| Terapie electroconvulsiva | |
|---|---|
| ICD-10-SKP | GZB |
| MKB-9-KM | 94,27 |
| Plasă | D004565 |
| Cod OPS-301 | 8-630 |
| Medline Plus | 007474 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Terapia electroconvulsivă ( TEC ), cunoscută și sub denumirea de terapie electroconvulsivă ( ECT ), cunoscută anterior ca electroșoc ( ES ) sau terapia electroconvulsivă ( ECT ), este un tratament psihiatric și neurologic în care o criză epileptiformă de grand mal este indusă prin trecerea unui curent electric prin creierul unui pacient cu în scopul de a obține un efect terapeutic.
Până în prezent, ECT este cel mai frecvent utilizată pentru a trata depresia severă în care alte tratamente au eșuat, catatonia și este uneori (mai puțin frecvent) utilizată în tratamentul sindromului maniacal (cel mai adesea ca parte a tulburării afective bipolare ) și a altor afecțiuni [1]. ] . Efectele secundare reprezintă un risc semnificativ de pierdere a memoriei [2] . Conform cerințelor Organizației Mondiale a Sănătății , este necesară obținerea consimțământului scris al pacientului înainte de ECT [3] . În plus, reglementările OMS interzic utilizarea ECT la minori [3] . ECT ar trebui utilizat numai dacă alte intervenții, cum ar fi medicamentele și psihoterapia, au eșuat [4] .
Terapia electroconvulsivă a fost introdusă pentru prima dată în practică în anii 1930 [5] și a devenit larg răspândită ca tratament pentru boli mintale în anii 1940 și 1950 . La începutul secolului al XXI-lea, conform experților, aproximativ 1 milion de pacienți pe an primesc ECT pentru diferite boli [6] , de obicei sub forma unui curs scurt de 6-12 (mai rar până la 20-25) ședințe, efectuate afară de 2 sau 3 ori pe săptămână.
Terapia electroconvulsivă poate fi utilizată într-o varietate de moduri, iar trei parametri principali ai ECT pot varia: modul în care electrozii sunt aplicați pe capul pacientului, frecvența ședințelor (în unele țări, în special în Marea Britanie , ECT este de obicei efectuată). de două ori pe săptămână, în altele - de două ori sau de trei ori pe săptămână, în funcție de severitatea și severitatea stării și de alte motive), forma și parametrii semnalului electric. Alegerea anestezicului pentru anestezia generală , alegerea relaxantelor musculare și premedicația se pot schimba, de asemenea . Modificările acestor parametri ai ECT, după cum arată studiile, pot avea diferențe semnificative atât în frecvența și severitatea efectelor secundare nedorite, cât și în eficacitate.
După încheierea cursului de ECT, pacientul trebuie să continue de obicei să primească medicamente. Pentru unii pacienți, ECT de întreținere poate fi recomandată după finalizarea cursului principal de ECT.
În Marea Britanie și Irlanda, terapia psihotropă nu este de obicei retrasă în timpul ECT (adică pacientul continuă să o primească în perioada ECT). În alte țări, se obișnuiește întreruperea medicamentelor psihotrope pe durata ECT [1] .
Obținerea consimțământului voluntar informat al pacientului și/sau al familiei sale imediate sau al tutorilor , mandatarilor , reprezentanților legali este o practică standard în terapia electroconvulsivă modernă [7] . Utilizarea ECT pe bază involuntară (fără obținerea consimțământului informat voluntar al pacientului și/sau al familiei sale imediate sau al tutorilor, mandatarilor, reprezentanților legali) este foarte rară în Statele Unite și Europa de Vest . De obicei, ECT în mod involuntar în Statele Unite este utilizată numai în situații extreme, extrem de dificile, care necesită asistență medicală imediată și numai atunci când toate celelalte metode de intervenție terapeutică au fost epuizate sau ineficiente, iar utilizarea ECT are potențialul de a salva viata pacientului [8] . În mod similar, studiile la nivel național privind frecvența utilizării ECT în Scoția și Irlanda au arătat că marea majoritate a pacienților tratați cu ECT au semnat un consimțământ informat voluntar [9] .
Există dezacord în rândul experților în ceea ce privește dacă ECT poate fi considerată o terapie de primă linie acceptabilă sau ar trebui să fie rezervată doar acelor pacienți care nu primesc ameliorare sau nu primesc o alinare insuficientă de la alte tratamente, cum ar fi psihotropele și psihoterapia [10] .
Ghidurile Asociației Americane de Psihiatrie (APA) din 2001 indică faptul că principalele indicații pentru ECT la pacienții cu depresie sunt lipsa de beneficiu sau efectul insuficient al antidepresivelor și altor medicamente utilizate în tratamentul depresiei, sau intoleranța sau toleranța slabă a acestora; o istorie a unui curs sau cursuri anterioare de ECT cu un efect bun; severitatea și severitatea semnificativă a depresiei și necesitatea de a obține un efect rapid și clar (de exemplu, din cauza prezenței psihozei depresive sau a unui risc ridicat de sinucidere ). Decizia de a utiliza sau de a nu folosi ECT depinde de mulți factori, inclusiv evaluarea severității, severității și duratei depresiei, prezența psihozei, evaluarea riscului de sinucidere, evaluarea probabilității ca alte tratamente (în special, medicamente și psihoterapie) să fie eficace în evaluarea unui pacient dat a riscului de a lăsa pacientul fără tratament, a prezenței unor tulburări de personalitate comorbide la pacient , a dependenței concomitente de droguri sau alcool , a tulburărilor endocrine sau a posibilității unei origini somatogene sau organice a depresiei (care ECT). nu afectează sau afectează mai puțin decât depresia endogenă, dar acești factori pot exacerba evoluția depresiei, o pot cauza sau determina eșecul ECT și a medicamentelor și, în plus, contribuie la acuzațiile ulterioare la adresa medicilor că „ECT nu mi-a ajutat, ci mi-a distrus. viața și memoria mea”), precum și preferințele personale ale pacientului și capacitatea acestuia de a oferi în mod conștient informații voluntare. consimțământul informat, cântărind riscurile și beneficiile potențiale ale ECT într-un anumit caz [11] .
Unele ghiduri recomandă insistent să se încerce tratarea unui pacient deprimat cu terapie cognitiv-comportamentală sau altă formă de psihoterapie înainte de a recomanda utilizarea ECT. De asemenea, multe ghiduri recomandă ca unul sau mai mulți potențiatori antidepresivi ( de exemplu , stabilizatori de dispoziție , antipsihotice atipice , hormoni tiroidieni etc.) să fie încercați înainte de a trimite un pacient la ECT. Cu toate acestea, rezistența terapeutică , care este una dintre indicațiile necondiționate pentru ECT, este cel mai adesea definită ca absența unui efect pozitiv suficient de la utilizarea secvențială a două antidepresive în doze suficiente pentru un timp suficient de lung și sub rezerva respectării stricte a pacientului. regimul medicamentos. După cum se poate observa din definiție, nici o încercare nereușită de psihoterapie, nici încercări nereușite de potențare a antidepresivelor cu un stabilizator de dispoziție, un antipsihotic atipic sau orice altceva nu sunt necesare pentru a determina pacientul ca rezistent la tratament și pentru a recomanda ECT la l. Mai mult, s-a demonstrat că, dacă ECT este aplicată în stadiile anterioare ale bolii (înainte de cronicizarea acesteia ca urmare a numeroaselor încercări nereușite de psihoterapie, combinarea și potențarea medicamentelor), atunci este mult mai eficient. Asociația Americană de Psihiatrie subliniază că uneori înșiși pacienții preferă ECT față de alte tratamente, dar în cele mai multe cazuri este adevărat opusul (adică majoritatea pacienților preferă medicamentele, psihoterapia și alte tratamente, dar nu ECT) și că preferințele personale ale pacientului în acest sens ar trebui să , fii respectuos daca se poate.
Orientările APA pentru ECT indică faptul că un episod depresiv major în cadrul depresiei majore , în special cu manifestări psihotice sau cu risc de sinucidere ridicat, manie severă, în special delir maniacal, precum și catatonie , în special catatonie febrilă , stări depresive și psihotice, însoțite de alimente. refuzul și consumul de alcool și pierderea sau deshidratarea care pun viața în pericol, ca urmare, sunt condiții pentru care există un consens clar în favoarea utilizării cât mai timpurii a ECT. Orientările APA includ, de asemenea, sindromul neuroleptic malign și criza akinetică severă ca parte a bolii Parkinson, în condițiile în care utilizarea ECT este indicată necondiționat și poate salva vieți, iar refuzul de a utiliza ECT poate costa pacientul viața .
Institutul Național Britanic pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire recomandă, de asemenea, utilizarea ECT pentru pacienții cu depresie severă (în special psihotică sau suicidară), catatonie (în special febrilă), manie prelungită sau severă (în special delir maniacal), SNM , criză akinetică severă [12]. ] . În plus, ghidurile actualizate de la Institutele Naționale de Sănătate britanice susțin utilizarea ECT pentru depresie ca parte a terapiei de întreținere (așa-numita „ECT de întreținere”, în care ședințele ECT sunt date la o frecvență mai mică, la intervale mai lungi, pentru pentru a preveni recidiva ). Cu toate acestea, liniile directoare subliniază necesitatea unor cercetări suplimentare privind oportunitatea ECT de întreținere, siguranța și eficacitatea acestuia [13] . Orientările APA din 2001 sprijină, de asemenea, utilizarea ECT de întreținere pentru a preveni recidiva depresiei.
Orientările APA din 2001 privind ECT indică faptul că terapia electroconvulsivă este rareori utilizată ca terapie de primă linie pentru schizofrenie , dar poate fi luată în considerare după încercări nereușite de tratament antipsihotic și poate fi, de asemenea, considerată ca tratament pentru tulburarea schizoafectivă și tulburările schizofreniforme sau asemănătoare schizofreniei. . Liniile directoare din 2003 ale British National Institutes of Health nu recomandă, în general, utilizarea ECT în schizofrenie . Această opinie este susținută de una dintre meta-analize care arată niciun efect sau o diferență mică între ECT și placebo în schizofrenie, fie singur, fie în combinație cu antipsihotice, inclusiv clozapină . Cu toate acestea, alte studii susțin efectul antipsihotic al ECT și posibila eficacitate a acestuia în schizofrenie și tulburări schizoafective [14] .
Liniile directoare ale Institutului Național de Sănătate britanic subliniază faptul că medicii ar trebui să fie deosebit de atenți atunci când prescriu ECT femeilor însărcinate , precum și în tratamentul ECT pentru vârstnici și bătrâni, adolescenți și pacienți cu debilitări somatice, deoarece acești pacienți sunt mult este mai probabil să experimenteze diverse complicații după ECT. În același timp, liniile directoare APA din 2001 indică faptul că ECT poate fi semnificativ mai sigură decât tratamentele alternative (antidepresive puternice, în special triciclice , antipsihotice puternice) în timpul sarcinii și alăptării, precum și la vârstnici și persoanele în vârstă, la adolescenți, la slăbite somatic. și pacienți instabili. Ghidurile APA din 2000 pentru tratamentul depresiei subliniază faptul că literatura și studiile disponibile indică un grad ridicat de siguranță maternă și fetală a ECT, mai mare decât cel al antidepresivelor și, în plus, o eficacitate ridicată a ECT în tratamentul depresiei în timpul sarcinii. și depresie postpartum.
Aproximativ 70 la suta dintre pacientii care primesc ECT in tarile occidentale sunt de sex feminin . [15] Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că riscul de depresie la femei este de aproximativ dublu față de cel al bărbaților și, de asemenea, pentru că femeile sunt mai predispuse decât bărbații să caute ajutor medical în caz de depresie. Acest lucru se datorează parțial faptului că TEC este adesea prescrisă femeilor însărcinate și care alăptează, deoarece TEC este considerată mai sigură pentru mamă și copil decât antidepresivele, stabilizatorii dispoziției și antipsihoticele [15] [16] .
Pacienții mai în vârstă sunt mai probabil să fie îndrumați pentru ECT decât pacienții mai tineri. Acest lucru se datorează parțial faptului că odată cu vârsta crește probabilitatea de a dezvolta depresie, boala Parkinson - boli pentru care poate fi indicată ECT, parțial - faptul că pacienții mai în vârstă sunt mai susceptibili de a avea un istoric mai lung de boală, rezistență mai mare la medicamente și este mai mare numărul de încercări nereușite de tratament medical, în parte pentru că ECT este adesea mai sigură pentru vârstnici și vârstnici decât psihofarmacoterapia.
Pacienții cu boală mai severă și acută sau mai recentă, istoric îndelungat de boală și mai multe spitalizări, mai multe eșecuri ale tratamentului (rezistență mai mare la medicamente) și pacienții care și-au schimbat mai mulți medici au mai multe șanse de a fi îndrumați pentru ECT decât pacienții sunt mai blânzi, cu mai puține istoric de boală, mai puține spitalizări și antecedente de încercări de tratament medicamentos (indiferent de vârstă), și mai mult decât pacienții tratați tot timpul de același medic. ECT în SUA este mult mai rar prescrisă pacienților din minorități etnice (negri, negri, indieni, hispanici etc.), probabil din cauza costului ridicat al tratamentului ECT în SUA și, în medie, a situației economice mai proaste a pacienților. din minoritățile etnice [16] [17] .
Printre pacienții cu depresie referiți la ECT, alte tulburări psihiatrice comorbide (de exemplu, fobie socială , TOC , tulburări de anxietate și hipocondriacă ), tulburări de personalitate , dependență de alcool și droguri sunt detectate cu o frecvență crescută, comparativ cu populația generală de pacienți depresivi. Anterior, medicii prezentau semne de tulburări de spectru bipolar ( tulburări de spectru bipolar ), ascunse sau disimulate de pacienți sau simptome subpsihotice sau psihotice care au rămas neobservate de medici, anumite tulburări endocrine sau un fond organic sau somatic nefavorabil care ar putea provoca rezistență la antidepresive și insuficienta acestora. eficacitate. Prin urmare, trimiterea pentru ECT ar trebui să fie întotdeauna motivul pentru investigații suplimentare și excluderea oricăror cauze posibile de rezistență la antidepresive.
Raportul privind sănătatea mintală din 1999 al șefului medical din SUA a rezumat opiniile comunității psihiatrice de la acea vreme cu privire la eficacitatea ECT. Potrivit raportului, atât experiența clinică, cât și studiile publicate au demonstrat că TEC este eficientă (procentul mediu de pacienți care răspund pozitiv la tratamentul ECT - așa-numita rată de răspuns - conform RCT -urilor este de la 60 la 70 la sută) în tratamentul depresie severă, unele stări psihotice acute, manie severă .
Răspunsul (răspunsul clinic pozitiv la terapie) nu este echivalent cu remisiunea (remisiunea clinică completă sau parțială) și atunci când se utilizează un criteriu mai strict de evaluare a eficacității ECT folosind rata de remisiune (procentul de pacienți care intră în remisie clinică completă după o curs de ECT, și nu doar primirea ameliorării, efectul pozitiv al tratamentului) procentul de eficacitate este definit ca 30-50%.
Eficacitatea ECT nu a fost demonstrată în mod adecvat pentru distimie , abuz de substanțe și alcool, tulburări de anxietate, tulburări de personalitate, fobie socială și fobii specifice. Cu toate acestea, ECT poate fi eficientă, de exemplu, în așa-numita „depresie dublă” ( depresie dublă ) - în care apare un episod de depresie majoră pe fondul distimiei sau, de exemplu, în cazurile în care dependența de alcool sau droguri este secundară depresiei, simptomatică, precum și în ameliorarea depresiei post-sevraj, care poate reduce pofta de alcool și droguri și poate reduce motivația de a le folosi.
ECT poate fi eficientă și pentru anxietate atunci când anxietatea este una dintre manifestările depresiei (așa-numitul sindrom anxietate-depresiv), în ciuda lipsei de eficacitate în stările de anxietate. În mod similar, ECT poate ajuta la depresia secundară din / în cadrul fobiei sociale sau tulburării de panică , în ciuda lipsei de efect asupra fobiei sociale sau a tulburării de panică în sine.
Un studiu clinic amplu, multicentric, retrospectiv din 2004, realizat în New York City și descris de autori drept primul studiu care documentează și rezumă sistematic 65 de ani de utilizare a ECT în sănătatea publică New York City, a constatat că rata de răspuns la pacienții care ECT primit a fluctuat între doar 30 și 47 la sută. În același timp, 64% dintre pacienții intervievați au recidivat după un curs de succes de ECT în următoarele 6 luni [18] . Cu toate acestea, atunci când pacienții cu tulburări de personalitate comorbide, dependență de alcool sau droguri și pacienții cu tulburare schizoafectivă și schizofrenie (la care ECT este semnificativ mai puțin eficientă decât cei cu tulburări pur afective) au fost excluși din studiu, rata de răspuns într-un eșantion de pacienții afectivi „purificați” în acest fel au crescut la 60-70% [18] .
Toate recenziile sistematice publicate ale literaturii științifice disponibile despre TEC concluzionează că TEC este eficientă în tratamentul depresiei, în special în depresia severă, suicidară, psihotică, precum și în cazurile de rezistență la medicamentele psihofarmacologice sau intoleranța acestora. În 2003, un grup de cercetători ECT din Marea Britanie a publicat o revizuire sistematică amplă a literaturii științifice disponibile și o meta-analiză care compară ECT cu placebo și cu antidepresive. Această meta-analiză a demonstrat un efect mare semnificativ statistic al ECT în comparație cu placebo și, de asemenea, în comparație cu antidepresive [19] .
În 2006, psihiatrul și cercetătorul Colin Ross și-a publicat propria revizuire a studiilor controlate cu placebo privind eficacitatea ECT, comparându-le pe rând. În revizuire, Ross a susținut că niciun studiu publicat nu ar putea arăta o diferență semnificativă statistic între ECT real și placebo (ECT simulat - anestezie și administrarea unui relaxant fără șoc electric) la o lună după oprirea tratamentului. Dr. Ross a fost, de asemenea, extrem de critic față de alte studii publicate care susțin că ECT este eficientă în tratarea depresiei. În critica sa, el a susținut că aceste recenzii se bazau adesea pe studii care nu au fost controlate cu placebo [20] . Cu toate acestea, revizuirea analitică a Dr. Ross, spre deosebire de revizuirea bine structurată și corectă din punct de vedere științific a grupului britanic de cercetare ECT, prezentată în 2003, nu conține analize și calcule statistice și, prin urmare, nu poate fi considerată solidă din punct de vedere științific.
Un curs acut de ECT singur, de obicei, nu oferă beneficii durabile pe termen lung. Aproximativ 50 la sută dintre pacienții care răspund pozitiv la un curs acut de recidivă ECT în decurs de 6 luni de la sfârșitul cursului ECT. Rata de recădere după terminarea unui curs acut de ECT este similară cu rata de recădere după întreruperea antidepresivelor și/sau stabilizatorilor de dispoziție și este mai mult o funcție de severitatea obișnuită și cronicitatea bolii preexistente decât o proprietate a ECT în sine. [21] .
Raportul ofițerului medical șef al SUA indică faptul că ECT acută nu are efect preventiv pe termen lung asupra ideației suicidare și ar trebui considerată doar ca un tratament pe termen scurt pentru episoadele acute de boală, urmat de un tratament de întreținere sub formă de medicație preventivă și/sau ECT de întreținere la intervale.1-2 săptămâni sau 1 lună, precum și psihoterapie [22] .
Procentul de recăderi în primele 6 luni după încheierea cursului principal de ECT scade odată cu creșterea duratei cursului principal (numărul de ședințe ECT în cursul principal), precum și atunci când terapia de întreținere cu medicamente ( antidepresive, stabilizatoare de dispoziție, antipsihotice atipice) se utilizează după terminarea cursului principal de TEC sau ECT de întreținere ulterioară cu o frecvență de 1-2 ori pe lună sau 1 dată pe săptămână, dar, chiar și în ciuda terapiei de întreținere, rămâne ridicată [23] ] [24] .
Predictorii recidivei depresiei după terminarea unui curs acut de ECT sunt rezistența la farmacoterapie care a apărut înainte de terapia electroconvulsivă și o severitate relativ mai mare a depresiei. Un medicament care a fost ineficient înainte de un curs de ECT nu poate fi recomandat pentru prevenirea recidivelor după acest curs [25] .
În plus față de efectele pe care ECT în sine le are asupra activității creierului, riscul general pentru pacient de la ECT este similar cu cel al oricărei anestezii generale pe termen scurt cu relaxare musculară .
Reacțiile adverse cel mai frecvent raportate imediat după o ședință de ECT sunt cefaleea, greața și vărsăturile (a se distinge de efectul anesteziei) [26] , confuzia, dezorientarea (dezorientarea în timp și spațiu, iar uneori în propria personalitate; dezorientarea este Un efect secundar așteptat și aproape obligatoriu pentru toți pacienții după o ședință de ECT, poate varia de la ușor, care durează de la câteva minute la câteva ore, și până la sindroame organice severe, de mai multe zile și chiar mai prelungite în cazuri extrem de rare [27] ), tulburări de concentrare, distragere, tulburări de memorie (pierderea parțială a memoriei, de obicei pentru evenimentele care preced ședința sau imediat după trezire, dificultăți de reamintire și asimilare a informațiilor noi). Pot exista amețeli sau stupoare și, în plus, manifestări ale așa-numitei „ astenii postictale ” ( astenie postictală ): slăbiciune, somnolență, letargie, oboseală sau letargie sau adormire după ședință, după părăsirea anesteziei , slăbiciune similară, somnolență si oboseala dupa criza grand mal in epilepsie . Agitația psihomotorie ( agitație postictală ) și chiar delirul ( delir postictal ) pot fi observate și imediat după anestezie sau o ședință ECT . Sentimentele de confuzie, dezorientare și confuzie, precum și dureri de cap, amețeli sau amețeli, se rezolvă de obicei în câteva ore după o ședință ECT. Excitația poate fi de foarte scurtă durată, de la câteva minute, dar poate fi amânată cu câteva ore. Unii pacienți pot prezenta depersonalizare și/sau derealizare pe termen scurt după ECT [27] . Uneori pot apărea dificultăți în vorbire, încălcări ale utilizării semantice a cuvintelor și tulburări de coordonare [28] .
Efectele secundare ale ECT asupra sistemelor respirator și cardiovascular includ tulburări respiratorii - ținerea respirației mai mult de 10-15 secunde; aritmii cardiace de scurtă durată: bradicardie sinusală , tahicardie , fibrilație atrială [29] ; creșterea tensiunii arteriale și intracraniene [25] . La pacienții care suferă de endo- și miocardită cronică, colapsul poate apărea în perioada de după o ședință ECT . Complicațiile posibile ale ECT sunt, de asemenea, abcesele pulmonare și pneumonia care rezultă din aspirația salivei și a conținutului gastrointestinal [29] .
Din cauza predispoziției individuale sau a interacțiunilor farmacologice adverse (de exemplu, cu preparate cu litiu ), efectul relaxantelor musculare poate fi excesiv; aceasta va necesita o perioadă mai lungă de respirație artificială [26] .
La pacienții cu epilepsie, ECT poate duce la convulsii necontrolate, excesiv de prelungite sau la convulsii recurente, în serie.
Unul dintre efectele secundare ale ECT este creșterea presiunii intraoculare [30] .
În depresia bipolară, ECT poate duce la o inversare a afectului - dezvoltarea maniei sau hipomaniei [26] .
În timpul și după ECT, gravidele pot prezenta tonus uterin crescut și, în consecință, riscul de avort spontan, dar includerea tocoliticelor (medicamente care provoacă relaxarea uterului) și monitorizarea atentă a frecvenței cardiace fetale și a activității uterine fac ECT o procedură sigură la gravide. femei. ECT poate fi utilizat în siguranță și la pacienții obezi , diabetici , la pacienții cu tumori maligne , în special la cei aflați în remisie sau în stare stabilă, la unii pacienți cu imunodeficiență .
Unii pacienți experimentează dureri musculare, disconfort și tensiune musculară după ECT. Aceasta este de obicei asociată cu efectele secundare (efecte secundare) ale relaxantelor musculare utilizate în ECT (în principal succinilcolina ) și este rareori asociată cu ECT în sine (cu activitate musculară în timpul crizelor) [31] . Sunt posibile ușoare arsuri ale pielii în locurile în care sunt aplicați electrozii [28] .
Cu ECT nemodificată (adică utilizarea ECT fără anestezie și relaxare musculară ), sunt posibile fracturi și luxații ale coloanei vertebrale , în special luxații maxilare; deteriorarea dinților; aritmii [32] ; ținerea respirației în timpul unei convulsii, provocând hipoxie post-convulsivă [33] . Terapia electroconvulsivă nemodificată poate duce la experiențe subiective extrem de dureroase [34] și o creștere a fricii patologice de ECT [33] . ECT nemodificat a fost mult timp înlocuit cu ECT modificat în Europa de Vest , America de Nord și Australia , dar este încă folosit în Rusia , Japonia , China , India , Thailanda și multe alte țări cu venituri mici și medii [32] .
Există riscul de traumatism dentar și de aspirație atunci când se utilizează ECT (chiar ECT modificat) [35] .
Tulburările de memorie rezultate din utilizarea ECT pot varia de la tulburări ușoare de memorie până la tulburări severe de tipul Korsakoff [ 29] .
Posibilitatea percepută a unor efecte negative pe termen lung sau ireversibile ale ECT asupra memoriei pe termen lung este un motiv major pentru temeri și îngrijorări cu privire la utilizarea sa [36] . Deteriorarea cognitivă adversă cauzată de ECT poate persista uneori până la 6 luni sau chiar mai mult; aceste tulburări cognitive pot duce la deficiențe funcționale și consecințe sociale adverse, la scăderea capacității de muncă, scăderea performanței academice, succes în sfera profesională, în cazurile cele mai pronunțate, chiar la invaliditate și pierderea muncii sau încetarea studiilor. Deteriorarea cognitivă indusă de ECT duce și la o scădere a eficacității sale terapeutice, la creșterea frecvenței recidivelor depresiei; ele pot fi chiar o cauză psihogenă directă a recidivei depresiei și a sinuciderii [27] .
Efectele imediate ale ECT pot include amnezie , fie retrogradă (pentru evenimentele anterioare cursului sau sesiunea curentă de ECT), anterogradă (pentru evenimentele aflate la scurt timp după încheierea cursului ECT) sau fixative (dificultate de a-și aminti și rememora evenimentele curente) [37] . În plus, pot apărea tulburări de memorie autobiografică [25] .
Marea majoritate a tulburărilor de memorie sunt de scurtă durată, se rezolvă sau se reduc cu timpul. Deteriorarea memoriei, precum și dezorientarea și confuzia, sunt mai pronunțate la plasarea electrozilor bilateral (bilateral) decât la plasarea electrozilor unilateral (unilateral) și sunt mai pronunțate la aparatele ECT mai vechi care generează un curent sinusoidal decât la mașinile moderne în care un convulsiv. șocul este cauzat de o secvență de impulsuri scurte . De asemenea, s-a demonstrat că duratele mai scurte ale pulsului și utilizarea grupării pulsului produc mai puține deficiențe de memorie decât duratele mai lungi ale pulsului și/sau pulsurile continue în timpul stimulării. Marea majoritate a sesiunilor ECT din aceste zile se desfășoară folosind curent grupat, cu impulsuri scurte, mai degrabă decât curent sinusoidal sau impulsuri continue. Toate dispozitivele moderne pentru ECT utilizează, de asemenea, curent cu impuls scurt și oferă capacitatea de a controla durata, numărul total și ciclul de lucru (parametrii de grupare) al impulsurilor [37] .
Deteriorarea memoriei este mai accentuată la cei care fac ECT mai des (de trei ori pe săptămână, nu de două ori) și cărora li se administrează doze mai mari de șoc electric [38] .
Cercetările lui Harold Sackheim au arătat că curentul excesiv sau durata excesivă a stimulării (număr excesiv de pulsuri), adică încărcătura totală excesivă turnată pe capul pacientului, cu mult peste pragul convulsiv al pacientului, crește probabilitatea unei tulburări grave de memorie și că utilizarea de dreptaci și în cazul poziționării unilaterale a electrozilor cu mâna stângă, pe partea stângă (adică, aplicarea curentului în emisfera nedominantă a creierului ) poate reduce afectarea memoriei vorbirii în comparație cu amplasarea bilaterală a electrozilor sau plasarea electrozilor pe emisfera dominantă . 39] .
Amnezia retrogradă include lacune în memorie pentru evenimentele care au avut loc în săptămânile sau, mai rar, cu luni sau chiar ani înainte de începerea terapiei electroconvulsive. Acest tip de amnezie este unul dintre cele mai frecvente și bine documentate tipuri de afectare cognitivă observate cu ECT. Amnezia retrogradă scade de obicei treptat și se rezolvă în primele câteva săptămâni sau luni după o cursă acută de ECT, dar la unii pacienți, recuperarea memoriei retrograde pentru evenimentele dinaintea ECT poate fi incompletă [27] .
Un studiu privind amnezia retrogradă a arătat că, deși unii pacienți își pierd memoria evenimentelor care au avut loc cu mulți ani înainte de ECT, recuperarea memoriei acestor evenimente este aproape completă la 7 luni după tratament și doar amintirea evenimentelor care preced ECT (după câteva săptămâni sau luni înainte de ECT). cursul) poate dispărea ireversibil [40] [41] . Astfel, s-a demonstrat că la trei ani după ECT, poate exista o afectare a memoriei despre evenimentele care au avut loc în cele șase luni dinaintea începerii tratamentului și timp de aproximativ două luni după acesta [41] . Este în general acceptat că amnezia retrogradă apare într-o oarecare măsură la aproape toți pacienții cărora li se administrează ECT [38] .
Amnezia anterogradă este incapacitatea de a-și aminti informații noi și limitează semnificativ funcționarea individului și performanța acestuia [38] . De obicei, este limitată la evenimentele care au avut loc în timpul ECT sau la scurt timp după încheierea acesteia (în săptămânile sau lunile următoare). În următoarele săptămâni sau luni după încheierea cursului ECT, afectarea memoriei scade treptat și dispare, totuși, unii pacienți pot prezenta pierderi de memorie prelungite sau chiar permanente, ireversibile pentru unele evenimente, în special atunci când se utilizează ECT bilateral și/sau stimulare cu un curent sinusoidal, o doză supraestimată de curent, folosind impulsuri continue. [15] [37] În unele studii, persistența amneziei anterograde a fost observată la 8, 10 și 15 ani după ECT [38] .
O revizuire publicată care rezumă rezultatele interviurilor cu pacienții despre tulburările de memorie experimentate subiectiv, indică faptul că de la 29% la 55% dintre respondenții la sondaj au considerat că au experimentat sau continuă să experimenteze pierderi de memorie pe termen lung sau ireversibile pentru unele evenimente după un curs de ECT. [42] .
În 2000, psihiatrul american Sarah Lisanby și colegii săi au descoperit că TEC bilaterală a produs deficiențe de memorie mai ireversibile pentru evenimentele publice și faptele biografice ale pacientului, comparativ cu TEC unilaterală pe partea dreaptă la dreptaci și pe partea stângă la stângaci [36] .
Unele studii au descoperit că pacienții adesea nu realizează ei înșiși că au o anumită afectare a memoriei sau cognitive cauzate de ECT [43] [44] . În special, un studiu de la Universitatea Duke [43] a fost publicat în iunie 2008 , evaluând și comparând efectele neuropsihologice obiective ale ECT și experiențele subiective ale pacienților după ECT. Studiul a implicat 46 de pacienți. Studiul a inclus teste neuropsihologice și psihologice înainte și după ECT. Studiul a documentat o afectare cognitivă semnificativă după un curs de ECT la diferite teste de memorie, inclusiv teste de memorie verbală pentru reamintirea și reamintirea listelor de cuvinte, pasaje din literatură și teste de memorie vizuală pentru reamintirea și recunoașterea formelor și modelelor geometrice. În același timp, studiul a constatat că un procent semnificativ de pacienți, în special dintre cei care au suferit depresie majoră și tulburări cognitive asociate și au beneficiat de ECT, credeau subiectiv că memoria și afectarea cognitivă s-au îmbunătățit după cursul ECT, deși testele neuropsihologice obiective au arătat clar că opus. După cum au remarcat anchetatorii, „a existat o tendință clară, în special în rândul pacienților cu depresie severă și cu efect pozitiv al ECT, de a crede că memoria lor s-a îmbunătățit imediat după cursul ECT sau de a minimiza în mod subiectiv efectul negativ al ECT asupra memoriei. , în ciuda datelor neuropsihologice obiective care indică o scădere semnificativă a capacității de a recunoaște imagini familiare, de a memora și de a reproduce informații. Pe baza acestor date, autorii acestui studiu au emis următoarea recomandare:
„În cazurile în care ECT este administrată copiilor, adolescenților și adulților tineri (elevi sau studenți), potențialul impact negativ al deficienței cognitive induse de ECT ar trebui discutat cu pacienții și cu părinții, tutorii sau reprezentanții legali ai acestora în contextul posibilelor consecințe. a tratamentului ECT nu numai pentru bunăstarea emoțională a pacientului, ci și pentru funcționarea sa cognitivă, în special - posibilul impact negativ asupra performanței academice sau a carierei. În general, considerăm că în fiecare caz, în raport cu fiecare pacient, trebuie efectuată o analiză individuală amănunțită a raportului „risc/beneficiu”, în timp ce potențialele efecte pozitive ale ECT în ceea ce privește îmbunătățirea stării emoționale, bine- ființa și starea de spirit, funcționarea socială a pacientului, ar trebui luate în considerare și costul terapiei și posibilul impact negativ al memoriei și tulburărilor cognitive asupra funcționării sociale și calității vieții pacientului. [43]
Deteriorarea severă a memoriei datorată ECT este descrisă în cartea autobiografică a Lindei André [45] .
Unii cercetători indică posibilitatea deteriorării pe termen lung sau chiar permanentă a memoriei retrograde în timpul ECT. Uneori se întâmplă ca memoria unor evenimente de viață semnificative personal să nu fie restaurată la un pacient care a suferit ECT de zeci de ani sau chiar o viață. Există date că astfel de tulburări sunt diagnosticate la 3-5% dintre pacienți (AM Svendsen et al., 2013) [27] .
Potrivit unuia dintre cei mai importanți cercetători ECT din lume, Harold Sackheim, „în ciuda a peste 50 de ani de utilizare clinică și a unei dezbateri aprinse în desfășurare”, până în 2007 „nu a existat un studiu amplu, multicentric, prospectiv al efectelor secundare cognitive ale ECT”. [46] În primul studiu multicentric mare (347 de persoane intervievate), Sakkeim și colegii săi au descoperit că cel puțin unele dintre metodele ECT (în primul rând plasarea electrozilor bilaterali și utilizarea curentului sinusoidal învechit) de obicei (adică, aproape întotdeauna, cel mai adesea ). ) conduc la tulburări cognitive , inclusiv afectarea cognitivă globală și pierderea memoriei pentru unele evenimente care pot persista până la 6 luni după tratament, ceea ce sugerează că unele dintre tulburările cognitive și de memorie cauzate pot fi persistente și ireversibile [46] .
Autorii studiului avertizează, de asemenea, că rezultatele studiului lor nu ar trebui interpretate ca însemnând că ECT unilaterală pe emisfera nedominantă (dreapta la dreptaci, stânga la stângaci) și utilizarea aparatelor ECT moderne nu fac sau nu pot. duce la tulburări cognitive sau tulburări de memorie pe termen lung sau ireversibile. Ei susțin doar că riscul unor astfel de încălcări în acest caz este mai mic, iar încălcările în sine sunt mai puțin pronunțate și persistente.
Cu toate acestea, studiul lui Harold Sackheim nu a fost solid din punct de vedere metodologic. În special, studiul nu a inclus un grup de control de pacienți depresivi netratați cu care ar fi posibil să se compare dinamica deteriorării memoriei pe parcursul a 6 luni. În plus, chestionarul utilizat pentru măsurarea memoriei autobiografice la pacienții tratați cu ECT, Columbia Short Autobiographical Inventory (AMI-SF), poate să nu reflecte îmbunătățirea memoriei: scala utilizată în măsurătorile secvențiale ale memoriei autobiografice a unui pacient este calibrată ca procent din un „punct de referință” - starea memoriei imediat înainte de începerea cursului ECT.
Într-un videoclip de pe YouTube , Harold Sackheim discută pe scurt descoperirile sale și analizează de ce crede că studiile anterioare nu au reușit să găsească dovezi ale efectelor dăunătoare pe termen lung sau ireversibile ale ECT asupra memoriei și abilităților cognitive ale pacienților [47] . Sakkeim susține că, în ciuda a mai mult de 50 de ani de utilizare clinică a ECT, până în 2001, „profesionistii în domeniul sănătății mintale nu au avut niciodată până acum ocazia să discute deschis și sincer despre însăși posibilitatea deteriorării memoriei pe termen lung după ECT, precum și despre date despre pacienții care susțin că suferă de efecte negative pe termen lung ale ECT asupra memoriei.” Acest lucru s-a datorat faptului că problema posibilității unui efect negativ pe termen lung sau ireversibil al ECT asupra memoriei a fost foarte politizată de lupta mișcării antipsihiatrice împotriva ECT în sine ca metodă, iar psihiatrii, potrivit lui Sackheim, " au trebuit să se apere, inclusiv păcătuind împotriva adevărului științific și a obiectivității”.
După cum afirmă Sackheim în acest videoclip, când a fost ridicată întrebarea la o conferință științifică din California, la care au participat peste 200 de practicieni ECT din psihiatrie, dacă ei credeau că ECT ar putea cauza afectarea cronică sau ireversibilă a memoriei și a funcției cognitive, mai mult de două treimi dintre cei prezenți brațele ridicate. Sakkeim spune că un astfel de consens cu privire la o problemă care a fost oprită atât de mult timp din cauza unui conflict amar cu antipsihiatrii care au negat ECT ca metodă a fost neașteptat „aproape ca un duș rece care amintește pentru toți specialiștii din acest domeniu” și că a fost „prima recunoaștere publică de consens de către experții de top în TEC că tulburările cognitive ireversibile pot apărea cu ECT, deși anterior s-a afirmat categoric că acest lucru nu se întâmplă și nu poate fi” [47] [48] .
În iulie 2007, a fost publicat un alt studiu, care a concluzionat, de asemenea, că ECT de obicei (adică, deseori) duce la tulburări cognitive și de memorie cronice și semnificative. Cu toate acestea, constatările din acest studiu nu s-au limitat la nicio varietate de ECT și au fost, deși în grade diferite, aplicabile tuturor soiurilor sale. Acest studiu, condus de Glenda McQueen și colegii săi, a constatat că pacienții care au primit ECT bilateral pentru tulburarea afectivă bipolară au prezentat o afectare cognitivă marcată în diferite domenii de studiu. Potrivit acestor cercetători, „pacienții care au primit vreodată ECT în trecut au prezentat o afectare semnificativă în diferite teste de învățare și capacitatea de memorie, în comparație cu pacienții care nu au avut ECT în trecut. Acest grad de memorie și afectare cognitivă nu poate fi atribuit influenței bolii în sine la momentul studiului sau istoricului și severității diferite a bolii în trecut la ambele grupuri de pacienți.
Alți cercetători au criticat aspru descoperirile lui McQueen, subliniind că trimiterea la ECT tinde să fie semnificativ mai severă și mai rezistentă la pacienți cu depresie decât cei care au primit medicamente singure, astfel încât concluzia că severitatea stării pacienților tratați și netratați a fost comparabilă. Tratat cu ECT și că afectarea cognitivă se datorează exclusiv influenței ECT și nu poate fi atribuită bolii în sine, este incorectă. În plus, în ciuda descoperirii deficienței cognitive cronice, globale, la pacienții tratați anterior cu ECT, McQueen și colegii conchid: „...Este puțin probabil ca aceste constatări, chiar dacă sunt confirmate de alți cercetători, să se schimbe în vreun fel semnificativ. evaluarea raportului de risc și a beneficiilor acestei metode de tratament cu siguranță extrem de eficiente, cel puțin în depresia severă și refractară .
La șase luni după publicarea unui studiu al lui Harold Sackheim [46] care documenta pierderea memoriei pe termen lung ca efect secundar comun și frecvent al ECT, un alt cercetător proeminent al ECT, Max Fink, a publicat o recenzie în revista Psychosomatics , în care concluzionează că diverse plângeri ale pacienților la „pierderea memoriei” după ECT sunt într-adevăr rare și că „ar trebui probabil considerate ca o formă de tulburare somatoformă sau de conversie ( histeroformă ) sau ca o manifestare a consecințelor cognitive ale unei boli subiacente tratate insuficient (de exemplu , depresie), și nu ca dovadă a leziunilor organice ale creierului după ECT”; acestor pacienți li se arată tratament psihoterapeutic și tratamentul continuat al bolii de bază [49] . Totuși, un studiu al lui Neylan și colab.(2001) a găsit „nicio asociere semnificativă între modificările Scalei de evaluare a depresiei Hamilton și modificările vreunuia dintre cei doisprezece parametri cognitivi” [38] .
Cele mai multe recenzii ale literaturii contemporane și articole despre ECT continuă să caracterizeze acest tratament ca fiind sigur și eficient [50] [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57] . În special, cercetătorii portughezi au publicat în iunie 2009 o analiză privind siguranța și eficacitatea ECT, cu articolul intitulat „Terapia electroconvulsivă: mituri și realitate” [50] . În această revizuire, ei concluzionează că ECT „este un tratament eficient, sigur și adesea salvator pentru multe boli mintale grave ” . În 2008, cercetătorii de la Universitatea Yale au publicat o revizuire a siguranței și eficacității ECT la pacienții vârstnici [57] . Potrivit autorilor acestui studiu, „ECT este bine stabilit ca un tratament sigur și eficient pentru o serie de boli psihiatrice la vârstnici”. Într-un articol publicat în Journal of ECT, cel mai autoritar periodic internațional despre ECT, cercetătorii iranieni scriu că „în ciuda unui consens larg în comunitatea profesională cu privire la eficacitatea și siguranța ECT în tratamentul multor boli mintale, ECT ca tratament. Metoda continuă să sufere de o imagine negativă în ochii publicului larg și de respingerea multor pacienți și familii care nu sunt bine informate despre ECT modernă” [56] .
Raportul șefului medical din SUA indică faptul că „ECT nu are contraindicații medicale absolute pentru utilizare” [22] , dar ghidurile clinice ale Federației Mondiale a Societăților pentru Psihiatrie Biologică pentru tratamentul depresiei afirmă că presiunea intracraniană crescută este o contraindicație absolută [25] .
ECT trebuie utilizată cu mare precauție la pacienții cu epilepsie sau alte tulburări neurologice, deoarece prin definiție provoacă convulsii tonico-clonice limitate în timp, iar la pacienții cu epilepsie, convulsii pot deveni necontrolate, excesiv de prelungite sau ECT poate provoca recurente, convulsii în serie. Prin urmare, unii experți nu recomandă prescrierea ECT la pacienții cu epilepsie, la care boala este slab controlată [58] [59] . În același timp, alți experți atrag atenția că în cazul epilepsiei prost controlate, ECT (adică administrarea de convulsii artificiale într-un mediu sigur și controlat) poate fi un tratament eficient și poate determina o scădere semnificativă a frecvenței și intensității convulsiilor.
Înainte de începerea ECT, trebuie efectuată o examinare medicală amănunțită a pacientului. Se recomandă prudență la efectuarea ECT la pacienții cu semne de creștere a presiunii intracraniene sau insuficiență cerebrovasculară , cu boli cardiovasculare (în special, cu un infarct miocardic recent , cu ischemie miocardică , insuficiență cardiacă congestivă , aritmie , precum și la pacienții cu stimulator cardiac . ), la pacienții cu anevrism abdominal sau osteoporoză severă [25] .
Deoarece în timpul ECT există o creștere pronunțată a presiunii intraoculare, înainte de a trimite pacienții la ECT, este necesar să consultați un oftalmolog dacă există indicații pentru aceasta (de exemplu, un diagnostic stabilit de glaucom sau suspiciunea acestuia, un grad ridicat de miopie ). , vârstă înaintată) [30] .
După introducerea terapiei electroconvulsive în 1938, a fost inițial nemodificată. În anii 1950, ECT a fost modificată pentru a preceda ședința de ECT cu anestezie și relaxare musculară. În plus, atropina a fost administrată subcutanat cu 30-60 de minute înainte de ședință , ceea ce a minimizat riscul de apariție a aritmiei (ulterior, acest medicament a fost înlocuit cu metilscopolamină mai ușor de tolerat) [32] .
Pentru a nu atinge pragul convulsiv, pentru anestezie cu ECT modificată se folosesc doze minime de barbiturice cu acțiune scurtă , de exemplu metilhexitonă, tiopentonă . Când pacientul este inconștient, se administrează relaxantul muscular saxametoniu, care este un agent modificator cu efect de ameliorare a convulsiilor periferice . După administrarea unui anestezic și a unui relaxant muscular, se furnizează oxigen 100% folosind o mască înainte și după convulsii, iar acest aport continuă până la restabilirea respirației spontane [32] .
De la introducerea ECT modificată, aceasta a devenit o practică comună în Europa de Vest, America de Nord și Australia. Cu toate acestea, așa cum se subliniază într-o lucrare din 2009 a Asociației Mondiale de Psihiatrie , ECT nemodificată este încă utilizată în Rusia , Japonia , China , India , Thailanda și multe alte țări cu venituri mici și medii [32] .
În timp ce ECT nemodificată este la fel de eficientă ca ECT modificată, este asociată cu risc semnificativ și efecte secundare ( fracturi și luxații ) și suferință pre-tratament pentru pacient, care nu este observată cu terapia electroconvulsivă modificată. Prin urmare, utilizarea ECT nemodificată este inacceptabilă din punct de vedere etic [32] .
Afectarea fizică cu terapia electroconvulsivă nemodificată se datorează mișcărilor convulsive necontrolate ale pacientului, care pot duce la fracturi ale vertebrelor toracice și luxații, în special luxații maxilare, care au fost observate de unii cercetători la 30% dintre pacienți. Riscul unei astfel de daune este deosebit de mare la bărbați, atât tineri cât și bătrâni [32] .
Potrivit diverselor surse, incidența fracturilor vertebrale cu TEC nemodificată este de 20-40%. [33]
Ținerea respirației după o criză este, de asemenea, o complicație frecventă a ECT nemodificată; ele provoacă hipoxie post-convulsivă , care a determinat în mare măsură dezvoltarea tulburărilor de memorie [33] .
Cu terapia electroconvulsivă nemodificată, pacienții pot experimenta o frică patologică de ECT: „Frica crește treptat de la convulsii la convulsii”, „La sfârșitul cursului ECT, frica de convulsii într-un grad sau altul este observată la majoritatea pacienților” ( V. L. Deglin şi colab., 1987 ) [33] . Poate exista teama de moarte sau anihilarea psihică. Unii pacienți descriu experiențe subiective extrem de supărătoare asociate cu ședințe ECT nemodificate [34] .
Un studiu național privind utilizarea ECT în Federația Rusă ( 2005 ) a constatat că în mai puțin de 20% din cazurile acestei metode de tratament, terapia electroconvulsivă a fost modificată prin anestezie. Anestezia și relaxantele musculare nu au fost niciodată utilizate în 31 din cele 42 de unități testate, 21% dintre unități utilizând ECT modificată cel puțin ocazional [32] . În special, reprezentanți ai Comitetului Consiliului Europei pentru Prevenirea Torturii și a Pedepselor sau Tratamentelor Inumane sau Degradante , care au vizitat Spitalul de Psihiatrie Specializată din Kazan în 2018.a remarcat că în acest spital se efectuează ECT la unii pacienți fără anestezie și că acest lucru este contrar Convenției Europene a Drepturilor Omului [60] .
Un studiu din 2005 în Japonia a constatat utilizarea ECT nemodificată în 60 de unități. Motivele pentru utilizarea ECT nemodificată includ situații de urgență, lipsa anestezologilor sau a echipamentului adecvat și convingerea că este „mai sigur decât ECT modificat”. Un studiu a observat că pacienții cu ECT nemodificată au prezentat leziuni dentare, aritmii, fracturi și luxații, deși nu au fost raportate decese [32] .
Un studiu al practicii ECT în 188 de spitale didactice și psihiatrice din India a arătat că mai mult de 70% din cazurile de terapie electroconvulsivă au fost utilizate în clinicile de psihiatrie și aproximativ jumătate din toate cazurile au fost ECT nemodificate (Chanpattana et al., 2005) [32] .
Utilizarea ECT nemodificată a fost descrisă în mod repetat ca fiind barbară, inumană și lipsită de etică [32] [33] ; așa este percepută de comunitatea profesională mondială [33] .
Comisia Europeană pentru Prevenirea Torturii și a Pedepselor sau Tratamentelor Inumane sau Degradante în documentul său din 1998 subliniază inadmisibilitatea utilizării ECT fără anestezie și relaxante musculare [33] . Documentul precizează:
Pe lângă riscul de fracturi și alte consecințe medicale adverse, procedura în sine este umilitoare atât pentru pacienți, cât și pentru personalul care o efectuează. Prin urmare, ECT ar trebui să fie întotdeauna utilizat într-o formă modificată. [61]
În cartea „Electroconvulsive Therapy in Psychiatry, Narcology and Neurology” A. I. Nelson notează:
... Încercările necugetate dintr-o serie de instituții psihiatrice ruse de a efectua ECT „pentru profit”, fără anestezie și relaxare, par ciudate și regretabile. <...> Este mai ales surprinzător atunci când încearcă să anunțe public un astfel de tratament - în rapoarte publice sau articole științifice. Este suficient ca autorul să se „lumineze” cu astfel de informații – și i se garantează disprețul colegilor din întreaga lume și excluderea zgomotoasă din comunitatea de psihiatri și specialiști ECT. [33]
Unii autori sunt de părere că, dacă TEC modificată nu este disponibilă, este mai bine să se folosească TEC nemodificată în situații urgente care pun viața în pericol decât să nu se folosească deloc [33] .
Antidepresivele în combinație cu ECT, care de cele mai multe ori scad pragul convulsiv, pot crește durata unei convulsii, precum și pot provoca varianta întârziată a acesteia. O combinație nefavorabilă de amitriptilină și ECT a fost descrisă în termeni de cardiotoxicitate antidepresivă.
Benzodiazepinele sau carbamazepina în combinație cu ECT pot distorsiona imaginea unei convulsii și, în consecință, îngreunează evaluarea calitativă a acesteia.
Atunci când ECT este combinată cu preparate cu litiu sau unele antipsihotice , efectul lor neurotoxic este sporit.
Legislația psihiatrică din multe țări nu prevede acordul pacienților pentru utilizarea terapiei electroconvulsivante și permite ca aceasta să fie efectuată în mod involuntar. Excepție fac legile din Norvegia , Anglia , Țara Galilor , Italia , Țările de Jos , Suedia și unele alte țări, unde dreptul pacienților de a refuza ECT este indicat într-o formă mai mult sau mai puțin strictă. În Statele Unite, terapia electroconvulsivă este interzisă de legile unui singur stat - Wisconsin . În Rusia, nu există norme legislative care să prevadă reglementarea anumitor tipuri de tratament pentru spitalizarea involuntară [63] .
Prima mențiune despre utilizarea energiei electrice în scopuri terapeutice se găsesc în Roma antică . Atunci romanii foloseau anghile , care creau descărcări electrice, pentru a trata durerile de cap. .
Încercările de a folosi electricitatea în scopuri medicale au fost din nou făcute în timpurile moderne , când a devenit posibilă generarea curentului într-un mod tehnic. Benjamin Franklin a consemnat în 1753 că „o mașină electrostatică a fost folosită pentru a vindeca o femeie de crize de isterie ” [64] . La sfârșitul secolului al XIX-lea, neuropatologul american George Beard , folosind electroterapie, a încercat să îmbunătățească starea persoanelor care, în opinia sa, sufereau de „ neurastenie ”.
Cu toate acestea, nu există dovezi semnificative că aceste încercări timpurii de a folosi electricitatea pentru a trata bolile și tulburările mintale au influențat cumva crearea și dezvoltarea terapiei electroconvulsive.
Istoricul psihiatru Andrew Skull atribuie apariția terapiei electroconvulsive și a altor forme de terapie cu șoc nemulțumirii unei noi generații de psihiatri cu absența aproape completă a tratamentelor pentru tulburările mintale. Acest lucru i-a făcut pe psihiatri să arate ca gardienii închisorii într-un azil închis lumii exterioare, a cărui funcție era de a izola de societate pacienții cu tulburări mintale. În acest moment, a existat o creștere rapidă a medicinei, au apărut noi medicamente și terapii eficiente. Psihiatrii, de fapt, nu trebuiau decât să aștepte pasiv ca pacientul să obțină remisie spontană între pereții spitalului. Stimulați de speranța de a descoperi un tratament pentru tulburările mintale care să revoluționeze psihiatria în același mod în care penicilina a revoluționat tratamentul bolilor infecțioase , psihiatrii au început să experimenteze cu diferite metode de influențare a presupuselor cauze biologice ale tulburărilor mintale. Astfel, terapia cu insulină-comatoasă , terapia electroconvulsivă și o serie de alte metode de terapie în curând respinse și acum uitate au apărut în practica clinică [65] .
A fost ușor să se asigure participarea pacienților la primele experimente. Starea lor era încă considerată fără speranță și practic nu aveau ocazia să refuze terapia, deoarece se presupunea că, din cauza unei tulburări mintale, nu aveau capacitatea de a lua decizii cu privire la soarta lor.
La originile terapiei electroconvulsive a fost psihiatrul și neurologul maghiar Laszlo Meduna . Mai târziu, Manfred Sackel , inventatorul terapiei cu insulină-comatoasă, îl va acuza pe Meduna că și-a împrumutat ideile, dar nu există dovezi solide în acest sens.
Meduna a observat accidental că în rândul persoanelor cu schizofrenie, epilepsia este extrem de rară . De asemenea, Meduna, pe baza observațiilor sale, a sugerat că acele puține persoane care suferă simultan de schizofrenie și epilepsie au o schizofrenie mai ușoară și par să-și revină mai repede. Așa că Meduna a ajuns la concluzia că procesele care apar în schizofrenie și epilepsie sunt în mod inerent antagoniste și se exclud reciproc. Acest lucru l-a condus la ideea că schizofrenia ar putea fi vindecată prin crearea artificială a crizelor caracteristice epilepsiei. Ulterior, aceste presupuneri au fost respinse: nu a putut fi stabilit niciun antagonism între schizofrenie și epilepsie. Mecanismul de acțiune al terapiei convulsive și electroconvulsive nu este încă înțeles [66] .
Meduna a apelat la specialiștii în epilepsie cu întrebarea care substanță creează un efect similar cu convulsiile în atacurile de epilepsie. A fost sfătuit camfor . Meduna a testat camfor, dar a fost nemulțumit de rezultat. După ce a încercat o serie de alte substanțe, inclusiv stricnina , Meduna a optat pentru metrazol (pentilenetetrazol) . Primele studii de terapie convulsivă la pacienții cu schizofrenie l-au mulțumit pe Meduna cu rezultatele lor. În prezent, este dificil să se judece fiabilitatea acestor rezultate: studiile clinice controlate nu au fost încă efectuate la acel moment.
Utilizarea metrazolului pentru a induce convulsii a fost asociată cu complicații grave. Înainte de atac, pacienții au simțit o teamă intensă, iar spasmele în sine duceau adesea la fracturi osoase. Prin urmare, a început căutarea unei modalități mai ușoare și mai sigure de a induce convulsii. Și această metodă a fost descoperită curând: italienii Hugo Cerletti și Lucho Bini au stabilit în timpul experimentelor pe animale că șocul electric provoacă convulsii și au apelat la Meduna pentru comentarii. Inventatorul terapiei convulsive a vorbit favorabil. El credea că nu metrazolul are efect terapeutic, ci convulsiile în sine, așa că ar fi mai bine doar dacă ar fi provocate într-un mod mai sigur. Utilizarea curentului electric a avut o serie de avantaje: pacienții nu s-au simțit îngroziți, pentru că și-au pierdut imediat cunoștința; s-a mai susținut că numărul fracturilor a scăzut [66] .
Hugo Cerletti a început să folosească în mod activ terapia electroconvulsivă și a fost mulțumit de rezultatele acesteia. El a concluzionat că terapia electroconvulsivă a fost mai eficientă pentru depresia psihotică decât pentru schizofrenie. În viitor, terapia electroconvulsivă va fi adesea folosită pentru diferite tipuri de depresie severă.
Pentru a scăpa de fracturi și crăpături ale oaselor, au început să folosească relaxantul muscular curare . Cu toate acestea, această substanță în sine era destul de toxică, iar doza sa a fost adesea dificil de calculat cu exactitate. Din cauza acestor preocupări, utilizarea sa a fost abandonată. În loc de curare, au început să folosească un relaxant muscular mai sigur succinilcolină . Datorită acțiunii relaxantului muscular, pacienții aveau senzația că nu pot respira, așa că s-a decis să se folosească și anestezie în timpul ședinței de terapie electroconvulsivă.
Utilizarea relaxantelor musculare și a anesteziei a fost cea mai recentă inovație majoră în procedura de terapie electroconvulsivă. De atunci, nu a suferit modificări semnificative.
La sfârșitul anilor 1940, terapia electroconvulsivă „regresivă” a început să fie experimentată în Anglia și America, în încercarea de a îmbunătăți schizofrenia. Scopul acestei metode a fost de a folosi terapia electroconvulsivă foarte intens pentru a readuce pacientul la nivelul de dezvoltare al unui copil mic. Pacienții au primit patru ședințe de terapie electroconvulsivă pe zi. Și-au pierdut memoria și erau atât de dezorientați, încât nici măcar nu puteau mânca singuri - trebuiau hrăniți cu lingurița, ca copiii. După apariția primelor antipsihotice , experimentele cu terapia electroconvulsivă regresivă au fost abandonate. Criticii terapiei electroconvulsive au folosit ulterior aceste experimente ca dovadă a naturii brutale a terapiei electroconvulsive [66] .
În anii 1960 începe declinul terapiei electroconvulsive, care a durat până la sfârșitul anilor optzeci. Spitalele de psihiatrie sunt mai puțin susceptibile de a utiliza terapia electroconvulsivă, aceasta este mai rar menționată în manualele de specialitate și mai puțin personal este învățat cum să o folosească. Această scădere a interesului este atribuită a doi factori: apariția de noi medicamente psihotrope și criticile terapiei electroconvulsive ca mod crud și paralizant de a trata pacienții.
În anii 1950 are loc o „revoluție psihofarmacologică”: apar primele neuroleptice și antidepresive . O alternativă la terapia electroconvulsivă, atunci percepută ca mai sigură și mai eficientă, apare.
Din anii 1960, o atitudine negativă față de terapia electroconvulsivă a crescut în societate. În cultură apar reprezentări negative ale acestui tip de terapie. În One Flew Over the Cuckoo's Nest de Ken Kesey , terapia electroconvulsivă este descrisă ca un mijloc crud de pedepsire a pacienților care nu are nimic de-a face cu tratamentul. Scriitoarea Sylvia Plath vorbește destul de ascuțit despre efectele terapiei electroconvulsive în povestea ei semi-autobiografică Under a Glass Jar . Atenția publicului este atrasă de sinuciderea scriitorului Hemingway , care s-a plâns de pierderea memoriei și incapacitatea de a scrie după ședințele de terapie electroconvulsivă.
Psihiatrii care au folosit terapia electroconvulsivă au criticat reprezentarea din cultura populară a acestei terapii ca o operă de ficțiune care nu are nimic de-a face cu procedura reală [66] .
După scăderea interesului pentru terapia electroconvulsivă, aceasta devine terapia de ultimă instanță. Este folosit din ce în ce mai puțin, în principal la pacienții a căror stare nu s-a îmbunătățit după ce au fost încercate mai multe medicamente psihotrope diferite.
Interesul pentru terapia electroconvulsivă a revenit la sfârșitul anilor 1980. Acest lucru se întâmplă pe fundalul conștientizării că noile medicamente psihotrope nu sunt atât de sigure pe cât se credea anterior. A devenit clar că antipsihoticele pot provoca o serie de complicații grave, dintre care cea mai cunoscută este diskinezia tardivă . Eficacitatea antidepresivelor s-a dovedit a fi, de asemenea, mult mai modestă decât se aștepta. În acest sens, terapia electroconvulsivă a început să fie considerată o alternativă mai eficientă și mai sigură la psihofarmacologie [66] .
În 2010, psihologii John Reed au criticat reducționismul biologic în psihiatrieși Richard Bentall au publicat rezultatele unei revizuiri care a rezumat datele privind eficacitatea ECT. Autorii au efectuat o căutare în bazele de date PsycINFOși Medline , folosind date din recenzii și meta-analize anterioare. Rezultatele au arătat doar un beneficiu marginal al ECT în comparație cu placebo în tratamentul depresiei și schizofreniei (studiile au arătat eficacitatea doar în unele populații de pacienți, doar în unele, dar nu în toate, intervențiile terapeutice; uneori, doar psihiatrii au concluzionat eficacitatea, dar a fost nu au susținut alți evaluatori ai datelor obținute în studii). Nu au existat dovezi ale eficacității ECT după încheierea tratamentului. Nu s-au găsit studii controlate cu placebo care să susțină ipoteza că ECT previne sinuciderea ; nu au existat dovezi ale acestei ipoteze nici în alte metode de cercetare. Autorii au concluzionat că, având în vedere dovezile convingătoare ale disfuncției cerebrale persistente și, în unele cazuri, permanente , manifestate în principal prin amnezie retrogradă și anterogradă, și dovezile unei creșteri mici, dar semnificative a riscului de mortalitate cu ECT, beneficiile acestui tratament sunt atât de importante. mic că utilizarea sa nu este poate fi fundamentată științific [67] .
Scriitorul american Ernest Hemingway s- a sinucis în 1961 după ce a fost supus unui tratament ECT la Spitalul Mayo [68] . Tratamentul ECT i-a agravat starea, memoria i s-a deteriorat brusc, Hemingway nu mai putea scrie [68] [69] :48 . El i-a spus biografului său: „Ce rost a avut să-mi distrug creierul, să-mi șterg memoria, care este capitalul meu principal, și să mă arunce pe marginea vieții? A fost un tratament genial, doar că pacientul era pierdut” [68] .
Într-un interviu pentru The Houston Chronicle în 1996, Melissa Holiday, actrița Baywatch și modelul revistei Playboy , a declarat că tratamentul primit în 1995 i-a distrus viața. „Am supraviețuit violului, dar terapia cu electroșoc este mai rea. Dacă nu ați experimentat-o, nu voi putea să vă explic” [70] .
Psihiatrii B. Kalinowski și P. Hoch afirmă:
Frica de șoc electric este o problemă mult mai serioasă decât părea la început. Ne referim la o teamă care se dezvoltă sau se intensifică după o serie de ședințe. Este diferită de teama trăită de pacienți înainte de primul șoc electric. … „Experiența agonizantă a Sinelui care se desparte” este explicația cea mai convingătoare pentru frica târzie de tratament [71] .