Deteriorarea organelor genitale feminine este un grup de afecțiuni patologice în care apar leziuni ale organelor de reproducere ale unei femei. În practica de obstetrică și ginecologie , afectarea organelor genitale în afara actului de naștere este observată destul de rar. Acestea sunt clasificate după cum urmează:
Indiferent de cauza leziunii, este necesară o examinare amănunțită într-un spital pentru a determina volumul acestuia, care include, împreună cu examinarea inițială, metode speciale ( rectoscopie , cistoscopie , radiografie , studii cu ultrasunete și ultrasunete etc.).
Natura diversă a rănilor și plângerilor, multe variante ale cursului bolii, în funcție de vârstă, constituție și alți factori, necesită tactici medicale individuale. Cunoașterea deciziilor tactice general acceptate permite medicului de urgență din etapa prespitalicească să înceapă măsuri urgente, care vor fi apoi continuate în spital.
Principalul semn de diagnostic al traumatismului vulvei și vaginului este sângerarea, care este deosebit de periculoasă dacă corpurile cavernoase ale clitorisului ( corpus cavernosum clitoridis ) sunt deteriorate. Rareori , o ruptură a septului vaginal cărnos poate provoca sângerări care necesită hemostază chirurgicală. De obicei, una sau mai multe suturi sunt plasate pe vase, acestea sunt ciobite cu novocaină și clorhidrat de adrenalină . Uneori este suficientă o apăsare scurtă a vasului.
Cu hipoplazia organelor genitale externe, atrofia acestora la femeile în vârstă, precum și în prezența cicatricilor după leziuni și ulcere de origine inflamatorie, ruptura mucoasei vaginale poate continua adânc în organele genitale externe, uretra și perineu . În aceste cazuri, va fi necesară o sutură chirurgicală pentru a realiza hemostaza.
Ruptura vaginală poate apărea atunci când corpul unei femei este anormal în timpul actului sexual , actul sexual violent, în special atunci când este în stare de ebrietate, precum și atunci când obiectele străine sunt folosite pentru violență , etc. O vătămare tipică în astfel de circumstanțe este o ruptură a boltelor vaginale.
Medicii observă adesea leziuni mari ale organelor genitale externe și organelor adiacente. Observații similare abundă în practica criminalistică , în special atunci când examinează minorii care au fost violați . Caracterizat prin rupturi mari ale vaginului, rectului , boltilor vaginale pana la patrunderea in cavitatea abdominala si prolapsul intestinului . În unele cazuri, vezica urinară este deteriorată . Diagnosticul întârziat al lacrimilor vaginale poate duce la anemie , peritonită și sepsis .
Afectarea organelor pelvine este diagnosticată numai într-o instituție specializată, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de vătămare, pacienții sunt internați într-un spital.
Corpii străini introduși în tractul genital pot provoca tulburări grave. Din tractul genital, corpurile străine de diferite forme pot pătrunde în organele adiacente, cavitatea pelviană și abdominală. În funcție de circumstanțele și scopurile în care au fost introduse corpuri străine în tractul genital, natura leziunii poate varia. Există 2 grupuri de obiecte dăunătoare:
Lista circumstanțelor și cauzelor de afectare a tractului genital la nivel de gospodărie poate fi extinsă semnificativ: de la obiecte mici, adesea de origine vegetală (fasole, mazăre, semințe de floarea-soarelui, dovleci etc.), pe care copiii le ascund în timpul jocurilor și moderne. vibratoare pentru masturbare , până la articole mari aleatorii utilizate în scopul violenței și acțiunilor huligan.
Dacă se știe că obiectul dăunător nu avea capete ascuțite și margini tăietoare, iar manipulările au fost imediat oprite, atunci ne putem limita la monitorizarea pacientului.
Principalele simptome ale traumatismelor la nivelul organelor genitale: durere , sângerare , șoc , febră , scurgere de urină și conținut intestinal din tractul genital . Dacă vătămarea s-a produs într-un cadru comunitar, atunci dintre cele două decizii - de a opera sau de a nu opera - se alege prima, deoarece acest lucru va salva pacientul de complicații fatale.
Spitalizarea este singura soluție corectă. În același timp, având în vedere ambiguitatea naturii și amploarea leziunii, chiar și în prezența unui sindrom de durere pronunțată , anestezia este contraindicată.
Multe dificultăți asociate cu acordarea asistenței medicale de urgență și de urgență în caz de traumatism, pierderi de sânge și șoc pot fi depășite cu succes dacă, în interesul continuității în etapele evacuării medicale, echipa de ambulanță, atunci când decide transportul pacientului, transferă informații despre aceasta către spitalul unde se află pacientul va fi livrat.
Daune de această natură se datorează diferitelor motive, de exemplu, o cădere pe un obiect ascuțit, un atac al vitelor etc. Există un caz cunoscut când, în timp ce schia de pe munte , o fată a dat peste un ciot cu ramuri ascuțite . Pe lângă o fractură a ischionului , ea a avut multiple leziuni la nivelul organelor pelvine.
Un obiect rănit poate pătrunde în organele genitale direct prin vagin , perineu , rect , peretele abdominal , lezând organele genitale și organele adiacente ( intestine , vezică urinară și uretră , vase mari). Varietatea leziunilor corespunde naturii lor multisimptomatice. Este semnificativ faptul că, în aceleași condiții, unele victime dezvoltă durere, sângerare și șoc, în timp ce altele nici măcar nu suferă de amețeli și ajung singure la spital.
Principalul pericol este vătămarea organelor interne, a vaselor de sânge și contaminarea rănii. Acest lucru poate fi detectat deja în timpul examinării inițiale, constatând fluxul de urină, conținutul intestinal și sângele din rană. Cu toate acestea, în ciuda volumului mare de afectare și a implicării arterelor, în unele cazuri, sângerarea poate fi nesemnificativă, probabil din cauza strivirii țesuturilor.
Dacă, în timpul examinării în stadiul prespitalicesc, un obiect care a cauzat leziuni este găsit în tractul genital, atunci nu trebuie scos, deoarece acest lucru poate crește sângerarea.
Aceste daune pot apărea, de exemplu, în accidente de circulație . Hemoragiile extinse, chiar și răni deschise, se pot forma în țesuturile comprimate de două obiecte rigide în mișcare (de exemplu, în țesuturile moi ale vulvei când sunt apăsate pe osul pubian sub acțiunea unui obiect solid).
O caracteristică a rănilor învinețite este o adâncime mare a daunelor cu dimensiuni relativ mici. Amenințarea este deteriorarea corpurilor cavernosi ale clitorisului - o sursă de sângerare severă, care este dificil de hemostaza chirurgicală din cauza pierderii suplimentare de sânge din locurile de aplicare a clemelor , înțepături de ace și chiar ligaturi .
Presarea pe termen lung a locului leziunii pe osul de dedesubt poate să nu dea rezultatele așteptate, dar se recurge la aceasta pentru perioada de transport la spital.
Sângerarea poate fi, de asemenea, însoțită de o încercare de a realiza hemostaza prin ciobirea unei plăgi sângerânde cu o soluție de novocaină și clorhidrat de adrenalină . Trebuie avut în vedere faptul că deteriorarea organelor genitale externe ca urmare a unei traume cu un obiect contondent este observată mai des la femeile însărcinate , ceea ce se datorează probabil creșterii alimentării cu sânge, venelor varicoase sub influența hormonilor sexuali .
Sub influența traumatismului cu un obiect contondent, pot apărea hematoame subcutanate , iar dacă plexul venos al vaginului este deteriorat, se formează hematoame care se răspândesc de-a lungul recesiunii ischiorectale ( fossa ischiorectalis ) și perineului (pe una sau ambele părți).
Spațiile intercelulare mari pot găzdui o cantitate semnificativă de sânge care curge. În acest caz, tulburările hemodinamice până la șoc mărturisesc pierderea de sânge.
Leziunile organelor genitale externe pot fi însoțite de traumatisme ale organelor adiacente (politraumă), în special, o fractură a oaselor pelvine. În acest caz, pot apărea leziuni combinate foarte complexe, de exemplu, ruptura uretrei, separarea tubului vaginal de vestibul ( vestibulum vaginae ), adesea cu leziuni ale organelor genitale interne (ruptura uterului din bolțile vaginale, formarea de hematoame etc.).
Cu politraumatism, rareori este posibil să evitați intervenția chirurgicală abdominală și să vă limitați la măsuri conservatoare. Natura multiplă a leziunilor este o indicație de spitalizare de urgență în secția de chirurgie a unui spital multidisciplinar.
Descris mai ales în cazurile de acte violente împotriva unei persoane pe motive sexuale. De obicei, acestea sunt răni simple cu margini incizate. Ele pot fi superficiale sau profunde (organele genitale interne și adiacente sunt afectate). Topografia organelor genitale interne este de așa natură încât le oferă o protecție suficient de fiabilă. Numai în timpul sarcinii organele genitale, trecând dincolo de pelvisul mic, pierd această protecție și pot fi deteriorate împreună cu alte organe ale cavității abdominale.
Aproape nu există statistici exhaustive cu privire la frecvența leziunilor cu glonț la organele genitale interne, dar în condițiile moderne femeile pot deveni victime ale violenței. Prin urmare, acest tip de vătămare în practica unui medic de ambulanță nu este deloc exclus.
Experiența conflictelor militare a arătat că majoritatea femeilor rănite cu leziuni ale organelor pelvine mor în stadiul pre-spitalicesc din cauza sângerării și șocului. Rănile de glonț nu sunt întotdeauna evaluate adecvat. Sarcina este facilitată de o rană penetrantă . Dacă există o intrare și o ieșire a canalului plăgii, este ușor să ne imaginăm direcția acesteia și cantitatea probabilă de leziuni ale organelor genitale interne. Situația este complet diferită atunci când există o rană oarbă de glonț.
Atunci când ia o decizie, medicul de ambulanță trebuie să procedeze pe ipoteza că în urma leziunii au apărut multiple leziuni ale organelor interne, până când se dovedește contrariul. În acest sens, cea mai potrivită internare a răniților într-un spital multidisciplinar cu secții de chirurgie și ginecologie.
Rănile de gloanțe în timpul sarcinii sunt deosebit de periculoase. Deteriorarea uterului cauzează de obicei multe pierderi de sânge. O gravidă rănită trebuie internată în secția de obstetrică a unui spital multidisciplinar.