nu poate fi forțat .
  9. ↑ Michael Lerner. Choices In Healing: Integrating The Best of Conventional and Complementary Approaches to Cancer  (în engleză)  (link nu este disponibil) . Preluat la 19 august 2012. Arhivat din original la 21 august 2012. (citat la care se face referire în Russell A. Lockhart, „Cancer in Myth and Dream.” În James Hillman, ed., An Annual of Archetypal Psychology and Jungian Thought (primăvara 1977), 2.)
  10. ↑ Evans, Elida. A Psychological Study of Cancer (Studiu asupra cancerului din punct de vedere psihologic). — New York: Dodd, Mead & Co, 1926.
  11. ↑ 1 2 Butow PN, Hiller JE, Price MA și colab. Dovezi epidemiologice pentru o relație între evenimentele din viață, stilul de coping și factorii de personalitate în dezvoltarea cancerului de sân. J Psychosom Res 2000; 49 (3): 169-81.
  12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Levin, Kissane, 2007 .
  13. ↑ 1 2 Tratarea persoanei, nu doar a pacientului Arhivat 20 aprilie 2013 la Wayback Machine [Text] / Timothy Pearman, Ph.D. // Știința în societate ; Universitatea Northwestern. - 23.09.2011.
  14. ↑ „Directorul membrilor – 1995”. Asociația Internațională pentru Studiul Durerii, Asociația Internațională a Avocaților. - Asociația, 1998. - P. 75 :
  15. ↑ Montgomery, C. Psiho-oncologie: maturitate?  = Psiho-oncologie: o majorare? // Revizuirea psihiatriei moderne. - 2000. - Emisiune. 5. - Orig. ed. Buletinul de Psihiatrie 1999, 23 , pp. 431-435.
  16. ↑ Congresul întregului rus al oncopsihologilor . Serviciu dimineața senin. Ajutor pentru bolnavii de cancer. Preluat la 28 iulie 2019. Arhivat din original la 28 iulie 2019.
  17. ↑ Departamentul de Sănătate din Moscova - X Congres al oncopsihologilor din întreaga Rusie . mosgorzdrav.ru. Preluat la 28 iulie 2019. Arhivat din original la 28 iulie 2019.
  18. ↑ Tarabrina N.v. Stresul post-traumatic la pacienții cu boli (oncologice) care pun viața în pericol . Psihologie consiliere și psihoterapie (2014). Preluat la 28 iulie 2019. Arhivat din original la 28 iulie 2019.
  19. ↑ Pirl WF. „ Raport de dovezi privind apariția, evaluarea și tratamentul depresiei la pacienții cu cancer ”. J Natl Cancer Inst Monogr 2004; pp. 32-39.
  20. ↑ Massie MJ. „ Prevalența depresiei la pacienții cu cancer Arhivat 9 septembrie 2016 la Wayback Machine ”. J Natl Cancer Inst Monogr 2004; pp. 57-71.
  21. ↑ Kerrihard T, Breitbart W, Dent R, Strout D. „ Anxiety in patients with cancer and human immunodeficiency virus Arhivat 19 martie 2016 la Wayback Machine ”. Semin Clin Neuropsychiatry 1999; 4 :114-32.
  22. ↑ Stark DP, Casa A. „ Anxiety in cancer patients ”. Br J Cancer 2000; 83 :1261-7
  23. ↑ 1 2 Watson M, Haviland JS, Greer S și colab . „Influența răspunsului psihologic asupra supraviețuirii în cancerul de sân: un studiu de cohortă bazat pe populație”. The Lancet 1999; 354 (9187): 1331-6. doi : 10.1016/S0140-6736(98)11392-2
  24. ↑ Glassman AH, Stetner F, Walsh BT și colab . (1988) „ Fumatorii mari, renuntarea la fumat si clonidina. Rezultatele unui studiu dublu-orb, randomizat. » JAMA 259 (19): 2863-6. doi : 10.1001/jama.1988.03720190031026
  25. ↑ Leon J, Diaz FJ. (2005) „ O meta-analiză a unor studii la nivel mondial demonstrează o asociere între schizofrenie și comportamentele legate de fumatul ” Schizophr. Res. 76 (2): 135-157.
  26. ↑ McGinty EE, Zhang Y., Guallar E și colab. Incidența cancerului într-un eșantion de rezidenți din Maryland cu boli mintale grave  // ​​Servicii de  psihiatrie : jurnal. - 2012. - Vol. 63 , nr. 7 . - P. 714-717 . - doi : 10.1176/appi.ps.201100169 .
  27. ↑ Tran E., Rouillon F., Loze JY et al. Mortalitatea prin cancer la pacienții cu schizofrenie: un studiu de cohortă prospectiv de 11 ani  (engleză)  // Cancer : jurnal. — Wiley-Blackwell , 2009. — Vol. 115 , nr. 15 . - P. 3555-3562 . — PMID 19548261 .
  28. ↑ G Holman, RJ Kohlenberg și colab. „Psihoterapia analitică funcțională este un cadru pentru implementarea practicilor bazate pe dovezi: exemplul de tratament integrat pentru renunțarea la fumat și depresia”  (link indisponibil) Jurnalul internațional de consultație și terapie comportamentală 2012, VOL. 7 NR. 2-3
  29. ↑ Paperwalla KN, Levin TT, Weiner J, Saravay SM. Fumatul și depresia. Med Clin North Am 2004; 88 (6): 1483-94, x-xi. doi : 10.1016/j.mcna.2004.06.007
  30. ↑ Ewertz M. „Doliu și cancer de sân ” Br J Cancer 1986; 53 :701-3.
  31. ↑ Kvikstad A, Vatten LJ, Tretli S, Kvinnsland S. „Văduvie și divorț legate de riscul de cancer la femeile de vârstă mijlocie. Un studiu de caz-control în rândul femeilor norvegiene născute între 1935 și 1954.” Int J Cancer 1994; 58 :512-6. doi : 10.1002/ijc.2910580410
  32. ↑ Spiegel D, Bloom JR, Kraemer HC, Gottheil E. Efectul tratamentului psihosocial asupra supraviețuirii pacienților cu cancer de sân metastatic. The Lancet 1989; 334 (8668): 888-91 doi : 10.1016/S0140-6736(89)91551-1
  33. ↑ Devine EC, Westlake SK. „Efectele îngrijirii psihoeducaționale oferite adulților cu cancer: o meta-analiză a 116 studii”. Oncol Nurs Forum 1995; 22 (9): 1369-81 PMID 8539178
  34. ↑ 1 2 Sheard T, Maguire P. „ Efectul intervențiilor psihologice asupra anxietății și depresiei la pacienții cu cancer: rezultatele a două meta-analize ”. Br J Cancer 1999; 80: 1770-80.
  35. ↑ Kissane DW, Bloch S, Miach P et al . „Terapia cognitiv-existențială de grup pentru pacienții cu cancer mamar primar – tehnici și teme”. Psihooncologie 1997; 6 (1): 25-33. PMID 9126713
  36. ↑ Moorey S, Greer S. Terapia cognitiv-comportamentală pentru persoanele cu cancer (ed. a 2-a). Oxford: Oxford University Press, 2002.
  37. ↑ Donnelly JM, Kornblith AB, Fleishman S și colab . „Un studiu pilot de psihoterapie interpersonală prin telefon cu pacienții cu cancer și partenerii acestora”. Psihooncologie 2000; 9 (1): 44-56 PMID 10668059
  38. ↑ Vezi, de exemplu, Ellenberg L et al . „Factors intelectually affecting outcome in pediatric brain tumor patients” Neurosurgery , 1987, 21 (5):638-644 PMID 3696394
  39. ↑ Olubunmi K. Abayomi. Patogenia declinului cognitiv ca urmare a iradierii terapeutice pentru tumorile capului si gatului   : jurnal . - 2002. - Vol. 41 , nr. 4 . - P. 346-351 . - doi : 10.1080/028418602760169389 .
  40. ↑ Ahles TA, Saykin AJ, Noll WW și colab . „[Relația dintre genotipul APOE și performanța neuropsihologică la supraviețuitorii de cancer pe termen lung tratați cu chimioterapie în doză standard”. Psihooncologie 2003; 12:612-9.
  41. ↑ Dunn SM, Butow PN, Tattersall MH și colab . „ Benzile cu informații generale inhibă reamintirea consultației de cancer ”. J Clin Oncol 1993; 11 :2279-85.
  42. ↑ Fallowfield L, Hall A, Maguire GP, Baum M. „ Psihological outcomes in women with early breast cancer ”. BMJ 1990; 301 (6765): 1394.
  43. ↑ Mandelblatt J, Figueiredo M, Cullen J. „ Rezultatele și calitatea vieții după tratamentul cancerului de sân la femeile în vârstă: când, de ce, cât și ce doresc femeile?” » Health Qual Life Outcomes 2003; 1 : 45 doi : 10.1186/1477-7525-1-45
  44. ↑ Fallowfield L, Jenkins V, Farewell V și colab . „ Eficacitatea unui model de formare a competențelor de comunicare din Marea Britanie pentru Cancer Research pentru oncologi: un studiu controlat randomizat Arhivat la 25 iunie 2012 la Wayback Machine ”. The Lancet 2002; 359 (9307): 650-6. doi : 10.1016/S0140-6736(02)07810-8
  45. ↑ Fallowfield LJ, Jenkins VA. Abilitățile de comunicare eficiente sunt cheia pentru o bună îngrijire a cancerului. Eur J Cancer . 1999; 35 :1592-1597 PMID 10673967
  46. ↑ Fallowfield L, Jenkins V, Farewell V, Solis-Trapala I. „ Impactul de durată al antrenamentului abilităților de comunicare: rezultatele unei urmăriri de 12 luni”. Arhivat 20 ianuarie 2022 la Wayback Machine » Br J Cancer 2003; 89 (8): 1445-9
  47. ↑ Razavi D, Merckaert I, Marchal S et al . „ Cum să optimizați abilitățile de comunicare ale medicilor în îngrijirea cancerului: rezultatele unui studiu randomizat care evaluează utilitatea atelierelor de consolidare postformare Arhivat la 30 mai 2011 la Wayback Machine ” J Clin Oncol 2003; 21 (16): 3141-9. doi : 10.1200/JCO.2003.08.031
  48. ↑ Ramirez AJ, Graham J, Richards MA și colab . „ Burnout și tulburare psihiatrică în rândul clinicienilor de cancer Arhivat 29 august 2021 la Wayback Machine .” Br J Cancer 1995; 71 (6): 1263-9.
  49. ↑ Graham J, Ramirez AJ, Cull A și colab . „Stresul la locul de muncă și satisfacția în rândul medicilor paliativi”. Palliat Med 1996; 10 (3):185-94. PMID 8817588
  50. ↑ Ramirez AJ, Graham J, Richards MA și colab . „Sănătatea mintală a consultanților spitalicești: efectele stresului și satisfacției la locul de muncă”. The Lancet 1996; 347 (9003): 724-8. doi : 10.1016/S0140-6736(96)90077-X
  51. ↑ 1 2 Grupul de studiu elvețian pentru metode complementare și alternative în cancer, SCAC. „New Medicine” a lui Hamer (PDF)  (link nu este disponibil) . Liga Elvețiană a Cancerului (2001). Preluat la 7 mai 2011. Arhivat din original la 23 martie 2012.
  52. ↑ Hamer Raik Gerd. Harta științifică a noii medicinei germane / Perev. din engleza. O. Matveeva. - M .: White Alvy, 2012. - 164 p: ill. ISBN 978-5-91464-060-3 ]
  53. ↑ 1 2 Tor Bach, Kristin Grønli și Erik Tunstad . Norvegia - Nebunii de conspirație evreiască se ridică la noi culmi ale nebuniei , Searchlight  (mai 2003). Arhivat din original pe 25 mai 2011. Preluat la 7 mai 2011.
  54. ↑ dosar nr. 34 Js 85/86 - 34 Js 178/95 - 34 Js 221/96 Procuratura Köln

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  În cataloagele bibliografice