Fum la mâna a doua

Fumatul pasiv (de asemenea fumatul secundar sau „ la mâna a doua în engleză  ”) este procesul de inhalare a fumului de tutun pasiv sau pasiv împreună cu aerul de către persoanele care sunt apropiate de persoana care fumează.

În procesul de fumat a unei țigări, aproximativ jumătate din fum intră în mediul înconjurător și devine o amenințare pentru sănătatea celorlalți [1] . Fumătorii pasivi sunt expuși la aceleași substanțe toxice ca și fumătorii activi: conform diferitelor surse, fumul unei țigări conține de la 4000 la peste 7000 de substanțe chimice [2] , inclusiv 69 de substanțe cancerigene dovedite și 250 de componente cu efecte citotoxice [2] [3 ] ] . Dar concentrația de substanțe nocive în fumul secundar depășește conținutul lor în primar, iar dimensiunea particulelor compușilor chimici este mai mică, astfel încât au o putere de penetrare mai mare [4] [5] [6] .

Conform datelor OMS pentru 2017, fumatul pasiv a fost cauza a aproximativ 200.000 de decese din cauza bolilor cardiovasculare [6] [7] . În plus, fumatul pasiv în combinație cu o situație ecologică nefavorabilă a mediului duce la încălcări grave ale fondului genetic și la deteriorarea sănătății populației [8] . Daune genetice cauzate de cancerigenii din tutun se pot manifesta de-a lungul mai multor generații [9] . Femeile însărcinate care sunt expuse în mod regulat la fumul de tutun au șanse crescute de a avea un copil prematur sau cu greutate mică la naștere. Copiii părinților fumători prezintă un risc crescut de a dezvolta sindromul morții subite a sugarului (SIDS), infecții respiratorii acute și forme severe de astm și alte boli. Plămânii lor se dezvoltă mai lent decât cei ai semenilor lor care cresc într-o atmosferă fără fum [2] . La vârsta adultă, fumatul pasiv poate provoca dezvoltarea:

• o serie de boli oncologice: cancer de plămân , sân , cavitate bucală , laringe , stomac , pancreas , vezică urinară , sinusuri și nazofaringe , precum și cancer cerebral la copii și carcinom cu celule renale ;
• o serie de boli cardiovasculare: boala coronariană , ateroscleroza , scăderea variabilității ritmului cardiac și modularea parasimpatică , angina pectorală , infarctul miocardic și multe altele;
• o serie de boli ale sistemului respirator , urechii, gâtului și nasului , inclusiv astmul bronșic , inflamația urechii medii, bronșita , boala pulmonară obstructivă cronică și altele;
• tulburări psihice și demență la bătrânețe;
• fibroza chistica si o serie de tulburari genetice.

Cercetare

Studiile despre pericolele fumatului pasiv au început să fie publicate în prima treime a secolului XX. În 1928, în Germania au fost efectuate studii care leagă dezvoltarea cancerului pulmonar și fumatul pasiv. După numeroase meta-analize în anii următori, oamenii de știință germani au descoperit că „fumatul crește fără îndoială riscul de apariție a cancerului de gură , gât , esofag , laringe și plămâni” [10] . În 1936, medicul Fritz Likint a inventat termenul de „ fumat pasiv ” [11] [12] . L-a folosit în Consumul de tutun și sănătate ( germană:  Tabak Genuss und Gesundheit ) pentru a descrie cauzele cancerului pulmonar la femeile ai căror soți fumau [13] . În anii următori, pericolele fumatului au fost studiate activ în Germania nazistă , unde a fost lansat un program de stat împotriva tutunului. Cu toate acestea, industria tutunului a numit rezultatele unor astfel de studii neștiințifice, acuzând oamenii de știință germani de „fanatism nazist” [11] .

În a doua jumătate a secolului al XX-lea, cercetările privind pericolele fumatului activ și pasiv au început să apară în întreaga lume. Astfel, în 1964, directorul medical al Statelor Unite a publicat raportul Tobacco or Health, care a marcat începutul campaniei oficiale de sănătate publică împotriva fumatului în țară. Datorită activității educaționale ulterioare a medicilor și activiștilor, până în 1974, aproximativ 30% din populația SUA cunoștea legătura dintre țigări și cancerul pulmonar, până în 1986 - mai mult de 80% [14] . Atitudinile negative față de fumat au stimulat studiul impactului fumului pasiv de țigară asupra sănătății nefumătorilor. Efectul negativ al inhalării componentelor fumului de tutun ( monoxid de carbon , nicotină , aldehide , acroleină etc.) a fost confirmat de numeroase studii din SUA, Franța și alte țări. Așadar, un experiment din 1977 a demonstrat că o ședere de opt ore într-o cameră fumegoasă corespunde efectului a 5 țigări [5] .

Până la începutul secolului al XXI-lea, s-a constatat că expunerea la fumul de tutun din mediul înconjurător provoacă moartea prematură și dezvoltarea unui număr de boli atât la copii, cât și la adulți [5] . Dovezile științifice au confirmat că nu există un nivel sigur de expunere la fumatul pasiv [4] .

Compoziția fumului și mecanismul de acțiune

În timp ce fumezi o țigară, se formează fluxul principal de fum, care este inhalat direct de fumător, și unul secundar, care îi afectează pe alții. Componentele ambelor sunt asemănătoare între ele, compoziția lor, conform diverselor surse, variază de la 4000 la peste 7000 de substanțe chimice [2] ), inclusiv 69 de substanțe cancerigene dovedite și 250 de componente cu efecte citotoxice [2] [3] . Fumatorii pasivi sunt expusi la aceleasi substante toxice ca si fumatorii activi. De exemplu, cercetătorii estimează că în timpul fumatului, jumătate din nicotină dintr-o țigară, împreună cu fumul de tutun, intră în aerul din jur. Dar în fumul secundar se formează în cantități mai mari compuși precum amoniacul , aminele (inclusiv aromatice) și N-nitrozaminele volatile cancerigene . De exemplu, în fumul de tutun pasiv există de 3,4-4 ori mai multe benzopirene , de 5 ori mai mult monoxid de carbon, de 45 de ori mai mult amoniac, de 5 ori mai mult gudron și nicotină. În general, concentrația de substanțe nocive în fumul pasiv este mai mare decât în ​​primar [4] [5] [6] . Dimensiunea particulelor compușilor chimici din fluxul lateral de fum de tutun este mai mică decât în ​​cel principal (0,02–0,1 µm versus 0,1–1,0 µm), deci au o putere de penetrare mai mare [2] [15] .

Din volumul total de fum de țigară, aproximativ 50% merge în mediu [2] [15] . În decurs de o oră de la fumatul unei țigări într-o cameră mare, poluarea aerului rămâne de 20 de ori mai mare. În plus, se știe că interacțiunea componentelor fumului de tutun cu alte substanțe din atmosferă crește toxicitatea compușilor chimici din aer. De exemplu, așezându-se într-o cameră, nicotina activă interacționează cu substanțele conținute în mediu și trece în nitrozamine extrem de cancerigene înrudite cu acesta [16] . În general, poluarea aerului din vecinătatea unui fumător este de 4,5 ori mai mare decât poluarea de la evacuarea mașinii. Iar fumatul pasiv al unei țigări este mai toxic decât să stai în apropierea unui motor diesel în funcțiune timp de 30 de minute [4] [6] .

În 2018, oamenii de știință au descoperit că nefumătorii inhalează până la 14 mg de componente extrem de cancerigene ale fumului de tutun, care persistă în plămâni până la 70 de zile [5] . Detoxifierea nicotinei are loc în ficat, unde nicotina este transformată în cotinină mai puțin activă . Cea mai mare parte a nicotinei adsorbite se descompune rapid în organism și este parțial excretată de rinichi [15] .

Riscurile generale ale fumatului activ și pasiv diferă doar datorită dozelor diferite de agenți cancerigeni [ 4] . Ele, la rândul lor, depind de modul în care este consumat tutunul și de nivelul de dependență de tutun. De exemplu, sesiunea medie de fumat a unei țigări durează 5 minute, o narghilea - 40 de minute. În al doilea caz, se generează de 40 de ori mai mult fum de tutun, de 35 de ori mai mult monoxid de carbon, de 4 ori mai mult cancerigeni. Trabucurile produc un fum usor alcalin cu o concentratie mare de nicotina libera, care se dizolva mai usor in saliva. Conținutul crescut de nitrați în fumul de trabuc duce la o concentrație mai mare în fum de oxizi de azot , nitrozamine și amoniac cancerigene , hidrocarburi aromatice policiclice cancerigene [1] . Țigările electronice nu formează aerosoli laterali , fumul pasiv constă în întregime din ceea ce expiră fumătorul după inhalare. Poate conține formaldehidă , acroleină , izopren , acetaldehidă și acid acetic , cu niveluri de 5 până la 40 de ori mai mici decât o țigară arsă. Suma a 16 hidrocarburi aromatice policiclice măsurate a crescut cu 30–90%. Deși nivelurile de componente toxice din aerosolul țigărilor electronice sunt mult mai mici decât în ​​fumul de țigară, ele pot avea totuși efecte negative. Iar oamenii de știință notează necesitatea unor cercetări suplimentare în acest domeniu [17] .

Se presupune că mecanismele de dezvoltare a cancerului pulmonar în inhalarea fumului pasiv sunt similare cu cele observate la fumători. Astfel, aceiași metaboliți ai agenților cancerigeni specifici tutunului au fost găsiți în urina fumătorilor pasivi. De exemplu, interacțiunea monoxidului de carbon cu hemoglobina duce la încălcări grave ale funcțiilor tisulare . Produsul acestei reacții, carboxihemoglobina , încetinește furnizarea de oxigen către celulele organelor [6] . Cea mai periculoasă componentă a fumului de tutun este dimetilnitrozamina , al cărei efect carcinogen nu poate fi rezistat de nicio specie animală. Benzopirenul, care joacă un rol major în dezvoltarea bolilor maligne , are, de asemenea, un puternic efect carcinogen . Conținutul său în fluxul lateral este de 50-100 de ori mai mare decât în ​​fluxul principal [4] [6] .

Fumul de tutun provoacă „ stres oxidativ ”, care creează tulburări structurale și funcționale ale tractului respirator . Producția ridicată de specii reactive de oxigen , precum și aldehide și alți compuși chimici ai tutunului, provoacă un proces inflamator cronic în căile respiratorii. Radicalii liberi modifică structura proteinelor și natura răspunsului imun . Există o contracție a mușchilor netezi , funcționarea receptorilor β-adrenergici este perturbată, secreția bronșică este stimulată, tonusul mușchilor netezi ai vaselor plămânilor se modifică și activitatea surfactantului scade . Componentele fumului de tutun au proprietăți genotoxice pronunțate [15] .

În cazul fumatului pasiv și activ, particulele de fum se răspândesc în tractul respirator, depunându-se la suprafața lor. Acestea se referă la particule de aerosoli cu dimensiuni nano și submicronice [18] . Aerosolul de tutun din interior este principala sursă de particule dăunătoare inhalate [5] . Sistemele HVAC nu pot controla expunerea la fumul pasiv. Dimpotrivă, ele contribuie adesea la răspândirea particulelor în întreaga clădire. Casele și birourile de lucru sunt locurile predominante de expunere la fumatul pasiv. Dar mediile poluate se găsesc și în restaurante, baruri, cazinouri, săli de jocuri de noroc și vehicule [4] .

Efecte asupra sănătății

Fumatul de tutun dăunează nu numai fumătorului, ci și celor din jur. Sunt expuși la nicotină, agenți cancerigeni și substanțe nocive în locurile de muncă și spațiile de locuit cu fum, în locuri publice. În același timp, componentele nocive ale fumului pătrund în organism atât prin tractul respirator, cât și prin piele, mucoase ale ochilor și cavitatea bucală. Așezându-se pe articole de uz casnic, haine, păr, acestea au un efect dăunător pe termen lung asupra sănătății umane. În 2006, chirurgul general al Statelor Unite a recunoscut că nu există un nivel sigur de concentrare a fumului de tutun [2] . Efectul chiar și al fumatului pasiv pe termen scurt este adesea aproape același cu cel al fumatului activ [7] [6] .

Potrivit sondajelor OMS, în 2016, aproximativ 12,7 milioane de oameni din întreaga lume au fost expuși la fumatul pasiv la locurile de muncă din interior în cursul lunii precedente [19] . Fumatul pasiv a reprezentat aproximativ 600.000 de decese legate de tutun [2] . Acestea au inclus 87% din numărul anual de decese din cauza cancerului pulmonar, 82% din decesele din obstrucție pulmonară cronică ( bronșită , emfizem ) și 21% din decese din cauza bolilor cardiovasculare [6] . Cazurile de deces de copii din cauza fumatului pasiv sunt înregistrate mai des în familiile cu niveluri de venituri mici și medii , deoarece membrii acestora sunt mai expuși la fumatul pasiv [20] [4] . Până în 2019, numărul deceselor asociate cu fumul pasiv de tutun era, conform diverselor surse, de la 900 mii la 1 milion de persoane [21] [22] .

Riscuri pentru copii și femeile însărcinate

În mod tradițional, fumatul este mai frecvent în rândul bărbaților, astfel încât femeile și copiii sunt mai susceptibili de a fi expuși la fumatul pasiv și de a experimenta boli asociate [23] . Astfel, conform datelor OMS pentru 2016, peste o treime dintre femeile cu vârsta peste 15 ani au suferit din cauza expunerii la fumatul pasiv la nivel mondial. Prevalența fumatului pasiv în timpul sarcinii a variat în funcție de țară, ajungând la 91,6% în Pakistan [24] .

În primul deceniu al secolului XXI, conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), aproape jumătate dintre copiii lumii au fost expuși la fumatul pasiv (aproximativ 700 de milioane). Astfel, în perioada 1999-2005, 44% dintre minorii chestionați au suferit de fumat pasiv la domiciliu, iar 47% au fumat cel puțin unul dintre părinți [23] . Sondajul Global Youth Tobacco Survey din  acea perioadă în Europa a constatat că jumătate din cele 33 de țări chestionate au avut niveluri ridicate de expunere la fumatul pasiv - până la 80% acasă sau în spații publice închise. În același timp, asocierea fumatului pasiv cu o serie de boli respiratorii și infecțioase la copii (de exemplu, bronșită, pneumonie , astm bronșic , infecții ale urechii medii , afectarea funcției pulmonare), precum și manifestări de tuse cronică și respirație șuierătoare, mortalitate . în leagăn era deja cunoscut pe scară largă la acea vreme. , și probabil complicații cardiovasculare și neurologice . Experții au remarcat necesitatea înăspririi măsurilor de protejare a copiilor de efectele negative; în multe țări, au fost introduse restricții adecvate [25] [26] .

Adoptată în 2003, Convenția-cadru pentru controlul tutunului este principalul tratat internațional care reglementează sfera și protejează dreptul nefumătorilor la aer curat. Acesta prevede restricții privind fumatul în zonele publice, școli și grădinițe. Recomandările OMS sunt reflectate în actele legislative ale diferitelor țări. Potrivit Global Youth Tobacco Survey 2015, introducerea măsurilor a redus expunerea la fumul de tutun în locuințe, până în 2015 doar 28,5-40,1% dintre adolescenți l-au experimentat (33,8-39,0% - cu expunerea pe teritoriile spațiilor publice) [27] [28] [22] .

Primele rapoarte privind efectele adverse ale fumului de tutun din mediu asupra sănătății copiilor au început să fie publicate în 1967 [26] . S-a descoperit că, indiferent de conținutul de nicotină, inhalarea fumului pasiv poate duce la diferite grade de hipoxie fetală , care este asociată cu pătrunderea monoxidului de carbon în sângele acestuia. În plus, produsele de ardere a tutunului afectează starea mediului intrauterin, ceea ce duce la dezvoltarea infecțiilor intrauterine , patologii bronhopulmonare și imunodeficiențe secundare la sugar [24] [29] . O serie de studii publicate până în 2011 și rapoarte de la US Surgeon General confirmă că inhalarea fumului pasiv crește riscul de avort spontan cu 11% [30] .

Obiceiul prost al părinților crește tendința descendenților lor la patologia pulmonară cronică, deoarece programul genetic pentru dezvoltarea organului este complex și supus influenței factorilor de mediu. Nicotina, ca principal ingredient activ din fumul de tutun, este direct legată de deteriorarea ADN -ului . Iar fumul din incinta in care locuieste sau lucreaza gravida poate duce la [24] [29] [31] :

• scăderea capacității sistemului respirator fetal de a schimba eficient gazele,
• perturbarea organizării materialului genetic,
• persistența infecțiilor oportuniste și latente ,
• apariția defectelor tubului neural ,
• crește susceptibilitatea copilului nenăscut la infecții pulmonare și îmbătrânire prematură.

Femeile însărcinate ai căror membri ai familiei fumează sunt de aproape 3 ori mai multe șanse de a suferi crize de astm bronșic comparativ cu cele care nu sunt expuse la fumul de tutun [2] . Ele înregistrează, de asemenea, diverse tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar , care contribuie la dezvoltarea sângerării periculoase pentru făt. Fumatul pasiv al gravidelor poate provoca detașarea prematură a placentei sau hipoxia cronică, care, de regulă, duce la moartea fătului [6] . În plus, fumatul pasiv regulat al unei femei însărcinate crește cu 22% riscul de apariție a fătului subponderal la naștere, precum și riscul întreruperii premature a alăptării [24] . Au o șansă crescută cu 50% de a avea un copil cu buză și palat despicat , ceea ce este comparabil cu riscurile fumatului activ în timpul sarcinii [32] .

Sondajele femeilor aflate în travaliu în departamentele regionale ale spitalelor rusești în 2016 au arătat că mai mult de jumătate au fost expuse la fumat pasiv, dintre care 56% erau acasă, 16% în aer liber. În legătură cu nivelul ridicat al fumatului pasiv domestic, experții remarcă importanța muncii personalului medical cu partenerii și membrii familiei gravidelor [24] .

Intrând în sângele unei femei care alăptează, produsele toxice ale fumului de tutun afectează centrii creierului , ceea ce duce la o scădere a formării hormonilor lactogeni și la întreruperea procesului de formare a laptelui. De asemenea, ele pătrund liber prin glandele mamare în lapte și împreună cu acesta intră în corpul copilului. Acest lucru poate duce la otrăvirea acută a sugarilor, la dependența lor și la dezvoltarea „dependenței de tutun” la ei [6] .

Hrănirea unui copil într-o cameră plină de fum îi afectează negativ sistemul nervos. Copiii care inhalează fumatul pasiv pot suferi de tulburări de somn, schimbări frecvente de dispoziție, iritabilitate, scăderea poftei de mâncare și alterarea senzațiilor gustative [6] . De asemenea, obiceiul prost al părinților duce la creșterea frecvenței infecțiilor acute ale căilor respiratorii inferioare în primii doi ani de viață ai unui copil [4] . Astfel, monitorizarea tinerelor mame chineze în primele 18 luni după naștere a arătat că fumatul lor pasiv a crescut numărul vizitelor medicale și al internărilor pentru copii cu 20-30%. Dacă un copil a fost expus și la fumatul pasiv, atunci indicatorul a crescut cu încă 10-30%, în funcție de numărul de fumători din casă. Cercetătorii australieni estimează că părinții fumători sunt responsabili pentru fiecare 500-2500 de spitalizări și pentru 1-5 mii de cazuri de infecții respiratorii la fiecare 100 de mii de copii [28] .

Fumatul matern este o cauză majoră care poate fi prevenită a sindromului morții subite a sugarului , precum și a subponderală și a funcției pulmonare afectate. Deci, doar în cazul SIDS, fumatul perinatal dublează riscurile [33] . Sondajele efectuate în 2017 în familiile care au pierdut copii din cauza morții subite au constatat că mamele au fumat atât în ​​timpul sarcinii (61% din cazuri), cât și după (59%) [6] . Publicate în 2003, studiile asupra copiilor din Tasmania sub vârsta de un an au arătat că fumatul matern în timpul alăptării crește riscul de spitalizare cu 95%, fumatul în timp ce se legăna în brațe cu 73% și în aceeași cameră cu 56%. Sub vârsta de trei ani, fumatul matern crește riscul bolilor acute ale căilor respiratorii inferioare cu 57%, iar alți membri ai familiei cu 29% [28] .

Primele date care documentează efectele adverse ale fumatului părinților asupra sănătății copiilor au început să fie publicate la sfârșitul anilor 1960 [4] . Plămânii unui copil sunt mai mici, sistemul imunitar este mai puțin dezvoltat, ceea ce crește riscul apariției bolilor asociate cu expunerea la fumatul pasiv. Copiii respiră mai des și inhalează mai multe substanțe nocive pe greutatea corporală. Astfel, obiceiul prost al gospodăriilor de adulți este poate cel mai comun și periculos factor în impactul mediului asupra acestora [26] .

Consecințele fumatului pasiv la copii sunt diferite: ei sunt mai predispuși să sufere de boli respiratorii, tulburări ale activității mentale sau de comportament, adulții - de boli ale sistemului cardiovascular [28] . Deci, un obicei prost al membrilor familiei poate provoca dezvoltarea astmului bronșic la un copil. Potrivit Agenției pentru Protecția Mediului, fumatul pasiv provoacă între 8.000 și 26.000 de cazuri de astm la copii în fiecare an numai în SUA . Aproximativ 40% din numărul total de copii astmatici din întreaga lume sunt fumători pasivi. Adesea, fumatul matern are un impact mai mare asupra dezvoltării astmului decât fumatul patern. Dar simptomele și severitatea bolii pot varia în funcție de vârstă, ceea ce face dificilă evaluarea riscurilor pentru sănătatea copiilor. Cu toate acestea, ele se îmbunătățesc în 90% din cazuri când părinții opresc obiceiul prost [4] [6] . Inhalarea fumului pasiv determină o evoluție mai severă a astmului bronșic: o frecvență crescută a crizelor, numărul de vizite la medic și spitalizări, apariția crizelor pe tot parcursul anului. Fumatul pasiv în copilărie poate duce și la întârzierea dezvoltării bolii odată cu vârsta [2] [28] .

Fumatul pasiv este un factor important în tusea cronică la copii [34] . Printre bolile respiratorii care pot fi declanșate de obiceiul prost al părinților se numără pneumonia și bronșita . Astfel, o analiză a copiilor internați în spitalele din Marea Britanie cu suspiciune de bronșiolită a arătat că au șanse de trei ori mai mari să crească într-o atmosferă de fum [4] . Atunci când intrau în contact cu un purtător de tuberculoză, tinerii fumători pasivi erau mai predispuși să ia boala [35] . De asemenea, sunt mai predispuși să sufere de infecții ale tractului respirator și otită medie, boală meningococică invazivă , iar incidența crește odată cu creșterea expunerii [26] [36] . Astfel, conform unei meta-analize din 2012, fumatul matern în perioada postpartum crește riscul de infecții ale urechii medii cu 62%. În fiecare an, peste 130.000 de cazuri de această boală în Marea Britanie și peste 292.000 în SUA au fost direct atribuite expunerii gospodăriilor la fumul de tutun [37] . În plus, o serie de sondaje constată o legătură între fumatul pasiv și respirația afectată la copii în timpul somnului [38] .

Relația dintre fumatul pasiv în copilărie și dezvoltarea alergiilor este controversată. De exemplu, conform studiilor din 1986, copiii mamelor fumătoare aveau niveluri crescute de IgE , ceea ce reflecta efectul expunerii intrauterine la fumul de tutun asupra sistemului imunitar fetal . Acești copii aveau de patru ori mai multe șanse de a dezvolta boli alergice până la 18 luni [28] . Cu toate acestea, alte studii nu au replicat aceste rezultate [4] .

Fumatul pasiv la copii afectează și manifestările defectelor congenitale de dezvoltare și patologiilor cardiovasculare, deficitelor neurocognitive , încetinirea dezvoltării fizice și psihice [6] [26] [39] . Deci, sub influența fumului de tutun, copiii pot dezvolta deficit de atenție și comportament hiperactiv, din cauza perturbării proceselor de comunicare celulară [40] [41] . Iar nivelul crescut de cotinină din saliva tinerilor fumători pasivi contribuie la formarea cariilor [42] . S-a observat că copiii părinților fumători sunt susceptibili să înceapă să fumeze în adolescență sau la vârsta adultă [6] .

Influența asupra dezvoltării cancerului

Fumatul pasiv irită mucoasele , afectează negativ țesuturile organelor respiratorii în general și în special crește riscul de a dezvolta cancer pulmonar cu 15-34% [43] [6] . Cancerul de sân la fumătorii secundari se formează cu 70% mai des decât persoanele care nu sunt expuse la fum, carcinomul cu celule renale - 13%. Fumatul pasiv este asociat cu dezvoltarea tumorilor maligne și a altor organe: cavitatea bucală , laringele , stomacul , pancreasul , vezica urinară , precum și cancerul cerebral la copii [6] [2] [21] . Dacă relația dintre fumat și cancerul sistemului respirator este cunoscută încă din anii 1960, atunci efectul fumatului pasiv asupra dezvoltării tumorilor maligne de alte localizări a fost raportat activ de oamenii de știință încă din anii 1980 [4] :

• Fumul pasiv are un impact mai mare asupra dezvoltării cancerului pulmonar decât alți poluanți ai mediului. Numai în SUA, fumatul pasiv este asociat cu peste 3.000 de decese anuale prin cancer pulmonar [4] [44] . În 2004, în Rusia, Moldova, Belarus și Ucraina, numărul total de decese din cauza bolilor legate de fumat a depășit 30 de persoane la fiecare 100.000 de locuitori [45] . Potrivit Serviciului Federal de Statistică de Stat, în 2018, peste 1 milion de oameni au murit în Rusia din cauza bolilor sistemului circulator și a neoplasmelor, al căror factor principal este fumatul activ și pasiv [46] .
• Legătura dintre fumatul pasiv și dezvoltarea cancerului tractului respirator superior, inclusiv cavitatea sinusurilor nazale și a nazofaringelui , este plauzibilă din punct de vedere biologic, deoarece fumatul pasiv acționează direct asupra membranelor mucoase. Astfel, studiile din 1990-1993 au arătat că fumatul pasiv este asociat cu o creștere de trei ori a riscului de cancer de sinus după ajustarea pentru alți posibili factori. Totuși, cercetătorii au remarcat insuficiența eșantionului [4] .
• Un studiu din 1981 în Japonia a înregistrat o creștere cu 15% a riscului de cancer de col uterin sub influența fumatului pasiv. Mai târziu, virusurile cu transmitere sexuală (în special HPV) au fost recunoscuți ca principalul factor în dezvoltarea tumorilor maligne ale colului uterin. Dar cele mai multe dintre studiile care nu au luat în considerare infecția cu anumite tipuri de virus au găsit un risc de aproximativ dublu în rândul fumătorilor comparativ cu cei care nu fumează niciodată [47] [4] [36] . Există, de asemenea, date separate cu privire la rolul fumatului pasiv în etiologia neoplaziei intraepiteliale a colului uterin, dar medicii notează necesitatea unor cercetări suplimentare în acest domeniu [4] .
• Dovezile epidemiologice pentru o asociere între expunerea la fumatul pasiv și riscul de tumori cerebrale sunt insuficiente [48] .
• S-a constatat că nefumătorii expuși la fumatul pasiv au niveluri mai ridicate de aduct de hemoglobină și cancerigenul identificat pentru cancerul vezicii urinare 4-aminobifenil [48] . Inhalarea fumatului pasiv crește riscul de dezvoltare a bolii cu 44% [49] .
• Fumatul pasiv poate fi asociat cu dezvoltarea cancerului de sân . Se știe că componentele fumului de țigară ajung la țesuturile din afara sistemului respirator. De exemplu, mutagenii săi au fost găsiți în aspiratele mameloanelor de la femeile care nu alăptează și care fumează. În plus, fumatul are efecte antiestrogenice, care sunt asociate cu o vârstă redusă la menopauză și un risc mai scăzut de cancer endometrial . Conform estimărilor din 2005, riscurile pentru tinerii fumători pasivi au crescut cu 68%, pentru femeile de toate vârstele - de peste două ori [50] [4] .

În general lipsesc studiile care să facă legătura între alte site-uri de cancer la adulți și expunerea la fumul de tutun [48] .

Femeile sunt mai susceptibile la efectele carcinogene ale fumului de tutun [2] . Astfel, conform datelor din 2015, aproximativ 1% dintre persoanele care au murit prematur la nivel mondial au murit din cauza fumatului pasiv, iar majoritatea erau femei (48%), proporțiile bărbaților și copiilor erau relativ comparabile - 26%, respectiv 28% [ 51] . Legătura dintre obiceiurile proaste ale soților și incidența soțiilor lor a fost stabilită științific deja în a doua jumătate a secolului al XX-lea. De exemplu, în 1982, oamenii de știință japonezi au prezentat date despre un studiu de 14 ani privind mortalitatea prin cancer pulmonar în rândul a peste 91.000 de femei japoneze ai căror soți fumau. Astfel de femei aveau un risc de a dezvolta cancer pulmonar de 1,5–2 ori mai mare decât femeile ai căror soți nu consumau tutun deloc [2] . Până în 2017, în Germania și în alte țări, s-a constatat că peste 60% dintre femeile diagnosticate cu cancer pulmonar trăiau cu soți care fumau cel puțin un pachet de țigări pe zi. Speranța de viață a acestor fumători pasivi a fost în medie cu 4 ani mai scurtă decât cea a soțiilor soților nefumători. În general, riscul de cancer pulmonar pentru soțiile fumătorilor este cu 20-50% mai mare [6] .

Influență asupra sistemului respirator

Există mai puține analize ale efectelor fumatului pasiv asupra sistemului respirator al adulților decât studii similare pe copii. Acest lucru se datorează faptului că bolile pot deveni evidente clinic după decenii de expunere la fumatul pasiv și este dificil de estimat amploarea fumatului pasiv pe o perioadă atât de lungă [4] . Cu toate acestea, s-a constatat că:

• Fumul de tutun crește sensibilitatea țesutului căilor respiratorii la diferiți poluanți [52] [53] [2] .
• Fumatul activ și pasiv este asociat cu 90% din cazurile de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) [52] [53] . Dar cercetările în acest domeniu sunt mixte, iar din 2016, o serie de studii nu au confirmat diferențe semnificative în prevalența BPOC între cei care nu au fumat niciodată și cei care au fost expuși exclusiv la fumatul pasiv [2] .
• Fumatul pasiv poate exacerba starea pacienților cu fibroză chistică , o boală caracterizată prin infecții pulmonare recurente și cronice [48] .
• Dacă un nefumător se află într-un mediu cu fum în timpul unei zile de lucru de opt ore, atunci riscul relativ de a dezvolta bronșită cronică crește de 3 ori [51] .
• Fumatorii pasivi au cu 70% mai multe sanse de a dezvolta infectii pneumococice [2] .
• Expunerea la fumul de tutun acasă crește riscul de pneumonie la adulți cu 60% [2] .
• Fumatorii secundari au mai multe sanse de a suferi de boli bronhopulmonare. Fumul de tutun perturbă brusc mecanismul clearance-ului bronșic, ducând la scăderea activității sau la imobilitatea completă a cililor epiteliului ciliar al membranei mucoase a tractului respirator [15] . Astfel, la inhalarea forțată a fumului de tutun din mediul înconjurător, incidența astmului bronșic crește cu 21% și evoluția acestei boli se înrăutățește, deoarece căile respiratorii hipersensibile ale pacientului reacţionează negativ la particulele mici şi la gazele iritante din fumatul pasiv [2] . S-a dovedit o legătură între fumatul pasiv și sinuzită [54] .
• Studiile care leagă fumatul pasiv și TB sunt relativ puține, dar arată și un risc mai mare de infecție în gospodăriile fumătorilor activi: copiii crescuți în familii cu părinți fumători au șanse de trei ori mai mari de a dezvolta TB activă [2] [55] .

Influența asupra sistemului cardiovascular

Dovezile epidemiologice ale unei asocieri între fumatul pasiv și bolile de inimă se acumulează încă de la mijlocul anilor 1980 [7] . S-a dovedit că fumul secundar este un activator de trombocite mai puternic decât fumul de țigară primar la doze egale. Fumatorii pasivi au niveluri crescute ale markerilor inflamatori fibrinogen si tromboxan , precum si o capacitate scazuta a vaselor de sange de a se dilata si cresterea rigiditatii. Astfel, rigiditatea aortică crește deja în decurs de 4 minute de la fumatul pasiv, similar modului în care apare la fumătorii activi [7] [56] . Nefumătorii care sunt expuși la fumatul pasiv acasă sau la locul de muncă au un risc crescut cu 25-30% de a dezvolta orice tip de boală cardiovasculară [57] :

• Fumatul pasiv crește riscul de boală coronariană (CHD) cu aproximativ 30% [7] [4] .
• Fumatul activ și pasiv provoacă perturbarea sistemului nervos autonom , creșterea dorinței simpatice, scăderea variabilității ritmului cardiac și modularea parasimpatică [58] .
• Studiile epidemiologice au arătat că fumatul activ și pasiv crește riscul de ateroscleroză , care este asociată cu mecanismul de afectare inflamatorie a pereților arteriali de la componentele fumului de tutun [59] .
• Fumatul pasiv, conform diverselor estimări, crește riscul de accident vascular cerebral cu 20-43% [57] [6] . Marea majoritate a accidentelor vasculare cerebrale cauzate de fumatul pasiv apar la femei (conform rezultatelor analizei pacienților germani, 1248 față de 59 de cazuri) și se dezvoltă la vârsta de 65-84 de ani [60] . Chiar și expunerea pe termen scurt și de intensitate scăzută la fumul lateral provoacă riscuri mari [61] .
• O serie de studii din 1999-2001 au sugerat o legătură între fumatul pasiv și dezvoltarea unui număr de afecțiuni vasculare subclinice (în special îngroșarea pereților arterelor carotide ), dar chirurgul general al SUA a remarcat necesitatea unui studiu suplimentar al rezultatelor. [4] .
• Conținutul crescut de monoxid de carbon în fumul pasiv contribuie la dezvoltarea anginei pectorale și a infarctului miocardic , perturbă procesele redox [6] . Dacă unul dintre soți fumează 20 sau mai multe țigări pe zi, riscul pentru gospodăria lui crește cu 58% [4] .

Conform datelor OMS pentru anul 2017, fumatul pasiv a fost cauza a circa 200 de mii de decese din cauza bolilor cardiovasculare: angina pectorală, infarct miocardic, boli coronariene și altele. De asemenea, produsele de ardere a tutunului provoacă aritmie cardiacă , insuficiență cardiacă acută , creșterea tensiunii arteriale , modificări sclerotice ale vaselor de sânge, tromboză [6] [7] . Medicul finlandez Markku Nurminen a numit substanțele nocive conținute în fumul de tutun o condamnare la moarte pentru fumătorii pasivi cu boală coronariană [6] .

Alte consecințe

Fumatul pasiv a fost asociat cu efecte dăunătoare asupra funcției cognitive la fumătorii pasivi de toate vârstele. Copiii care inhalează în mod regulat fumatul pasiv prezintă un vocabular redus și abilități de raționament logic și performanțe școlare slabe. Fumatorii pasivi adulti pot suferi de diverse tulburari de somn, schimbari frecvente de dispozitie, iritabilitate, scaderea poftei de mancare si a senzatiilor gustative, greata, ameteli si stare generala de rau [6] . Ei prezintă deficite în memoria prospectivă de zi cu zi , performanță scăzută în viteza de procesare a informațiilor, capacitatea de a planifica și rezolva puzzle-uri. Nefumătorii care au trăit cu fumători timp de câteva decenii au avut un risc cu 30% mai mare de a dezvolta demență [62] [63] . De asemenea, sunt mai predispuși la depresie [64] .

Studii separate au asociat fumatul pasiv cu un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 [1] [4] . Fumatorii mari au mai multe sanse de a dezvolta infectii meningococice si pneumococice [36] , parodontita [65] si dermatita atopica [66] .

Mediul poluat cu fum de tutun poate provoca o scădere a densității minerale osoase, ceea ce duce la dezvoltarea osteoporozei și susceptibilitatea la fracturi [67] . Fumatul pasiv provoacă adesea endarterita obliterantă , o boală sistemică a extremităților inferioare, care se termină în unele cazuri cu cangrenă și amputație [6] . În același timp, expunerea la fumatul pasiv poate duce la o evoluție nefavorabilă a anesteziei [68] .

Reglementare și control juridic

Cetățenii au dreptul la aer curat și la protecție împotriva fumatului pasiv, ceea ce decurge din prevederile privind dreptul la cel mai bun standard de sănătate atins din Pactul internațional cu privire la drepturile economice, sociale și culturale și din Declarația universală a drepturilor omului . Deja în anii 1980, autoritățile diferitelor țări erau preocupate de asigurarea unui mediu fără fumat în locurile publice. De exemplu, reglementările relevante au fost introduse în peste 30 de state din SUA . În deceniile următoare, astfel de restricții au fost introduse și înăsprite în întreaga lume [69] . Cu toate acestea, în 2004 experții estimau că 58% dintre copii și 60% dintre adulții care trăiesc în Regiunea Europeană a OMS au fost expuși la fumatul pasiv . Singura protecție de încredere împotriva fumatului pasiv a fost recunoscută de organizație ca fiind o interdicție totală a consumului de tutun în locuri publice [70] [71] .

Principalul document internațional care reglementează prevalența obiceiurilor proaste este Convenția-cadru a OMS din 2003 pentru controlul tutunului . Al optulea articol al documentului are ca scop protejarea nefumătorilor de fumul de tutun în publicul închis și locurile de muncă, în transportul public. Documentul prevede dreptul la un „mediu de viață favorabil fără fumatul pasiv de tutun și protecția sănătății împotriva efectelor fumului pasiv de tutun și a consecințelor consumului de tutun”, și definește, de asemenea, măsurile naționale care sunt necesare pentru reducerea ratelor de tutun. consumul și fumatul pasiv [2] . În plus, obligațiile de a introduce reglementări care să protejeze copiii de expunerea la fumatul pasiv în casă sunt stabilite în articolul 24 din Convenția cu privire la drepturile copilului [72] .

Introducerea treptată a legislației după numeroase declarații ale comunității medicale despre pericolele fumatului a avut un impact pozitiv asupra prevalenței obiceiurilor proaste, ca urmare, ratele fumatului pasiv au scăzut în diferite țări. Numai în SUA, expunerea la fumatul pasiv în rândul nefumătorilor a scăzut de la 87,5% la 25,2% între 1988 și 2014 [25] . Cu toate acestea, normele adoptate în multe țări nu asigură o protecție deplină a populației. Astfel, după restricțiile privind fumatul în locurile publice din Marea Britanie din 2007, 20% din populația adultă a fost încă expusă la tutun pasiv până la 20 de ore pe săptămână, iar 5% - mai mult de 20 de ore pe săptămână [8] [51 ]. ] . În Rusia , începând cu 2009, 51,4% dintre adulți au fost expuși la fumatul pasiv. 17% și-au raportat expunerea în instituțiile publice, 10,2% în instituțiile medicale, 19,7% la locul de muncă, 90,5% în baruri și cluburi de noapte, 78,6% în restaurante și 49,9% - în cafenele, 11,1% - în școli, 29,8% - în licee și universități [51] [8] . Un sondaj global pentru adulți realizat de OMS în 2016 a înregistrat o tendință pozitivă. 23,0% dintre respondenți au raportat expunere la fumul de tutun în casele lor, 42,5% în baruri și cluburi de noapte, 20,0% în restaurante, 10,5% în transportul în comun, 8,9% în universități, 7,3% - în cafenele / cantine, 3,5% - în instituții/cabinete guvernamentale, 3,4% - în organizațiile medicale, 3,1% - în școli [73] . Până în 2019, țările dezvoltate, cum ar fi Luxemburg și Suedia , au interzis fumatul în spații deschise, cum ar fi parcuri și zonele de luat masa. În Finlanda, fumatul era interzis pe balcoane în cooperativele de locuințe [22] .

Introducerea unor reglementări restrictive se opun în mod activ industria tutunului . Din anii 1980, când au început să apară primele rapoarte de încredere despre pericolele fumatului pasiv, producătorii de tutun au sponsorizat sondaje nereprezentative ale populației care infirmă descoperirile anterioare. De asemenea, au convins publicul de consecințele negative ale măsurilor pentru afacerile hoteliere și restaurante. Așadar, unele mass-media au raportat că în 2007 interzicerea fumatului în unitățile de băut din Marea Britanie a dus la închiderea a peste două mii dintre acestea. Cu toate acestea, în 2003, o analiză a studiilor care raportau impacturi negative asupra industriei a constatat că 94% dintre acestea au fost finanțate de industria tutunului. Lobbyiștii din sectorul tutunului au promovat interdicții parțiale sau sisteme de ventilație care nu asigură o protecție adecvată a sănătății ca alternative [74] [71] [22] .

Experiența mondială confirmă eficacitatea interzicerii totale a fumatului în locurile publice în comparație cu una parțială. Astfel, după introducerea standardelor relevante în Italia în 2008, excesul de mortalitate prin cancer pulmonar în rândul personalului de catering, care anterior depășea media națională de 10-20 de ori, a scăzut la valori nesemnificative statistic. În consecință, măsurile cresc productivitatea muncii. O serie de studii efectuate în 2009-2012 în diferite țări nu au evidențiat nicio consecință negativă pentru întreprinderi din interzicerea fumatului în locurile publice. Cu toate acestea, în 2019, OMS a recunoscut că gradul de protecție împotriva expunerii la fumatul pasiv în majoritatea acestor locuri a rămas insuficient [22] [69] [75] .

Pe lângă restricțiile privind consumul de tutun, măsurile cheie pentru combaterea fumatului pasiv includ acordarea de asistență celor care doresc să renunțe, campanii naționale de educație publică și obiective de bunăstare a copilului. De exemplu, pentru a limita impactul fumatului pasiv asupra minorilor, în Cipru , Finlanda, Franța , Irlanda , Luxemburg, Malta , Slovenia și Regatul Unit au introdus o interdicție a folosirii tutunului în mașinile în care sunt prezenți copii. În Italia, fumatul într-o mașină este de asemenea interzis dacă în ea se află o femeie însărcinată [76] . Cu toate acestea, problema fumatului pasiv a rămas semnificativă, întrucât restricțiile din diferite țări nu au afectat în mod tradițional casele private, unde copiii se confruntă cel mai adesea cu fumatul pasiv. Interzicerea legislativă a fumatului în locuințe este dificil de implementat și controlat [28] [22] .

Fumatul pasiv de marijuana

În 2016, Jurnalul Asociației Americane a Inimii a publicat un studiu care demonstrează că încă de 1 minut de inhalare pasivă a fumului de marijuana are același efect asupra vaselor de sânge ca inhalarea tutunului , dar efectul durează mai mult [77] . Potrivit unui alt studiu publicat în Journal of the Canadian Medical Association, după 15 minute de inhalare pasivă a fumului de marijuana, tetrahidrocannabinolul este detectat în salivă, sânge și urină [78] , indicând rezultate pozitive ale testelor pentru oricine se afla anterior într-o zonă slab ventilată cu produse afumate cu marijuana.

Fumatul pasiv de marijuana are și un efect psihologic asemănător fumatului activ, dar mai puțin intens; fumul provoacă disconfort și iritații la nivelul ochilor. Cei expuși la marijuana cu un conținut mai mare de THC au raportat un efect mai puternic [79] .

Note

1. ↑ 1 2 3 4 Rumyantsev, 2018 , p. 9-31.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Titova, 2016 , p. 73-77.
3. ↑ 1 2 Nabieva L. V., Meshkova N. A. Influența intoxicației cu nicotină asupra evoluției sarcinii și a rezultatelor nașterii  // Buletinul Consiliului tinerilor oameni de știință și specialiști din regiunea Chelyabinsk. — 2019.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Consecințele asupra sănătății ale expunerii involuntare la fumul de tutun / Fumatul și Administrația pentru Boli și Sănătate: Atlanta (SUA). and Prevention (SUA), 2006.
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 N, S. Drugakov. Studiul fumatului pasiv asupra organelor sistemului respirator  // International School Scientific Bulletin. - 2018. - S. 863 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Kulikov, 2017 , p. 98-102.
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Efectele cardiovasculare ale fumului pasiv  // American Heart Association. — 2005.
8. ↑ 1 2 3 Yashin, 2011 , p. 175-179.
9. ↑ Shabunova, 2010 .
10. ↑ GD Smith, M. Egger. Primele rapoarte despre fumat și cancer pulmonar. De ce sunt ignorați în mod constant?  // Buletinul Organizației Mondiale a Sănătății. - 2005. - S. 799-800 .
11. ↑ 1 2 Ajanov, 2009 , p. 50-55.
12. ↑ Cinci secole de cortină de fum . Kommersant (18 ianuarie 2010). Preluat la 5 ianuarie 2021. Arhivat din original la 4 august 2021. (nedefinit)
13. ↑ Proctor, 2000 .
14. ↑ Andreeva, 2009 , p. 21-22.
15. ↑ 1 2 3 4 5 B. Ts. Batozhargalova, Yu. L. Mizernitsky. Influența expunerii la fumul de tutun asupra sănătății respiratorii a adolescenților  // Vestnik NSU. - 2012. - S. 112-121 .
16. ↑ M. Sleiman, L. A. Gundel, J. F. Pankow, P. Jacob, B. C. Singer. Formarea de substanțe cancerigene în interior prin reacțiile mediate de suprafață ale nicotinei cu acidul azotat, ceea ce duce la potențiale pericole de fumat al treilea  // PNAS. — 2010.
17. ↑ A. Bhatnagar, L. Whitsel, K. Ribisl et al. Țigări electronice: o declarație de politică a Asociației Americane a Inimii.  // Circulație. — 2013.
18. ↑ Timoshenko M. A. Diffusion of nanoparticules in passive smoking  // Proceedings of the Southern Federal University. Știința tehnică. — 2009.
19. ↑ Global Adult Tobacco Survey  // Editura OMS. — 2016.
20. ↑ Miliarde de nefumători în pericol . Gazeta.Ru (27 noiembrie 2010). Preluat la 5 ianuarie 2021. Arhivat din original la 11 aprilie 2021. (nedefinit)
21. ↑ 1 2 OMS: Peste 8 milioane de oameni mor în fiecare an din cauza expunerii la tutun . Astfel de cazuri (30 mai 2019). Preluat la 5 ianuarie 2021. Arhivat din original la 9 august 2021. (nedefinit)
22. ↑ 1 2 3 4 5 6 OMS, 2019 , p. 38.
23. ↑ 1 2 H. Wipfli, E. Avila-Tang, A. Navas-Acien, S. Kim. Expunerea la fumatul pasiv în rândul femeilor și copiilor: dovezi din 31 de țări  // AJPH. — 2008.
24. ↑ 1 2 3 4 5 Kuzina, 2016 , p. 42-43.
25. ↑ 1 2 Tsai, 2018 , p. 1342-1346.
26. ↑ 1 2 3 4 5 J. R. DiFranza, C. A. Aligne, M. Weitzman. Prenatală și postnatală Expunerea la fumul de tutun și sănătatea copiilor  // Pediatrie. - 2004. - S. 1007-10015 .
27. ↑ G. M. Sakharova, N. S. Antonov, O. O. Salagai , V. V. Donitova. Sondaj global privind consumul de tutun în rândul tinerilor cu vârsta cuprinsă între 13 și 15 ani din Federația Rusă: comparație a tendințelor în 2004 și 2015  // Pneumologie . - 2016. - S. 179-186 .
28. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Andreeva, 2009 , p. 86-95.
29. ↑ 1 2 Lifanov, 2014 , p. 20-27.
30. ↑ B. L. Pineles, E. Park, J. M. Samet. Revizuirea sistematică și metaanaliza avortului spontan și a expunerii materne la fumul de tutun în timpul sarcinii  // Jurnalul American de Epidemiologie. - 2014. - S. 807-823 .
31. ↑ Wang M., Wang ZP, Zhang M. Fumatul pasiv matern în timpul sarcinii și defecte ale tubului neural la descendenți: o meta-analiză  // Arhivele de ginecologie și obstetrică. - 2014. - S. 513-521 .
32. ↑ HJ Sabbagh, M. Hassan Ahmed Hassan, NPT Innes, HM Elkodary, J. Little, PA Mossey. Fumatul pasiv în etiologia clefturilor orofaciale non-sindromice: o revizuire sistematică și meta-analiză  // PLoS One. — 2015.
33. ↑ H. R. Anderson, D. G. Cook. Fumatul pasiv și sindromul morții subite a sugarului: revizuirea dovezilor epidemiologice  // Torax. — 1997.
34. ↑ Jongste JC, Shields MD Cough : Tuse cronică la copii  // Torax. — 2003.
35. ↑ Jafta N., Jeena PM, Barregard L.; Naidoo RN Tuberculoza infantilă și expunerea la poluarea aerului din interior: o revizuire sistematică și meta-analiză  // Jurnalul Internațional de Tuberculoză și Boli pulmonare. — 2015.
36. ↑ 1 2 3 S. Cao, C. Yang, Y. Gan, Z. Lu. Efectele fumatului pasiv asupra sănătății: o prezentare generală a revizuirilor sistematice bazate pe dovezi epidemiologice observaționale  // PLoS One. — 2015.
37. ↑ LL Jones, A. Hassanien, DG Cook. Fumatul parental și riscul de apariție a bolii urechii medii la copii . - 2012. - S. 18-27 .
38. ↑ SM Jara, JR Benke, SY Lin, SL Ishman. Asocierea dintre fumatul pasiv și respirația tulburată de somn la copii: o revizuire sistematică  // Pediatrie. - 2014. - S. 241-247 .
39. ↑ G. Raghuveer. Consecințele cardiovasculare ale expunerii la fumul de tutun la mâna a doua în copilărie  // Circulație. - 2016. - S. 336-359 .
40. ↑ Linda S. Pagani. Expunerea la tutun din mediu, fumul și dezvoltarea creierului: cazul tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate  // Neuroscience & Biobehavioral Reviews. — 2014.
41. ↑ R. Chen., A. Clifford, L. Lang, K. J. Anstey. Expunerea la fumatul pasiv este asociată cu parametrii cognitivi ai copiilor și adolescenților? - o revizuire sistematică a literaturii  // Annals of Epidemiology. — 2013.
42. ↑ A.Avşara, Ö. Darka, B. Topaloğlua, Y. Bek. Asocierea fumatului pasiv cu carii și biomarkeri salivari aferenti la copiii mici  // Archives of Oral Biology. — 2008.
43. ↑ Borisenko L. V., Shtarkova N. A. Aspecte imunologice ale efectului fumatului asupra corpului unei femei  // Buletinul Universității de prietenie a popoarelor din Rusia. Seria: Medicină. — 2002.
44. ↑ AJ Alberg, MV Brock, JG Ford, JM Samet, SD Spivac. Epidemiologia cancerului pulmonar  // Piept. — 2013.
45. ↑ Briefing OMS privind impactul consumului de tutun asupra sănătății și economiei țărilor incluse în grupul de lucru eurasiatic  // OMS. — 2013.
46. ↑ Experții au menționat numărul de ruși care mor din cauza fumatului în fiecare an . Izvestia (29 mai 2019). Preluat la 5 ianuarie 2021. Arhivat din original la 28 iulie 2021. (nedefinit)
47. ↑ P. Vineis, M. Alavanja, P. Buffler, E. Fontham, S. Franceschi, YT Gao, PC Gupta, A. Hackshaw, E. Matos, J. Samet, F. Sitas, J. Smith, L. Stayner , K. Straif, MJ Thun, H.E. Wichmann, A.H. Wu, D. Zaridze, R. Peto, R. Doll. Tutun și cancer: dovezi epidemiologice recente  // Jurnalul Institutului Național al Cancerului. - 2004. - S. 99-106 .
48. ↑ 1 2 3 4 Identificarea propusă a fumului de tutun din mediu ca contaminant toxic al aerului / Agenția pentru Protecția Mediului din California. - 2005. - 804 p.
49. ↑ MG Cumberbatch, M. Rota, JW Catto et al. Rolul fumului de tutun în carcinogeneza vezicii urinare și a rinichilor: o comparație a expunerilor și meta-analiză a riscurilor de incidență și de mortalitate  // White Rose Research. - 2016. - S. 458-466 .
50. ↑ KC Johnsona, SA Glantz. Dovezile fumatului pasiv provoacă cancer de sân în 2005 mai puternic decât pentru cancerul pulmonar în 1986  // PMC. - 2009. - S. 492-496 .
51. ↑ 1 2 3 4 Pokhaznikova, 2015 , p. 21-28.
52. ↑ 1 2 Shevtsova V. I., Zuykova A. A., Pashkov A. N. Detectarea precoce a bolii pulmonare obstructive cronice - un vector pentru biomarkeri  // Arhivele de Medicină Internă. — 2016.
53. ↑ 1 2 M. Bentayeb, M. Simoni, D. Norback, S. Baldacci, S. Maio, G. Viegi, I. Annesi-Maesano. Poluarea aerului din interior și sănătatea respiratorie la vârstnici  // Environ Sci Health A Tox Hazard Subst Environ. — 2013.
54. ↑ H. Kevin, J. Liang, S.Y. Lin. Rolul fumatului pasiv în sinuzită: o revizuire sistematică  // Forumul Internațional de Alergie și Rinologie. - 2013. - S. 22-28 .
55. ↑ OF Dogar, N. Pillai, N. Safdar, S.K. Shah, R. Zahid. Fumul pasiv și riscul de tuberculoză: o revizuire sistematică și o meta-analiză  // Cambridge University Press. — 2015.
56. ↑ Ayu Bhatnagar,. Țigări electronice: o declarație de politică de la American Heart Association  // Circulație. — 2014.
57. ↑ 1 2 Fumatul și consumul de tutun . Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA (2021). Preluat la 5 ianuarie 2021. Arhivat din original la 6 ianuarie 2021. (nedefinit)
58. ↑ https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(11)02031-6/fulltext . Jurnalul de Cardiologie (2013). Preluat la 5 ianuarie 2021. Arhivat din original pe 4 februarie 2022. (nedefinit)
59. ↑ Ni Zou, J. Hong, Q. Dai. Fumatul pasiv de țigară induce leziuni inflamatorii în pereții arteriali umani  // Chinese Medical Journal. — 209.
60. ↑ Neverovsky D. Fumatul și accidentul vascular cerebral ischemic  // Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică. — 2010.
61. ↑ IP Oono, D.F. Mackay, J.P. Pell. Meta-analiză a asocierii dintre expunerea la fumatul pasiv și accidentul vascular cerebral  // Journal of Public Health. - 2011. - S. 496-502 .
62. ↑ J. Ling, T. Heffernan. Deficitele cognitive asociate cu fumatul  pasiv // Front Psychiatry. — 2016.
63. ↑ R. Chen, Z. Hu, S. Orton, R. Chen, L. Wei. Asocierea fumatului pasiv cu afectarea cognitivă la adulții în vârstă nefumători: o revizuire sistematică a literaturii și un nou studiu al cohortei chineze  // Geriatr Psychiatry Neurol. — 2013.
64. ↑ Y. Zeng, Y. Li. Expunerea pasivă la fumul și sănătatea mintală la adulți: o meta-analiză a studiilor transversale  // Psychiatry Psychiatr Epidemiol. - 2016. - S. 1339-1348 .
65. ↑ A. A. Akinkugbe, G. D. Slade, K. Divaris, C. Poole. Revizuirea sistematică și meta-analiză a asocierii dintre expunerea la fumul de tutun din mediu și punctele finale ale parodontitei în rândul nefumătorilor  // Cercetarea nicotinei Tob. - 2016. - S. 2047-2056 .
66. ↑ R. Kantor, A. Kim, J. Thyssen, J. I. Silverberg. Asocierea dermatitei atopice cu fumatul: o revizuire sistematică și meta-analiză  // Am Acad Dermato. — 2017.
67. ↑ I. I. Ganieva, A. A. Karabinenko, S. Eremina, O. M. Urvantseva, G. I. Storozhakov. Efectul fumatului asupra țesutului osos. Starea problemei  // Afaceri medicale. — 2013.
68. ↑ C. Chiswell, Y. Akram. Impactul expunerii la fumul de tutun din mediu asupra rezultatelor anestezice și chirurgicale la copii: o revizuire sistematică și meta-analiză  // Arch Dis Child. - 2017. - S. 123-130 .
69. ↑ 1 2 Combaterea epidemiei de fumat, 1980 , p. 61-70.
70. ↑ Convenția-cadru a OMS pentru controlul tutunului . Convenția-cadru a OMS pentru controlul tutunului. (2005). Preluat la 5 ianuarie 2021. Arhivat din original la 28 aprilie 2021. (nedefinit)
71. ↑ 1 2 OMS Compendiu de argumente, 2019 , p. 1-10.
72. ↑ OMS, 2019 , p. 52.
73. ↑ Sondaj global privind tutunul la adulți . OMS (2016). Preluat la 5 ianuarie 2021. Arhivat din original la 21 iunie 2021. (nedefinit)
74. ↑ OMS Compendiu de argumente, 2019 , p. 17-26.
75. ↑ Cornelsen L, McGowan Y., Currie-Murphy LM, Normand C. Revizuire sistematică și meta-analiză a impactului economic al interdicțiilor de fumat în restaurante și baruri  // Epub. - 2014. - S. 720-727 .
76. ↑ OMS, 2019 , p. 45.
77. ↑ Wang X, Derakhshandeh R, Liu J și colab. Un minut de expunere la fumul pasiv la marijuana afectează substanțial funcția endotelială vasculară. Arhivat pe 19 ianuarie 2022 la Wayback Machine J Am Heart Assoc. 2016;5(8): e003858. Publicat 27 iulie 2016. doi:10.1161/JAHA.116.003858
78. ↑ Hannah Holitzki, Laura E. Dowsett, Eldon Spackman, Tom Noseworthy și Fiona Clement. Efectele asupra sănătății ale expunerii la fumul de marijuana la mâna a doua și a treia: o revizuire sistematică. Arhivat 4 februarie 2022 la Wayback Machine cmajo ​​​​5:E814-E822; publicat online 30 noiembrie 2017, doi:10.9778/cmajo.20170112
79. ↑ Edward J. Cone, George E. Bigelow, Evan S. Herrmann, John M. Mitchell, Charles LoDico, Ronald Flegel, Ryan Vandrey; Expunerea nefumătorilor la fumul pasiv de canabis. I. Rezultatele testării urinei și confirmării. Arhivat la 4 februarie 2022 la Wayback Machine Journal of Analytical Toxicology, volumul 39, numărul 1, 1 ianuarie 2015, paginile 1-12, https://doi.org/10.1093/jat/bku116 Arhivat la 4 februarie 2022 la Wayback machine

Literatură

• Ajanov R., Akulich M., Belkin A. Și alții. Centimetri mocnind  // Omul și societatea. - 2009. - S. 50-55 .
• R. Proctor. Războiul nazist împotriva cancerului . - Palatino: Princeton University Press, 2000. - 380 p. — ISBN 9780691070513 .
• J. Tsai, DM Homa, AS Gentzke, M. Mahoney, SR Sharapova, CS Sosnoff, KT Caron, L. Wang, PC Melstrom, KF Trivers. Expunerea la fumul pasiv printre nefumători - Statele Unite, 1988-2014  // MMWR Morb Mortal Wkly Reporter. - 2018. - S. 1342-1346 .
• O. N. Titova, V. D. Kulikov, O. A. Sukhovskaya. Fumatul pasiv și bolile respiratorii  // Medical Alliance. - 2016. - S. 73-77 .
• T. I. Andreeva. Impactul fumatului pasiv asupra sănătății copiilor.Medic  șef. - 2009. - S. 86-95 .
• Kuzina O. A., Vasilevskaya G. V., Avdeeva M. E. Despre relevanța fumatului pasiv în timpul sarcinii  // Interactive Science. - 2016. - S. 42-43 .
• Lifanov S. G. Fumatul pasiv de tutun la copii și patologia bronhopulmonară întârziată asociată cu imunodeficiența secundară  // Alergologie și imunologie în pediatrie. - 2014. - S. 20-27 .
• Rumyantsev A. Sh., Lyndina M. L., Shishkin A. N. Fumatul și rinichii  // Nefrologie. - 2018. - S. 9-31 .
• Kulikov V. A. Fumatul pasiv și consecințele sale  .Buletinul Farmaciei. - 2017. - S. 98-102 .
• Pokhaznikova M.A., Kuznetsova O.Yu., Lebedev A.K. Prevalența fumatului pasiv și a altor factori de risc pentru boala pulmonară obstructivă cronică la Sankt Petersburg  // Medicul de familie rus. - 2015. - S. 21-28 .
• Yashin D. A., Kaleva N. G., Kalev O. F., Yashina L. M. Creșterea epidemiei de fumat activ și pasiv la adulți și copii.  // Știința medicală și educația Uralilor. - 2011. - S. 175-179 .
• Raport privind tendințele consumului de tutun în Europa 2019 / Biroul Regional OMS pentru Europa. - Copenhaga: Organizația Mondială a Sănătății, 2019. - 68 p.
• Compendiu de argumente pentru controlul tutunului / Biroul Regional OMS pentru Europa. - Copenhaga: Organizația Mondială a Sănătății, 2019. - 116 p.
• Combaterea epidemiei de fumat . - Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, 1980. - 96 p.
• Shabunova. Sănătatea populației din Rusia: stare și dinamică . - Vologda: ISEDT RAN, 2010. - 408 p. — ISBN 9785457604117 .

Link -uri

• Convenția-cadru a OMS privind controlul tutunului Arhivată la 6 februarie 2010 la Wayback Machine
• Biblioteca Mare de Medicină Arhivată pe 4 martie 2010 la Wayback Machine (proiect non-comercial)
• Istoria fumatului Arhivat pe 7 mai 2010 la Wayback Machine

Dicționare și enciclopedii	Mare catalană Britannica (online) Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	GND : 4131548-0 J9U : 987007558545805171 LCCN : sh86004758 NDL : 01160348 NKC : ph330259