| dureri de cap în grup | |
|---|---|
| ICD-10 | G44.0 _ |
| ICD-9 | 339,00 , 339,01 , 339,02 , |
| OMIM | 119915 |
| BoliDB | 2850 |
| Medline Plus | 000786 |
| eMedicine | EMERG/229 NEURO/67 |
| Plasă | D003027 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Durerile de cap în grup sunt o serie pronunțată de atacuri de durere în zonele de proiecție a creierului pe pereții craniului, într-o perioadă limitată de timp (de la câteva săptămâni la câteva luni) urmată de o remisiune îndelungată (de la câteva săptămâni la câteva luni). câteva luni) [1] . Forța durerii este atât de mare încât poate duce la tentative de sinucidere pentru a scăpa de durere.
Durerea în grupare apare în serii (clustere, de unde și numele sindromului) de atacuri de mai multe ori pe zi timp de un număr de săptămâni sau chiar luni, apoi dispare brusc și nu se observă luni sau chiar ani. Atacul durează de la 15 minute la două ore și se caracterizează printr-o durere atât de acută încât există chiar și cazuri de sinucidere în rândul pacienților cu acest tip de cefalee . Pacienții care au experimentat accese ale acestei dureri au spus că a fost ca și cum ar fi străpuns ochiul cu un ac înroșit.
La un atac la început se pune o ureche , apoi începe durerea ascuțită în spatele ochiului . Există roșeață a ochiului și apariția lacrimilor, blocarea cavității nazale, o scurgere de sânge pe față și transpirație. O astfel de durere afectează de obicei doar o parte a feței, dar se poate muta pe cealaltă cu atacuri ulterioare. Durerea poate fi sezonieră, primăvara și toamna sunt cele mai periculoase perioade ale anului. Deși gena responsabilă pentru acest tip de durere nu a fost încă descoperită, probabilitatea ca aceasta la rudele de gradul întâi să sufere de aceasta este mai mare decât media populației.
Cefaleea în grup este distinctă clinic de migrenă și nu trebuie confundată cu niciun alt tip de cefalee.
În studiul durerilor de cap în grup, medicii au găsit asemănări neobișnuite la pacienții care suferă de acestea. Observațiile sunt de natură specifică, iar știința medicală încă nu poate explica semnificația lor. În 1972, John Graham a confirmat că majoritatea bolnavilor sunt bărbați mari, musculoși [2] . Au înălțimea peste medie; au adesea un corp puternic, robust. Acești bărbați au de obicei o falcă pătrată și o bărbie despicată. Pielea este aspră, ca coaja de portocală; fruntea este adesea acoperită cu riduri adânci; majoritatea au ochi albastru deschis sau verde deschis. Până la 94% dintre cei care suferă de cefalee în grupă fumează țigări (mai mult de 30 de bucăți pe zi) și încep să fumeze în adolescență sau la vârsta adultă. De asemenea, au tendința de a abuza de alcool. Cu toate acestea, aceste asemănări sunt doar observații. Nu se știe de ce persoanele cu aceste caracteristici fizice și obiceiuri sunt mai susceptibile la dureri de cap în grup. Relația dintre aceste trăsături și durerile de cap rămâne fundamental neclară, dar medicii folosesc uneori aceste caracteristici pentru a ajuta la diagnosticarea celor care suferă de cefalee în grup. De asemenea, nu este clar de ce consumul de alcool provoacă durere în timpul perioadei de cefalee în cluster, dar nu are un efect vizibil asupra apariției durerii de cap după ce aceasta a încetat.
Cefaleea în grupare este o tulburare ciclică. Toate dovezile disponibile în prezent arată că acest sindrom este legat de ceasul biologic uman . Teoria ceasului biologic se datorează parțial naturii ciclice a acestor dureri de cap și faptului că apar adesea în același moment al zilei în timpul ciclului.
Ceasul biologic uman reglează activitatea enzimatică , temperatura corpului, secreția hormonală , precum și alte răspunsuri fiziologice. La pacienții cu cefalee în grupare, organismul pare să aibă unele dificultăți în gestionarea acestor ritmuri naturale. Hipotalamusul , care guvernează somnul și starea de veghe , este probabil la rădăcina acestui puzzle. Poate trimite impulsuri către sistemul nervos central , sistemul circulator , determinând dilatarea vaselor de sânge. Dar se crede[ cine? ] , această vasodilatație este o consecință, nu o cauză, a bolii. Nivelurile serotoninei pot fi un alt factor de influență; această substanță chimică a creierului, împreună cu histamina , reglează ceasul biologic și este legată anatomic de ochi. Conținutul de histamina poate fi, de asemenea, cauza acestei probleme. Histamina este o substanță vasoactivă care se găsește în principal în hipotalamus, care dilată vasele de sânge. Oamenii de știință[ cine? ] a constatat că injectarea (administrarea) unei cantități mici de histamină la pacienți provoacă dureri de cap. Se face referire la acest fapt[ cine? ] ca dovadă a unei legături între histamina și cefalee. Mulți pacienți raportează că se trezesc noaptea din cauza durerilor de cap în grup. Oamenii de știință au descoperit că în aproximativ jumătate din cazuri, această trezire are loc în timpul somnului REM sau, așa cum se mai numește, faza de mișcare rapidă a ochilor. Cauza acestor fenomene nu este bine înțeleasă. Alcoolul, fiind un factor vasodilatator, poate provoca dureri de cap în timpul ciclului cluster. Pacienții sunt avertizați împotriva consumului de alcool în perioadele de dureri de cap în grup.
Deoarece atacurile sunt de obicei de scurtă durată, durerile de cap în grup sunt dificil de tratat. Cu toate acestea, în aprilie 2017, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a înregistrat un dispozitiv medical neinvaziv pentru tratamentul durerilor de cap în grup. [3] Dispozitivul gammaCore reduce durerea prin stimularea electrică a nervului vag. Tehnologia gammaCore a fost dezvoltată de compania americană electroCore. Au fost efectuate studii la care au participat 85 de pacienți. Rezultatele au arătat că utilizarea dispozitivului a redus severitatea durerii cu 34,2% (în grupul placebo, cifra a fost de 10,6%). După cum sa arătat într-un alt studiu (27 de pacienți), un atac de cefalee în grup s-a rezolvat după 15 minute la 47,5% dintre utilizatorii gammaCore și doar la 6,2% dintre pacienții din grupul placebo. FDA a observat că un stimulator cardiac nu ar trebui să fie utilizat de către pacienții cu dispozitive medicale implantabile (în special stimulatoare cardiace) sau cei cu hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, bradicardie sau tahicardie semnificative clinic. În plus, gammaCore nu este recomandat persoanelor cu dispozitive medicale metalice implantate în zona gâtului.
De asemenea, ca o altă metodă de a trata acest sindrom, se folosește respirația cu oxigen (prin mască). Uneori, durerea este ameliorată prin exerciții fizice intense. De asemenea, boala este tratată cu utilizarea de medicamente, dar numai sub supravegherea unui medic, în timp ce se utilizează somatostatina , ergotamină , lidocaină ("picături pentru nas").
În practica preventivă, Verapamilul este utilizat și în doze de la 240 la 960 mg. În același timp, eficacitatea tratamentului conform studiilor este de până la 94% la pacienții cu convulsii episodice și de până la 55% la pacienții cu convulsii cronice. [patru]
În 2007, oamenii de știință americani au efectuat un studiu folosind psilocibina [5] , în care s-au obținut rezultate uimitoare. Aproximativ 50% dintre pacienți fie au încetat complet să sufere de această boală, fie au primit o slăbire semnificativă a atacurilor. Cu toate acestea, acest studiu nu a îndeplinit toate cerințele medicinei bazate pe dovezi , iar eșantionul de studiu a fost prea mic pentru o analiză statistică adecvată , drept urmare este prea devreme să vorbim despre un efect fiabil al medicamentului și despre dovezile eficacitatea utilizării sale necesită cercetări suplimentare. La mijlocul secolului al XX-lea, rezultate uimitoare au fost raportate și în publicațiile științifice, folosind derivați natural de triptamină . Datorită faptului că substanța de testat (psilocibina) este aproape universal clasificată ca substanță interzisă, nu este posibil să se organizeze studii la scară largă. Au existat, de asemenea, studii privind tratamentul cu 2-bromo-LSD non-psihoactiv .
Anticorpi monoclonali : galcanezumab .