| Neutropenie febrilă | |
|---|---|
| ICD-10 | D70 _ |
| ICD-9 | 288,0 |
| BoliDB | 8994 |
| eMedicine | med/1640 |
| Plasă | D009503 |
Neutropenia febrilă ( în engleză neutropenic fever - „neutropenic fever”) este o combinație de febră și neutropenie [1] , o afecțiune care pune viața în pericol , care se dezvoltă brusc și acut la pacienții cu neutropenie - numărul de neutrofile sub 500 pe mililitru de sânge . De asemenea, neutropenia se referă la o afecțiune cu un conținut de neutrofile mai mic de 1000 per mililitru de sânge, cu o scădere așteptată la 500 sau mai puțin [2] .
Neutropenia febrilă este tipică bolnavilor de cancer după chimioterapie [2] [3] .
Neutropenia este un tip de mielosupresie care este un efect secundar al terapiei citotoxice (chimioterapia). Este una dintre manifestările periculoase ale mielotoxicității și duce la infecție severă [1] .
O creștere a temperaturii corpului cu neutropenie are loc în cazul unei infecții, în timp ce nu există simptome clasice ale unei boli infecțioase. Neutropenia febrilă este diagnosticată cu o creștere de cel puțin două ori a temperaturii pe zi la 38 ℃ sau o singură creștere la 38,5 ℃ [1] .
Neutropenia febrilă este diagnosticată ca o creștere bruscă a temperaturii pacientului peste 38 ° C (crește în câteva ore, uneori câteva zeci de minute) pe fondul unei scăderi a numărului absolut de neutrofile circulante sub 500 per milimetru cub de sânge sau numărul absolut de granulocite circulante sub 1000 pe milimetru cub. În acest caz, sunt caracteristice cea mai ascuțită slăbiciune generală, frisoane și o stare generală severă. Posibil transpirație , tremor din cauza frisoanelor, tahicardie , hipotensiune arterială până la semne de colaps cardiovascular sau șoc.
Deoarece, cu o scădere atât de critică a numărului de neutrofile , răspunsul inflamator al organismului la infecție este suprimat brusc, nu este posibil să se detecteze rapid focarul infecției (cauza creșterii temperaturii). Plămânii pacientului sunt „curați” (fără respirație șuierătoare), nu există simptome de la faringe, căile nazale, tractul urinar sau tractul gastro-intestinal, nu sunt detectate abcese ale țesuturilor moi sau leziuni pustuloase ale pielii. (Aceste leziuni pot apărea mult mai târziu, uneori cu puțin timp înainte de moartea pacientului, când intensitatea infecției devine atât de mare încât chiar și într-o situație de deprimare profundă a imunității va apărea o reacție inflamatorie.)
Pe baza absenței simptomelor specifice, diagnosticul de „neutropenie febrilă” este un „diagnostic de excludere”, care se face atunci când este imposibil să se determine rapid cauza creșterii temperaturii la un pacient cu neutropenie, pentru a găsi focalizarea inflamaţie. Dacă se găsește o cauză specifică a creșterii temperaturii, diagnosticul se schimbă la unul mai precis (de exemplu, poate fi pneumonie sau sepsis bacterian pe fond de neutropenie).
Neutropenia febrilă se dezvoltă cel mai adesea în timpul sau la scurt timp după chimioterapia citostatică pentru leucemie , mai rar după regimuri intensive de chimioterapie citostatică pentru alte afecțiuni maligne și chiar mai rar pe fondul neutropeniei de altă etiologie, după radioterapie , condiționare înainte de transplantul de măduvă osoasă și în alte cazuri.
Neutropenia febrilă poate fi o reacție hiperergică a organismului la efectele toxice ale medicamentelor chimioterapice citostatice, a produselor de distrugere a tumorii și a celulelor sănătoase sau la o scădere bruscă a numărului de neutrofile circulante și o încălcare a producției de citokine și imunoglobuline.
Cel mai adesea, neutropenia febrilă este o manifestare a unei infecții, a cărei focalizare nu poate fi stabilită în timp util din cauza suprimării răspunsului inflamator al organismului la infecție. În acest caz, infecția este extrem de dificilă, se răspândește rapid de la focalizarea principală la alte organe și sisteme ale corpului și duce rapid la moartea pacientului, chiar și în cazurile în care microorganismul infectant este saprofit sau slab virulent pentru pacienții cu imunitatea normală și un număr normal de neutrofile care circulă în sânge sau localizarea focarului primar al infecției nu este deosebit de periculoasă pentru pacienții cu imunitate normală (de exemplu, cu uretrita acută sau faringită ).
Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor în neutropenia febrilă sunt streptococii și stafilococii patogeni , adesea în asociere cu microorganisme anaerobe , precum Pseudomonas aeruginosa sau Bacillus fragilis , de asemenea clostridiile . Mai rar, dar și destul de des, agenții patogeni sunt ciupercile, în special Candida spp. ( candidoza ), și chiar mai rar, simptomele sunt cauzate de reactivarea virusului herpes sau a citomegalovirusului .
În cazuri rare, se poate dezvolta neutropenia febrilă din cauza unei anomalii congenitale. Inhibarea producției de neutrofile se poate datora agranulocitozei ereditare , neutropeniei familiale sau ciclice, insuficienței pancreatice , insuficienței renale sau HIV . De asemenea, neutropenia poate fi cauzată de leziuni ale măduvei osoase , cancer sau chiar beriberi (deficit de vitamina B12 și acid folic ).
Un pacient cu sau suspectat de neutropenie febrilă trebuie examinat cu atenție imediat. Este obligatoriu să se preleveze mostre de sânge, urină , fecale , spută, vărsături sau alte fluide biologice disponibile ale pacientului pentru examen bacterioscopic și bacteriologic, precum și radiografie de urgență a plămânilor , o examinare amănunțită a faringelui și nazofaringelui, a pielii și mucoase accesibile, zona perianala, examenul si palparea ganglionilor limfatici, auscultarea atenta a plamanilor.
Neutropenia febrilă trebuie tratată imediat cu antibiotice empirice . Tratamentul este prescris imediat după stabilirea unui diagnostic preliminar, până când se stabilește un diagnostic etiologic precis și se identifică agentul patogen, imediat după prelevarea probelor de sânge și fluide biologice ale pacientului pentru analiză. (Pacientul nu trebuie să ia medicamente antibacteriene înainte de prelevare, deoarece tratamentul cu antibiotice poate interfera cu izolarea și identificarea agentului patogen.)
Atunci când se prescrie, ar trebui să se acorde preferință combinațiilor de antibiotice bactericide puternice cu spectru larg (standardul de îngrijire pentru astfel de pacienți este numirea a trei antibiotice în combinație cu un medicament antifungic). Medicul ar trebui să acorde o atenție deosebită faptului că terapia empirică acoperă în mod eficient întregul spectru al celor mai probabili agenți patogeni ai infecțiilor severe, în special, acționează atât asupra stafilococilor și streptococilor, cât și asupra anaerobilor.
În niciun caz nu trebuie administrate medicamente antipiretice unui pacient cu neutropenie febrilă, deoarece pot face dificilă evaluarea stării clinice a pacientului și a eficacității antibioticelor. Deoarece răspunsul inflamator este suprimat din cauza neutropeniei și nu există nicio modalitate de a evalua dinamica stării pacientului prin simptome din focarul inflamației, temperatura corpului poate fi aproape singurul indicator al stării pacientului și singura măsură a adecvării terapie cu antibiotice.
După primirea rezultatelor analizelor bacteriologice, identificarea agenților patogeni și determinarea sensibilității acestora la antibiotice, terapia empirică trebuie ajustată în conformitate cu datele de laborator.
Dacă în 3 zile, în ciuda terapiei adecvate cu antibiotice, temperatura corpului pacientului nu revine la normal și starea clinică nu se îmbunătățește, aceasta indică o posibilă infecție fungică primară sau adăugarea unei suprainfecții fungice pe fundalul tratamentului cu antibiotice, care necesită tratament adecvat.
Un loc special în tratamentul neutropeniei febrile îl ocupă terapia de întreținere: tratamentul și prevenirea șocului septic sau colapsului, alimentația adecvată a pacientului, dacă este necesar - intravenos, tratamentul insuficienței respiratorii acute până la ventilație mecanică, dacă este necesar, tratamentul local al leziuni ulcerative ale pielii și mucoaselor etc.