Schizofrenia și fumatul sunt strâns legate. Studiile din 20 de țări arată că persoanele cu schizofrenie sunt mult mai predispuse să fumeze decât persoanele fără boală [1] . De exemplu, în Statele Unite ale Americii, 90% sau mai multe dintre persoanele diagnosticate cu schizofrenie fumează, comparativ cu 20% din populația generală în 2006 [2] .
Deși este bine cunoscut faptul că fumatul este mai frecvent în rândul persoanelor cu schizofrenie decât în populația generală și în rândul persoanelor cu alte diagnostice psihiatrice , în prezent nu există o explicație definitivă pentru această diferență [3] . Au fost propuse multe explicații sociale, psihologice și biologice, dar cercetările de astăzi sunt concentrate în domeniul neuroștiinței [2] [3] .
Rata crescută de fumat în rândul persoanelor cu schizofrenie are o serie de consecințe grave, inclusiv creșterea mortalității , riscul crescut de boli cardiovasculare , scăderea eficacității tratamentului și dificultățile financiare mai mari [2] [3] [4] [5] [6] . Studiile au arătat, de asemenea, că în rândul populației masculine, tulburarea spectrului schizofreniei pune pacientul la risc de consum excesiv de tutun [7] . Drept urmare, cercetătorii consideră că este important ca profesioniștii din domeniul sănătății mintale să abordeze fumatul în rândul persoanelor cu schizofrenie [2] [3] .
Au fost propuse o serie de teorii pentru a explica nivelurile crescute de fumat în rândul persoanelor cu schizofrenie.
Au fost propuse mai multe explicații psihologice și sociale. Cele mai vechi explicații s-au bazat pe teoria psihanalitică .
Ipoteza socioeconomică sau de mediu a sugerat că fumatul este rezultatul faptului că multe persoane cu schizofrenie sunt șomeri și inactive, astfel încât fumatul ameliorează plictiseala. Studiile au arătat că această explicație singură nu poate explica fumatul excesiv în rândul persoanelor cu schizofrenie [3] .
Ipoteza personalității se concentrează pe asocierea dintre fumat și niveluri mai ridicate de nevrotism și anxietate. Această ipoteză sugerează că anxietatea ca simptom al schizofreniei poate contribui la fumat [3] .
Ipoteza instrumentului psihologic afirmă că fumătorii folosesc nicotina pentru a-și gestiona starea mentală ca răspuns la diferite condiții de mediu , cum ar fi reducerea stresului și gestionarea emoțiilor negative. Un studiu al acestei ipoteze notează că persoanele cu schizofrenie sunt adesea incapabile să facă față problemelor în moduri constructive, așa că folosirea fumatului ca instrument psihologic poate duce la un cerc vicios în care tot mai mulți oameni fumează [3] .
Ipoteza auto-medicației afirmă că persoanele cu schizofrenie folosesc nicotina pentru a compensa deficitele cognitive rezultate din schizofrenie, precum și medicamentele antipsihotice folosite pentru tratarea schizofreniei, sau ambele [8] .
Ipoteza efectelor cognitive sugerează că nicotina are un efect pozitiv asupra cogniției, astfel încât fumatul este folosit pentru a îmbunătățidisfuncția neurocognitivă [3] .
Un factor adesea menționat în aceste ipoteze este efectele instituționalizării și plictiselii . Cu toate acestea, persoanele cu schizofrenie fumează mai frecvent și mai mult decât alte grupuri, care experimentează atât instituționalizarea, cât și plictiseala [1] [3] .
Un alt factor frecvent citat sunt efectele secundare ale neurolepticelor. Antipsihoticele atipice pot acționa împotriva renunțării la fumat, deoarece efectele secundare ale renunțării, cum ar fi starea de spirit iritabilă, oboseala mentală și creșterea apetitului se suprapun cu efectele secundare ale antipsihoticelor atipice. Unii susțin, de asemenea, că fumatul reduce efectele secundare ale antipsihoticelor. Cu toate acestea, cercetările nu arată nicio asociere între fumat și utilizarea de antipsihotice după lupta împotriva schizofreniei [1] [2] [3] .
Un alt factor frecvent citat este acuitatea vizuală crescută asociată cu fumatul, care este importantă din cauza tocirii mentale constatate de-a lungul timpului în schizofrenie. Cu toate acestea, atât persoanele cu schizofrenie, cât și populația generală experimentează acest efect, așa că nu poate explica pe deplin creșterea fumatului la persoanele cu schizofrenie [1] [2] [3] .
Un studiu din 2003 pe peste 50.000 de recruți suedezi a constatat că fumatul a avut un efect protector mic, dar semnificativ asupra riscului de a dezvolta schizofrenie mai târziu în viață [9] . Mulți oameni cu schizofrenie au fumat produse din tutun cu mult înainte de a fi diagnosticați cu această boală, iar un studiu de cohortă de recruți israelieni a constatat că adolescenții fumători sănătoși aveau mai multe șanse de a dezvolta schizofrenie în viitor decât colegii lor nefumători [10] .
CriticaUna dintre criticile majore la adresa explicațiilor sociale și psihologice ale fumatului în schizofrenie este că majoritatea studiilor nu au luat în considerare opiniile personale ale pacienților schizofrenici. Cercetările care includ perspective personale arată că persoanele cu schizofrenie încep de obicei să fumeze din aceleași motive ca și populația generală, inclusiv presiunile sociale, factorii culturali și socioeconomici. Persoanele cu schizofrenie care fumează în prezent invocă, de asemenea, aceleași motive pentru fumat ca și persoanele fără schizofrenie, în primul rând relaxarea, puterea obiceiului și calmarea nervilor. Cu toate acestea, 28% citează probleme psihiatrice, inclusiv răspunsul la halucinații auditive și efecte secundare reduse ale medicamentelor. Principalele teme găsite în perspective personale sunt obiceiurile și rutinele zilnice, socializarea , relaxarea și dependența de nicotină. S-a susținut că fumatul oferă o structură și activitate care poate lipsi în viața persoanelor cu boli mintale grave [3] .
O altă critică serioasă se bazează pe concluzia că relația dintre fumat și schizofrenie este aproximativ aceeași în toate culturile. Această concluzie implică faptul că asocierea nu este exclusiv socială sau culturală, ci are o puternică componentă biologică [1] [2] [3] .
Teoriile biologice se concentrează asupra rolului dopaminei , în special asupra modului în care simptomele negative, cum ar fi izolarea socială și apatia, pot fi cauzate de deficitul de dopamină în cortexul prefrontal , în timp ce simptomele pozitive, cum ar fi iluziile și halucinațiile , pot fi cauzate de un exces de dopamină în mod mezolimbic . . Nicotina mărește eliberarea de dopamină, astfel că se presupune că fumatul ajută la refacerea deficienței de dopamină în cortexul prefrontal și astfel la atenuarea simptomelor negative [2] [3] .
Un alt domeniu de cercetare este rolul receptorilor nicotinici în schizofrenie și fumat. Studiile arată o creștere a numărului de receptori nicotinici deschisi, ceea ce poate explica atât patologia fumatului, cât și a schizofreniei. Cu toate acestea, alții susțin că creșterea numărului de receptori nicotinici este rezultatul fumatului cronic intens, și nu schizofreniei [3] .
O altă sursă de controversă este relația dintre fumat și porțile senzoriale în schizofrenie. Nicotina poate ajuta la îmbunătățirea canalului urechii, capacitatea de a elimina sunetele de mediu intruzive. Acest lucru poate ajuta la îmbunătățirea concentrării și la reducerea halucinațiilor auditive, permițând persoanelor cu schizofrenie să-și perceapă mediul mai eficient și să participe la funcții motorii mai lin. Cu toate acestea, studiile arată că acest efect singur nu poate explica creșterea fumatului [2] [3] .
Creșterea fumatului în rândul persoanelor cu schizofrenie are o serie de implicații pentru această populație. O consecință bine documentată este o creștere a deceselor premature în rândul persoanelor cu schizofrenie. Speranța de viață în rândul persoanelor cu schizofrenie este de obicei de 80-85% din populația generală, rezultat atât al cauzelor nenaturale, cum ar fi sinuciderea , cât și al cauzelor naturale, cum ar fi bolile cardiovasculare, pentru care fumatul este o contribuție importantă. Persoanele cu schizofrenie sunt mai susceptibile de a fuma, au o rată de deces din cauza bolilor de inimă cu 30% mai mare și o rată a deceselor din cauza bolilor respiratorii cu 60% mai mare. 2/3 dintre persoanele cu schizofrenie mor din cauza bolii coronariene, comparativ cu mai puțin de 1/2 din populația generală. Riscul de zece ani de boală coronariană este semnificativ crescut la persoanele cu schizofrenie, precum și la diabet și hipertensiune arterială [2] [3] [5] .
Fumatul de tutun crește metabolismul unor antipsihotice prin activarea puternică a CYP1A2 , enzima care le descompune, și s-au găsit diferențe semnificative între aceste niveluri între fumători și nefumători [11] [12] [13] . Pentru fumătorii de clozapină se recomandă o creștere a dozei cu 50%, iar pentru fumătorii de olanzapină se recomandă o creștere a dozei cu 30% [12] . Renunțarea la fumat poate duce la creșterea concentrațiilor de antipsihotic, ceea ce poate duce la toxicitate, astfel încât efectele vor trebui monitorizate pentru a reduce doza; multe simptome se pot agrava semnificativ și pot apărea oboseală extremă și convulsii cu risc de recidivă. În mod similar, cei care reiau fumatul pot necesita ajustări adecvate ale dozelor [14] [11] . Efectele schimbării se datorează compuşilor din fumul de tutun, nu nicotinei; utilizarea terapiei de substituție a nicotinei are astfel un efect echivalent de renunțare la fumat, iar monitorizarea va fi în continuare necesară [11] .
Pe lângă efectele biologice, fumatul are un impact social profund asupra persoanelor cu schizofrenie. Un impact major este financiar, deoarece s-a constatat că persoanele cu schizofrenie cheltuiesc o sumă disproporționată din veniturile lor pe țigări. Un studiu asupra persoanelor cu schizofrenie la asigurările sociale a constatat că aceștia cheltuiesc în medie 142 de dolari pe lună pe țigări, dintr-un venit mediu lunar de asigurări sociale de 596 de dolari, sau aproximativ 27,36%. Unii susțin că acest lucru duce la consecințe sociale ulterioare, deoarece persoanele cu schizofrenie ar putea să nu poată cheltui bani pe divertisment și activități sociale care ar promova bunăstarea sau chiar ar putea fi în imposibilitatea de a-și permite locuința sau mâncarea [2] [4] .
Deși legătura dintre fumat și schizofrenie este bine cunoscută, un factor de luat în considerare în acest sens este rolul industriei tutunului . Cercetările bazate pe documente interne ale industriei arată că există un efort concertat din partea industriei pentru a consolida credința că persoanele cu schizofrenie trebuie să fumeze și că este periculos pentru ei să renunțe la fumat. O astfel de advocacy include monitorizarea sau sprijinirea cercetărilor care susțin ideea că persoanele cu schizofrenie au o imunitate unică la efectele fumatului asupra sănătății (pentru că acest lucru s-a dovedit a fi fals) și că persoanele cu schizofrenie au nevoie de tutun pentru a se auto-medica. De asemenea, industria a furnizat țigări secțiilor de spital și a sprijinit eforturile de a bloca interzicerea fumatului în spitale . Deși acest lucru nu discreditează efectele nicotinei în schizofrenie, s-a susținut că eforturile industriei tutunului au încetinit scăderea prevalenței fumatului în rândul persoanelor cu schizofrenie, precum și dezvoltarea politicilor clinice de promovare a renunțării la fumat [15] .
Având în vedere datele contradictorii privind costurile și beneficiile fumatului, rămâne controversat care ar trebui să fie răspunsul clinic la fumat la persoanele cu schizofrenie. Din punct de vedere istoric, furnizorii de sănătate mintală au trecut cu vederea fumatul în schizofrenie, pe baza faptului că pacienții cu boli mintale severe suferă deja de stres și dizabilități semnificative și , prin urmare, ar trebui să li se permită să se angajeze în fumat ca o activitate plăcută, deși distructivă. Există, de asemenea, un precedent istoric pentru furnizorii de sănătate mintală, în special în termenii pacientului , de a folosi țigările ca o modalitate de a manipula comportamentul pacientului, cum ar fi recompensarea comportamentului bun cu țigări sau abținerea de la țigări pentru a încuraja respectarea medicamentelor. Cu toate acestea, studiile care arată că eliminarea chiar și a unui singur factor de risc de boală poate îmbunătăți semnificativ rezultatele pe termen lung asupra sănătății au condus la o viziune anti-fumat în rândul medicilor [2] [3] .
Deși renunțarea la fumat este în prezent scopul medicilor din domeniul sănătății mintale, nu există studii empirice care să arate strategii de succes pentru a atinge acest obiectiv. Cu toate acestea, toate studiile au arătat o reducere a fumatului, deși nu neapărat renunțarea la fumat. S-au găsit dovezi care susțin utilizarea bupropionului , a terapiei de înlocuire a nicotinei , a antipsihoticelor atipice și a terapiei cognitiv-comportamentale cu eliberare susținută . Rezultate mai bune sunt observate cu două sau mai multe strategii de renunțare la fumat și la pacienții care utilizează antipsihotice atipice mai degrabă decât antipsihotice tipice . De asemenea, nu există dovezi ale unei creșteri a simptomelor pozitive sau a efectelor secundare după renunțarea la fumat, în timp ce există dovezi ale unei scăderi a simptomelor negative [2] [3] [16] .
Pe lângă renunțarea la fumat, prevalența fumatului în rândul persoanelor cu schizofrenie necesită și măsuri suplimentare atunci când este evaluată de psihiatri. Cercetătorii susțin că furnizorii ar trebui să includă evaluarea consumului de tutun în practica clinică de rutină, precum și evaluarea continuă a sănătății cardiovasculare prin măsuri precum tensiunea arterială și instrumente de diagnosticare, cum ar fi electrocardiografia . În plus, există preocupări etice și practice: dacă unitățile de asistență medicală interzic fumatul fără a oferi alternative, mai ales că sevrajul poate schimba prezentarea simptomelor și răspunsul la tratament, atunci acest lucru poate confunda sau chiar exacerba simptomele. De asemenea, clinicienii ar trebui să fie conștienți de consecințele care pot rezulta din lipsa de țigări, cum ar fi agresiunea , prostituția , traficul de droguri și încălcările generale. Aceste implicații indică faptul că furnizorii de asistență medicală ar putea avea nevoie să asiste pacienții în achiziționarea și/sau controlul utilizării țigărilor, deși acest lucru poate ridica și preocupări etice [2] [3] .
Medicamentele experimentale care agonizează receptorii de acetilcolină nicotinici α7 care vizează nicotina, cum ar fi GTS-21 , au fost propuse ca candidați pentru tratamentul simptomatic al schizofreniei [17] .
| țigări | |
|---|---|
| Soiuri |
|
| Componente |
|
| corpuri de fixare |
|
| Cultura fumatului | |
| Impactul asupra sănătății |
|
| industria tutunului |
|
| Reglementare legală |
|
| Sărbători împotriva tutunului | |
| Liste |
|
| |
| Fumat | |
|---|---|
| Pe țară și regiune | |
| Fumatul și religia |
|
| Sănătate |
|
| Interdictii |
|
| Liste |
|
| Legate de |
|
| Categorie • Wikimedia Commons | |