Terapia de substituție hormonală ( HRT ) este o terapie al cărei scop este înlocuirea farmacologică a funcției hormonale pierdute a ovarelor . Estrogenii , gestagenii și, în unele cazuri, androgenii sunt utilizați în terapie .
În ultimii ani, a existat o tendință către numirea precoce a HRT (în perimenopauză) în următoarele cazuri: [1]
Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală s-a dovedit a fi dăunătoare sănătății; că crește riscul de cancer de sân , boli cardiovasculare, boala Alzheimer [2] .
În postmenopauză , se obișnuiește să se facă distincția între indicațiile pe termen scurt și pe termen lung pentru HRT. Indicațiile pentru utilizarea terapiei de substituție hormonală în pre- și postmenopauză sunt tulburările vegetative, vasomotorii și psihice , care conduc la scăderea calității vieții [3] . De asemenea, indicii sunt simptomele atrofiei urogenitale [3] .
Înainte de numirea HRT, este necesar să se efectueze o examinare. Obligatoriu este: 1) studiul istoricului ginecologic şi somatic ; 2) examen ecografic cu ajutorul unei sonde endovaginale; 3) mamografie [4] .
Conform unei meta-evaluări Cochrane din 2006 , terapia de substituție hormonală pe termen lung nu este indicată pentru prevenirea și tratamentul de rutină a bolilor cronice la femei [5] [6] . O analiză din 2012 a indicat că o astfel de terapie nu este indicată pentru prevenirea primară sau secundară a bolilor cardiovasculare, a demenței și a declinului cognitiv la femeile aflate în postmenopauză. Pentru femeile aflate în postmenopauză cu risc crescut de a dezvolta osteoporoză, care nu sunt eligibile pentru tratament fără estrogeni, terapia hormonală pe termen lung rămâne o opțiune eficientă de prevenire. Estimarea riscurilor terapiei hormonale pe termen lung la femeile sub 50 de ani este dificilă din cauza lipsei de date [7] .
Principalele tipuri de terapie de substituție hormonală sunt:
Medicamentele cu estrogeni naturali sunt utilizate în pre- și postmenopauză, cu insuficiență ovariană primară, hipogonadism hipogonadotrop și sindrom post-castrare [3] . Pentru a reduce riscul de a dezvolta carcinom endometrial și hiperplazie, se folosește o combinație de estrogeni naturali cu progestageni [3] . În acest caz, se adaugă progestogeni pentru a proteja endometrul de acțiunea proliferativă a estrogenilor [3] . După îndepărtarea uterului ( histerectomie ) este indicată utilizarea estrogenilor puri [3] . Femeilor transgender li se arată terapie hormonală cu estrogeni și antiandrogeni [8] .
Contraindicații pentru terapia de substituție hormonală:
Pacienților cu cariotip 46,XY le este strict interzis să prescrie terapie de substituție hormonală înainte de îndepărtarea chirurgicală a gonadelor (gonadectomie) [3] :518 . Cu prudență, medicamentele estrogenice sunt prescrise pacienților cu insuficiență renală, ficat, boli cardiovasculare, hipercalcemie , astm bronșic , porfirie , migrenă și epilepsie [3] .
Până în anii 1990, au fost efectuate peste 30 de studii observaționale care arătau că terapia de substituție hormonală la femeile aflate la menopauză a redus riscul de boli de inimă și osteoporoză. Ca urmare, terapia de substituție hormonală la femeile aflate la menopauză a devenit larg răspândită. Cu toate acestea, în 2002, au apărut rezultatele unui studiu controlat randomizat amplu , care acoperă 16.608 femei cu vârsta cuprinsă între 50-79 de ani, și au arătat că terapia de substituție hormonală nu reduce riscul de boli de inimă și accident vascular cerebral , ci, dimpotrivă, îl crește cu 29%. O explicație a motivului pentru care studiile observaționale au arătat rezultatul opus este că femeile care au ales să urmeze terapie de substituție hormonală au fost, în medie, considerabil mai sănătoase decât restul populației, iar acest lucru a afectat rezultatele studiilor, iar în RCT, grupurile s-au dovedit că fi la fel ca urmare a randomizării, care a relevat un efect advers [9] . Studiul de cohortă a populației Million Women a arătat, de asemenea, că utilizarea HRT poate crește riscul de cancer de sân [10] [11] [12] și riscul de cancer ovarian [13] .