| erizipel | |
|---|---|
| Erizipel | |
| ICD-11 | 1B70.0 |
| ICD-10 | A 46,0 |
| MKB-10-KM | A46 |
| ICD-9 | 035 |
| MKB-9-KM | 035 [1] [2] |
| BoliDB | 4428 |
| Medline Plus | 000618 |
| eMedicine | derm/129 |
| Plasă | D004886 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Erizipelul (din poloneză róża , latină erysipelas , greacă ἐρυσίπελας înseamnă „piele roșie”) este o boală infecțioasă acută, adesea recurentă , cauzată de streptococul beta-hemolitic de grup A [3] . Se manifestă prin roșeață a zonei pielii, de obicei pe picior sau pe față, și se însoțește de intoxicație generală cu febră. În cele mai multe cazuri, este vindecabil.
În ceea ce privește prevalența în structura modernă a patologiei infecțioase, erizipelul ocupă locul 4 - după bolile respiratorii acute , infecțiile intestinale și hepatitele virale ; mai ales adesea se înregistrează la grupe de vârstă mai înaintată. Aproximativ o treime dintre pacienți sunt pacienți cu erizipel recurent, majoritatea femei.
Perioada de incubație durează de la 3 la 5 zile. Debutul bolii este acut, brusc. În prima zi, simptomele intoxicației generale sunt mai pronunțate (sunt posibile dureri de cap severe, frisoane, slăbiciune, greață, vărsături, febră până la 39-40 ° C).
forma eritematoasa . După 6-12 ore de la debutul bolii, există o senzație de arsură, durere de izbucnire , roșeață (eritem) și umflare la locul inflamației pe piele. Zona afectată de erizipel este clar separată de cea sănătoasă printr-o rolă ridicată, puternic dureroasă. Pielea din zona de focalizare este fierbinte la atingere, tensionată. Dacă există mici hemoragii punctate, atunci se vorbește despre o formă eritemato - hemoragică de erizipel.
Cu erizipelul bulos pe fundalul eritemului , elementele buloase se formează în diferite momente după apariția sa - vezicule care conțin un lichid transparent transparent. Ulterior se cedează, formând cruste dense maro, care sunt respinse după 2-3 săptămâni. La locul veziculelor se pot forma eroziuni și ulcere trofice .
Toate formele de erizipel sunt însoțite de leziuni ale sistemului limfatic - limfadenită , limfangite .
Erizipelul primar este mai des localizat pe față, recurent - pe extremitățile inferioare. Există recidive timpurii (până la 6 luni) și tardive (peste 6 luni). Bolile concomitente contribuie la dezvoltarea lor. Cele mai importante sunt focarele inflamatorii cronice, bolile limfatice și ale vaselor de sânge ale extremităților inferioare ( flebită , tromboflebită , varice), bolile cu o componentă alergică pronunțată ( astm bronșic , rinită alergică ), boli de piele ( micoze , periferice periferice). . Recidivele apar și ca urmare a unor factori profesionali negativi.
Durata bolii: manifestările locale ale erizipelului eritematos trec prin a 5-a - a 8-a zi de boală, cu alte forme pot dura mai mult de 10-14 zile. Manifestări reziduale ale erizipelului - pigmentare , peeling, pastositate a pielii, prezența crustelor dense uscate în locul elementelor buloase. Poate că dezvoltarea limfostazei , care duce la elefantiaza membrelor.
Erizipelul este o infecție larg răspândită a țesuturilor moi cu streptococ . Erizipelul poate fi cauzat de orice serovar din streptococul beta-hemolitic grup A. Streptococii sunt relativ rezistenți la condițiile de mediu. O creștere sporadică a incidenței se observă în perioada vară-toamnă, porțile de intrare ale infecției sunt leziuni minore, abraziuni, abraziuni .
Sursa de infecție este un pacient cu orice formă de infecție streptococică sau purtător de streptococ. Există o sensibilitate sau o predispoziție selectivă specială la erizipel. Unii oameni se îmbolnăvesc în mod repetat, deoarece imunitatea emergentă este instabilă. Streptococii intră în organism prin mici leziuni ale pielii și mucoaselor. Este posibilă infecția exogenă (instrumente contaminate, pansamente), precum și din focarele cronice de infecție streptococică (de exemplu, la pacienții cu amigdalita cronică ). În acest caz, starea de reactivitate a organismului este de o importanță decisivă, provocând fluctuații largi ale susceptibilității la agenții patogeni infecțioși , în special la streptococi.
Streptococii și toxinele lor , fiind absorbite, determină dezvoltarea unui proces inflamator la locul injectării, care se manifestă prin edem, eritem, infiltrarea celulară a pielii și a țesutului subcutanat. În acest caz, se observă adesea fragilitatea vaselor de sânge, ceea ce duce la hemoragii petechiale.
În apariția recidivelor erizipelului în același loc, restructurarea alergică și sensibilizarea pielii la materia streptococului hemolitic. O scădere a rezistenței globale a organismului contribuie la atașarea florei microbiene însoțitoare, la progresia procesului și la complicarea erizipelului. Cu toate acestea, în ultimii ani s-a constatat că flora stafilococică joacă un rol important în patogenia erizipelului la cei care au suferit erizipel primar și mai ales repetat și recurent , de care trebuie luat în considerare la prescrierea tratamentului.
Procesul inflamator poate fi pe orice parte a corpului, dar este mai des localizat pe pielea feței și a picioarelor. Pe membranele mucoase, erizipelul este rar.
Clasificarea clinică modernă a erizipelului prevede alocarea următoarelor forme ale bolii.
Erizipelul se diferențiază de multe boli infecțioase, chirurgicale, cutanate și interne: erizipeloid , antrax , abces , flegmon , panaritium , flebită și tromboflebită, endarterită obliterantă cu afecțiuni trofice, eczeme , dermatite , alte boli toxicodermice sistemice , toxicoderma sistemică și lupus . boala Lyme ( borrelioză ) și altele.
Atunci când se face un diagnostic clinic, erizipelul ia în considerare debutul acut al bolii cu febră și alte manifestări de intoxicație, mai des înainte de debutul fenomenelor locale tipice (în unele cazuri care apar simultan cu acestea), localizarea caracteristică a inflamației locale. reacții (membre inferioare, față, mai rar alte zone ale pielii), dezvoltarea limfadenitei regionale, absența durerii severe în repaus.
Perioada de incubație se poate stabili doar cu erizipel posttraumatic, în aceste cazuri durează de la câteva ore până la 3-5 zile. În mai mult de 90% din cazuri, erizipelul începe acut, pacienții indică nu numai ziua, ci și ora apariției sale.
Sindromul toxic general precede modificările locale. O creștere rapidă a temperaturii este însoțită de frisoane, adesea tremurând. Se dezvăluie semne pronunțate de intoxicație - este posibilă dureri de cap, amețeli, slăbiciune, greață, vărsături . În cazurile severe, pot apărea convulsii și delir. După 10-20 de ore de la debutul bolii apar simptome locale.
La început, pacienții experimentează mâncărime, o senzație de transpirație, încordare a pielii în zone limitate. Apoi, în aceste locuri apar umflături și dureri, corespunzătoare dezvoltării limfadenitei regionale, uneori cu limfostază (pe interiorul coapsei). Durerea este cea mai accentuată cu erizipelul scalpului. Destul de des există dureri în regiunea ganglionilor limfatici regionali, care sunt agravate de mișcare. Apoi apare înroșirea pielii (eritem) cu edem.
Pe zona afectată se formează o pată de hiperemie strălucitoare cu limite clare inegale sub formă de „limbi de flacără” sau „hartă geografică”, edem, indurare a pielii. Leziunea este fierbinte și ușor dureroasă la atingere. Cu tulburări ale circulației limfatice , hiperemia are o nuanță cianotică, cu tulburări trofice ale dermei cu insuficiență limfovenoasă - maronie. După apăsarea degetelor pe zona eritemului, roșeața de sub ele dispare timp de 1-2 secunde. Datorită întinderii epidermei, eritemul este lucios, de-a lungul marginilor sale pielea este oarecum ridicată sub forma unui rol de infiltrare periferică. În același timp, în majoritatea cazurilor, în special cu erizipel primar sau repetat, se observă limfadenita regională: îngroșarea ganglionilor limfatici, durerea lor la palpare și mobilitate limitată. Mulți pacienți au limfangita însoțitoare sub forma unei benzi înguste roz pal pe piele care leagă eritemul cu un grup regional de ganglioni limfatici.
Din partea organelor interne, se pot observa tonuri înfundate ale inimii, tahicardie, hipotensiune arterială . În cazuri rare, apar simptome meningeale.
După începerea tratamentului, febra , diferită ca înălțime și natura curbei temperaturii, și alte manifestări de toxicoză persistă de obicei timp de 5-7 zile și uneori puțin mai mult. Odată cu scăderea temperaturii corpului, începe o perioadă de convalescență. Dezvoltarea inversă a reacțiilor inflamatorii locale are loc după normalizarea temperaturii corpului: eritemul devine palid, limitele sale devin neclare, iar rola de infiltrare marginală dispare. Edemul scade, fenomenele de limfadenită regională scad și dispar. După dispariția hiperemiei, se observă peeling fin solzis al pielii. Manifestările locale ale erizipelului dispar la 10-14 zile de la debutul bolii, totuși, pastositatea și pigmentarea pielii pot persista mult timp. În unele cazuri, limfadenita regională și infiltrarea cutanată persistă mult timp, ceea ce indică riscul de recidivă precoce a erizipelului. Persistența pe termen lung a edemului persistent este un semn al formării limfostazei. Caracteristica clinică dată este caracteristică erizipelului eritematos.
Fără tratament, procesul progresează rapid, apar așa-numitele forme târâtoare sau metastatice. În acest caz, apar complicații de natură septică. Apariția veziculelor umplute cu conținut seros-gălbui pe fundalul plăcii caracterizează dezvoltarea formei eritemato-buloase a bolii. Dimensiunea bulelor poate fi de la foarte mici la mari confluente. După uscarea bulelor, rămân cruste dense. Forma eritemato-hemoragică se caracterizează prin apariția unor hemoragii punctiforme sau mai extinse . Formele buloase și mai ales hemoragice se caracterizează prin severitatea predominantă a cursului, duc mai adesea la limfostaza persistentă .
Clinica de recidive precoce și târzie ale erizipelului este practic aceeași cu cea primară. O caracteristică a formei adesea recurente este severitatea slabă a sindromului toxic general: temperatură 37,5-38,5 °C timp de 1-2 zile cu simptome foarte ușoare de intoxicație, eritem gras fără edem, slab delimitat de pielea din jur. Apariția unei forme recurente a bolii este facilitată de boli concomitente (insuficiență venoasă cronică, limfostază, diabet zaharat, focare cronice de infecție streptococică), precum și condiții profesionale nefavorabile (necesitatea de a sta în picioare, hipotermie) și vechi. varsta .
Cele mai frecvente complicații ale erizipelului includ ulcere, necroză , abcese, flegmon, precum și tulburări de circulație limfatică care duc la limfostază, în cazuri rare pneumonie și sepsis . Datorită insuficienței limfovenoase, care progresează cu fiecare nouă recidivă a bolii (în special la pacienții cu erizipel frecvent recurent), în 10-15% din cazuri, consecințele erizipelului se formează sub formă de limfostază (limfedem) și elefantiază (fibreedem) . Cu un curs lung de elefantiază, se dezvoltă hiperkeratoză, pigmentarea pielii, papiloame , ulcere, eczeme și limforee.
Un caz special și foarte sever este apariția erizipelului la nou-născuți și copiii din primul an de viață. La nou-născuți, erizipelul este mai des localizat în buric . Procesul în decurs de 1-2 zile se extinde la membrele inferioare, fese, spate și întregul corp. Intoxicația și febra cresc rapid, pot apărea convulsii . Adesea există sepsis. Letalitatea este extrem de mare.
Streptococii hemolitici rămân în prezent extrem de sensibili la antibioticele peniciline, sulfonamide și nitrofurani.
Cele mai eficiente antibiotice (în interior, injecții ) sunt eritromicină , oleandomicină , peniciline (de exemplu: "ampicilină trihidrat"), clindamicină în doze uzuale timp de 5-7 zile.
Este foarte eficient să prescrii o combinație de medicamente din diferite grupuri, de exemplu, furazolidonă și fenoximetilpenicilină pe cale orală.
După începerea tratamentului, se ameliorează rapid, temperatura corpului scade. Rolul de frontieră din zona afectată devine palid și dispare după 1-3 zile.
Biseptol (sulfaton) este prescris timp de 7-10 zile.
Local, cu procese streptococice superficiale, infecții ale rănilor sau arsurilor, enteroseptolul este prescris sub formă de pulberi, unguente din tablete zdrobite, unguent de eritromicină.
În același timp, sunt prescrise antihistaminice , medicamente antiinflamatoare nesteroidiene , dar pot reduce oarecum eficacitatea tratamentului.
Chimioterapia pentru formele severe de boală este suplimentată cu vitamine și biostimulatori ( metiluracil , pentoxil , levamisol ), în unele cazuri sunt indicate gammaglobuline placentare , transfuzii de sânge și plasmă .
In cazul erizipelului recurent, pentru cresterea rezistentei nespecifice, se recomanda retabolul intramuscular de 2 ori 50 mg la 2-3 saptamani, prodigiosan. Din preparate orale - metiluracil 2-3 g/zi, pentoxil 0,8-0,9 g/zi, vitamine, tonice.
În cazul erizipelului eritematos, pot fi prescrise proceduri fizioterapeutice, în special iradierea cu ultraviolete (care, totuși, uneori este inadecvată, deoarece sunt posibile complicații și recăderi ), care acționează asupra bacteriostatic bacteriostatic.
În tratamentul erizipelului recurent se recomandă kinetoterapie (local UHF, cuarț, laser). Într-un proces acut, s-a obținut un efect bun prin combinarea terapiei cu antibiotice cu crioterapia (înghețarea pe termen scurt a straturilor superficiale ale pielii cu un jet de cloroetil până devine albă).
Intervenția chirurgicală este principala metodă de tratament pentru erizipelul bulos, precum și pentru complicațiile purulent-necrotice. Se efectuează o autopsie a bulelor cu evacuarea lichidului patologic și drenaj. În prezența focarelor purulente, se efectuează tratamentul chirurgical radical al acestora, urmat de plastia cutanată a defectului plăgii. Pacientul este supus spitalizării într-o secție chirurgicală purulentă.
În tratamentul pacienților cu forme buloase de erizipel, se utilizează local agenți antiseptici - de exemplu, o soluție de furacilină 1: 5000. Pansamentele cu balsam de A. V. Vishnevsky, unguent ihtiol, popular în rândul oamenilor, sunt contraindicate în acest caz, deoarece cresc exsudația și încetinesc procesul de vindecare.
Erizipelul eritematos nu necesită intervenție chirurgicală, iar din acest motiv multe cazuri sunt tratate în ambulatoriu.
Imunoterapia pentru erizipel nu a fost dezvoltată.
Este necesar să se monitorizeze curățenia pielii. Tratamentul primar al rănilor, fisurilor, tratamentul bolilor pustuloase, respectarea strictă a asepsiei în timpul manipulărilor medicale servesc ca mijloc de prevenire a erizipelului.
Datorită prevalenței patologiei, istoriei lungi a bolii și rezistenței relative a erizipelului la metodele tradiționale de terapie în era pre-antibiotică, în diferite momente, multe metode populare pentru tratamentul erizipelului (învelirea zonei afectate cu pânză roșie) și metode medicale empirice (piercerea erizipelului cu săruri de mercur) au apărut în diferite momente [4] . Aceste metode nu au avut niciun efect și, de obicei, dăunau mult sănătății pacientului. În prezent, din cauza scăderii nivelului general de alfabetizare în domeniul sănătății, pot exista cazuri de revenire la metode empirice similare de tratare a pacienților erizipelați înainte de a contacta un medic, care ar trebui luate în considerare în practică.
Cu excepția pacienților din primul an de viață, prognosticul bolii este favorabil condiționat: cu un tratament adecvat în timp util, există o probabilitate mare de vindecare completă și restabilire a capacității de lucru. În unele cazuri (până la o treime), este posibil să se formeze forme recurente ale bolii, care sunt mult mai puțin susceptibile de tratament.