Psihochirurgie

Psihochirurgia  este o ramură a neurochirurgiei pentru tratamentul tulburărilor mintale cu ajutorul chirurgiei pe creier . Afecțiunea care apare după aceste operații la pacient este ireversibilă, prin urmare, astfel de operații se efectuează numai în cazul unor simptome foarte puternice care nu pot fi supuse niciunui alt tratament (în special cu anxietate cronică severă, depresie și durere care nu este susceptibilă de medicament ). îndepărtare).

Un tratament extrem de controversat. Pentru introducerea leucotomiei prefrontale , E. Moniz a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 1949 . Un număr mare de complicații, rezultate nesatisfăcătoare și apariția unor noi metode de tratare a bolilor mintale au făcut necesară abandonarea utilizării acestei operații în practica clinică. Un puternic protest împotriva utilizării lui de către societatea științifică și civilă a dus și la discreditarea psihochirurgiei [1] .

Efectuarea unei lobotomii în URSS a fost interzisă la 9 decembrie 1950 prin ordinul Ministerului Sănătății nr. 1003.

În prezent, psihochirurgia este în studiu și are aplicație clinică limitată. În majoritatea țărilor, legislația în domeniul psihiatriei fie nu menționează psihochirurgia ca metodă de tratament permisă, fie interzice utilizarea acesteia în mod involuntar [1] .

Istorie

Conform datelor arheologice , în jurul mileniului al VIII-lea î.Hr., trepanarea craniului a fost efectuată în multe culturi ale lumii ; conform acestor date, după operații, unii pacienți au supraviețuit. Cu toate acestea, din moment ce nu există dovezi că aceste operații au fost efectuate pentru tratamentul tulburărilor psihice, nu există niciun motiv solid pentru a le atribui psihochirurgiei [2] .

În 1891, Gottlieb Burkhard a raportat șase pacienți „violenți și agresivi” care au suferit o rezecție bilaterală a cortexului cerebral . Doi dintre acești pacienți au dezvoltat epilepsie (unul dintre ei a murit) și unul a dezvoltat slăbiciune musculară [2] .

În 1908, Robert Henry Clark și Victor Horsley au descris principiile operațiilor stereotaxice pentru studierea funcționării cerebelului la maimuțe, iar în 1935, Jacobsen și Fulton au arătat că la cimpanzei , rezecția cortexului prefrontal duce la dispariția „ frustrației ”. „răspuns la eșecul de a oferi recompensa dorită [2] .

În 1936, neurologul portughez Egas Moniz și neurochirurgul Almeida Lima au operat 20 de pacienți care sufereau de tulburări severe de anxietate , obsesii și temeri iraționale . Totodată , au fost disecate fibrele care leagă regiunile subcorticale şi lobii frontali ; Operația a fost numită „leucotomie prefrontală” (lobotomie prefrontală). La o treime dintre pacienții operați starea s-a ameliorat, într-o treime s-a agravat, iar la o treime dintre pacienți starea nu s-a schimbat [2] . Deși calitatea cercetării a fost criticată în publicul științific, E. Moniz a scris sute de articole și cărți despre lobotomie [3] .

În același an, neurologul Walter Freeman și neurochirurgul James Watts au început să trateze pacienții cu depresie din Statele Unite folosind leucotomie frontală bilaterală (așa-numita lobotomie Freeman-Watts) [2] .

În 1940, Payton a dezvoltat metoda „lobotomiei frontale”, care a fost o distrugere masivă a țesuturilor. Acest tip de operație a dus la numeroase cazuri de epilepsie postoperatorie [2] .

Metoda leucotomiei transorbitale („lobotomie cu scobitoare de gheață”) dezvoltată în 1945 de Walter Freeman, care consta în introducerea unui instrument chirurgical sub pleoape prin arcul orbitei în cortexul orbitofrontal, a fost utilizată pe scară largă; în același timp, țesuturile cortexului și căile corespunzătoare fronto- talamice au fost tăiate cu o mișcare rapidă și largă . Această operație a fost efectuată cel mai adesea în condiții nesterile, putând fi efectuată cu anestezie minimă (două ședințe de terapie electroconvulsivă erau adesea folosite pentru ameliorarea durerii ) [2] .

În ciuda efectelor secundare severe ale lobotomiei [4] [5] [6] și a eficacității insuficient dovedite a acestei metode [4] [7] (dacă a avut loc sau nu recuperarea, problema a fost adesea decisă pe baza unui astfel de criteriu pragmatic ). pe măsură ce crește controlabilitatea pacientului) [7] , lobotomia a devenit mai frecventă în Statele Unite. Acest lucru a fost dictat în mare măsură de considerente economice: o metodă ieftină a făcut posibilă eliberarea în masă a americanilor din instituțiile psihiatrice închise și, prin urmare, reducerea costurilor de întreținere a acestora [3] .

Între 1936 și sfârșitul anilor 1950, 40.000-50.000 de americani au fost lobotomizati [8] . Lobotomia a fost utilizată pe scară largă nu numai în SUA, ci și într-o serie de alte țări ale lumii, inclusiv Marea Britanie , Finlanda , Norvegia , Suedia , Danemarca , Japonia , URSS [9] .

În 1947, prima operație neurochirurgicală stereotaxică a fost efectuată în Statele Unite ale Americii unui pacient care suferea de o tulburare psihică. În același an, proiectul de cercetare din SUA Columbia-Greystone nu a oferit nicio dovadă pentru utilitatea lobotomiei. Cu toate acestea, după ce Egas Moniz a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 1949 pentru dezvoltarea sa a lobotomiei, incidența lobotomiei a crescut [2] .

Declinul lobotomiei a început în anii 1950 după ce complicațiile neurologice grave ale operației au devenit evidente. În viitor, lobotomia a fost interzisă prin lege în multe țări [3] .

După declinul lobotomiei, dezvoltarea psihochirurgiei nu s-a oprit, s-au dezvoltat și alte tehnici chirurgicale, asociate cu mai puține efecte secundare și cu o mortalitate mai mică. În cele din urmă, intervenția psihochirurgicală a început să fie acceptată ca opțiune la o mică proporție de pacienți cu tulburări mintale rezistente , cel mai adesea tulburări afective sau anxioase [3] .

În 1948 s-a dezvoltat metoda „crestături orbitale”, care a constat în disecția fibrelor mediale care leagă lobii frontali cu talamusul, în 1962 s-a efectuat pentru prima dată operația de cingulotomie anterioară deschisă , în 1964 s-a dezvoltat tractotomia subcaudală. - distrugerea extensivă a cortexului orbitofrontal și a căilor talamice fronto- striatale folosind radiații direcționate [2] .

În 1968, a fost creat un "bisturiu gamma" - o metodă stereotaxică de distrugere a țesuturilor folosind radiații radioactive direcționate, care nu a necesitat crearea chirurgicală de găuri în craniu, în 1972 a fost dezvoltată o metodă de capsulotomie termică anterioară , iar în 1973 a fost efectuată prima operație de leucotomie limbică [2] .

Astăzi

Toate formele de psihochirurgie utilizate în prezent (sau în trecutul recent) sunt efectuate pe sistemul limbic, care include structuri precum amigdala , hipocampul , unele nuclee ale talamusului și hipotalamusului , cortexul prefrontal și orbitofrontal și girusul cingulat, toate acestea conectează căile fibrelor nervoase și se crede că joacă un rol în reglarea emoțiilor. [10] Nu există încă un consens internațional cu privire la cea mai eficientă structură. [zece]

Cingulotomia anterioară a fost lansată de Hugh Cairns în Marea Britanie și dezvoltată în SUA de H.T. Ballantyne Jr. În ultimele decenii, a fost cea mai frecventă procedură psihochirurgicală din Statele Unite. [10] Operația se efectuează pe cortexul cingulat anterior, rupe legătura dintre regiunile talamice și cele frontale posterioare și, de asemenea, distruge regiunea cingulată anterioară. [zece]

Capsulotomia anterioară a fost dezvoltată în Suedia , unde a devenit cea mai comună procedură. Este folosit și în Scoția . Scopul operației este separarea cortexului orbitofrontal și a nucleilor talamici. [zece]

Tractotomia subcaudală a fost cea mai comună formă de psihochirurgie în Marea Britanie din anii 1960 până în anii 1990. Acesta vizează cadranul medial inferior al lobului frontal, rupând legătura dintre sistemul limbic și lobul frontal supraorbital. [zece]

Leucotomia limbică este o combinație de tractotomie subcaudală și cingulotomie anterioară. A fost folosit în anii 1990 la Spitalul Atkinson Morley din Londra [10] precum și la Spitalul General Massachusetts . [unsprezece]

Amigdalotomia , care vizează amigdala, a fost dezvoltată pentru a trata agresivitatea de către Hideki Narabayashi în 1961 și este folosită ocazional astăzi, cum ar fi la Colegiul Medical din Georgia . [12]

Există o dezbatere dacă stimularea cerebrală profundă (DBS) este o formă de psihochirurgie. [13]

Blocarea simpatică endoscopică (o formă de simpatectomie toracică endoscopică ) la pacienții cu tulburare de anxietate este uneori considerată un tratament psihochirurgical, deși nu se referă la intervenția chirurgicală pe creier. A existat, de asemenea, o renaștere a interesului pentru utilizarea sa în tratamentul schizofreniei . [14] ESB perturbă reglarea creierului multor organe afectate în mod normal de emoție, cum ar fi inima și vasele de sânge. Multe studii arată o reducere semnificativă a anxietății și fricii la pacienții cu fobii sociale , precum și o îmbunătățire a calității vieții acestora. [cincisprezece]

Psihochirurgie după țară

Asia

În China , operațiile psihochirurgicale care distrug nucleul accumbens al creierului sunt folosite pentru a trata dependența de droguri și alcool. [16] [17] Ele sunt, de asemenea, folosite pentru a trata schizofrenia, depresia și alte tulburări mintale. Psihochirurgia nu este reglementată în niciun fel în China, pentru care folosirea ei acolo este criticată de țările occidentale.

India a folosit pe scară largă psihochirurgia până în anii 1980 pentru a trata dependența de droguri și comportamentul violent la adulți și copii, precum și depresia și tulburarea obsesiv-compulsivă . [18] Cingulotomia și capsulotomia pentru depresie și TOC continuă să fie utilizate, de exemplu într-un spital din Mumbai . [19]

În Japonia, prima lobotomie a fost efectuată în 1939, iar operația a fost utilizată pe scară largă în spitalele de psihiatrie [20] , dar psihochirurgia a căzut în discredit în anii 1970, în parte din cauza utilizării ei la copiii cu probleme de comportament. [21]

Australia și Noua Zeelandă

În anii 1980, Australia și Noua Zeelandă făceau 10-20 de operații pe an. În anii 1990, numărul lor a fost redus la unul sau doi pe an. Potrivit unui raport, nu a fost efectuată nicio intervenție chirurgicală din 2000, în ciuda faptului că Consiliul de Supraveghere al Psihochirurgiei din Victoria a analizat 3 cereri între 2006 și 2008. [22]

Europa

În perioada de douăzeci de ani 1971-1991, sub conducerea Comitetului pentru Psihochirurgie , au fost efectuate 79 de operații în Țările de Jos și Belgia . Din 2000, un singur centru din Belgia le efectuează, de obicei 8 sau 9 operații pe an (în principal capsulotomie și stimulare profundă a creierului) și de obicei pentru tratamentul TOC.

În Franța , la începutul anilor 1980, aproximativ cinci persoane pe an erau supuse psihochirurgiei. [23] În 2005, autoritățile sanitare au recomandat utilizarea psihochirurgiei ablative și a DBS pentru tratamentul TOC. [24]

La începutul anilor 2000 , în Spania au fost efectuate anual aproximativ 24 de operații psihochirurgicale (capsulotomie, cingulotomie, tractotomie subcaudală și hipotalamotomie) . TOC a fost cel mai frecvent diagnostic, dar psihochirurgia a fost folosită și pentru a trata anxietatea, schizofrenia și alte tulburări. [25]

În Marea Britanie între sfârșitul anilor 1990 și 2010 au existat doar două centre care efectuează psihochirurgie: mai multe capsulotomii anterioare stereotaxice sunt efectuate în fiecare an la Spitalul Universitar din Wales, Cardiff; cingulotomiile anterioare stereotaxice sunt efectuate la Spitalul Regal Dundee în colaborare cu Departamentul de Psihiatrie al Spitalului Ninewells Dundee, Scoția. Pacienții sunt diagnosticați cu depresie, TOC și tulburări de anxietate. Psihochirurgia ablativă nu a fost folosită în Anglia între sfârșitul anilor 1990 și 2010, deși unele spitale au experimentat cu DBS. [26] În 2010, Spitalul Frenchay, Bristol, a efectuat o cingulotomie anterioară unei femei care a suferit anterior DBS. [27]

În Rusia, leucotomia a fost folosită pentru a trata schizofrenia în anii 1940, dar practica a fost interzisă de Ministerul Sănătății în anii 1950. [28] În 1998, Institutul Creierului Uman (Academia Rusă de Științe) a început un program de cingulotomie stereotaxică pentru tratamentul dependenței de droguri. Aproximativ 85 de persoane, toate sub 35 de ani, au fost operate pe an. [29]

America de Nord

În SUA, Massachusetts General Hospital are un program de psihochirurgie. [30] Operațiunile se desfășoară și în alte câteva centre. În Mexic , psihochirurgia este folosită pentru a trata anorexia. [31]

America de Sud

Venezuela are trei centre care oferă psihochirurgie. Capsulotomia, cingulotomia și amigdalotomia sunt folosite pentru a trata TOC și agresivitatea. [32]

Indicatii si contraindicatii

Se crede că prin metodele neurochirurgiei moderne pot fi tratate trei mari categorii de tulburări psihice: tulburarea obsesiv-compulsivă , tulburările anxioase și tulburările depresive și numai pacienții rezistenți la terapie care suferă de o boală cu o evoluție indubitabil de lungă pot fi recomandați pentru un astfel de tratament [2] . În special, pentru depresia rezistentă la tratament, psihochirurgia poate fi utilizată numai atunci când toate celelalte tratamente (farmacologice și non-farmacologice), inclusiv metodele chirurgicale neinvazive (inclusiv stimularea nervului vag ), au fost deja utilizate fără succes și clinicienii pot apela la aceasta. pasul final în ceea ce privește terapia disperării. Este exact ceea ce se întâmplă în țările occidentale, dar în Rusia, psihochirurgia este uneori utilizată în stadiile anterioare ale tratamentului depresiei rezistente la tratament din cauza lipsei sau disponibilității scăzute a metodelor moderne non-medicamentale în Rusia [33] .

În anii 1960 și 70, operații precum amigdalotomia bilaterală, talamotomia și hipotalamotomia au fost efectuate pentru a trata comportamentul agresiv și hipersexual , dar aceste afecțiuni nu mai sunt considerate indicații pentru intervenții neurochirurgicale [2] .

Principala contraindicație pentru măsurile neurochirurgicale este incapacitatea pacientului de a-și da consimțământul informat . În orice caz, o astfel de intervenție poate fi efectuată numai după o evaluare amănunțită și detaliată a posibilelor riscuri și beneficii pentru pacient în fiecare caz [2] .

Măsurile neurochirurgicale nu trebuie utilizate dacă simptomele afective sau obsesive sunt cauzate de o boală cerebrală organică sau degenerativă subiacentă sau dacă se suspectează o tulburare generalizată de dezvoltare [2] .

Nu există dovezi că intervenția neurochirurgicală este eficientă pentru tulburările de personalitate , anorexia nervoasă sau schizofrenie, astfel încât pacienții care suferă de aceste tulburări nu ar trebui să primească un astfel de tratament decât dacă vizează simptome afective sau obsesive cronice comorbide rezistente la tratament [2] .

Intervențiile neurochirurgicale pentru tulburările psihice sunt contraindicate dacă pacientul nu poate fi supus unei intervenții chirurgicale din cauza coagularii scăzute a sângelui , a prezenței infecțiilor sau a riscului ridicat asociat cu anestezia [2] .

Rezultate în funcție de stat

Potrivit studiilor, rezultatele pozitive ale intervențiilor neurochirurgicale moderne sunt foarte modeste. De exemplu, Montoya și colab.(2002) au arătat că din șase pacienți cu tulburări depresive majore care au suferit leucotomie limbică, doi au îndeplinit criteriile de îmbunătățire, definite ca o reducere cu 50% a Inventarului de depresie Beck .

Poynton și colab. (1988) au observat îmbunătățiri la nouă pacienți cu tulburare afectivă bipolară după tractotomie subcaudală stereotaxică, dar trei (33%) pacienți au prezentat „ declin cognitiv ușor până la moderat ”.

Conform Dougherty și colab.(2002), din 44 de pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă care au suferit cingulotomie stereotaxică, 19 (44%) au prezentat o îmbunătățire sau o îmbunătățire parțială. A existat o scădere medie de 28,7% a scorurilor Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS). Conform Montoya și colab.(2002), din 15 pacienți care au suferit leucotomie limbică, șase (42%) au avut o îmbunătățire a Scalei de impresie clinică generală, iar cinci pacienți (33%) au avut o scădere cu 35% a Scalei Y- BOCS.

Într-un studiu din 2003, 23 din 26 de pacienți cu tulburare de anxietate generalizată , fobie socială sau tulburare de panică s-au îmbunătățit la un an după operație, iar 12 din 18 pacienți (67%) au prezentat o îmbunătățire pe termen lung (o medie de 13 ani) examinare de urmărire . Totuși, în același timp, cinci pacienți (28%) au prezentat manifestări de disfuncție a lobului frontal, care poate fi o consecință atât a operației, cât și a tulburării mintale în sine.

Complicații majore și efecte secundare

Criticii lui Egas Moniz au remarcat deja că operația pe care a efectuat-o ar putea duce la leziuni grave ale creierului și complicații precum meningită , epilepsie , abcese cerebrale [34] . Operațiunile efectuate de Walter Freeman și adepții săi nu au fost mai puțin periculoase. Așadar, în anii 1950, studiile au arătat că, pe lângă moartea , care a fost observată la 1,5-6% dintre cei operați, lobotomia provoacă consecințe atât de deplorabile precum convulsii, creșterea mare în greutate, pierderea coordonării motorii , paralizia parțială etc. [4] De asemenea, a dus la deficiențe intelectuale semnificative la pacienți [5] [6] [35] , slăbirea controlului asupra propriului comportament, apatie [5] [6] , instabilitate emoțională [6] , aplatizare afectivă [36] , lipsa de inițiativă și incapacitatea de a desfășura o activitate cu scop [7] .

Formele mai moderne de psihochirurgie sunt mult mai blânde [3] . De asemenea, nu sunt lipsite de efecte secundare, dar nu duc la un declin cognitiv atât de sever precum metoda lobotomiei.

În studiile de noi tipuri de operații psihochirurgicale efectuate între 1971 și 2003 [2] s-au remarcat efecte negative precum confuzie psihică (la 10% dintre pacienții care au fost operați), convulsii (până la 6%), modificări de personalitate (date clare absente). ) [2] [33] , apatie și astenie (până la 24% din cazuri), insomnie, somnolență tranzitorie, cefalee și greață. Incontinență urinară și fecală (aproape 30% la pacienți după leucotomie medială bilaterală, mai rar după leucotomie limbică și capsulotomie anterioară), creștere în greutate (de la 5,6% la 21% din cazuri, în funcție de tipul operației). În multe cazuri, greutatea corporală după 3 luni a revenit la nivelurile anterioare, dar creșterea greutății corporale putea ajunge la 10-15 kg și persista mult timp [2] .

Tulburările de atenție și memorie au fost observate mai frecvent în studiile mai vechi când au fost utilizate operații precum leucotomia prefrontală. Studii mai recente (publicate în 2002) au constatat pierderi de memorie la 5% dintre pacienți; acest efect secundar a dispărut după 6-12 luni. Într-un studiu cognitiv, 23 de pacienți care au suferit tractotomie subcaudală au avut o afectare cognitivă semnificativă în decurs de două săptămâni de la operație (publicare în 1991); aceste fenomene au fost în mare parte reduse după 6 luni. Într-un studiu pe 66 de pacienți supuși unei leucotomii limbice (publicat în 1976), s-a constatat că scorurile la testul Wechsler au crescut în decurs de șase săptămâni după intervenție chirurgicală [2] .

Tratamentul chirurgical al epilepsiei

Se crede că intervenția chirurgicală este indicată în primul rând pentru epilepsia simptomatică cauzată de tulburări locale, cum ar fi o tumoare.

Tratamentul chirurgical al așa-numitei epilepsie a lobului temporal este utilizat în prezent destul de larg, mai ales atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă. În unele cazuri, intervenția chirurgicală nu numai că elimină convulsii, ci și normalizează starea generală a pacienților.

În epilepsie se efectuează lobectomie anterioară, amigdala-hipocampectomie transventriculară. V. M. Ugryumov a propus o modificare a celei de-a doua metode: economisirea rezecției subpiale etapă a lobului temporal sub controlul unei electrocorticograme (ECoG). De asemenea, a dezvoltat o metodă stereotaxică care permite o intervenție extinsă asupra structurilor profunde și este indicată pentru așa-numita epilepsie unifocală și multifocală. [37]

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 Romek E.A. Psihoterapia: nașterea unei științe și a unei profesii. - Rostov-pe-Don: Mini Type LLC, 2005. - 392 p. - 2000 de exemplare.  - ISBN 5-98615-006-6 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Christmas D, Morrison C, Eljamel MS, Matthews K. Neurosurgery for mental disorder // Advances in Psychiatric Treatment. - 2004. - Vol. 10. - P. 189-199. Traducere: Intervenții neurochirurgicale pentru tulburări psihiatrice Arhivat 4 martie 2016 la Wayback Machine
  3. ↑ 1 2 3 4 5 Psihochirurgia: ieri și azi (recenzia publicațiilor străine) / Pred. S. Kostyuchenko  // Buletinul Asociației Psihiatrilor din Ucraina. - 2013. - Nr 3 . Arhivat din original pe 14 iulie 2014.
  4. ↑ 1 2 3 Comer R. Fundamentele patopsihologiei. - Fundamentele psihologiei anormale, 2001. - 617 p.
  5. ↑ 1 2 3 Stuss, Donald T.; Benson, D. Frank. Studii neuropsihologice ale lobilor frontali  // Buletin psihologic. - ianuarie 1984. - T. 95 (1) . - S. 3-28 . - doi : 10.1037/0033-2909.95.1.3 .
  6. ↑ 1 2 3 4 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. din engleza. - Kiev: Sfera, 1999. - T. 2. - 436 p. - 1000 de exemplare.  — ISBN 966-7267-76-8 .
  7. ↑ 1 2 3 Thorn B. M. Lobotomy Arhivat la 14 iulie 2014 la Wayback Machine // Corsini R., Auerbach A. Psychological Encyclopedia Arhivat la 2 iunie 2014 la Wayback Machine . Sankt Petersburg: Peter, 2006. - 1096 p.
  8. ↑ McManamy J. Walter Freeman - Tatăl Lobotomiei .
  9. ↑ Tranoy, Joar. Lobotomia în psihiatria scandinavă  //  Jurnalul de minte și comportament : jurnal. - 1996. - Iarna ( vol. 17 , nr. 1 ). - P. 1-20 . Arhivat din original pe 26 mai 2008.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Resurse clinice și grup de audit 1996 Neurochirurgie pentru tulburări mintale . Edinburgh: Biroul Scoțian
  11. ↑ Preț, BH; Baral, eu; Cosgrove, G. R.; Rauch, S.L.; Nierenberg, A.A.; Jenike, M.A.; Cassem, EH Îmbunătățirea automutilării severe după leucotomie limbică: o serie de cinci cazuri consecutive  //  ​​Journal of Clinical Psychiatry : jurnal. - 2001. - Vol. 62 , nr. 12 . - P. 925-932 . - doi : 10.4088/JCP.v62n1202 . — PMID 11780871 .
  12. ↑ Fountas, KN; Smith, JR; Lee, GP Amigdalotomie stereotactică bilaterală pentru tulburarea de auto-mutilare: raport de caz și revizuire a literaturii  //  Neurochirurgie stereotactică și funcțională: jurnal. - 2007. - Vol. 85 , nr. 2-3 . - P. 121-128 . - doi : 10.1159/000098527 . — PMID 17228178 .
  13. ↑ Johnson, J. O istorie întunecată: amintiri ale lobotomiei în noua eră a psihochirurgiei  //  Medicine Studies : journal. - 2009. - Vol. 1 . - P. 367-378 . - doi : 10.1007/s12376-009-0031-7 .
  14. ↑ Teleranta T. Aplicații psihoneurologice ale blocurilor simpatice endoscopice (ESB)  (link nu este disponibil)
  15. ↑ Pohjavaara P. Fobia socială: etiologie, curs și tratament cu bloc simpatic endoscopic (ESB) Arhivat 8 iunie 2011 la Wayback Machine
  16. ↑ Wu, HM; Wang, XL; Chang, CW; Li, N; Gao, L; Geng, N; Ma, JH; Zhao, W; Gao, G.D. et al. Constatări preliminare în ablația nucleului accumbens folosind chirurgia stereotactică pentru atenuarea dependenței psihologice de alcool  // Neurosci Lett  . : jurnal. - 2010. - Vol. 473 , nr. 2 . - P. 77-81 . - doi : 10.1016/j.neulet.2010.02.019 . — PMID 20156524 .
  17. ↑ Gao, GD; Wang, X; El, S; Li, W; Wang, Q; Liang, Q; Zhao, Y; Hou, F; Chen, L. Studiu clinic pentru atenuarea dependenței psihologice de droguri opiacee printr-o metodă de ablație a nucleului accumbens cu chirurgie stereotactică  (engleză)  // Stereotactic and Functional Neurosurgery : journal. - 2003. - Vol. 81 , nr. 1-4 . - P. 96-104 . - doi : 10.1159/000075111 . — PMID 14742971 .
  18. ↑ PK Doshi 2009 Istoria chirurgiei stereotactice în India  (link indisponibil) . În A. M. Lozano, P. L. Gildenberg și R. R. Tasker (eds.) Manual de neurochirurgie stereotactică și funcțională . Berlin: Springer, 155-68
  19. ↑ Neurochirurgie la Spitalul BSES MG Arhivat 16 decembrie 2009.
  20. ↑ Fujikura, I. Istoria psihochirurgiei  (nedefinită)  // Nippon Ishigaku Zasshi. - 1993. - T. 39 , nr 2 . - S. 217-222 . — PMID 11639762 .
  21. ↑ Ramamurthi, B. Chirurgia stereotactică în India: trecut, prezent și viitor  //  Neurologie India : jurnal. - 2000. - Vol. 48 , nr. 1 . - P. 1-7 . — PMID 10751807 .
  22. ↑ Victorian Psychosurgery Review Board www.prb.vic.gov.au Arhivat 12 martie 2011 la Wayback Machine
  23. ↑ La neurochirurgie fonctionnelle d'affections psychiatriques sévères  (fr.) (PDF), Comité Consultatif National d'Ethique  (25 aprilie 2002). Arhivat din original pe 20 iulie 2011. (Comitetul consultativ național francez de etică, avizul #71: Neurochirurgia funcțională a afecțiunilor psihiatrice severe)
  24. ↑ S. Wainrib 2006 Psihiatrie; vers le nouveau 'sujet toc'. Le Monde , 6 decembrie 2006
  25. ↑ Barcia, JA et al. Starea actuală a psihochirurgiei în Spania  (neopr.)  // Neurocirugía. - 2007. - T. 18 . - S. 301-311 .
  26. ^ Brain pacemaker lifts depression Arhivat 23 ianuarie 2009 la Wayback Machine (articol BBC)
  27. ↑ Comisia pentru calitatea îngrijirii 2010 Monitorizarea utilizării Legii privind sănătatea mintală în 2009/10 Arhivat 20.07.2011. :93
  28. ↑ Lichterman, BL Despre istoria psihochirurgiei în Rusia  (neopr.)  // Acta Neurochirugie. - 1993. - T. 125 . - S. 104 .
  29. ↑ Medvedev, SV; Anichkov, AD; Polykov, YI Mecanisme fiziologice ale eficacității cingulotomiei stereotactice bilaterale împotriva dependenței psihologice puternice la dependenții de droguri  (engleză)  // Fiziologia umană: jurnal. - 2003. - Vol. 29 , nr. 4 . - P. 492-497 . - doi : 10.1023/A:1024945927301 .
  30. ↑ Centrul de Neurochirurgie Funcțională și Stereotactică a Spitalului General Massachusetts (link inaccesibil) . Data accesului: 21 februarie 2011. Arhivat din original pe 29 august 2010. 
  31. ↑ El ISSSTE es pionero en psicocirugía contra anorexia Arhivat 26 aprilie 2010 la Wayback Machine . La Cronica , 17 septembrie 2004
  32. ↑ G. Chiappe 2010 Las Obsesiones se peuden operar Arhivat la 30 septembrie 2012 la Wayback Machine . El Universal , 30 martie 2010
  33. ↑ 1 2 Bykov Yu. V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Depresiuni rezistente. Ghid practic. - Kiev: Medkniga, 2013. - 400 p. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
  34. ↑ Kotowicz, Zbigniew. Psihochirurgia în Italia, 1936–39  (nedeterminat)  // Istoria psihiatriei. - 2008. - Decembrie ( vol. 19 , Nr. 4 ). - S. 476-489 . — ISSN 0957-154X . - doi : 10.1177/0957154X07087345 .
  35. ↑ Tow, P. Macdonald. Modificări de personalitate în urma leucotomiei frontale  // Oxford University Press. - New York, 1955. - S. xv 262 p . .
  36. ↑ Partridge, Maurice. Leucotomie prefrontală:  (neopr.) . — Oxford: Blackwell Scientific Publications , 1950.
  37. ↑ Epilepsy Arhivat la 29 decembrie 2010 la Wayback Machine // Handbook of Psychiatry Arhivat la 1 noiembrie 2015 la Wayback Machine . Ed. al 2-lea, revizuit. si suplimentare Ed. A. V. Snezhnevski. - Moscova: Medicină, 1985.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii