Consumul de tutun are consecințe negative asupra sănătății umane [1] [2] . Impactul tutunului asupra sănătății este bine înțeles, iar Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recunoaște epidemia de tutun ca fiind una dintre cele mai grave amenințări la adresa sănătății publice [3] .
Fumatul de tutun este una dintre principalele cauze de deces prematur în lume, în 2019 a reprezentat aproximativ 18% din toate astfel de cazuri [4] . În total, conform estimărilor OMS, peste 8 milioane de oameni mor din cauza acesteia în fiecare an . În medie, fiecare țigară scurtează viața cu 11 minute [5] . Potrivit unui raport publicat în 2014 în New England Journal of Medicine , dacă ratele actuale de fumat continuă, tutunul va ucide aproximativ 1 miliard de oameni de pe planetă în secolul XXI, jumătate dintre ei persoane sub 70 de ani [6] .
Nu există nicio formă sau doză inofensivă de tutun [7] . Fumul unei țigări conține, conform diverselor surse, de la 4000 la peste 7000 de substanțe chimice [8] , inclusiv 69 de substanțe cancerigene dovedite și 250 de componente cu efecte citotoxice [8] [9] . Tutunul conține nicotină , care este o substanță psihoactivă care creează dependență . Determină o puternică dependență fizică și psihologică [3] . Interacțiunea componentelor fumului de tutun cu corpul uman poate provoca:
Fumatul de tutun dăunează nu numai fumătorului, ci și celor din jur. Fumatul pasiv provoacă efecte adverse asupra sănătății oamenilor de toate vârstele [10] . În 2006, chirurgul general al Statelor Unite a recunoscut că nu există un nivel sigur de concentrare a fumului de tutun [8] [11] [12] . Conform datelor OMS pentru 2017, fumatul pasiv a fost cauza a aproximativ 200.000 de decese din cauza bolilor cardiovasculare [12] [11] . În combinație cu situația ecologică nefavorabilă a mediului, duce la încălcări grave ale fondului genetic și la deteriorarea sănătății populației [13] .
Țigările vândute în țările mai puțin dezvoltate au un conținut mai mare de gudron și rareori au filtre, crescând astfel riscul de îmbolnăvire legată de tutun în aceste regiuni [14] . OMS afirmă că categoriile „ușoare” și „scăzut de gudron” sunt un truc de marketing și nu sunt mai sigure [15] . Pe teritoriul țărilor în curs de dezvoltare trăiesc majoritatea fumătorilor și politica prohibitivă a autorităților acestora are un impact deosebit asupra stării epidemiei de tutun în lume [16] [17] .
Deja în 1602 au fost înregistrate declarațiile medicilor despre impactul negativ al tutunului asupra sănătății [18] [19] [20] . Cercetătorii anonimi din acea perioadă au observat că bolile profesionale ale curățatorilor de țevi apar și la fumătorii de tutun. În evidențele filozofilor chinezi din prima jumătate a secolului al XVII-lea, se mai afirma că fumatul prelungit „arde plămânii” [21] [22] [23] . Se presupune că primul studiu clinic al efectelor tutunului a fost publicat în 1761 de către medicul britanic John Hill . În „Avertismente împotriva utilizării excesive a snuff-ului”, el a concluzionat că utilizatorii de snuff sunt predispuși la dezvoltarea tumorilor maligne ale nasului [21] [22] [23] . În 1795, medicul Samuel Thomas von Sommering a descris prevalența cancerului de buze la fumătorii de pipă. În același timp, omul de știință a făcut o presupunere incorectă cu privire la cauzele cancerului, legându-l de încălzirea tijei tubului. În 1798, fiziologul Benjamin Rush a publicat o lucrare despre pericolele pentru sănătate ale tutunului [24] [25] . În 1858, medicii francezi au remarcat un procent mare de fumători de pipă în rândul pacienților cu cancer oral [20] . În ciuda rapoartelor medicilor, interzicerea fumatului a fost rare în timpul secolelor al XVIII-lea și al XIX-lea, deoarece comerțul cu tutun era considerat o sursă importantă de venituri guvernamentale [21] [26] . Concomitent cu medicii, diverse mișcări sociale au atras atenția populației asupra prejudiciului tutunului. De exemplu, în timpul politicii anti-alcool din anii 1830 în Statele Unite, activiștii au susținut că chiar și consumul moderat de alcool și tutun amenința sănătatea [27] [28] [22] [29] [23] .
În prima treime a secolului al XX-lea, medicii au început să raporteze efectele negative ale tutunului. Așadar, în 1924, unii medici americani au recunoscut fumatul drept „unul dintre motivele foarte importante pentru care mai puțini bărbați decât femei ajung la bătrânețe”. Până atunci, cercetătorii știau deja că tutunul provoacă tulburări funcționale într-un număr de organe, în special în inimă [30] . Patru ani mai târziu, medicii au sugerat că fumatul pasiv este legat de dezvoltarea cancerului pulmonar la femei. Dar datele clinice privind asocierea bolilor netransmisibile și fumatul de tutun au început să se acumuleze activ încă din anii 1930. La începutul deceniului , medicii din Köln au identificat o relație statistică între fumat și cancerul pulmonar. În 1938, revista Science a publicat un studiu conform căruia doar 45% dintre fumători trăiesc până la 60 de ani [20] [31] . Studiile dinainte de război din Statele Unite au arătat, de asemenea, că tutunul a avut un efect negativ asupra speranței de viață. Dar din cauza prelevării insuficiente, medicii au avut nevoie de o confirmare suplimentară [32] [20] .
Primul studiu științific pe termen lung al relației dintre cancerul pulmonar și fumat a fost realizat în 1947-1953 în Statele Unite de către medicii Evarts Graham și Ernst Winder. În 1951, a început un studiu de cincizeci de ani asupra medicilor britanici . Primele sale rezultate au fost publicate de R. Doll și A. Hill deja trei ani mai târziu. În următoarele decenii, oamenii de știință au studiat efectele fumatului asupra mai multor generații de lucrători medicali și au ajuns la concluzia că obiceiul prost este responsabil pentru ⅔ din decesele dintre aceștia. De asemenea, fumatul a dublat ratele mortalității atât la vârsta mijlocie, cât și la vârsta înaintată: dacă 88% dintre nefumători și 71% dintre fumători au supraviețuit la 70 de ani, doar 65% și, respectiv, 32% dintre fumători au supraviețuit până la 80 de ani [33] .
În a doua jumătate a secolului XX, dovezile efectelor negative ale tutunului asupra sănătății au crescut, iar în 1957 Grupul de studiu pentru fumat și sănătate din SUA a anunțat oficial legătura dintre fumat și cancerul pulmonar [34] [28] . Doi ani mai târziu, Societatea Americană de Cancer a lansat un studiu pe termen lung privind riscurile de mortalitate legate de fumat. S-a înregistrat că obiceiul prost crește nu numai mortalitatea din cauza tumorilor maligne , ci și a bolilor cardiovasculare . În general, cercetătorii au estimat că fumatul cauzează de trei ori mai multe decese la bărbați înainte de vârsta de șaptezeci de ani decât drogurile , crima, sinuciderea, SIDA , accidentele de circulație și alcoolul la un loc [35] . În 1962, Colegiul Regal al Medicilor a publicat dovezi ale efectelor nocive ale fumatului, care au fost larg discutate de public și care au dus la introducerea de noi măsuri anti-tutun în multe țări [36] [37] . Doi ani mai târziu, a fost publicată seria de rapoarte Tutun sau Sănătate ale medicului șef al SUA, care a rezumat diverse aspecte ale fumatului și a marcat începutul unei campanii oficiale de sănătate publică împotriva fumatului [20] . În 1970, directorul general al OMS a prezentat raportul „Restricția fumatului” celei de-a 23- a Adunări a Sănătății , după care fumatul a fost interzis în timpul activităților organismului și recunoscut ca periculos pentru sănătate. În 1976, R. Doll și R. Peto au publicat rezultatele a douăzeci de ani de observații, care au constatat că obiceiul prost al fiecărui al treilea fumător este cauza morții sale premature [38] . În 1982, chirurgul general al SUA Everett Koop a formulat pentru prima dată un mesaj despre importanța renunțării la acest obicei: „Fumatul de țigară este identificat în mod clar ca principala cauză de deces prevenibilă în societatea noastră și cea mai importantă problemă de sănătate publică a timpului nostru. „ [39] . Ministerul Sănătății al URSS a clasificat oficial fumatul ca factor de risc pentru sănătate abia în 1986 [40] [41] . În general, până la sfârșitul secolului al XX-lea, vătămarea sănătății cauzată de tutun era un fapt dovedit și binecunoscut [42] .
În 2003, Organizația Mondială a Sănătății a raportat aproximativ 5 milioane de decese cauzate de fumul de tutun. Acest număr includea 12% dintre decesele din cauza bolilor vasculare, 66% din decesele cauzate de cancerul pulmonar, traheal și bronșic și 38% din decesele din cauza bolilor respiratorii cronice . Experții au prezis o dublare a deceselor în 20 de ani, menținând în același timp rata de creștere a epidemiei de tutun. Astfel, expunerea la fumul de tutun a fost recunoscută drept principala cauză de deces prevenibilă la nivel mondial. Pentru combaterea epidemiei de tutun a fost elaborată și adoptată Convenția-cadru , care a fixat necesitatea măsurilor guvernamentale de reducere a epidemiei de tutun și măsuri de implementare a acesteia [35] [7] .
Fumatul de tutun este recunoscut ca una dintre principalele cauze de deces prematur în lume, în 2019 a reprezentat aproximativ 18% din toate astfel de cazuri [4] . Potrivit estimărilor OMS, epidemia de tutun provoacă peste 8 milioane de decese în fiecare an, dintre care aproximativ 1,2 milioane erau fumători pasivi [7] . Experții se așteptau la o creștere a numărului de decese legate de tutun la 10 milioane până în 2025 [43] .
Nu există nicio formă sau doză inofensivă de consum de tutun [7] . Fumul de tutun, conform diverselor surse, include de la 4000 la peste 7000 de substanțe chimice [8] , inclusiv 69 de substanțe cancerigene dovedite și 250 de componente cu efecte citotoxice [8] [9] . Astfel, orice tip de fum de tutun afectează negativ sănătatea atât a fumătorilor activi, cât și a fumătorilor pasivi. Deși gradul de impact variază în funcție de metoda de consum. De exemplu, în timpul unei sesiuni medii de fumat narghilea , se generează de 40 de ori mai mult fum de tutun, de 35 de ori mai mult monoxid de carbon , de 4 ori mai mulți agenți cancerigeni decât atunci când fumezi o țigară. Trabucurile produc un fum usor alcalin cu o concentratie mare de nicotina libera, care se dizolva mai usor in saliva. Conținutul crescut de nitrați în fumul de trabuc duce la o concentrație mai mare în fum de oxizi de azot , nitrozamine și amoniac cancerigene, hidrocarburi aromatice policiclice cancerigene [44] . Țigările electronice nu formează aerosoli laterali , fumul pasiv constă în întregime din ceea ce expiră fumătorul după inhalare. Fumul poate conține formaldehidă , acroleină , izopren , acetaldehidă și acid acetic , niveluri de 5 până la 40 de ori mai mici decât cele ale unei țigări arse. Suma a 16 hidrocarburi aromatice policiclice măsurate a crescut cu 30-90% față de o țigară tradițională. Deși nivelurile de componente toxice din aerosolii de țigară electronică sunt mult mai scăzute decât în fumul de țigară, ele sunt totuși foarte dependente și dăunătoare sănătății. Iar oamenii de știință notează necesitatea unor cercetări suplimentare în acest domeniu [45] .
Se știe că componentele fumului de țigară ajung la organe chiar și în afara sistemului respirator. În total, cel puțin 20 de țesuturi, organe și sisteme sunt expuse efectelor lor nocive (inclusiv plămânii , inima , creierul , colonul , vezica urinară și torace ). Aceștia sunt responsabili pentru dezvoltarea a patru grupe principale de boli netransmisibile (BNT): diabet zaharat , anomalii cardiovasculare , oncologice și respiratorii [4] . OMS estimează că jumătate dintre fumători sunt expuși riscului de deces prematur din cauza BNT legate de fumat. De exemplu, fumătorii au de 8-10 ori mai multe șanse de a muri din cauza cancerului pulmonar decât nefumătorii [4] [46] . Aproape 9 din 10 cazuri de cancer pulmonar sunt asociate cu consumul de tutun [47] . Principalele tipuri de cancer în rândul bărbaților fumători includ și cancerul de trahee și bronhii, în timp ce cancerul de sân predomină în rândul femeilor fumătoare [47] .
În ciuda introducerii măsurilor anti-tutun în multe țări, probabilitatea decesului prematur din cauza BNT în rândul fumătorilor din unele regiuni rămâne ridicată. Deci, dacă pentru teritoriul european în 2015 OMS a raportat un indicator la nivelul de 22%, atunci pentru țările CSI - la nivelul de 35% [48] . Până în 2019, fumatul a fost cauza deceselor la bărbați din cauza bolilor cardiovasculare în 25% din cazuri, din cauza cancerului - în 41%, aproximativ respirator - în 63% (pentru femei, aceste cifre au fost de 6%, 10% și 37%, respectiv).) [49] .
În medie, fumatul de țigări reduce speranța de viață cu 6-8 ani, iar fumatul de pipă cu 4,7 ani. Fiecare țigară scurtează viața cu aproximativ 11 minute [5] . La vârsta de 45-64 de ani, ratele mortalității la consumatorii de tutun sunt de trei ori mai mari decât la cei care nu au fumat niciodată (la vârsta de 65-84 de ani - de două ori) [50] . Renunțarea la un obicei prost la 40 de ani crește speranța de viață cu 4,6 ani. O meta-analiză a studiilor privind mortalitatea în rândul persoanelor de peste 60 de ani a arătat că rata la fumătorii actuali și foștii este cu 83 și 34% mai mare decât la persoanele care nu consumă tutun [51] [52] . Astfel, OMS își stabilește una dintre principalele sarcini în sectorul sănătății pentru a reduce mortalitatea prematură prin reducerea consumului de țigări cu 30% până în 2030 [53] .
În anii 1916-1946, numărul cazurilor de cancer pulmonar s-a triplat în comparație cu datele de la începutul secolului. În anii 1940-1980, numai în Statele Unite, numărul bărbaților care sufereau de tumori maligne de această localizare a crescut de la 10 la 70 de cazuri la 100.000 de locuitori. Creșterea incidenței a stimulat un studiu activ al cauzelor bolii [54] . Studiile din diferite perioade au arătat că fumatul poate provoca dezvoltarea unei tumori maligne în aproape orice organ. Fumatul cauzează: cancer la plămâni și bronhii , cancer la nivelul cavității bucale și laringelui , tumori ale capului și gâtului , cancer al esofagului stomacului , ficatului și pelvisului renal [55] [56] , cancer al vezicii urinare [57] , cancer de mic și colon , pancreas vezicii biliare , cancer adrenocortical [58] . De asemenea, este asociat cu cancerul de col uterin la femei [59] și diferite tumori la copii [55] [60] [61] [62] [63] . Există studii privind asocierea probabilă a fumatului cu leucemia adultului și carcinomul spinocelular sinusal [64] . Cercetătorii de la London School of Hygiene and Tropical Medicine sugerează că alte forme de cancer, inclusiv cancerul de sân , ovarian și de prostată , este puțin probabil să fie asociate cu consumul de tutun [65] [66] [67] [64] .
Fumul pasiv are un impact mai mare asupra dezvoltării cancerului pulmonar decât alți poluanți ai mediului. Încă din anii 1980, s-a constatat că inhalarea fumului pasiv poate dubla șansele de dezvoltare pulmonară pentru femeile ai căror soți folosesc tutun [8] . Șansele de a dezvolta boala la soțiile fumătorilor depind de gradul de dependență de tutun al soțului, dar în medie este mai mare cu 20-50% [12] . Studii separate din 1990-1993 au arătat că fumatul pasiv a fost asociat cu o creștere de trei ori a riscului de cancer de sinus [83] . Fumatorii secundari au cu 70% mai multe sanse decat nefumatorii de a dezvolta cancer de san ; carcinom cu celule renale - cu 13%; cancer de vezică urinară - cu 44%. Fumatul pasiv este asociat cu dezvoltarea de tumori maligne în alte organe: cavitatea bucală , laringe , stomac , cancer de sân , pancreas , vezică urinară și cancer cerebral la copii [12] [8] [84] [85] .
Fumatul de tutun perturbă procesele de filtrare și autopurificare a plămânilor. În timpul utilizării tutunului, aerul contaminat cu substanțe cancerigene și impurități nocive pătrunde în organism. Acidul cianhidric , acroleina , amoniacul , dioxidul de azot și formaldehida au un efect negativ direct asupra cililor epiteliului ciliat, ceea ce duce la acumularea de mucus și substanțe toxice. Chiar și fără manifestări negative vizibile (tuse, dificultăți de respirație etc.), starea funcțională a plămânilor la fumători este mai proastă decât la nefumători. Și pe lângă cancer, efectele negative ale fumului pot afecta dezvoltarea: emfizemului , bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC); bronșiolită respiratorie asociată cu boală pulmonară interstițială ; pneumonie interstițială descuamativă ; histiocitoza X ; alveolită fibrozantă criptogenă ; pneumonie eozinofilă . În plus, un obicei prost afectează riscurile și gravitatea majorității bolilor (de la răceala comună la pneumotorax și hemoragie pulmonară ) [86] .
Boala pulmonară obstructivă cronicăExpunerea la componentele fumului de tutun (de exemplu, monoxid de carbon , ciandiu , acroleină și derivații săi) provoacă leziuni ale țesutului pulmonar și pierderea elasticității alveolare , ceea ce, la rândul său, duce la dezvoltarea emfizemului și a bolii pulmonare obstructive cronice [87] [88] . Fumatul activ și pasiv este asociat cu 90% din cazurile de BPOC, care este recunoscută drept a patra boală netransmisibilă care provoacă cea mai mare mortalitate în SUA și Europa [89] [90] . Aproximativ jumătate dintre fumători dezvoltă un anumit grad de obstrucție a căilor respiratorii, iar 10-20% dezvoltă BPOC semnificativ clinic [91] .
AstmExpunerea la fumul de tutun înainte de naștere și în primii ani de viață ai unui copil crește riscul de a dezvolta astm bronșic . Conform rezultatelor diferitelor studii privind efectele fumatului pasiv înainte și după naștere, riscul de a dezvolta astm la copii crește cu 21-85%. De asemenea, un obicei prost crește semnificativ șansa de a dezvolta boala la adulți. De exemplu, Canadian National Health Survey a constatat că femeile care fumează au o prevalență cu 70% mai mare a astmului bronșic decât nefumătorii. De asemenea, fumatul agravează evoluția bolii. Efectele secundare ale obiceiului includ inflamația căilor respiratorii și insensibilitatea la corticosteroizi utilizați în tratamentul bolii. În plus, fumatul în astm este asociat cu o creștere a numărului de atacuri care pun viața în pericol, deoarece poate provoca bronhospasme acute . Cu toate acestea, dependența de tutun apare aproape la fel de des în rândul pacienților ca și în rândul populației generale [46] .
Boli infecțioaseFumatul este unul dintre principalii factori de incidență a gripei , care în timpul epidemiei afectează foarte mult performanța fumătorilor. Astfel, studiile timpurii în rândul studenților de sex masculin în timpul focarului de gripă din 1968 au înregistrat cea mai mare incidență atât a fumătorilor simptomatici, cât și a fumătorilor asimptomatici. Studiile efectuate de armata israeliană în timpul epidemiei de gripă ( H1N1 ) din anii 1980 au arătat că consumatorii de tutun sunt mai sensibili la gripă (incidența dintre aceștia a fost de 68,5% față de 47,2% la nefumători) și suferă, de asemenea, de o evoluție mai severă a boala [92 ] . O meta-analiză din 2017 a studiilor în acest domeniu a confirmat că fumătorii au șanse de peste 5 ori mai mari de a dezvolta gripă confirmată de laborator. De asemenea, sunt cu 34% mai susceptibili la boli asemănătoare gripei [93] și pneumonie [94] .
Fumatul crește riscul de a contracta tuberculoză și riscul de reapariție a bolii și afectează răspunsul la tratament. Susceptibilitatea fumătorilor la o boală infecțioasă se datorează efectului negativ al componentelor fumului de tutun asupra sistemului imunitar uman . Se estimează că incidența tuberculozei crește de două până la patru ori în rândul celor care fumează mai mult de 20 de țigări pe zi [95] . Și chiar și fumatul pasiv crește riscul de infecție, mai ales la copii [96] [97] .
În plus, fumatul aproximativ de patru ori șansele de a dezvolta boli pneumococice invazive [98] .
Expunerea la fumatul pasivAproximativ jumătate din fumul din timpul fumatului ajunge în mediul înconjurător și reprezintă o amenințare pentru sănătatea celorlalți [44] . Adulții care respiră în mod regulat fumatul pasiv prezintă un risc crescut de a dezvolta boli bronhopulmonare (inclusiv forme mai severe de astm bronșic , pneumonie [8] și bronșită cronică [99] și sinuzită [100] ) [101] . Sunt mai predispuși la infecție pneumococică și tuberculoză decât cei care trăiesc într-un mediu fără fum [8] .
Plămânii copiilor sunt mai mici, sistemul lor imunitar este mai puțin dezvoltat, ceea ce crește riscul apariției bolilor asociate cu expunerea la fumatul pasiv. Copiii respiră mai des și inhalează mai multe substanțe nocive pe greutatea corporală. Din acest motiv, obiceiul prost al gospodăriilor adulte este recunoscut ca unul dintre cei mai comuni și periculoși factori de mediu [102] . Fumatul pasiv este recunoscut ca o cauză importantă a tusei cronice, pneumoniei , otitei medii, bronșiolitei și bronșitei la copii [83] [103] și afectează, de asemenea, incidența tuberculozei , a bolii meningococice invazive și a altor infecții ale tractului respirator [104] [103] [105] .
Aproximativ 40% din numărul total de copii astmatici din întreaga lume trăiesc sau se confruntă cu medii cu fum în mod regulat. Deși s-a dovedit că inhalarea fumului pasiv determină o evoluție mai severă a bolii: o frecvență crescută a atacurilor, o creștere a numărului de vizite la medic și a spitalizărilor, manifestarea atacurilor pe tot parcursul anului. Dacă părinții renunță la obiceiul prost, simptomele copiilor lor astmatici se ameliorează în 90% din cazuri [83] [12] .
Fumatul este un factor de risc major pentru bolile cardiovasculare (BCV) [106] . Când fumul dintr-o țigară este inhalat, urmează imediat o reacție cardiovasculară : în decurs de un minut, ritmul cardiac începe să crească, crescând cu 30% în zece minute de la fumat [107] [106] [39] . Obiceiul prost crește, de asemenea, tensiunea arterială , fibrinogenul și nivelul trombocitelor , făcând mai probabil formarea cheagurilor de sânge. Astfel, consumul de tutun poate fi asociat cu boala Buerger ( tromboangeita obliterantă ) și tromboza arterelor și venelor la nivelul brațelor și picioarelor [108] . Crește nivelul de colesterol și duce la slăbirea vaselor de sânge. Raportul dintre lipoproteinele cu densitate mare și lipoproteinele cu densitate scăzută (cunoscut sub numele de colesterol „bun” și „rău” ) este de obicei mai scăzut la fumători decât la nefumători [109] . Riscul de BCV poate fi crescut pentru femeile care iau pilule contraceptive sau care au diabet [106] .
Studiile din anii 2010 au demonstrat că fumatul afectează procesul de diviziune celulară și modifică forma inimii [110] . Fumul de tutun crește stresul oxidativ , de exemplu, datorită epuizării antioxidanților din plasmă, cum ar fi vitamina C [111] .
AterosclerozaFumătorilor obișnuiți le este mai dificil să facă mișcare, deoarece una dintre componentele principale ale fumului de tutun, monoxidul de carbon , are un efect negativ asupra capacității sângelui de a transporta oxigen și asupra capacității miocardului de a produce adenozin trifosfat [107] . Acest lucru se datorează faptului că gazul toxic interacționează activ cu hemoglobina , care transportă oxigen, și duce la o pierdere a funcționalității celulelor sanguine cu dezvoltarea hipoxiei probabile [109] . Tulburările la nivelul vaselor de sânge cresc riscul de ateroscleroză și boli arteriale periferice [106] . Odată cu progresia aterosclerozei, sângele curge mai greu prin vasele rigide și îngustate, astfel organismul este mai predispus la formarea trombozei. Blocarea bruscă a vaselor de sânge poate duce la infarct miocardic și accident vascular cerebral [109] .
Boala cardiacă ischemică și accidentul vascular cerebralFumatul este un factor de risc major pentru boala coronariană , o afecțiune în care placa se acumulează în interiorul arterelor coronare [106] .
Studiile efectuate în rândul diferitelor grupuri etnice și sociale demonstrează o relație puternică între fumat și riscul de accident vascular cerebral . Fumătorii au un risc de două până la șase ori mai mare de a dezvolta boala în comparație cu nefumătorii [39] [106] . De exemplu, la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, rata este de 5 ori mai mare dacă fumează [112] [113] . Accidentul vascular cerebral ischemic nu este singura formă de accident vascular cerebral asociată cu fumatul. Riscul atât de hemoragie intracerebrală, cât și de hemoragie subarahnoidiană este de două până la patru ori mai mare la bărbații și femeile care fumează mai mult de 15 țigări pe zi [39] .
Fumatul pasiv și BCVDe la mijlocul anilor 1980, a fost dovedit și cunoscut pe scară largă între fumatul pasiv și BCV. Impactul fumatului pasiv asupra organismului este deosebit de mare din cauza concentrației mai mari de elemente periculoase pentru sănătate în fumatul pasiv comparativ cu cel primar. De exemplu, conține de 3,4-4 ori mai mult benzopiren , de 5 ori mai mult monoxid de carbon, de 45 de ori mai mult amoniac, de 5 ori mai mult gudron și nicotină [83] [114] [12] . Pentru aceeași expunere, fumatul pasiv este un activator plachetar mai puternic decât fumul inhalat direct de o persoană. Fumatorii pasivi au niveluri crescute ale markerilor inflamatori fibrinogen si tromboxan , precum si o capacitate scazuta a vaselor de sange de a se dilata si cresterea rigiditatii. Astfel, rigiditatea aortică crește deja în decurs de 4 minute de la fumatul pasiv, similar modului în care apare la fumătorii activi [11] [115] . Nefumătorii care sunt expuși la fumatul pasiv acasă sau la locul de muncă au un risc crescut cu 25% până la 30% de a dezvolta orice tip de boală cardiovasculară . De exemplu, fumatul pasiv crește riscul de boală coronariană cu aproximativ 30%, riscul de accident vascular cerebral cu 20-43% [11] [83] [68] [12] . De asemenea, accelerează leziunile aterosclerotice și crește leziunile tisulare după boala coronariană sau infarctul miocardic [107] și, de asemenea, afectează negativ funcționarea sistemului nervos autonom , ritmul cardiac și modularea parasimpatică și perturbă procesele redox [12] [116] [107 ] ] [ 66] .
Fumatul de țigări este asociat cu rate mai scăzute de fertilitate și o serie de efecte adverse asupra sănătății femeilor. Componentele fumului de tutun pot afecta negativ orice stadiu al funcției de reproducere . Efectul unui obicei prost depinde de gradul de dependență de tutun, de starea hormonală a femeii și de influența altor substanțe toxice. De exemplu, fumatul are efecte antiestrogenice, care sunt asociate cu o reducere a vârstei de menopauză . O meta-analiză a 21 de studii în acest domeniu a confirmat că fumatul este asociat cu o șansă mai mică de sarcină clinică. Probabil, popularitatea fumatului în rândul femeilor de vârstă reproductivă este asociată cu o creștere a numărului de sarcini extrauterine , deoarece țesuturile trompelor uterine sunt vulnerabile la efectele componentelor fumului de tutun. Cu toate acestea, oamenii de știință notează necesitatea unor cercetări suplimentare în acest domeniu. Există unele sugestii că fumatul este asociat cu un risc mai scăzut de cancer endometrial [117] [83] [118] .
Majoritatea studiilor au arătat că efectul fumatului prenatal asupra puilor este mai puternic decât expunerea postpartum [91] . Obiceiul prost al femeilor însărcinate crește tendința descendenților lor la patologia pulmonară cronică , deoarece programul genetic pentru dezvoltarea organului este complex și supus influenței factorilor de mediu. Nicotina, ca principal ingredient activ din fumul de tutun, este direct asociată cu deteriorarea ADN-ului , ceea ce poate duce la o scădere a capacității sistemului respirator fetal de a schimba eficient gazele și la apariția defectelor tubului neural [119] [120] [ 121] .
În mod tradițional, fumatul este mai frecvent în rândul bărbaților, astfel încât femeile și copiii sunt mai susceptibili de a fi expuși la fumatul pasiv și de a experimenta boli asociate [122] . Începând cu anii 1960, se cunoaște un prejudiciu semnificativ pentru sănătatea copiilor și a femeilor însărcinate: indiferent de conținutul de nicotină, inhalarea fumului pasiv poate duce la diferite grade de hipoxie fetală , infecții intrauterine , detașare prematură a placentei și uteroplacentare . tulburări de flux sanguin , patologii bronhopulmonare și imunodeficiențe secundare la sugar [119] [120] [121] [12] . O serie de studii publicate până în 2011 și rapoarte de la Chirurgul General al Statelor Unite confirmă că inhalarea de fumat pasiv crește riscul de avort spontan cu 11%, riscul de a avea un copil subponderal cu 22% și riscul de a avea un bebeluș cu buză și palat despicat cu 50% [119] [123] [124] . De asemenea, poate provoca naștere prematură , mortalitate infantilă perinatală , patologii bronhopulmonare și stări secundare de imunodeficiență a nou-născutului, diverse probleme ale dezvoltării fizice și psihice a copilului [119] [120] [123] .
Intrând în sângele unei femei care alăptează, produsele toxice ale fumului de tutun interferează cu producția de hormoni lactogeni și perturbă procesul de formare a laptelui . Sugarii care inhalează fumatul pasiv pot suferi de tulburări de somn, schimbări frecvente de dispoziție, iritabilitate, scăderea poftei de mâncare și modificarea senzațiilor gustative [12] . Obiceiurile parentale duc la o incidență crescută a infecțiilor acute ale tractului respirator inferior în primii doi ani de viață și reprezintă o cauză majoră evitabilă a SIDS [83] [12] [102] [125] .
Fumatul este un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 , consumatorii de tutun dezvoltă boala cu 30% până la 50% mai des decât nefumătorii. Cu fumatul intens, cifra poate depăși 90%. Substanțele chimice din țigări perturbă celulele dintr-un număr de țesuturi, ducând la inflamație, care poate reduce eficacitatea insulinei și poate regla nivelul de insulină. Stresul oxidativ , care rezultă din interacțiunea dintre componentele fumului de tutun și oxigenul, poate fi, de asemenea, asociat cu un risc crescut de diabet [126] [127] [128] .
Efectele nocive ale fumatului de țigară și ale hiperglicemiei pot accelera afectarea vasculară la pacienții diabetici fumători [129] . Astfel de pacienți sunt mai predispuși la boli cardiovasculare și au o rată de mortalitate mai mare decât fumătorii nediabetici [130] . Potrivit Asociației Americane a Inimii , cel puțin 68% dintre pacienții cu diabet cu vârsta peste 65 de ani mor din cauza bolilor de inimă [131] . Obiceiul prost este asociat cu o serie de boli respiratorii, care sunt deosebit de periculoase în diabet. Bronșita cronică, emfizemul și pneumonia sunt mai dificil de tratat la fumătorii cu diabet, însoțite de niveluri crescute de zahăr din sânge. Astfel de pacienți sunt predispuși la probleme cu rinichii [132] . Indicatorul care reflectă cel mai exact activitatea rinichilor și caracterizează starea acestora - rata de filtrare glomerulară - este de 4,3 ori mai mare la fumătorii cu diabet zaharat de tip 1 comparativ cu nefumătorii [133] . Persoanele cu diabet au un risc mai mare de a face anumite afecțiuni oculare, inclusiv cataractă și glaucom . Fumatul poate accelera dezvoltarea retinopatiei diabetice și o exacerba, ceea ce poate duce în cele din urmă la orbire [131] .
Studiile efectuate asupra pacienților cu boală cronică de rinichi au arătat că fumatul crește riscul de a dezvolta insuficiență renală cu aproximativ 60%. Conform altor date, probabilitatea de a dezvolta boala la fumători este de 4 ori mai mare decât la nefumători. Disfuncția rinichilor apare din cauza formării de cheaguri de sânge și a depozitelor de grăsime în vase, creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale , care sunt asociate cu un obicei prost. În plus, fumatul poate afecta negativ eficacitatea medicamentelor utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale, care, la rândul său, este o cauză majoră a bolii renale [134] [135] [136] . În special fumătorii sunt predispuși la nefropatie hipertensivă și diabetică [137] [138] . De asemenea, expunerea la fumul de tutun duce la îngustarea vaselor de sânge direct în rinichi și la o creștere a producției de hormon angiotensină II de către organism [139] .
Printre alte tipuri de cancer, fumatul este, de asemenea, asociat cu cancerul oral . Buzele, gura, gâtul, laringele și limba sunt expuse efectelor negative ale componentelor fumului de tutun. Fumatul unuia-două trabucuri pe zi dublează riscul de cancer oral în comparație cu nefumătorii. Fumatul de trei până la patru trabucuri pe zi crește riscul de 8,5 ori și de 16 ori mai mult de cinci trabucuri pe zi. Fumătorii de trabucuri și fumătorii de țigări au aceeași predispoziție de a dezvolta boala, dar intensitatea inhalării fumului afectează puternic riscul apariției bolii [140] .
În plus față de malignitate, fumatul este asociat cu multe efecte negative, inclusiv stomatita cu nicotină , melanoza fumătorului , candidoza bucală, carii și respingerea implanturilor, boala parodontală și precancer , precum și colorarea dinților și placa, reducerea mirosului și a gustului. [141] . Astfel, consumul de tutun este un factor de risc semnificativ pentru boala parodontală (riscul crește de până la 6 ori) [142] . Aproximativ jumătate din cazurile tuturor parodontozei sunt asociate cu un obicei prost, iar pentru parodontitele refractare, cifra crește la 90%. Fumatorii de trabucuri, pipa si tigari au pierderi osoase semnificativ mai mari decat nefumatorii. La fumători, cele mai frecvente efecte ale tutunului fără fum sunt localizate la locul injectării sub formă de recesiune gingivală și leziuni albe ale mucoasei. Fumatul poate crește nivelul unor agenți patogeni parodontali și poate afecta negativ producția de anticorpi și toate formele de terapie parodontală. Progresia bolii este încetinită la pacienții care renunță la fumat, iar aceștia răspund la terapia parodontală în același mod ca și nefumătorii [143] .
Fumatul de tutun este un factor de risc major pentru pierderea dinților. Incisivii centrali , incisivii laterali și primii molari sunt cei mai frecvent dinții lipsă la fumători în comparație cu nefumătorii. Se crede că fumatul a 5 până la 45 de țigări pe zi crește riscul de pierdere a dinților la bărbații de vârstă mijlocie de două până la trei ori. Rata a scăzut după renunțarea la fumat, dar a rămas crescută cu 20% pentru bărbații care s-au lăsat de fumat cu mai mult de 10 ani în urmă [144] [145] .
Relația dintre fumat și dezvoltarea infecțiilor în organism se datorează, probabil, modificărilor structurale ale tractului respirator și scăderii răspunsului imun. Aceste modificări includ o scădere a imunoglobulinelor circulante , suprimarea răspunsurilor anticorpilor la anumiți antigeni , o scădere a limfocitelor CD4+ , o creștere a limfocitelor CD8+ , o scădere a activității fagocitelor și o scădere a eliberării de citokine proinflamatorii . Astfel, impactul negativ al fumului de tutun este recunoscut ca un factor de risc semnificativ pentru infecțiile bacteriene și virale grave [146] . De exemplu, fumătorii au de 2 până la 4 ori mai multe șanse de a avea boală pneumococică invazivă , care este asociată cu o mortalitate ridicată. Sunt mai predispuși să facă gripă , răceli și să le tolereze mai greu. Există, de asemenea, o incidență crescută a tuberculozei și a mortalității asociate în rândul consumatorilor de tutun [146] . Alte boli infecțioase asociate cu fumatul includ: „ boala legionarilor” , boala meningococică , varicela și infecțiile cu papilomavirus uman , sindromul respirator din Orientul Mijlociu , amigdalita , faringita , laringita , sinuzita , otita medie și alte infecții ale tractului respirator superior și inferior . 147] [142] . Fumătorii au un risc semnificativ crescut de boli fungice ale plămânilor, cum ar fi coccidioidomicoza , criptococoza și altele. Un studiu efectuat pe pacienți din 33 de centre medicale din Italia a arătat că fumatul poate crește riscul de criptococoză în rândul persoanelor cu și fără HIV [147] .
Datele despre relația dintre fumat și COVID-19 sunt contradictorii. Multe studii arată că fumatul crește incidența și severitatea COVID-19. Fumatul activează enzima de conversie a angiotensinei , crescând sensibilitatea la virus și infecția cu sindrom respirator acut sever . Fumătorii sunt mai susceptibili de a prezenta simptome severe de COVID-19 cu pneumonie progresivă COVID-19. Cu toate acestea, datele epidemiologice sunt insuficiente pentru a trage concluzii ferme [147] . Cu toate acestea, fumătorii care au contractat COVID-19 prezentau un risc mai mare de complicații grave sau de deces în comparație cu foștii fumători sau care nu au fumat niciodată [148] .
În 1990, au existat rapoarte despre o asociere între fumat și infecția cu HIV . Un studiu asupra femeilor însărcinate din Haiti a constatat că cele care fumau 4 sau mai multe țigări pe zi au avut o rată a seropozitivității HIV-1 de 25%, comparativ cu 9,6% pentru femeile care fumau mai puțin de 4 țigări pe zi. Evaluări suplimentare au recunoscut, de asemenea, fumatul ca un factor de risc independent pentru infecția cu HIV, dar o serie de studii nu susțin aceste constatări. Fumatul este asociat cu comportamentul de risc HIV și se știe că cei infectați sunt mai predispuși să fumeze decât populația generală. Și este mai dificil să identifici influența diferiților factori separat. Fumatul ca cofactor în dezvoltarea SIDA la persoanele infectate cu virusul imunodeficienței umane (HIV) este, de asemenea, studiat în mod activ [142] [148] .
Disfuncția erectilă poate fi cauzată de o serie de factori externi, dintre care unul este fumatul. Componentele fumului de tutun afectează negativ funcționarea sistemului circulator, ceea ce duce la o aprovizionare slabă cu sânge arterial a penisului . Deja după ce ați fumat două țigări, poate apărea un spasm acut al vaselor penisului. Există dovezi care sugerează o legătură între fumat și modificări ale hormonilor sexuali masculini . Dependența este una dintre cele mai probabile cauze de disfuncție la o vârstă fragedă, cel puțin dublând riscul de a le dezvolta [149] [150] (conform altor surse, cu 85% [151] [152] ). De asemenea, a fost asociat cu o calitate redusă a spermei și cu eficacitatea tratamentelor de fertilitate [153] [154] .
Persoanele care consumă tutun prezintă un risc semnificativ mai mare de complicații postoperatorii, indiferent de tipul de intervenție chirurgicală. Acestea pot include disfuncții cardiace și pulmonare, infecții și vindecarea întârziată a rănilor, complicații neurologice și spitalizare într-o unitate de terapie intensivă [155] . De exemplu, într-un studiu din 2013, complicațiile pulmonare au apărut la 3,9% dintre fumători și 0,9% la nefumători. Riscul de infecții ale plăgii a fost de 7,5% față de 4,6%, respectiv, șansele de dehiscență a plăgii au fost de 3,6% față de 2,8%. Fumătorii au avut mai multe șanse de a necesita terapie intensivă și spitalizare postoperatorie mai lungi. Când pacienții renunță la fumat cu 6-8 săptămâni înainte de operație, incidența complicațiilor legate de fumatul de tutun scade la aproape zero. Astfel, o operație planificată devine un motiv pentru a abandona un obicei prost [156] [157] [134] .
În plus, unele componente ale fumului afectează funcția respiratorie, atât în timpul anesteziei , cât și după aceasta. Gudronul din fumul de tutun irită plămânii, iar fumătorii necesită o doză mare de medicamente, ceea ce crește riscul complicațiilor asociate cu anestezia [158] [159] . Datele privind asocierea fumatului cu mortalitatea postoperatorie variază [160] [161] .
Au fost identificate multe interacțiuni între fumul de tutun și droguri. Componentele fumului interacționează cu medicamentele , afectând absorbția, distribuția, metabolismul sau excreția acestora, ceea ce amenință să modifice răspunsul farmacologic. Ca urmare, fumătorii pot necesita doze mai mari de medicamente și prezintă un risc crescut de supradozaj și reacții adverse. De exemplu, fumatul de tutun poate contribui la producerea de substanțe endogene care provoacă rezistență la insulină [162] . Femeile peste 35 de ani care fumează mai mult de 15 țigări pe zi nu ar trebui să utilizeze niciun contraceptiv hormonal din cauza riscului crescut de reacții adverse cardiovasculare grave [163] . În plus, la unele categorii de pacienți (de exemplu, cei care primesc tratament pentru boli neuropsihiatrice ), o comorbiditate ridicată a fumului de țigară crește probabilitatea unui răspuns neașteptat la terapie. Lista medicamentelor care interacționează cu fumul de tutun include și beta-blocante , antagoniști de calciu , furosemid , teofilină , clozapină , olanzapină , metadonă , inhalatoare cu corticosteroizi . O reacție a fost documentată chiar și cu cofeină : fumătorii pot necesita doze de până la 4 ori mai mari [164] [165] .
Companiile de tutun promovează mitul că țigările ameliorează stresul [167] [167] [168] . Dar, în realitate, nivelurile sale sunt mai mari la fumătorii adulți decât la nefumătorii. Sentimentul de relaxare pe care fumătorii îl asociază cu țigările este legat de satisfacerea poftelor de nicotină . Iritabilitatea crescută între țigări explică de ce consumatorii de tutun se confruntă cu mai mult stres zilnic decât nefumătorii. În același timp, sondajele la adolescenți fumători au arătat că nivelul de stres crește pe măsură ce respondenții dezvoltă dependență de tutun. Astfel, consumul de tutun nu ameliorează tensiunea, ci de fapt o crește [169] [170] . Acest lucru este evidențiat prin măsurarea nivelului de stres la cei care renunță: la șase luni de la renunțare, indicatorul a scăzut [171] . Fumatul pasiv este, de asemenea, asociat cu efecte negative asupra sănătății mintale: într-un studiu din 2010, 14,5% din eșantion au raportat stres [172] .
Simptomele de sevraj sunt asociate cu dependența de tutun , care se manifestă brusc la renunțarea la țigări. Foștii fumători pot prezenta anxietate, dificultăți de concentrare , iritabilitate și agitație în primele luni după renunțare [173] .
Persoanele care au avut o tulburare depresivă majoră au șanse mai mari să fie fumători obișnuiți. De asemenea, s-a stabilit o legătură între un diagnostic psihiatric și dorința de a renunța la un obicei prost: fumătorii depresivi au cu 40% mai puține șanse să renunțe la fumat [174] . Și când decid să renunțe, pot deveni mai simptomatici, cu o fază variind de la săptămâni la luni [175] [176] .
La începutul anilor 1990, oamenii de știință au emis ipoteza că nicotina îmbunătățește viteza de procesare a informațiilor și, în consecință, abilitățile intelectuale [177] . Însă studiile din 2005 au dovedit efectele neurotoxice ale nicotinei, care sunt deosebit de grave dacă inițierea unui obicei prost are loc în primii ani. Adolescenții care fumează prezintă o acuratețe redusă a memoriei de lucru, indiferent de vechimea în muncă. În timp ce s-au lăsat de țigări, aceștia s-au confruntat cu afectarea memoriei de lucru și verbale [178] . Studiile imagistice prin rezonanță magnetică au demonstrat anomalii ale creierului la scară largă la fumătorii de țigări. Acest lucru sugerează diferențe funcționale între fumători și nefumători în anumite zone ale creierului, și anume cortexul prefrontal lateral , girusul cingulat anterior , striatul ventral și talamusul . Fumătorii au volume și densitate de substanță cenușie mai mici decât nefumătorii [179] . Fumatul a fost recunoscut ca un factor de risc pentru atrofia cerebrală și scăderea perfuziei cortical-subcorticală , care sunt asociate cu pierderea neuronală accelerată și, de asemenea, predispun la tulburări cognitive [180] .
S-a stabilit o asociere între fumat și demență la vârstnici. Într-un studiu din 2007, fumătorii mai în vârstă au fost mai predispuși să arate scăderi anuale semnificative ale scorurilor lor Mini-Mental State Score decât colegii lor nefumători. Au avut un risc crescut de boala Alzheimer și un declin cognitiv accelerat [181] . Cu toate acestea, studii separate caz-control nu au confirmat relația dintre boală și obiceiul prost, care se poate datora unor probleme metodologice. Există studii privind geneza bolii, care, dimpotrivă, raportează un efect protector în fumatul de tutun, dar au fost afiliate producătorilor de tutun. În plus, riscul redus de apariție a bolii Alzheimer se poate datora faptului că fumătorii tind să moară înainte de vârsta la care boala se dezvoltă de obicei [182] [183] . Dovezile privind asocierea fumatului cu boala Parkinson sunt, de asemenea, mixte : după unele concluzii, fumătorii au o incidență mai mică, conform altora, tulburările de mișcare în boală contribuie la renunțarea la fumat [184] [185] . Lucrări separate sunt dedicate rolului nicotinei, care stimulează sistemul dopaminergic al creierului, care este vulnerabil în timpul bolii, ceea ce asigură o oarecare îmbunătățire simptomatică a bolii [186] .
La fabricarea produselor din tutun se folosesc peste 1.400 de aditivi diferiți, care adesea au un efect negativ și asupra corpului uman. Producătorii folosesc substanțe speciale pentru a facilita introducerea populației într-un obicei prost (arome și îndulcitori), reduc costurile de producție și agravează dependența de tutun a fumătorilor obișnuiți ( compuși de amoniu care cresc alcalinitatea fumului și nivelul de nicotină ) . De exemplu, cacao și glicirizina acționează ca un „bronhodilatator” ajutând la lărgirea căilor respiratorii, facilitând trecerea fumului și absorbția nicotinei. Acetaldehida , produsă atunci când zahărul este ars , poate crește dependența de nicotină. Acidul levulinic afectează procesele chimice din creier, făcându-l mai receptiv la nicotină [187] .
Când se ard aditivii, se creează noi compuși care pot fi toxici sau activi farmacologic. Efectul lor asupra organismului în compoziția fumului de tutun poate diferi de efectul în forma sa pură. Cu toate acestea, umplerea țigărilor este slab reglementată, iar efectele aditivilor asupra organismului uman au fost puțin studiate. Se stabilește că [188] :
OMS recunoaște sistemele electronice de livrare a nicotinei, inclusiv țigările electronice, ca fiind periculoase pentru sănătate. Multe dintre efectele pe termen lung asupra sănătății ale utilizării ENDS sunt încă necunoscute și există tot mai multe dovezi că aceste produse nu sunt inofensive [189] .
E-lichidele pentru astfel de dispozitive variază în compoziție și conțin doze variate de nicotină, precum și o gamă largă de arome , propilenglicol , glicerină și alți compuși. Aerosolul inhalat de un fumător conține adesea compuși toxici, cum ar fi formaldehida , care provoacă cancer. Chiar și în multe lichide pretinse „fără nicotină” pentru dispozitive electronice, experții au găsit acest alcaloid în compoziție. E-lichidele care nu conțin practic nicotină mai conțin ingrediente potențial dăunătoare care, dacă sunt inhalate, pot avea efecte negative asupra sănătății. În plus, fumatul ENDS imită comportamentul consumului obișnuit de țigări, ceea ce poate împiedica cei care renunță la fumat și îi poate încuraja pe nefumători să folosească țigări obișnuite [189] .
Industria tutunului și industriile conexe vând și promovează ENDS ca o alternativă presupusă „mai sigură” la țigările convenționale, iar mulți utilizatori le consideră semnificativ „mai puțin dăunătoare”. Cu toate acestea, studiile au arătat că ENDS au un efect negativ asupra sănătății cardiovasculare: afectează negativ ritmul cardiac și tensiunea arterială și crește riscul de infarct miocardic atunci când este utilizat zilnic. Ele sunt, de asemenea, cauze probabile ale astmului bronșic și ale bolii pulmonare obstructive cronice. Unele arome cresc toxicitatea aerosolilor inhalați de fumător, de exemplu, componentele folosite pentru a conferi un gust uleios pot provoca bronșiolită obliterantă [189] .
Adesea, fumătorii folosesc ENDS pe lângă țigările tradiționale. De exemplu, în SUA, aproape 70% dintre utilizatorii adulți de țigări electronice fumează și țigări convenționale. Utilizarea a două produse prezintă riscuri chiar mai mari de a dezvolta boli cardiovasculare decât fumatul tradițional [189] .
Persoanele cu tulburări psihologice prezintă un risc crescut de a dezvolta dependență de tutun [190] . Prevalența fumatului în rândul acestora este în mod tradițional de 2-3 ori mai mare decât în populația generală. Se remarcă în special pacienții cu schizofrenie , printre care numărul fumătorilor este în medie de cinci ori mai mare (de două - în comparație cu alți bolnavi mintal). Numeroase studii de la începutul anilor 2000 arată că prevalența fumatului în rândul pacienților cu schizofrenie depășește 80%. Ei nu numai că fumează mai des, ci și mai intens. Numărul de recăderi în timpul primului an după renunțarea la fumat este, de asemenea, mai mare în acest subgrup (70–83% față de 41–58% în populația generală) [191] [192] [193] [194] . Fumatul activ și pasiv crește și riscul de spitalizare într-un spital de psihiatrie [172] .
Printre motivele acestui fenomen se numără mai multe aspecte [191] [193] [194] :
Motivele inițierii într-un obicei prost pentru persoanele bolnave mintal nu diferă în mod tradițional de cea mai mare parte a fumătorilor (presiune socială, un sentiment fals de statut etc.). Cu toate acestea, cercetătorii subliniază că, pentru cei care suferă de schizofrenie, efectul nicotinei asupra organismului este mai vizibil: determină o creștere a dopaminei sinaptice , care poate compensa expresia redusă a acestui hormon la pacienți și, de asemenea, poate lega receptorii din unele zone ale creierului . Cercetătorii consideră că mecanismul contribuie la reducerea simptomelor schizofreniei și este asociat cu această dependență mai pronunțată de tutun și un nivel mai scăzut de renunțare la obiceiurile proaste în rândul pacienților. Nicotina facilitează îndeplinirea sarcinilor asociate cu încărcătura cognitivă ridicată , activează zone ale creierului care facilitează atenția și cresc suprimarea impulsurilor [192] . Nicotina poate ajuta la îmbunătățirea canalului urechii, capacitatea de a elimina sunetele de mediu intruzive. Acest lucru poate ajuta la îmbunătățirea concentrării și la reducerea halucinațiilor auditive , permițând persoanelor cu schizofrenie să-și perceapă mediul mai eficient [191] .
Presupusele beneficii pe termen scurt ale obiceiului pentru pacienții cu schizofrenie au contribuit la dezvoltarea unei atitudini neutre față de acesta în rândul medicilor individuali. Acest punct de vedere este susținut de industria tutunului și de cercetarea pe care o sponsorizează [195] . Cu toate acestea, s-a dovedit că fumatul duce la o serie de comorbidități. Mortalitatea de la aceștia la pacienții cu schizofrenie este mai mare decât la pacienții non-psihiatrici. Conform unui studiu din 2005, riscul de a dezvolta boală coronariană la pacienții de sex masculin a fost de 9,4% față de 7% în grupul de control (pentru femei: 6,3% față de 4,2%) [196] . Dovezile pe termen lung confirmă că eliminarea chiar și a unui singur factor de risc poate avea un efect semnificativ pe termen lung. În plus, fumatul reduce efectul multor antipsihotice asociate cu inducerea enzimatică . Și majoritatea profesioniștilor medicali sunt de părere că un efect atât de dăunător precum fumatul nu poate fi justificat [191] [192] . În plus, obiceiul prost afectează semnificativ starea financiară a pacienților cu schizofrenie, care sunt nevoiți să cheltuiască o parte semnificativă din beneficiile lor pe țigări (conform unei analize din 2004 în SUA , o medie de aproximativ 27%) [197] .
O serie de studii din ultimii ani au examinat efectul fumatului asupra riscului de a dezvolta ulterior schizofrenie. De exemplu, un studiu din 2003 pe peste 50.000 de recruți suedezi cu vârsta cuprinsă între 18 și 20 de ani a arătat că există o relație liniară între numărul de țigări fumate și un risc mai scăzut de schizofrenie (coeficient de 0,5-0,8 comparativ cu nefumătorii). Un alt studiu efectuat un an mai târziu asupra recruților israelieni , dimpotrivă, a arătat un risc mai mare de a dezvolta schizofrenie cu debut tardiv la adolescenții fumători decât colegii lor nefumători. În 2019, geneticienii britanici au descoperit că riscul de a dezvolta schizofrenie la fumători este de 2,27 ori mai mare. Studiul a inclus aproximativ 460.000 de consumatori britanici de tutun, dar cercetătorii au spus că există „probleme în transferul rezultatelor către întreaga populație” [198] . O serie de cercetători admit că fumatul poate acționa ca un fel de factor de protecție în dezvoltarea schizofreniei, dar răul cauzat de acesta depășește cu mult orice beneficii posibile [199] [200] .
Majoritatea fumătorilor cu tulburări psihice își exprimă dorința de a renunța, dar în mod tradițional au probleme cu renunțarea. Acest lucru se datorează în primul rând naturii pronunțate a dependenței de tutun. Terapiile de înlocuire a nicotinei și cognitiv-comportamentale , precum și agenții farmacoterapeutici , au demonstrat potențiala eficacitate în renunțarea la obiceiurile proaste pentru pacienții cu schizofrenie . De exemplu, antipsihoticele tipice și atipice și -au dovedit eficacitatea , care în paralel ameliorează simptomele unei tulburări psihologice și sunt capabile să îmbunătățească funcțiile cognitive ale pacienților. Într-un studiu din 2004, 22% dintre persoanele cu schizofrenie au renunțat la fumat cu o combinație de practici pe termen lung, comparabilă cu cele din populația generală [201] [194] [191] [202] .
Renunțarea la fumat reduce riscul de efecte negative asupra organismului și are un efect pozitiv asupra sănătății. De exemplu, renunțarea la fumat în rândul astmaticilor reduce efectele negative cauzate de expunerea la fumul de tutun [203] [51] . De asemenea, s-a dovedit că după eșec [39] :
| țigări | |
|---|---|
| Soiuri |
|
| Componente |
|
| corpuri de fixare |
|
| Cultura fumatului | |
| Impactul asupra sănătății |
|
| industria tutunului |
|
| Reglementare legală |
|
| Sărbători împotriva tutunului | |
| Liste |
|
| |
| Fumat | |
|---|---|
| Pe țară și regiune | |
| Fumatul și religia |
|
| Sănătate |
|
| Interdictii |
|
| Liste |
|
| Legate de |
|
| Categorie • Wikimedia Commons | |