| Stare epileptică | |
|---|---|
| ICD-11 | 8A66 |
| ICD-10 | G41 _ |
| ICD-9 | 345,3 |
| BoliDB | 22543 |
| eMedicine | EMERG/554 |
| Plasă | D013226 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Status epilepticus ( epistatus ) este o afecțiune în care crizele epileptice se succed una după alta (de obicei mai mult de 30 de minute), iar în intervalele dintre convulsii pacientul nu își recăpătă cunoștința . Statutul poate apărea ca o complicație a epilepsiei sau poate fi manifestarea ei manifestă. Mai mult, următorul paroxism apare atunci când tulburările din organism, inclusiv cele ale sistemului nervos central (SNC ) cauzate de atacul anterior, nu au fost încă eliminate. În același timp, se acumulează progresiv perturbări în funcționarea organelor și sistemelor. Dacă, în pauzele dintre convulsii (sau seria lor), starea pacientului este relativ normală, conștiința este restabilită într-un grad sau altul și nu există o perturbare progresivă a funcționării organelor și sistemelor, atunci această afecțiune se numește „serial”. crize epileptice”, și diferă calitativ de starea epileptică. . Baza patofiziologică a tuturor varietăților de epistatus este în esență aceeași, diferența constă doar în caracterul complet al implicării creierului în epiactivitate. Epistatus se bazează pe activitatea electrică colectivă paroxistică continuă (sau intermitentă, dar adesea recurentă) a neuronilor creierului . Apoi, există apariția excitației patologice în cercurile neuronale, așa cum se întâmplă în miocard în timpul fibrilației sale, ceea ce duce la menținerea stării crizelor epileptice conform principiului cercului vicios. În funcție de gradul de implicare a diferitelor părți ale creierului în această activitate (cu alte cuvinte, în funcție de gradul de generalizare a crizelor), natura epistatus poate fi diferită. Diferența radicală dintre statusul epilepticus și o singură criză epileptică este incapacitatea organismului de a o opri. În timpul stării, nu există neapărat o afectare profundă (până la comă ) a conștienței. În unele cazuri, conștiința formală poate fi chiar păstrată.
Status epilepticus „grand mal” (crize convulsive extinse) sunt convulsii repetate în mod regulat cu faze tonice și clonice și pierderea completă a conștienței sau crize convulsive incomplet generalizate. Pot exista, de asemenea, convulsii periodice recurente cu activitate musculară atipică (de exemplu, contracții izolate ale grupelor musculare individuale, numai convulsii tonice sau doar convulsii clonice) și pierderea completă a conștienței. Situația patologică pune viața în pericol atunci când convulsiile tonico-clonice determină hipertermie și acidoză (datorită activității musculare prelungite) sau, mai rar, când apar hipoxia și afectarea creierului din cauza insuficienței respiratorii sau cardiovasculare. În acest caz, vorbim despre activitatea continuă a focalizării convulsive pe fondul pregătirii convulsive ridicate a creierului. Formele „generalizate”, „convulsive” ale statusului indică doar implicarea în epiactivitatea cortexului zonelor premotorii ale creierului responsabile de mișcările musculare. Manifestările activității paroxistice în alte zone ale creierului pur și simplu nu sunt vizibile pentru noi fără EEG.
Starea epileptică a absențelor „petit mal” (convulsii mici). Statutul de absență (crize repetate în mod regulat, fără activitate musculară, dar cu pierderea completă a conștienței) poate dura ore întregi neobservat de alții (pacienții au o oarecare confuzie, neatenție, mai rar comă, dar fără convulsii. În acest caz, se pare că pacientul are o stare crepusculară de conștiință. În acest caz, vorbim despre o pregătire convulsivă ridicată a creierului în absența unui focus convulsiv. Pe EEG, sunt înregistrate complexe continue, caracteristice unui atac mic sau o combinație de vârfuri multiple. -complexe de valuri.
Complex parțial „status epilepticus”. Starea crizelor epileptice parțiale (de obicei motorii, mai rar sensibile) este denumită și epilepsia parțială continuă. Starea epileptică parțială complexă (starea de convulsii „focale” sau „jacksoniene” (adică, somatomotorii) cu convulsii izolate neîncetate într-un anumit grup muscular (față, un membru, convulsii de tip hemi) se desfășoară fără a opri conștiința. În acest caz, vorbim despre activitatea ridicată continuă a focalizării convulsive pe fondul absenței complete a pregătirii convulsive a creierului. Acest lucru invalidează includerea acestei afecțiuni în statusul epilepticus, deoarece inconștiența dintre convulsii este o componentă cheie în stabilirea acestui diagnostic. Dar, cu toate acestea, această afecțiune este de obicei considerată împreună cu statusul epilepticus sau chiar în cadrul acestuia, deoarece în acest caz există o activitate neîncetată a focarului convulsiv, deși pe fondul unei absențe complete a pregătirii convulsive a creierului.
Motive care pot cauza epistatus:
Statusul epilepticus apare cu o frecventa de 18-20 de cazuri la 100.000 de locuitori si este una dintre cele mai frecvente afectiuni neurologice. Statusul epilepticus apare cel mai frecvent la sugari, copii mici și vârstnici. Aproximativ 5% dintre pacienții adulți sub supravegherea clinicilor epileptice au avut cel puțin un episod de stare în istoricul lor medical, la copii această cifră este de aproximativ 10-25%. Cei mai frecventi „furnizori” de statusuri sunt epilepsia lobului frontal.
Ajutorul cu statusul epilepticus este realizarea unui complex de măsuri terapeutice urgente. În același timp, este necesar să acționați rapid și energic. Sfera primului ajutor depinde de locul în care a apărut starea de epilepsie: pe stradă, într-o unitate medicală, la locul de muncă, transport etc. Dacă starea s-a dezvoltat la domiciliu, trebuie chemată urgent o ambulanță. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie întors pe o parte, astfel încât să nu existe aspirație a plămânilor cu mucus și vărsături și, de asemenea, pentru a preveni retragerea limbii. Îndepărtați mucusul din cavitatea bucală și îndepărtați protezele dentare. Primul ajutor, dacă este posibil, urmărește:
În unele orașe mari, au fost create echipe specializate de ambulanță neurologică care merg la pacienții neurologici de urgență, inclusiv la pacienții cu status epilepticus. Măsurile anticonvulsivante încep cu utilizarea diazepamului (Seduxen, Valium). Se injectează intravenos (20 mg) 2 fiole - 4 ml de soluție 0,5% de seduxen împreună cu 16 ml de soluție de glucoză 40% (se injectează lent!). Dacă perfuzia intravenoasă este dificilă, atunci seduxenul se administrează intramuscular. Se injectează și un amestec litic intramuscular: promedol - 1 ml soluție 2%, analgină - 2 ml soluție 25% sau 50%, difenhidramină - 2 ml soluție 1%, novocaină - 2 ml soluție 0,5% . Furosemid (Lasix) 1-2 ml de soluție 2% intramuscular este utilizat ca agent de deshidratare. Din fondurile cardiace intravenos (încet!) Introduceți korglikon 1 ml soluție 0,06% sau digoxină 0,5-1 ml soluție 0,025%.