| Nașterea în prezentare podală | |
|---|---|
| Făt în prezentare culară pură, William Smellie , 1792 | |
| ICD-11 | JB04.1 |
| ICD-10 | O 32,1 , O 64,1 , O 80,1 , O 83,0 , P03,0 |
| ICD-9 | xxx |
| BoliDB | 1631 |
| Medline Plus | 002060 |
| eMedicine | med/3272 |
| Plasă | D001946 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Prezentare podalică - o variantă a locației fătului în uter , în care capătul său pelvin este prezentat la intrarea în pelvisul mic al femeii . Nașterile în prezentare podală apar în 3-5% din cazuri și sunt considerate patologice datorită numărului mare de complicații, în special la făt. Mortalitatea perinatală este de 4-5 ori mai mare decât la prezentarea capului .
Diagnosticul de prezentare podalică se face în funcție de ultrasunete , nu mai devreme de 32 de săptămâni de sarcină. Înainte de aceasta, copilul se poate întoarce dintr-o poziție în alta de mai multe ori.
După 32 - 34 de săptămâni, pot fi folosite exerciții speciale pentru a ajuta copilul să se răstoarne. Au fost dezvoltate şi metode de lovitură forţată - rotaţia obstetricală externă . Cu toate acestea, după aceasta, unii copii încă se întorc la prezentarea din pod.
Nașterea se face de obicei prin cezariană , mai ales dacă fătul este bărbat. Riscul de complicații este mai mic. Pentru nașterea prin canalul natural de naștere, se aplică alocația lui Tsovianov .
Există trei variante de prezentări de pod:
Prezentare de culcare pură
Prezentare completă a piciorului
Până la 32 de săptămâni de sarcină, încă mai este suficient loc în uter pentru mișcarea liberă a fătului. Pe măsură ce crește, tinde să ia o poziție cu capul în jos, deoarece capătul pelvin mai voluminos este situat în partea mai spațioasă a uterului, în zona inferioară. Până la 32 de săptămâni, în 25% din cazuri, păstrează prezentarea podală, iar până la naștere, numărul acestora scade la 3%. În consecință, probabilitatea de prezentare podală crește în cazul nașterii premature .
Motivele pentru care fatul ia o pozitie cu capatul pelvin in jos pot fi:
Diagnosticul nu este de obicei dificil. Prezentarea podologică în etapele ulterioare poate fi determinată prin examinare externă - recepția lui Leopold, auscultarea , precum și mai detaliat cu ultrasunete și examinarea vaginală.
Introducerea feselor la intrarea în pelvisul mic are loc printr-o linie intertrohanterică în dimensiuni oblice sau transversale.
Primul moment al biomecanismului nașterii - rotația internă a feselor - este că atunci când se trece de la partea largă a pelvisului în cea îngustă, fesele se transformă într-o dimensiune dreaptă a pelvisului. Rotația feselor se termină în planul ieșirii din pelvisul mic. Concomitent cu rotația, fesa anterioară cade sub cea posterioară, se apropie cu iliul sub marginea inferioară a articulației pubiene, unde este fixată. În jurul acestui punct de fixare are loc al doilea moment al biomecanismului nașterii.
Al doilea moment al biomecanismului nașterii este flexia coloanei în regiunea lombosacrală și nașterea fesei posterioare, după care fesa anterioară se naște în cele din urmă prin inelul vulvar, iar fătul cu coloana vertebrală îndreptată apare până la inel ombilical. Fesele se rotesc de la dimensiunea pelviană dreaptă la cea oblică, ca în acest moment, umerii intră cu dimensiunea lor biacromială în mărimea oblică a intrării în pelvis și coboară în cavitatea pelviană cu mișcări de translație.
Al treilea moment al biomecanismului nașterii - rotația internă a umerilor începe la trecerea de la partea largă la cea îngustă și se termină pe podeaua pelviană cu stabilirea umerilor în dimensiunea directă a ieșirii pelvine. Umărul din față cade și se fixează sub sân pe marginea treimii superioare și mijlocii.
Al patrulea moment al biomecanismului nașterii este flexia coloanei vertebrale în regiunea cervicotoracică, în urma căreia umărul posterior se întinde peste perineu, iar apoi ia naștere întregul umăr anterior și mânerul.
Al cincilea moment al biomecanismului nașterii este rotația internă a capului. Capul intră în pelvis cu o cusătură în formă de săgeată de dimensiune transversală sau oblică, opusă celei în care au trecut fesele și umerii. Când se trece de la partea largă la cea îngustă a pelvisului, capul face o întoarcere internă, în urma căreia sutura sagitală este setată la dimensiunea directă a ieșirii pelvine, iar capul coborât este fixat de fosa suboccipitală sub sânul.
Al șaselea moment al biomecanismului nașterii - flexia capului - are loc pe planșeul pelvin în jurul punctului de fixare a subocciputului pe marginea inferioară a uterului. În primul rând, se naște bărbia deasupra perineului, apoi fața, fruntea și partea parietală și, în final, protuberanța occipitală.
Capul este tăiat cu o dimensiune oblică mică sau medie. Configurația capului cu acest mecanism nu are loc.
Traumatizarea perineului și a vaginului în prezentările podale este semnificativă, tk. capul ulterior este mare din cauza lipsei de configurație și nașterea lui în majoritatea cazurilor cu o dimensiune oblică medie (diametru - 10 cm, circumferință - 33-34 cm).
Datorită riscului crescut de naștere în prezentarea podală, este necesar să încercați să îl schimbați pe cel de cap. După 32 de săptămâni, unei femei însărcinate i se prescrie gimnastică specială, care contribuie la răsturnarea fătului. Înotul util în piscină, deoarece aceasta reduce forța gravitației și facilitează răsturnarea [2] .
Pentru o perioadă de 34 - 38 de săptămâni, puteți aplica o rotație profilactică externă a fătului pe cap. Cu toate acestea, implementarea sa implică riscul de traumă la făt și, în unele cazuri, poate fi ineficientă din cauza faptului că fătul se întoarce.
Contraindicații pentru rotația externă:
În cazul unei prezentări podale stabile până la scadență, gravida este internată în secția de patologie a maternității pentru a determina grupa de risc și modalitatea de naștere. Pentru femeile cu risc crescut până la moderat în prezentare podală, este indicată operația cezariană .
Scoaterea unui stilou blocat în spatele capului
Rotația internă pe picior (Atlas de obstetrică secolul XIX)
| Patologia sarcinii, a nașterii și a perioadei postpartum (ICD-10 clasa XV, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sarcina |
| ||||||||
| Nașterea și perioada postpartum |
| ||||||||
| Patologia fătului și a nou-născutului |
| ||||||||