Fundoplicația după Nissen

Fundoplicatura Nissen este o operație chirurgicală  pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian  (refluxul conținutului din stomac în esofag) și herniei esofagiene . Metoda constă în înfășurarea fundului stomacului în jurul esofagului pentru a crea o manșetă care împiedică refluxul conținutului stomacului înapoi în esofag [1] .

Istorie

Dr. Rudolf Nissen (1896-1981) a efectuat pentru prima dată această procedură în 1955 și a publicat rezultatele în Săptămâna Medicală Elvețiană din 1956 [2] . În 1961 a publicat o revizuire mai detaliată a procedurii [3] . Nissen s-a referit inițial la operație ca o „gastroplicație”. Procedura îi poartă numele și a câștigat popularitate în anii 1970 [4] .

Scopul operațiunii

Scopul operației este de a elimina problema refluxului conținutului stomacului înapoi în esofag, din cauza funcționării necorespunzătoare a sfincterului alimentar  - valva situată între stomac și esofag [5] . Această problemă este destul de comună și are o serie de motive: slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv, hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, creșterea presiunii intra-abdominale, relaxarea mușchilor sfincterului esofagian sub influența anumitor substanțe și altele. motive. În timpul operației, presiunea în sfincterul esofagian inferior crește , ceea ce duce la prevenirea refluxului .

Tehnologie

Într-o fundoplicatură, fundul gastric (partea superioară a stomacului) este înfășurat sau pliat în jurul capătului inferior al esofagului și suturat în loc, sporind funcția de închidere a sfincterului esofagian inferior. Deschiderea esofagiană este, de asemenea, închisă cu suturi pentru a preveni o hernie hiatală asociată. Chirurgul trebuie să înceapă prin ligatura și divizarea arterelor gastrice scurte [6] .

Într-o fundoplicație Nissen, numită și fundoplicație completă, fundul stomacului se înfășoară la 360 de grade în jurul esofagului. În schimb, intervenția chirurgicală pentru acalazie tinde să fie însoțită de o fundoplicatură parțială Dor sau Tupet, mai puțin eficientă decât un wrap Nissen, care va agrava disfagia care caracterizează acalazia. În fundoplicația Dor (anterior), fundul gastric este plasat peste esofag, în timp ce în fundoplicația Toupet (posterior), fundul este înfășurat în jurul spatelui esofagului.

Procedura poate fi efectuată într-o manieră deschisă, de obicei efectuată laparoscopic .

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Există puține indicații pentru această operație, cu toate acestea, fundoplicația rezolvă o serie de probleme cărora tratamentul conservator nu le poate face față.

1. Evidența problemei prin metode instrumentale de BRGE.
2. Ineficacitatea inhibitorilor pompei de protoni , cu utilizare prelungită.
3. Recidive ale esofagitei erozive .
4. Tratamentul herniei deschiderii esofagiene a diafragmei (HH), dimensiune mare și amenințare de compresie a organelor mediastinale .
5. Metaplazia epiteliului esofagian - esofagul Barrett .
6. Anemia datorată microsângerării din eroziuni sau sac herniar.

Înainte de operație, specialiștii ar trebui să excludă toate bolile similare cu reflux gastroesofagian care provoacă simptome similare, să se asigure că nu există nicio boală neuromusculară a esofagului și a cardului [7] . Alocați un studiu al funcției esofagului, inclusiv cu raze X ale tractului gastrointestinal superior, manometrie esofagiană , esofagogastroduodenoscopie , monitorizare zilnică a pH-ului (monitorizarea impedanței) [8] .

Contraindicații

Ca orice intervenție chirurgicală, o fundoplicatură poate provoca o serie de complicații. Experții recomandă să refuzați intervenția în cazul:

• vârsta înaintată a pacientului
• eficacitatea inhibitorilor pompei de protoni
• patologii decomprimate ale rinichilor și ficatului, inimii
• boli infecțioase acute
• diabet zaharat sever
• patologia neuromusculară a esofagului, din cauza căreia s-a dezvoltat BRGE.

Eficiență

Fundoplicatura Nissen (completă) este considerată sigură și eficientă (85-90%), recurența este posibilă -10-15%, cu o rată a mortalității mai mică de 1% [9] , iar multe dintre cele mai frecvente complicații postoperatorii sunt minimizate sau parţial eliminate.procedurile de fundoplicatură, care acum sunt din ce în ce mai utilizate. Studiile au arătat că după 10 ani, 89,5% dintre pacienți sunt încă asimptomatici [10] . Pentru o recuperare completă, trebuie să urmați dieta și recomandările medicului.

Complicații

Complicațiile includ: „sindromul de gaz”, datorită formării unei bariere în calea oricărui tip de mișcare a conținutului stomacului în direcția opusă [1] , precum și incapacitatea de a eructa și de a vomita, disfagie (probleme la înghițire), această problemă este temporară și dispare după 3-6 luni, sindromul de dumping , cicatrici excesive, leziuni ale nervului vag și, rar, acalazie . Fundoplicatura poate, de asemenea, să dispară în timp în aproximativ 5-10% din cazuri, ducând la o reapariție a simptomelor. Dacă simptomele justifică o a doua operație, chirurgul poate folosi Marlex sau o altă formă de plasă artificială pentru a spori efectul operației [11] .

Posibil sindrom de colon iritabil postoperator , care durează aproximativ 2 săptămâni.

Note

1. ↑ 1 2 Fundoplicarea după Nissen . www.gastroscan.ru _ Preluat la 1 iulie 2020. Arhivat din original la 7 august 2020. (nedefinit)
2. ↑ R. Nissen. [O operație simplă pentru controlul esofagitei de reflux ] // Schweizerische Medizinische Wochenschrift. - 18-05-1956. - T. 86 , nr. Suppl 20 . — S. 590–592 . — ISSN 0036-7672 . Arhivat din original la 1 iulie 2020.
3. ↑ R. Nissen. Gastropexia și „fundoplicarea” în tratamentul chirurgical al herniei hiatale  (engleză)  // Jurnalul American de Boli Digestive. — 1961-10-01. — Vol. 6 , iss. 10 . — P. 954–961 . — ISSN 1573-2568 . - doi : 10.1007/BF02231426 .
4. ↑ Nicholas Stylopoulos, David W. Rattner. Istoria chirurgiei herniei hiatale  // Analele Chirurgiei. — 2005-1. - T. 241 , nr. 1 . — S. 185–193 . — ISSN 0003-4932 . - doi : 10.1097/01.sla.0000149430.83220.7f . Arhivat din original pe 10 august 2018.
5. ↑ Tot ce trebuie să știți despre fundoplicație . reflux.ru _ Preluat la 2 iulie 2020. Arhivat din original la 21 aprilie 2020. (nedefinit)
6. ↑ George W. Holcomb, Shawn D. St. Petru. Capcane de eroare și pași de siguranță atunci când se efectuează o fundoplicatură Nissen laparoscopică  (engleză)  // Seminarii în Chirurgie Pediatrică. — 2019-06-01. — Vol. 28 , iss. 3 . — P. 160–163 . - ISSN 1055-8586 . - doi : 10.1053/j.sempedsurg.2019.04.019 .
7. ↑ Accesul și progresul operației de fundoplicatură Nissen . meduniver.com . Preluat la 6 iulie 2020. Arhivat din original la 8 iulie 2020. (nedefinit)
8. ↑ Vasnev O. S. Ușuri și coborâșuri ale chirurgiei antireflux // Gastroenterologie experimentală și clinică. 2010. Nr 6. P. 48–51. . www.gastroscan.ru _ Preluat la 6 iulie 2020. Arhivat din original la 6 iulie 2020. (nedefinit)
9. ↑ Lundell L. Tratamentul chirurgical al GERD // Gastroenterologie experimentală și clinică. Emisiune specială. - 2004. - Nr 5. - str. 42–45. . www.gastroscan.ru _ Preluat la 6 iulie 2020. Arhivat din original la 6 iulie 2020. (nedefinit)
10. ↑ Renee C. Minjarez, Blair A. Jobe. Terapie chirurgicală pentru boala de reflux gastroesofagian  (engleză)  // GI Motility online. — 16-05-2006. - doi : 10.1038/gimo56 . Arhivat din original pe 8 martie 2018.
11. ↑ Myriam J. Curet, Robert K. Josloff, Othmar Schoeb, Karl A. Zucker. Reoperație laparoscopică pentru proceduri antireflux eșuate  (engleză)  // Archives of Surgery. — 1999-05-01. — Vol. 134 , iss. 5 . — P. 559–563 . — ISSN 0004-0010 . - doi : 10.1001/archsurg.134.5.559 . Arhivat din original pe 6 iulie 2020.