Procesele alternative (procese de alterare, deteriorare, deteriorare) sunt un set de tulburări metabolice și modificări distructive ale celulelor și țesuturilor corpului.
Procesele alternative în fiecare caz specific pot fi reprezentate doar de tulburări metabolice fără necroză sau o combinație de modificări degenerative și distructive .
Etimologie. Termenul provine din lat. alteratio - schimbare.
I. Procese distrofice (degenerative, dismetabolice).
1. Distrofii parenchimatoase
2. Distrofii stromal-vasculare (mezenchimatoase).
3. Distrofii mixte
II. Procese distructive
1. Moartea celulară
2. Distrugerea izolata a substantei intercelulare
3. Necroza
4. Distrugerea țesuturilor unui cadavru (distrugere post-muritoare).
Orice tulburări metabolice din anatomia patologică se numesc procese distrofice ( degenerative ) . Distrofiile sunt clasificate după mai multe principii:
I. Prin localizarea modificărilor în organ
II. Principiul biochimic
III. Prin prevalența procesului
IV. Prezența unui defect genetic moștenit și timpul de dezvoltare a procesului
V. Principiul patogenetic
VI. Modificarea concentrației produsului de metabolism afectat
VII. Reversibilitatea procesului
În orice organ, se pot distinge două componente structurale și funcționale - parenchimul și stroma .
Parenchimul - o colecție de celule care asigură funcții specifice corpului. Deci, parenchimul hepatic este format mai ales din hepatocite si colangiocite, parenchimul miocardic - de cardiomiocite, organele SNC - de neuroni etc. În unele organe, parenchimul este reprezentat de mai multe tipuri de celule: de exemplu, elementele parenchimatoase ale pielii sunt epidermocitele, celulele foliculilor de păr, glandele sebacee și sudoripare; Parenchimul renal este format din celulele epiteliale ale foilor capsulei glomerulare, epiteliul tubular, epiteliul canalelor colectoare, celulele endocrine, epiteliul de tranziție al calicilor și pelvisului.
Este necesar să se facă distincția între două concepte similare în exterior: „ parenchim de organ ” și „ organ parenchimatos ”. „Parenchimul unui organ” este un concept micromorfologic. Termenul „organ parenchimatos” este folosit în macromorfologia descriptivă pentru a se referi la orice organ care nu are o cavitate („organ necav”), cum ar fi ficatul , splina , pancreasul , glandele salivare majore .
Stroma este un tesut conjunctiv fibros cu vase , nervi , precum si celule imunocompetente si fagocite continute in acesta .
Stroma servește ca mediu trofic pentru elementele parenchimatoase. Troficele sunt înțelese ca fiind mecanismele de asigurare a funcționării normale a celulelor și țesuturilor. Mecanismele trofice principale sunt (1) circulația sângelui , (2) inervația și (3) răspunsul imunitar , prin urmare, deteriorarea gravă a acestor mecanisme trofice poate duce la moartea țesuturilor (așa-numita necroză indirectă ). În funcție de mecanismul trofic perturbat, necroza indirectă este împărțită în infarct (cu încălcarea circulației sângelui în țesut), necroză trofoneurotică (cu încălcarea inervației) și necroză alergică (datorită agresiunii celulelor imunocompetente și a factorilor umorali ai sistemului imunitar). ).
În unele cazuri, celulele stromale îndeplinesc funcții specifice în organ, estompând astfel granița dintre conceptele de „parenchim” și „stromă”. De exemplu, celulele interstițiale ale stromei medulei rinichilor produc eicosanoizi cu efect hipotensiv, oferind astfel una dintre funcțiile endocrine ale acestui organ. Cu toate acestea, în general, împărțirea elementelor tisulare ale organelor în parenchimat și stromal este recunoscută ca fiind adecvată.
În anatomia patologică , procesele dismetabolice ( distrofii ) sunt clasificate în primul rând în parenchimatoase , stromale ( vasculare-stromale , „mezenchimatoase” ) și parenchimato-stromale ( mixte ).
Există patru mecanisme principale pentru dezvoltarea distrofiilor cumulative:
Infiltrare - pătrunderea unui metabolit din sânge și limfă , urmată de acumularea acestuia în țesut (de exemplu, acumularea de lipoproteine care conțin colesterol în intima arterelor în ateroscleroză ).
Faneroza ( descompunerea ) este distrugerea celulelor și a substanței intercelulare , urmată de concentrarea produselor de degradare în țesut (de exemplu, acumularea de hialuronat cu greutate moleculară mică datorită degradării enzimatice a proteoglicanilor în timpul dezvoltării umflăturii mucoide ).
Sinteză anormală - sinteza de substanțe care nu se găsesc în mod normal (de exemplu, formarea de amiloid ).
Transformare - formarea excesivă a unui metabolit normal (de exemplu, o creștere a conținutului de glicogen în celulele epiteliale ale tubilor renali în diabet zaharat sau fetopatie diabetică).
Un proces distrofic ireversibil ( necrobioză ) sau moartea unui organism duce la distrugerea structurilor tisulare, adică la modificări distructive .
Distrugerea postnecrobiotică (spre deosebire de postmuritoare ) se dezvoltă într-un organism viu și are un caracter local (focal). Deoarece țesuturile sunt compuse din celule și substanță intercelulară , pot apărea modificări distructive (1) numai în celule, (2) numai în substanța intercelulară sau (3) implică simultan celulele și substanța intercelulară. Pe această bază, se disting trei tipuri de distrugere postnecrobiotică: moartea celulară (doar celulele sunt distruse), degradarea izolată a substanței intercelulare (celulele rămân viabile) și necroza (distrugerea țesutului în ansamblu).
Celulele mor prin apoptoză (un mecanism care necesită cheltuirea energiei ATP) sau oncoză (moartea celulară pasivă, mai des în timpul hipoxiei pe fondul deficienței energetice severe).
Termenul „necroză” a fost folosit recent în două sensuri: distrugerea post-necrobiotică a țesutului în ansamblu (sensul clasic al termenului) și ca sinonim pentru oncoză („necroză celulară”). Cu toate acestea, în practica anatomopatologică, acest concept este utilizat în versiunea clasică. În plus, se poate vorbi despre moartea celulelor ca un proces independent doar în cazul distrugerii simultane a unui număr mic de celule în orice parte a țesutului. Moartea celulară masivă, indiferent de mecanismul său (oncoză sau apoptoză), este însoțită de liza substanței intercelulare și, prin urmare, este o componentă a necrozei .