Medicina bazată pe dovezi

Medicina bazată pe dovezi , sau medicina bazată pe dovezi , este o abordare a practicii medicale în care deciziile privind utilizarea intervențiilor preventive , diagnostice și terapeutice sunt luate pe baza dovezilor disponibile privind  eficacitatea și siguranța acestora, iar astfel de dovezi sunt supuse evaluării. , comparație, generalizare și diseminare largă pentru utilizare în interesul pacienților [1] . Diferența dintre medicina bazată pe dovezi și medicina tradițională este utilizarea unor dovezi științifice de încredere pentru eficacitatea medicamentelor și a manipulărilor medicale [2] .

Principala caracteristică a medicinei bazate pe dovezi este o evaluare critică a dovezilor disponibile. Un instrument important în medicina bazată pe dovezi este revizuirile sistematice , care pot folosi meta-analiză [2] .

În tratamentul fiecărui pacient, medicina bazată pe dovezi implică utilizarea semnificativă, exactă și conștiincioasă a rezultatelor cercetării, pe baza celor mai bune dintre ele [3] . Orientările clinice bazate pe principiile medicinei bazate pe dovezi ar trebui să indice gradul de încredere în dispozițiile lor. Astfel de grade sunt de obicei numite niveluri de evidență și niveluri de persuasivitate ale recomandărilor, notate cu cifre romane sau litere latine [4] .

Medicina bazată pe dovezi, care a început să se dezvolte activ în anii 1990, s-a confruntat cu o serie de probleme cauzate de lipsa implicită de încredere în publicații. Studiile sponsorizate comercial sunt adesea înclinate către rezultate favorabile companiei, iar studiile care arată rezultate nedorite pentru sponsor pot fi nepublicate și inaccesibile pentru clinicieni și pacienți. Într-o situație în care majoritatea studiilor sunt sponsorizate de industrie, dovezile publicate pentru intervențiile aflate sub investigație pot fi incomplete și părtinitoare. Ca rezultat, pacienților li se pot prescrie medicamente mai scumpe, mai periculoase și/sau mai puțin eficiente [5] .

Medicina bazată pe dovezi se bazează în mare măsură pe cercetări efectuate folosind metodele epidemiologiei și biostatisticii [6] .

Istorie

Una dintre cele mai timpurii încercări cunoscute de a aplica metoda științifică în medicină a fost făcută de James Lind în 1747 pentru a găsi cauza și remediul scorbutului . Cu toate acestea, din cauza rezistenței autorităților de rang înalt și a lipsei unui sistem de diseminare a cunoștințelor științifice, descoperirea lui Lind a rămas necunoscută pentru mulți dintre colegii săi [7] .

Cu toate acestea, până în prezent, multe intervenții medicale, inclusiv „general recunoscute”, nu au fost supuse unei verificări științifice riguroase.

Treptat, în medicină au apărut idei care i-au sporit eficacitatea. Astăzi este, de exemplu, „ Standardul de aur al terapiei ” și „ Medicamentul de alegere ”.

Profesorul Archibald Cochrane , la mijlocul secolului  al XX-lea, sa gândit cât de eficiente sunt metodele moderne de tratare a bolilor infecțioase. Când pacientul se îmbunătățește după administrarea medicamentului, acest lucru nu este întotdeauna asociat cu acțiunea medicamentului în sine, în aproximativ o treime din cazuri funcționează efectul placebo , care a fost folosit de mult timp de medici [8] .

În anii 1960, deficiențele abordării tradiționale a luării deciziilor medicale, în care un medic sau un grup de experți alegeau ce dovezi trebuiau să ia în considerare și modul în care vor concilia aceste dovezi cu convingerile, preferințele și alte circumstanțe, au devenit aparent [9] .

În 1967, Alvan Feinstein ( Alvan Feinstein ) în cartea sa „Clinical Judgment [10] ” a considerat mecanismul de luare a deciziilor medicale, concentrându-se pe rolul raționamentului clinic și al prejudecăților medicului [9] .

În 1972, A. Cochrane a publicat Efficacy and Efficiency [11] , în care a descris lipsa de dovezi pentru multe practici medicale care au fost considerate anterior eficiente și a arătat necesitatea unor studii controlate [9] .

Din 1973, John Wennberg ( John Wennberg ) publică descrieri ale diferențelor în practica medicală între diferiți medici [9] .

În anii 1980, David M. Eddy ( David M. Eddy ) a descris erori în raționamentul clinic și lacune în dovezile privind eficacitatea practicilor medicale [9] .

La mijlocul anilor 1980, A. Feinstein, David Lawrence Sackett [ și alți autori au publicat manuale de epidemiologie clinică, în care au adaptat metodele epidemiologice pentru luarea deciziilor medicale [9] .  

Termenul  „ bazat pe dovezi ” a fost folosit pentru prima dată de D. M. Eddy în lucrarea sa privind ghidurile de practică clinică și acoperirea asigurării tratamentului, pe care nu le-a publicat, dar a folosit-o în seminarii și prelegeri din 1987 (textul ei publicat de Colegiul American de Medicină în sfârşitul anilor 1980). În martie 1990, articolul său a fost publicat în Journal of the American Medical Association ( JAMA ) ( Eddy, DM Clinical decision making: from theory to practice. Anatomy of a decision // JAMA: The Journal of the American Medical Association. - 1990 - Vol. 263, nr. 3. - P. 441–443. - doi : 10.1001/jama.263.3.441 . - PMID 2294311. ), unde a folosit și definit termenul „evidence-based” [9] .

Termenul „ medicină bazată pe dovezi ”  a fost folosit din toamna anului 1990 de Gordon Guyatt ( Gordon Guyatt ) în prelegerile sale de la Universitatea McMaster din Toronto. Prima publicație cu acesta a apărut în 1991, unde termenul a fost folosit pentru a descrie o nouă abordare a predării practicii medicale [9] . ( Guyatt GH Medicină bazată pe dovezi. ACP. J. Club. 1991; 114 (2): A16. )

Într-o publicație științifică, termenul „medicină bazată pe dovezi” a fost folosit pentru prima dată de epidemiologul canadian D. Sackett în anii 1990 [12] . ( Sackett, DL Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach Ebm / DL Sackett, SE Straus, WS Richardson ... [ etc. ] . - Edinburgh : Churchill Livingstone, 2000. - 261 p. )

Acest termen a fost introdus în uz pe scară largă de către un grup de oameni de știință canadieni de la Universitatea McMaster în 1996, la scurt timp după ce revizuirea tuturor intervențiilor medicale cunoscute a arătat că fiecare secundă a intervențiilor prescrise de medici nu avea dovezi ale eficacității lor [13]

În prezent, medicina bazată pe dovezi este folosită pentru a îmbunătăți practica clinică; în Occident, ea a fost introdusă în toate domeniile de activitate medicală, începând cu comunicarea cu pacienții [8] .

În anii 2010, termenul „medicină bazată pe dovezi” a început să se deprecieze în spațiul public media, este folosit în alte sensuri decât sensul său original, inclusiv în scopuri de marketing. Dar în rândul medicilor există o dorință în creștere treptat de a aduce medicina la un numitor comun, de a scuti diagnosticele și metodele clinice de dependența de opiniile persoanelor individuale, deși autoritare, în favoarea criteriilor obiective [14] .

Principiile medicinei bazate pe dovezi

D. Sackett a definit medicina bazată pe dovezi ca fiind utilizarea sistematică a celor mai bune dovezi existente de eficacitate în alegerea unei metode de tratament [12] .

Principiul principal al medicinei bazate pe dovezi este transparența. Orice decizie clinică (alegerea unei opțiuni de tratament dintre posibilele alternative) trebuie susținută de dovezi care pot fi verificate de alte persoane.

Al doilea principiu este egalitatea. Autoritatea, statutul și experiența personală nu ar trebui să influențeze alegerea tratamentului, dar o astfel de alegere ar trebui să se bazeze pe dovezi de înaltă calitate a beneficiilor unei anumite intervenții.

Studii clinice

Medicina bazată pe dovezi se bazează pe testarea eficacității și siguranței metodelor de diagnostic, prevenire și tratament (inclusiv medicamentele utilizate) în studiile clinice . Practica medicinei bazate pe dovezi se referă la utilizarea datelor obținute din studiile clinice în activitatea clinică zilnică a unui medic .

Obținerea dovezilor privind eficacitatea sau ineficacitatea oricărui tratament sau studiu de diagnostic nu este ușoară: este un proces laborios și costisitor [13] .

Cercetarea clinică în medicina bazată pe dovezi se bazează pe anumite principii. Unul dintre punctele cheie este „metoda dublu-orb” a unui studiu clinic (trial clinic): în timpul studiului, nici medicul, nici pacientul însuși nu știu dacă pacientul primește un medicament (tratament) sau un placebo (tratament simulat). ). Pacientul semnează consimțământul pentru a primi atât unul cât și celălalt. Distribuția dintre grupurile de droguri și placebo este randomizată ( studiu controlat randomizat ). Un „manichin” poate acționa ca un placebo dacă nu există încă un tratament standard eficient pentru boală. Dacă există o terapie standard, atunci ei folosesc nu un „manichin”, ci o metodă de tratament general acceptată, altfel ar fi lipsită de etică și periculoasă pentru viața și sănătatea pacienților [15] . După finalizarea întregului curs de tratament, se efectuează o analiză statistică a rezultatelor. Controlul placebo este necesar deoarece s-a dovedit că orice tip de intervenție, inclusiv placebo, la 70% dintre pacienții cu tulburări funcționale (non-severe) și 50% cu tulburări organice (severe) duce la un efect temporar nespecific - în alte cazuri. cuvinte, cel puțin jumătate dintre pacienți se simt mai bine cu placebo. Pentru ca un medicament să fie considerat eficient, efectul administrării acestuia trebuie să fie mai mare decât cel al placebo și eficient atunci când rezultatul este semnificativ mai mare decât placebo [13] .

Astăzi, „standardele de aur” au fost definite în tratamentul și diagnosticarea diferitelor boli. De exemplu, în oncologie, studiile morfologice sunt considerate „standardul de aur” pentru diagnosticare, în care este studiată compoziția celulară a țesutului organului afectat. „Standardele de aur” pentru diagnosticarea bolilor stomacului și duodenului este fibrogastroscopia și pentru încălcările timpurii ale funcției camerelor inimii - ultrasunete . Toate celelalte metode de diagnosticare a acelorași boli sunt într-un anumit acord cu „standardele de aur”.

În scopul cercetării și reglementării farmaceutice, regulile de desfășurare a studiilor clinice, inclusiv studiile clinice, stabilite în standardul GCP ( bună practică clinică , „bună practică clinică”), precum și regulile pentru producerea de medicamente ( GMP ). standard ) și efectuarea testelor de laborator (standard GLP ).

Metodologia medicinei bazate pe dovezi este criticată dintr-o varietate de poziții, dar nu avem alt instrument care să asigure eficacitatea și siguranța tratamentului [8] .

Calitatea studiilor clinice variază foarte mult în diferite domenii. În multe țări nu există un control adecvat al calității studiilor clinice sau nicio tradiție a studiilor de înaltă calitate. De exemplu, o analiză a datelor dintr-un studiu amplu TOPCAT a arătat că au fost comise încălcări grave ale metodologiei de cercetare în anumite zone geografice (inclusiv pe teritoriul fostei URSS). În special, mulți subiecți din centrele de cercetare de pe teritoriul fostei URSS nu au primit medicamente, în ciuda înregistrărilor din protocoale. Unii experți au sugerat că cineva din personal a vândut drogul în lateral. În comparație cu studiile din America, calitatea studiilor din Rusia și Georgia este slabă. S-a constatat o tendință că calitatea cercetării în țările în curs de dezvoltare este mai scăzută decât în ​​țările dezvoltate [16] [17] [18] .

Niveluri de dovezi

Un început a fost făcut în Canada în 1979, când eficacitatea unei intervenții a fost judecată în funcție de calitatea dovezilor obținute [20] :

I. Dovezi obținute din cel puțin un studiu controlat randomizat corespunzător.

I-1. Dovezi obținute din studii de cohortă caz-control sau studii analitice bine concepute, de preferință de la mai mult de un centru sau mai mult de un grup de studiu.

II-2. Dovezi obținute din comparații de timpuri și locuri cu sau fără intervenție. Rezultatele dramatice din experimentele necontrolate (cum ar fi rezultatele administrării de peniciline în anii 1940) pot fi considerate și ele dovezi de acest tip.

III. Opinii ale autorităților respectate bazate pe experiența clinică, studii descriptive sau rapoarte ale comitetelor de experți.

Ulterior, acest sistem de rating s-a dezvoltat și a devenit mai complicat.

Dezvoltarea ideilor de medicină bazată pe dovezi

Sistemul internațional de medicină bazată pe dovezi se dezvoltă rapid: din momentul formării sale la începutul anilor 90 și până în prezent, numărul de centre, monografii și forumuri pe această problemă este de zeci, numărul de publicații este de mii. . Agenția SUA pentru Politică și Știință în Sănătate a subvenționat în 1997 pentru o perioadă de 5 ani 12 astfel de centre înființate la universități și organizații științifice de top din diferite state; există un număr tot mai mare de centre pentru probleme specifice (sănătatea copiilor, îngrijire primară, medicină generală, sănătate mintală etc.) .

Comun întregii tendințe este utilizarea principiului dovezilor la orice nivel de luare a deciziilor - de la programul de stat până la numirea terapiei individuale.

Cele mai mari organizații din lume sunt Cochrane Collaboration și EBMG [21] .

Limitările medicinei bazate pe dovezi

Deși scopul medicinei bazate pe dovezi este de a facilita luarea deciziilor clinice pe baza dovezilor științifice disponibile, există multe deficiențe în ceea ce privește dovezile științifice disponibile, disponibilitatea ei publică și aplicabilitatea acesteia la situația individuală a pacientului [22] :161. .

Medicina bazată pe dovezi este valoroasă doar atâta timp cât baza de dovezi pentru o intervenție de tratament este completă și eficientă. Publicarea selectivă a rezultatelor studiilor clinice poate duce la o evaluare nerealistă a eficacității unui medicament și poate modifica raportul risc/beneficiu [22] :159 .

Astfel, o publicație a OMS notează că dovezile disponibile pentru eficacitatea medicamentelor pot fi defectuoase din cauza designului slab al studiului, publicării incomplete a rezultatelor acestuia, sursei de finanțare a cercetării și părtinirii publicării [22] :32 . Atunci când studiile de medicamente sunt sponsorizate de companiile farmaceutice, probabilitatea unor rezultate favorabile este de 4-5 ori mai mare decât atunci când finanțarea provine din alte surse [22] :55 .

De exemplu, în psihiatrie există:

• influența deschisă și sub acoperire a intereselor legitime ale sponsorilor studiului asupra rezultatelor studiului, ceea ce duce la faptul că rezultatele studiilor de fază III sunt adesea discutabile [23] :14 ;
• tendinta constanta de a face publice numai rezultatele pozitive ale cercetarilor, ascunzand si suprimandu-le pe cele negative [24] [25] [23] :14,182 - lucrarile cu rezultate pozitive au de doua ori mai multe sanse de a fi publicate (de regula, in mai prestigioase si, in consecinta, in publicații mai citate) ); există tendința de a publica în mod repetat aceleași rezultate, formatate diferit [24] ;
• folosind doar cele mai favorabile rezultate ale cercetării în meta-analize [24] .

Potrivit lui Peter Götsche , multe recenzii sistematice ale studiilor clinice conțin erori legate de obținerea datelor inițiale [26] . Goetsche a criticat evaluările sistematice slabe ale studiilor clinice [27] și politicile editoriale ale revistelor medicale de vârf [28] . Împreună cu coautorii, Götsche a criticat metodele de cercetare și interpretarea rezultatelor utilizate de alți oameni de știință atunci când au efectuat analize sistematice în care a fost utilizat placebo [29] [30] .

După cum subliniază Ben Goldacre , industria finanțează marea majoritate a studiilor clinice de medicamente și este obișnuit ca companiile de medicamente să suprime rezultatele negative ale studiilor. Uneori, studiile sponsorizate de industrie sunt prost concepute (de exemplu, compararea unui medicament nou cu un medicament existent la o doză ineficientă). Uneori, pacienții sunt selectați pentru un studiu în așa fel încât să facă un rezultat pozitiv mai probabil. În plus, se întâmplă ca datele să fie analizate pe parcursul studiului, iar dacă studiul ar trebui să conducă la date negative asupra medicamentului, atunci este oprit prematur și rezultatele nu sunt publicate. În cazul în care studiul conduce la date pozitive, acesta poate fi, de asemenea, oprit devreme, astfel încât efectele secundare pe termen lung să nu fie observate. Goldacre subliniază că aceasta este o eroare sistemică a tuturor cercetărilor moderne: rezultatele negative rămân nepublicate, ceea ce reprezintă „boala” întregii medicinei și a comunității științifice [31] .

Exemple

Un exemplu de bază de dovezi contradictorii pentru unele medicamente utilizate în mod obișnuit este că statinele , medicamente care scad nivelurile de colesterol din lipoproteinele cu densitate scăzută utilizate pentru a trata ateroscleroza și pentru a preveni dezvoltarea bolilor cardiovasculare , au fost puse sub semnul întrebării. Statinele sunt tratamentul de primă linie pentru tulburările de colesterol recomandat de toate asociațiile principale ale inimii , făcând atorvastatina cel mai prescris medicament în SUA în 2019 [32] . Cu toate acestea, o meta-analiză din 2013 a arătat că efectul statinelor asupra speranței de viață la persoanele cu risc scăzut de boli cardiovasculare este neglijabil și a sugerat că beneficiul lor depășește riscul de reacții adverse severe, cum ar fi diabetul și miopatia [33] . În 2013, Peter Götsche, analizând datele dintr -o analiză Cochrane din 2011 , a remarcat că reducerea cu 16% a mortalității globale descrisă de studiu, în primul rând, nu este atât de semnificativă pe cât ar părea (în studiile clinice, ale căror date sunt combinate în această revizuire, 2 35% dintre participanții care iau statine și 2,8% nu le iau: o reducere de 16% față de rata de 2,8% oferă o rată de 2,35%, iar NNT pentru a preveni un rezultat advers este de 222 - o cifră destul de modestă), și în al doilea rând, poate fi exagerat: de exemplu, revizuirea Cochrane menționată nu a inclus studiul ALLHAT-LLT, care a inclus 2867 de pacienți, care nu a constatat nicio reducere a mortalității cu pravastatina. De asemenea, a fost îndoielnic faptul că multe studii nu au raportat efecte secundare ale statinelor, deși multe studii observaționale menționează slăbiciune și oboseală în timpul exercițiilor fizice în timpul administrării acestora; în plus, absența evenimentelor adverse pe fondul luării medicamentului în general pare puțin probabilă [34] :80-82 . Studiile ulterioare au confirmat eficacitatea statinelor în prevenirea bolilor cardiovasculare [35] și riscurile relativ scăzute de apariție a evenimentelor adverse [36] , cu toate acestea, procesul de clarificare a indicațiilor pentru utilizarea lor continuă: de exemplu, recomandările Societății Europene de Cardiologie din 2021 a restrâns semnificativ indicațiile pentru prescrierea de statine la pacienții din țări cu risc scăzut de a dezvolta BCV [37] .

Un alt exemplu este ezetimibul  , un medicament fără statine care scade, de asemenea, colesterolul din lipoproteine ​​cu densitate scăzută. Studiile de înregistrare au arătat că administrarea medicamentului reduce nivelul de colesterol, cu toate acestea, conform studiilor mai recente, medicamentul nu reduce riscul de apariție a aterosclerozei, nu reduce frecvența atacurilor de cord sau mortalitatea prin boli cardiace și vasculare [33] . Peter Götsche a remarcat că ezetimibul a fost aprobat de FDA în 2002 pentru singurul motiv că a redus colesterolul cu densitate scăzută cu 15% în studiile clinice și că vânzările de medicament sunt mari, deși nimeni nu știe dacă este benefic sau dăunător . 34] .

Există date contradictorii cu privire la eficacitatea medicamentelor împotriva gripei utilizate pe scară largă pentru prevenirea și tratamentul acesteia - Tamiflu (oseltamivir) și Relenza (zanamivir) . De exemplu, conform unei meta-analize din 2014, oseltamivirul este eficient în prevenirea gripei la nivel individual și de gospodărie [38] . Cu toate acestea, o analiză Cochrane din 2014 a constatat că oseltamivirul și zanamivirul au o eficacitate scăzută în gripă: utilizarea acestor medicamente a avut ca rezultat doar mici beneficii în ameliorarea simptomelor gripei, și anume o reducere a duratei simptomelor cu o medie de jumătate de zi; revizuirea a subliniat, de asemenea, că nu există dovezi ale unei reduceri marcate a internărilor în spital și a complicațiilor grave ale gripei cu aceste medicamente [39] . În 2009, o revizuire sistematică și o meta-analiză publicate în The Lancet Infectious Diseases a constatat o eficacitate scăzută a oseltamivirului în tratamentul gripei sezoniere: s-a dovedit că medicamentul reduce durata simptomelor la pacienții sănătoși (adică pacienții fără alte boli) cu o medie de 0,5 zile și cu 0,74 zile la pacienții cu risc, dacă tratamentul este început în primele ore după contactul cu pacientul [40] . Autorii unei meta-analize din 2013 au concluzionat că beneficiile oseltamivirului și zanamivirului la persoanele sănătoase nu depășesc riscurile și că aceste medicamente nu reduc riscul de complicații la pacienții cu factori de risc pentru complicații ale gripei [41] . O altă meta-analiză din același an a constatat că oseltamivirul nu reduce riscul de spitalizare și anumite complicații [42] . Peter Götsche a acuzat compania Roche , care produce oseltamivir, că a ascuns multe dintre datele din studiile sale clinice ale medicamentului. Götsche subliniază că oseltamivirul reduce durata gripei cu mai puțin de o zi, ceea ce poate fi obținut cu medicamente mult mai ieftine, cum ar fi aspirina și paracetamolul , și că compania a acoperit informații despre efectele secundare severe ale medicamentului „atât de profund încât cercetătorii de la Cochrane Collaboration nu au avut ocazia să le raporteze în revizuirea lor Cochrane” [34] :53-54 .

Vezi și

• Chirurgie teoretică
• Chirurgie de reabilitare accelerată
• Cercetare bazată pe dovezi

Note

1. ↑ Medicină bazată pe dovezi: O nouă abordare a predării practicii medicinei : [ ing. ]  / Grupul de lucru pentru medicină bazată pe dovezi // JAMA. - 1992. - Vol. 268, nr. 17 (4 noiembrie). - P. 2420-2425. - doi : 10.1001/jama.1992.03490170092032 . — PMID 1404801 .
2. ↑ 1 2 Masic, I. Medicină bazată pe dovezi - noi abordări și provocări  : [ ing. ]  : [ arh. 12 aprilie 2020 ] / I. Masic, M. Miokovic, B. Muhamedagic // Acta informatica medica. - 2008. - Vol. 16, nr. 4. - P. 219-225. — ISSN 0353-8109 . - doi : 10.5455/aim.2008.16.219-225 . — PMID 24109156 . — PMC 3789163 .
3. ↑ Petrov Vladimir Ivanovici. Principii de bază și metodologia medicinei bazate pe dovezi  // Buletinul Universității de Stat de Medicină din Volgograd. - 2011. - T. 38 , nr. 2 . - P. 3-8 . — ISSN 1994-9480 . Arhivat din original pe 29 mai 2022. (Rusă)
4. ↑ Andreeva Natalya Sergeevna, Rebrova Olga Yuryevna, Zorin Nikita Aleksandrovici, Avksentyeva Maria Vladimirovna, Omelyanovsky Vitali Vladimirovici. Sisteme de evaluare a fiabilității dovezilor științifice și a persuasivității recomandărilor: caracteristici comparative și perspective de unificare  // Tehnologii medicale. Evaluare și alegere. - 2012. - T. 10 , nr. 4 . — ISSN 2219-0678 . Arhivat din original pe 29 mai 2022. (Rusă)
5. ↑ Susanna Every-Palmer, Jeremy Howick. Cum eșuează medicina bazată pe dovezi din cauza studiilor părtinitoare și a publicării selective  (engleză)  // Journal of Evaluation in Clinical Practice. - 2014. - Decembrie ( vol. 20 , is. 6 ). — P. 908–914 . — ISSN 1365-2753 1356-1294, 1365-2753 . - doi : 10.1111/jep.12147 . — PMID 24819404 . Arhivat din original pe 10 aprilie 2022.
6. ↑ Kushnir, W. „Nu ar trebui să vă fie frică de noile viruși, ci de bolile cronice”: întrebări adresate epidemiologului Anton Barchuk  : [ arh. 13 octombrie 2022 ] / U. Kushnir, A. Barchuk // revista Tinkoff. - 2022. - 12 octombrie.
7. ↑ Talent, 2019 , p. 71–75.
8. ↑ 1 2 3 Ashikhmin .
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Profilactic .
10. ↑ Feinstein, Alvan R., 1925-2001. judecata clinica . — RE Krieger, 1985.
11. ↑ Cochrane, A.L. Eficacitate și eficiență . - Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1972.
12. ↑ 1 2 Talente, 2019 , p. 374.
13. ↑ 1 2 3 Kokoulin, Dmitri. Terapii alternative și medicină bazată pe dovezi: cine câștigă?  : [Interviu cu șeful Laboratorului de Imunofarmacologie Clinică al Institutului de Imunologie Clinică din Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe Medicale, MD, prof. Valery Stepanovici Shirinsky.]: [ arh. 4 iulie 2003 ] // Știri la Novosibirsk: gaz .. - 2003. - 5 iunie.
14. ↑ Butriy, S. A. Sănătatea copilului: O abordare modernă. Cum să înveți să faci față bolilor și propriei panici / Serghei Alexandrovich Butriy. — Eksmo, 2018. — 240 p. - (Doctorul Butriy este în apropiere). - ISBN 978-5-04-089933-3 .
15. ↑ Efectul Placebo  (engleză)  = Efectul Placebo // Societatea americană de cancer (American Cancer Society). - Atlanta, Georgia, SUA, 2015. - 10 aprilie. Arhivat din original pe 22 martie 2019.
16. ↑ Problems of the objectivity of international studies  = Husten L. Serious Questions Raised About Integrity Of International Trials // CardioBrief, 2017. // Evidence-based medicine for all. - 2017. - 4 mai.
17. ↑ Husten L. Serious Questions Raised About Integrity Of International Trials  : [ ing. ]  / Larry Husten // CardioBrief. - 2017. - 26 aprilie.
18. ↑ de Denus, S. Spironolactone Metabolites in TOPCAT - New Insights into Regional Variation : [ ing. ]  / S. de Denus, E. O'Meara, AS Desai … [ et al. ] // New England Journal of Medicine. - 2017. - Vol. 376. - P. 1690−1692. - doi : 10.1056/NEJMc1612601 . — PMID 28445660 . — PMC 5590224 .
19. ↑ Hania Szajewska. Medicină bazată pe dovezi și cercetare clinică: ambele sunt necesare, nici una nu este perfectă  //  Analele nutriției și metabolismului. - 2018. - Vol. 72 , iss. 3 . — P. 13–23 . — ISSN 1421-9697 . - doi : 10.1159/000487375 . — PMID 29631266 . Arhivat din original pe 25 august 2019.
20. ↑ Examenul periodic de sănătate. Grupul operativ canadian privind examinarea periodică a sănătății // Can. Med. conf. univ. J. 1979. V. 121. Nr. 9. P. 1193–1254.
21. ↑ Rusia va introduce un sistem internațional de susținere a deciziilor medicale (link inaccesibil) . Universitatea Sechenov (25 octombrie 2017). Preluat la 7 iulie 2018. Arhivat din original la 9 iulie 2018. (Rusă) 
22. ↑ 1 2 3 4 Proiect comun al Organizației Mondiale a Sănătății și Programul Internațional de Acțiune pentru Sănătate. Cum să recunoaștem promovarea drogurilor și cum să o tratezi: un ghid practic / Ziganshina L., Lexchin J. - 189 p.
23. ↑ 1 2 Terapia antidepresivă și alte tratamente pentru tulburările depresive: Raport bazat pe dovezi al Grupului de lucru CINP / Editori T. Bagay, H. Grunze, N. Sartorius. Traducerea în limba rusă a fost pregătită la Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova din Roszdrav, sub conducerea lui V.N. Krasnov. - M. , 2008. - 216 p.
24. ↑ 1 2 3 Janiczak F. J., Davis J. M., Preskorn S. H., Ide F. J. Jr. Principiile și practica psihofarmacoterapiei. - al 3-lea. - M. , 1999. - 728 p. - ISBN 966-521-031-9 .
25. ↑ Tratamentul depresiei la adulți: o revizuire a suplimentelor la Ghidurile practice pentru tratamentul depresiei la adulți („Depresia: tratamentul și managementul depresiei la adulți”). Partea 1  // Pregătit de S. Kostyuchenko. Neuro News: Psihoneurologie și Neuropsihiatrie. - 2010. - Nr 2 (21) .
26. ↑ Peter C. Gøtzsche; Asbjørn Hróbjartsson; Katja Maric; Britta Tendal. Erori de extragere a datelor în meta-analize care utilizează diferențe medii standardizate  // JAMA  :  jurnal. - 2007. - iulie ( vol. 298 , nr. 4 ). — P. 430–437 . doi : 10.1001 / jama.298.4.430 . — PMID 17652297 . Există o eroare în articol. Comentarii:
    • Hugh McGuire; Melissa Edmonds; Jonathan Price. Discrepanțele de date în meta-analize care utilizează diferențe de medie standardizate  // JAMA  :  jurnal. - 2007. - Vol. 298 , nr. 19 . - P. 2261-2262 . doi : 10.1001 / jama.298.19.2261-b . — PMID 18029827 .
    • Peter C. Gotzsche, Britta Tendal. Discrepanțele de date în meta-analize care utilizează diferențe de medie standardizate — Răspuns  // JAMA  :  jurnal. - 2007. - noiembrie ( vol. 298 , nr. 19 ). — P. 2262 . doi : 10.1001 / jama.298.19.2262 .
27. ↑ Peter C. Gotzsche. De ce avem nevoie de o perspectivă largă asupra meta-analizei  // BMJ  :  jurnal. - 2000. - septembrie ( vol. 321 , nr. 7261 ). — P. 585–586 . - doi : 10.1136/bmj.321.7261.585 .
28. ↑ Peter C. Gotzsche. Ytringsfrihed og redaktionel uafhængighed: Fire fyringer og en kafkask proces  (daneză)  // Ugeskrift for Læger. - 2008. - Bd. 170 , nr. 18 . — S. 1537 . Arhivat din original pe 7 august 2011.
29. ↑ Asbjørn Hróbjartssona & Peter C. Gøtzsche. Afirmații nefondate privind efectele mari ale placebo asupra durerii: erori grave în meta-analiză a studiilor privind mecanismul de analgezie placebo  //  Journal of Clinical Epidemiology : jurnal. - 2006. - Aprilie ( vol. 59 , nr. 4 ). - P. 336-338 . - doi : 10.1016/j.jclinepi.2005.05.011 . — PMID 16549252 .
30. ↑ Asbjørn Hróbjartsson, Peter C. Gøtzsche. Rotire puternică în concluzia reanalizării de către Wampold și colab. a placebo versus studiile fără tratament, în ciuda rezultatelor similare ca în revizuirea originală  //  Journal of Clinical Psychology : jurnal. - 2007. - Vol. 63 , nr. 4 . — P. 373–377 . - doi : 10.1002/jclp.20357 . — PMID 17279532 .
31. ↑ Goldacre B. Bad Pharma: How drug companies induced doctors and harm patients , Fourth Estate, 2012 (Marea Britanie). ISBN 978-0-00-735074-2
32. ↑ Top 300 din 2019 . clincalc.com . Preluat: 27 iulie 2022. (nedefinit)
33. ↑ 1 2 Talente, Piotr Valentinovici . 0.05 : Medicină bazată pe dovezi, de la magie la căutarea nemuririi. - M.  : AST : CORPUS, 2019. - 560 p. — (Biblioteca Fondului de Evoluție). - LBC  54.1 . - UDC  616 . — ISBN 978-5-17-114111-0 .
34. ↑ 1 2 3 Götsche P. Droguri mortale și crimă organizată: cum Big Pharma a corupt asistența medicală / Peter Götsche; [pe. din engleza. L. E. Ziganshina]. - Moscova: Editura „E”, 2016. - 464 p. - (Medicina bazată pe dovezi). - ISBN 978-5-699-83580-5 .
35. ↑ Henock G. Yebyo, Helene E. Aschmann, Marco Kaufmann, Milo A. Puhan. Eficacitatea și siguranța comparativă a statinelor ca clasă și a statinelor specifice pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare: o revizuire sistematică, meta-analiză și meta-analiză de rețea a studiilor randomizate cu 94.283 de participanți  // American Heart Journal. — 2019-04. - T. 210 . — S. 18–28 . — ISSN 1097-6744 . - doi : 10.1016/j.ahj.2018.12.007 .
36. ↑ Ting Cai, Lucy Abel, Oliver Langford, Genevieve Monaghan, Jeffrey K. Aronson. Asocieri între statine și evenimente adverse în prevenirea primară a bolilor cardiovasculare: revizuire sistematică cu meta-analize perechi, de rețea și de răspuns la doză   // BMJ . — 15.07.2021. — Vol. 374 . — P. n1537 . — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.n1537 .
37. ↑ Martin Bødtker Mortensen, Anne Tybjærg-Hansen, Børge G. Nordestgaard. Eligibilitatea statinelor pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare în conformitate cu orientările europene de prevenire 2021 în comparație cu alte ghiduri internaționale  // JAMA Cardiology. — 2022-07-06. — ISSN 2380-6583 . - doi : 10.1001/jamacardio.2022.1876 .
38. ↑ Okoli GN, Otete HE, Beck CR, Nguyen-Van-Tam JS (9 decembrie 2014). „Utilizarea inhibitorilor de neuraminidază pentru limitarea rapidă a gripei: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor de transmitere individuale și casnice” . PLOS ONE . 9 (12): e113633. Cod biblic : 2014PLoSO ...9k3633O . doi : 10.1371/journal.pone.0113633 . PMC  4260958 . PMID  25490762 .
39. ↑ Tamiflu și Relenza: obținerea unei imagini complete a dovezilor // Cochrane. 9 mai 2014
40. ↑ Burch J. , Corbett M. , Stock C. , Nicholson K. , Elliot AJ , Duffy S. , Westwood M. , Palmer S. , Stewart L. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta -analiză.  (engleză)  // The Lancet. boli infecțioase. - 2009. - Vol. 9, nr. 9 . - P. 537-545. - doi : 10.1016/S1473-3099(09)70199-9 . — PMID 19665930 .
41. ↑ Michiels B, Van Puyenbroeck K, Verhoeven V, Vermeire E, Coenen S (2013). Jefferson T, ed. „Valoarea inhibitorilor de neuraminidază pentru prevenirea și tratamentul gripei sezoniere: o revizuire sistematică a recenziilor sistematice” . PLOS ONE . 8 (4): e60348. Bibcode : 2013PLoSO...860348M . doi : 10.1371/journal.pone.0060348 . PMC  3614893 . PMID23565231  . _
42. ↑ Ebell MH, Call M, Shinholser J (aprilie 2013). „Eficacitatea oseltamivirului la adulți: o meta-analiză a studiilor clinice publicate și nepublicate.” Practica de familie . 30 (2): 125-33. DOI : 10.1093/fampra/cms059 . PMID  22997224 .

Literatură

În rusă

• Vlasov, V.V. O introducere în medicina bazată pe dovezi sau cum să utilizați literatura biomedicală pentru a vă îmbunătăți practica și cercetarea . - M .  : Sfera media, 2001. - 392 p. - 3000 de exemplare.  - ISBN 5-89084-012-6 .
• Talantov, P. V. 0.05: Medicină bazată pe dovezi de la magie la căutarea nemuririi. - M.  : AST : CORPUS, 2019. - 560 p. — (Biblioteca Fondului de Evoluție). - LBC  54.1 . - UDC  616 . — ISBN 978-5-17-114111-0 .
• Klyushin, D. A. Medicină bazată pe dovezi: Aplicarea metodelor statistice / Dmitry Anatolievich Klyushin, Yuri Ivanovich Petunin. - M .  : Dialectică, 2007. - S. 320. - ISBN 978-5-8459-1321-0 .
• Fundamentele medicinei bazate pe dovezi  : Manual pentru sistemul de educație postuniversitară și profesională suplimentară a medicilor / Sub redacția generală a ac. RAMN, prof. R. G. Oganova. - M .  : Silicea-Poligraf, 2010. - 136 p. - ISBN 978-5-9901-860-2-6 .
• Poe, Alan Lee Wang. Introducere. — Î: Farmacoterapia bazată pe dovezi  = Alan Li Wan Po . Farmacoterapia bazată pe dovezi. Wiley Blackwell. 224p. ISBN 140515179X . ISBN 978-1405151795  / Per. din engleza. la Centrul Moscova pentru Medicină Bazată pe Dovezi de la Facultatea de Medicină Fundamentală a Universității de Stat din Moscova. Editori de traduceri: prof. O. S. Medvedev și prof. V. A. Gorkov // nedug.ru: [site web].
• Yaroslav Ashikhmin (dr.). Medicină bazată pe dovezi și principii pentru dezvoltarea medicamentelor . Cum sunt testate astăzi eficacitatea și siguranța noilor medicamente ? Postscience (22 noiembrie 2012) . Preluat: 6 ianuarie 2019. (nedefinit)

În engleză

• OIM _Masa rotundă privind medicina bazată pe dovezi reunește părțile interesate cheie din mai multe sectoare - pacienți, furnizori de servicii de sănătate, plătitori, angajatori, producători, factori de decizie și cercetători - pentru o analiză cooperativă a modalităților în care dovezile pot fi dezvoltate și aplicate mai bine pentru a genera îmbunătățiri în eficacitatea și eficiența asistenței medicale în Statele Unite.
• Cochrane.org  — „Colaborarea Cochrane: sursa de încredere pentru dovezi în asistența medicală” ( recenzii sistematicea efectelor intervențiilor de îngrijire a sănătății), Biblioteca Cochrane Sursă majoră de evaluări riguroase EBM.
• AHRQ.gov  - „Fortul operativ al serviciilor preventive din SUA (USPSTF)”, Agenția pentru Cercetare și Calitate în Îngrijirea Sănătății. Sursă majoră de evaluări EBM
• Ce este medicina bazată pe dovezi? - Colegiul American de Cardiologie
• CMAJ.ca  - „Medicina bazată pe dovezi: un comentariu asupra criticilor comune”, Dr. Sharon E. Straus, Dr. Finlay A. McAlister, Canadian Medical Association Journal, Vol 163, No 7, pp 837-841 (3 octombrie 2000 )
• MJA.com.au  — „Medicina bazată pe dovezi: instrumente utile pentru luarea deciziilor”, Jonathan C. Craig, Les M. Irwig, Martin R. Stockler, Medical Journal of Australia, vol. 174, p. 248-253 (2001)
• ISPUB.com  - „Medicina părtinitoare de dovezi: analiza intenției de tratare mai puțin conservatoare?”. Jurnalul de Internet de Epidemiologie . 4(1). 2007
• GPNoteBook.co.uk  — „Medicina bazată pe dovezi (EBM)”, Conținut gratuit caietul de practică generală
• JR2.ox.ac.uk  — „Bandolier: Gândire bazată pe dovezi despre îngrijirea sănătății”, Bandolier (jurnal)Recenzii gratuite online
• SHEF.ac.uk  - „Netting the Evidence: A ScHARR Introduction to Evidence Based Practice on the Internet” (director de resurse), Universitatea din Sheffield Bibliografii extinse și link-uri către articole online
• Baza de date TRIP  - „Bază de date TRIP - motor de căutare EBM” (director de resurse), Serviciul de cunoștințe TRIP. Gratuit
• BMJ.com  — „Medicina bazată pe dovezi: ce este și ce nu este: este vorba despre integrarea expertizei clinice individuale și a celor mai bune dovezi externe”, (editorial) British Medical Journal , vol. 312, p 71-72 (13 ianuarie, 1996 )
• BMJ.com  - „Evidence based medicine: Socratic dissent”, (Educație și dezbatere) British Medical Journal , vol. 310, p 1126-1127 (29 aprilie 1995 )
• CEBM.net  - Oxford Center for Evidence-Based Medicine (Marea Britanie) Unele conținut gratuit
• 20 decembrie  _ _ 2003 ) (Argumentul clasic că există încă situații în care RCT-urile nu sunt necesare.)
• EBOnCall.org  - „Compendia de dovezi” (rezumate bazate pe dovezi ale a 38 de afecțiuni medicale de gardă), gratuit pe bază de dovezi (EBOC)
• Medicină bazată pe dovezi la Curlie Links Directory (dmoz)
• DBSkeptic.com Limitele medicinei bazate pe dovezi
• Profesorul EBM . Ghiduri de predare bazate pe dovezi pentru peste 80 de afecțiuni comune de medicină internă
• Urmărirea unor tratamente  (link indisponibil) care nu se bazează pe dovezi: cum clarifică DSM IV, cum îi orbește pe psihiatri în legătură cu problemele care necesită investigații
• Ghidurile de utilizare a literaturii medicalesunt o serie de articole de jurnal și, mai recent, un manual cuprinzător care oferă sfaturi neprețuite pentru medicii care doresc să încorporeze medicina bazată pe dovezi în practicile lor.

Link -uri

• Organizația publică interregională „ Societatea specialiștilor în medicină bazată pe dovezi ” (OSDM) (Rusia)
• Dovezile noastre . Cochrain . Cochrane. (Rusă)
• Vasili Vlasov . Ce este „medicina bazată pe dovezi” pe YouTube  : video.
• Vasili Vlasov . Mituri despre medicina bazată pe dovezi. pe YouTube  : video. — Sceptic, 2016.
• Vasili Vlasov . Droguri rele. Cum și de ce. pe YouTube  : video.
• Ekaterina Borozdina . Medicina bazată pe dovezi ca fenomen social pe YouTube  – Universitatea Europeană din Sankt Petersburg. - 2020. - 15 iulie.
• Medicină bazată pe dovezi . - Preventiv.
• Fomintsev I . Principiile medicinei bazate pe dovezi: Atelier ortogonal la Universitatea Europeană pe YouTube  : video. — Fundația pentru Prevenirea Cancerului, 2020.
• Baron E. Medicină bazată pe dovezi: modă sau necesitate pe YouTube  : video. // Ekaterina Baron (rezidenta Școlii Superioare de Oncologie). - Medach, 2021. - (Lector Medach.)
• Shilo P. Fundamentele medicinei bazate pe dovezi pe YouTube  : video. // Polina Shilo (medic oncolog-chimioterapeut). - Medach, 2021. - (Lector Medach.)
• Arslanov G. M. Fundamentele și principiile medicinei bazate pe dovezi pe YouTube  : video. // Gleb Maratovici Arslanov (filiala rusă a Cochrane). - Medach, 2021. - (Prelegeri Medach.) - [Prelegerea a fost susținută la evenimentul „Toxicologie și Medicină bazată pe dovezi” din 10 februarie 2018.]
• Rodionov A. Medicină bazată pe dovezi pe YouTube  : video. // Anton Rodionov (Departamentul Facultăţii de Terapie Nr. 1, Institutul de Medicină Clinică, Universitatea Sechenov). - Medach, 2021. - (Lector Medach.) - [Prelegerea a fost susținută în cadrul evenimentului Biomedfest 2.0 din 21 februarie 2021.]

Dicționare și enciclopedii	mare danez Mare catalană mare chinezesc Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	BNF : 136087861 GND : 4543414-1 J9U : 987007549198105171 LCCN : sh97007984 NKC : ph187985