Sindromul de retragere

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 22 august 2022; verificarea necesită 1 editare .
Stare (sindrom) de sevraj (stare de sevraj)
ICD-10 F1x.3
ICD-9 292,0
Plasă D013375

Sindrom de sevraj (din lat.  abstinentia  - abstinenta ), stare de sevraj ; jarg. Sevrajul  este un grup de simptome de diferite combinații și severitate care apar atunci când o substanță psihoactivă este complet oprită sau doza acesteia este redusă după utilizarea repetată, de obicei prelungită și/sau mari, la doze [1] . Există un interval de timp în care simptomele de sevraj pot să apară și să continue, dar acestea sunt foarte dependente de tipul de substanță psihoactivă luată de pacient și de doza imediat anterioară abstinenței. Sindromul de sevraj este o parte integrantă a sindromului de dependență (F1x.2) [1] . De regulă, semnele unui sindrom de abstinență sunt opuse celor ale intoxicației acute .

În sindromul de sevraj, sindromul de sevraj la alcool (F10.3) este adesea distins ca fiind cel mai studiat.

Apariție

Sindromul de sevraj în clinica bolii se formează treptat, cu diferite forme de dependență de droguri în momente diferite: sindromul de sevraj se formează cel mai lent cu hașism , mai rapid cu alcoolismul , chiar mai rapid cu abuzul de somnifere și stimulente , cel mai rapid. cu opiomanie şi cocainism. Prezența anumitor simptome în structura sindromului de sevraj este determinată de forma specifică a dependenței de droguri. Așadar, după 24-48 de ore, primele semne ale sindromului de sevraj la tutun au apărut sub formă de slăbiciune, stare de rău, cefalee, greață, vărsături, transpirații, dispersie, agitație, anxietate, blocaj ideatic, apariția mentismului cu temeri anxioase, elemente. de simptome de derealizare, hipotimie, tristețe, insomnie, anxietate, izbucniri fără cauza de iritabilitate, furie, pot rămâne câteva luni [2] .

După depășirea unei stări de abstinență acută, principiul principal al construirii unui program terapeutic narcologic este suprimarea simptomelor psihopatologice reziduale. În aceste scopuri se folosesc antipsihotice , antidepresive , stabilizatori ai dispoziției , blocante ale receptorilor opiacee [3] .

Exemple de stări de sevraj conform ICD-10

Actual

Sindromul de sevraj în toate formele de dependență de droguri este reprezentat de două grupe principale de simptome: simptome psihopatologice și simptome vegetative, somato-neurologice . Severitatea acestor grupuri de simptome este diferită pentru diferite forme de dependență de droguri, de exemplu, cu barbituromania , simptomele psihopatologice sunt exprimate, cu opiomanie și hașism - vegetativ. Severitatea simptomelor sindromului de sevraj într-o formă de dependență de droguri este proporțională cu intensitatea narcotizării anterioare.

Sindromul de abstinență are un curs de fază (adică fazele specifice și simptomele lor constitutive sunt diferite pentru diferite forme de dependență de droguri), cu o scădere a abstinenței, este caracteristică succesiunea inversă a dispariției simptomelor: acele simptome care au apărut ulterior. în timpul dezvoltării abstinenței dispar mai devreme.

Sindromul de abstinență patogenetică este o încercare a organismului cu resurse proprii în absența unei substanțe psihoactive de a reproduce condițiile corespunzătoare intoxicației cu această substanță, adică condițiile necesare pentru funcționarea satisfăcătoare a organismului. Simptomatologia patologică a sindromului de sevraj este o consecință a compensării imperfecte în absența unei substanțe.

Tratament

Tranchilizante și somnifere

Cu ajutorul tranchilizantelor (anxiolitice), severitatea anxietății , a fricii și a tensiunii emoționale scade. Principalele efecte ale anxioliticelor:

Unele anxiolitice sunt uneori capabile să dea efecte suplimentare: psihostimulant ( medazepam , oxazepam , tofisopam ), timoanaleptic ( alprazolam ) și antifobic (alprazolam, clonazepam ). Se recomandă utilizarea acestor medicamente în dozele minime eficiente, tratamentul trebuie efectuat cât mai curând posibil pentru a opri manifestările acute de anxietate și stres. Este posibilă dezvoltarea dependenței de droguri la persoanele care abuzează de droguri, alcool, la pacienții cu o tulburare de personalitate .

Somnifere (hipnotice) induc somnul sau facilitează apariția acestuia. Toate hipnoticele scurtează perioada de adormire și prelungesc durata somnului, dar în diferite moduri afectează raportul dintre fazele somnului paradoxal și cu undă lentă. Cu toate acestea, pentru tratamentul insomniei, medicamentele care modifică minim structura fiziologică a somnului ( zopiclonă , zolpidem ) sunt cele mai preferate. Hipnoticele sunt prescrise numai în cazurile în care insomnia duce la suferință semnificativă [2] .

Stimulanti neurometabolici

Stimulantii neurometabolici ( nootropice , cerebroprotectori) sunt mijloace de actiune psihanaleptica. Ele activează procesele metabolice din creier , au un efect antihipoxic, cresc rezistența generală a organismului la acțiunea factorilor extremi. La oprirea sindromului de sevraj la alcool, nootropele sunt utilizate în plus față de terapia de detoxifiere continuă. În a 2-3-a zi de tratament, sub influența nootropicelor, greutatea în cap, letargia, slăbiciunea și slăbiciunea scad, apare un sentiment de claritate a gândirii, agitația și anxietatea dispar. De asemenea, aceste medicamente au un efect pozitiv asupra simptomelor reziduale după ameliorarea simptomelor de sevraj [2] .

Vitamine și preparate care conțin ioni

Ca urmare a scăderii absorbției în intestinul subțire , precum și a creșterii excreției de magneziu în urină sub influența alcoolului , apare o deficiență a ionilor de magneziu în țesuturi. Aceasta duce la spasme mioclonice, ataxie , tremor , amețeli , insomnie , iritabilitate, tensiune, anxietate, distonie autonomă . Având în vedere acest lucru, este justificată utilizarea dozelor terapeutice de sulfat de magneziu, care se administrează intravenos și intramuscular, chiar și în cazul normomagnezemiei.

În tratamentul simptomelor de sevraj, utilizarea vitaminelor din grupele B , C , PP este obligatorie , iar vitaminele din alte grupe sunt mai puțin frecvent utilizate. De asemenea, sunt prescrise soluții de clorură de tiamină 5%, clorhidrat de piridoxină 5%, acid nicotinic 0,1%, acid ascorbic 5%. Soluțiile se administrează intramuscular, intravenos, picurare. Pe cale parenterală, vitaminele sunt prescrise în primele zile ale sevrajului de alcool, de obicei ca parte a terapiei prin perfuzie, apoi sunt administrate pe cale orală [2] .

Medicamente hepatotrope

Hepatotropii sunt incluși în programele terapeutice în tratamentul dependenței de toate tipurile de substanțe psihoactive și în toate etapele procesului terapeutic. Nu se observă diferențe de indicații, doze, utilizare, contraindicații. Cele mai utilizate sunt acidul ursodeoxicolic , ademetionina , acidul α-lipoic , L-ornitina-L-aspartatul [2] .

Analgezice

Acest grup de medicamente include: antagoniști opiacee, analgezice non-narcotice , unele antipsihotice, inhibitori ai enzimelor pancreatice, anticolinergice .

Agoniştii opiaceelor ​​sunt utilizaţi în tratamentul simptomelor de sevraj la opiacee. Toate medicamentele înrudite sporesc și potențează efectul medicamentelor din alte grupuri (neuroleptice, tranchilizante, hipnotice, alți supresori ai SNC, AINS ).

Inhibitorii enzimelor proteolitice ale structurii peptidice ( aprotinina ) reprezintă o nouă tendință în tratamentul sindromului de abstinență la opiu. La efectuarea unor studii pilot privind efectul medicamentului asupra simptomelor, s-a ajuns la concluzia că aprotinina are o anumită selectivitate a acțiunii terapeutice, care vizează tulburările algice, senestopatice și autonome din structura sindromului de sevraj . Tratamentul cu aprotinină este prescris la manifestările inițiale ale sindromului de sevraj, atunci când o persoană observă dezvoltarea durerii, simptome astenice și vegetative (greutate în cap, slăbiciune, letargie, oboseală, lipsă de apetit, diaree, transpirație, tulburări de somn, iritabilitate, scăderea dispoziției, frisoane etc.). [2]

Stimulatori ai receptorilor presinaptici α2-adrenergici

Clonidina este un stimulent al receptorilor presinaptici α2-adrenergici din structurile inhibitoare ale creierului. Substanța ocupă un loc aparte printre mijloacele terapiei patogenetice, normalizând dezechilibrul în sistemele de neuromeditație catecolamine (cu dependență de opiacee) [2] .

Naloxonă

Naloxona este utilizată pentru otrăvirea cu opiu în caz de supradozaj și pentru diagnosticarea dependenței de opiu. Se administrează intravenos [2] .

Medicamente din alte grupe utilizate în practica narcologică

Blocanții β-adrenergici sunt utilizați în terapia complexă a simptomelor de sevraj. Ele elimină eficient catecolaminemia, opresc simptomele autonome, reduc tensiunea arterială , ritmul cardiac și au un efect sedativ și anxiolitic ușor.

Blocanții α-adrenergici sunt utilizați pe scară largă în tratamentul alcoolului, opiaceelor ​​și simptomelor mixte de sevraj ( lofexidină ).

Blocanții canalelor de calciu sunt utilizați în intoxicația cronică cu alcool, deoarece este însoțit de o creștere a nivelului de calciu intracelular. [2]

Antidepresive

Ele sunt utilizate în toate etapele tratamentului bolilor de dependență. Scopul antidepresivelor în tratamentul simptomelor de sevraj este ameliorarea sindromului de atracție patologică. Antidepresivele cu prezența acțiunii anticolinergice nu sunt utilizate în sindromul de sevraj, deoarece există un risc ridicat de efecte secundare pe fondul reziduurilor de substanțe psihoactive în organism [2] .

Antipsihotice

Atractia pentru substantele psihoactive din structura sindromului de sevraj este exprimata destul de intens. Prin urmare, dacă există indicații pentru exacerbări ale atracției patologice față de substanțele psihoactive, se folosesc antipsihotice.

Principalele indicații pentru numirea antipsihoticelor:

Mijloace normotimice

Cele mai comune dintre medicamente: săruri de litiu , anticonvulsivante mici (derivați ai carbamazepinei și acidului valproic ). Scopul principal al aplicației este de a opri sindromul de atracție patologică. În sindromul de sevraj la alcool, numirea unor astfel de medicamente este justificată numai dacă există epilepsie simptomatică și un risc ridicat de apariție a convulsiilor epileptice. În toate celelalte cazuri, tranchilizantele sunt suficiente [2] .

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 Organizația Mondială a Sănătății . F1 Tulburări mentale și de comportament asociate (cauzate de) consumul de substanțe psihoactive // ​​Clasificarea Internațională a Bolilor (reviziunea a 10-a). Clasa V: Tulburări mentale și de comportament (F00-F99) (adaptat pentru utilizare în Federația Rusă). - Rostov-pe-Don : „Phoenix”, 1999. - ISBN 5-86727-005-8 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Ghid clinice federale pentru diagnosticul și tratamentul sindromului de sevraj Copie de arhivă din 27 ianuarie 2018 pe Wayback Machine // Societatea Rusă de Psihiatri, iunie 2014 - P.26
  3. ↑ Ogurtsov P.P., Mazurchik N.V. Tratamentul hepatitei cronice C la persoanele cu dependență de droguri // Forumul Hepatologic. - 2007. - Nr. 3 .
  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice