| Dorsopatie | |
|---|---|
| ICD-10 | M53.9 |
| ICD-9 | 720 , 721 , 722 și 723724 |
Dorsopatia ( lat. dorsum " spate " + altă greacă πάθος "boală") este un grup de boli ale sistemului musculo - scheletic și ale țesutului conjunctiv , a căror manifestare principală este durerea de etiologie non-viscerală , mai des în spate sau gât , uneori cu iradiere în trunchi, cap sau membre.
În curentul din Rusia [1] ediția a 10-a a clasificării internaționale a bolilor ( ICD-10 ), dorsopatiile includ diverse modificări degenerative-distrofice , inflamatorii, post-traumatice, ereditare, precum și alte modificări biomecanice ale coloanei vertebrale , însoțite de durere și mobilitate redusă [2 ] .
Influența factorilor patogenetici în dorsopatii este complexă, în funcție de modificările legate de vârstă și de alte caracteristici individuale ale dezvoltării umane.
Dorsopatia este cel mai frecvent sindrom dintre bolile sistemului musculo-scheletic la nivel mondial [3] [4] [5] . Diversitatea formelor morfologice de dorsopatii și prevalența lor pe scară largă în rândul populației determină marea importanță a acestei patologii, atât pentru sistemul de sănătate, cât și pentru pacienții care se confruntă cu această problemă. Dorsopatiile sunt unul dintre principalele motive pentru eliberarea unui certificat de incapacitate de muncă, reduc semnificativ calitatea vieții și capacitatea de muncă , asigurând astfel un efect economic semnificativ , rămânând în același timp motivul principal pentru vizita la medic [6] [7] după acută . infectii respiratorii . Conform rezultatelor studiilor epidemiologice și sociologice, durerile de spate asociate cu patologia coloanei vertebrale (cel puțin o dată în viață) sunt resimțite de până la 80% din populația adultă [8] [9] și la diferite grupe de vârstă [10] [11] . Dorsopatiile constituie partea principală a clasei XIII de boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv (litera M, ICD-10 ). Potrivit lui Rosstat [12] , această clasă ocupă locul trei în rândul cauzelor de invaliditate și invaliditate permanentă, după bolile sistemului circulator (clasa XIII, litera I) și neoplasmele maligne (clasa II, litera C) [13] .
Dorsopatiile sunt de obicei împărțite în trei grupe principale: dorsopatii deformante, spondilopatii și dorsalgie [14] .
( M40-M43 ) Dorsopatii deformante
(M50-M54) Alte dorsopatii
Cei mai importanți factori asociați cu activitatea motrică a unei persoane moderne și care contribuie la dezvoltarea dorsopatiilor sunt: Utilizarea instrumentelor moderne de producție și automatizarea ridicată a muncii în diverse sectoare ale economiei naționale, minimizarea muncii fizice și reducerea sarcinii naturale asupra sistemul musculo -scheletic uman ; Aplicație largă pentru deplasarea vehiculelor mecatronice care exclud contracțiile musculare active ( mașină , transport public , scuter giroscop etc.); Disponibilitatea mijloacelor de comunicare la distanță pentru a minimiza nevoia de mișcare a omului în spațiu ( telefon , comunicații celulare , computer , internet , panouri de control la distanță etc.); Excesul de greutate și obezitatea , care au un efect gravitațional direct asupra coloanei vertebrale; Necesitatea de a efectua mișcări repetate (de rutină) frecvent și de a fi în poziții fixe de lucru pe termen lung (sarcini statice), precum și impactul diferiților factori industriali și nocivi casnici ( vibrații , vibrații sonore, radiații electromagnetice , fumat etc.) ; O perioadă lungă de învățare a diferitelor activități, însoțită de o poziție lungă șezând (în special în perioada de creștere a oaselor, în copilărie și adolescență), poate duce la modificări ale tonusului muscular, tulburări de formare a posturii și modificări ale curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale ( scolioza , lordoza , cifoza , cifoscolioza , spatele plat etc.); Stresul psiho-emoțional ridicat în combinație cu caracteristicile psiho -fiziologice individuale , conducând la creșterea nivelului de responsabilitate personală (în special în rândul reprezentanților unor astfel de profesii ca profesori, manageri, lucrători financiari, dispeceri, operatori, ofițeri de drept, lucrători medicali, etc.), precum și din cauza efectelor stresante acute sau cronice asupra organismului uman contribuie la dezvoltarea tulburărilor musculo-tonice și la modificările stereotipului motor ; Activitatea fizică neregulată în combinație cu impactul specific al factorilor mediului de lucru (temperaturi ridicate și scăzute, poziție forțată, probabilitate mare de accidentare etc.) la sportivi [15] și reprezentanți ai anumitor profesii (muncitori, încărcători, constructori, mineri, mașini). operatori, oțel, personal militar etc.) pot duce, de asemenea, la încordare musculară, modificări ale propriocepției , încălcări ale stereotipului motor , dezvoltarea osteocondrozei și a altor dorsopatii.
Pentru diagnosticul dorsopatiilor, se folosesc astfel de metode ca: un studiu de plângeri; colectare de anamneză ; examen clinic general; testarea manuală a mușchilor; metode de cercetare funcțională sub forma determinării intervalului de mișcare ( goniometrie ) a diferitelor părți ale coloanei vertebrale, evaluarea forței și stabilității musculare în timpul mișcărilor sale (flexie, extensie, înclinare și întoarcere în lateral), precum și efectuarea stabilografiei , care permite o evaluare globală a dinamicii modificărilor deplasării proiecției centrului de masă al corpului pe suprafața suportului; examen neurologic; Radiografia coloanei vertebrale; imagistica prin rezonanță magnetică (RMN); tomografie computerizată ; electroneuromiografie; studii clinice de laborator, biochimice, imunologice și alte studii [16] .
La evaluarea rezultatelor RMN, criteriile importante sunt evaluarea modificărilor degenerative ale vertebrelor, discurilor intervertebrale (IVD) și articulațiilor intervertebrale. De asemenea, cu ajutorul RMN, se apreciază poziția spațială a IVD în raport cu corpurile vertebrale, care poate fi astfel: poziție normală, prolaps și hernie a IVD (M50 - M54) .
Prolapsul discului intervertebral se caracterizează prin faptul că inelul fibros situat de-a lungul periferiei discului devine mai subțire, în el se pot forma microdeteriorări și fisuri, la care nucleul pulpos este deplasat și se formează o umflătură (prolaps adecvat), menținând. integritatea inelului fibros.
O hernie de disc este considerată a fi o deplasare a discului dincolo de limitele spațiului intervertebral. Deși această definiție include în mod oficial hernia lui Schmorl (împingerea cartilajului plăcii terminale în osul spongios al vertebrei), termenul este mai frecvent aplicat herniilor cu deplasarea conținutului herniei de disc în canalul spinal. Astfel de hernii se caracterizează prin ruptura completă sau parțială a inelului fibros. În funcție de focalizarea distribuției (în raport cu secțiunea transversală a coloanei vertebrale), herniile sunt focale (focalizarea ieșirii herniei este mai mică de 90º, sau 25% din circumferința discului), herniile pe o bază largă (90º-). 180º, 25% -50% din circumferința discului) și proeminență circulară (focalizarea este mai mare de 180º sau mai mult decât semicercul discului).
În raport cu corpul vertebral, prolapsele și herniile pot fi anterioare (bombate anterior), laterale (bombate laterală pe stânga sau dreapta) și posterioare (bombate în spate, spre canalul rahidian). Herniile focale posterioare sunt cele mai semnificative clinic. În raport cu canalul rahidian, ele pot fi: mediale (bombă de-a lungul liniei centrale); paramedial (umflare cu o ușoară abatere de la linia centrală), posterolateral (bombare înapoi cu o laterizare semnificativă) și formală (bombă posterolateral în zona foramenului intervertebral). În funcție de gradul de bombare, herniile focale posterioare pot fi împărțite în proeminențe, extruzii și sechestrare de disc.
Pe lângă proeminențele herniei , RMN-ul poate dezvălui și alte cauze ale compresiei rădăcinii nervoase, însoțite de dureri și sindroame reflexe la nivelul coloanei vertebrale, acestea includ : și prin extruziunile discurilor discutate mai sus migrând către aceste găuri. Stenoza spinală, care poate fi: primară (anatomic, canal spinal îngust congenital); din cauza artrozei bilaterale a articulațiilor intervertebrale în combinație cu proeminența IVD și hipertrofia ligamentelor galbene; spondilolisteza, precum și alte cauze (traume, abces epidural, leziuni tumorale sau metastatice etc.)
Pentru perceperea unei imagini holistice a proceselor fiziopatologice care apar în plăcile terminale ale corpurilor vertebrale, în apropierea discurilor intervertebrale, este de asemenea importantă clasificarea modificărilor RMN în măduva osoasă a corpurilor vertebrale conform Modic [17] .
Include: tratament medicamentos [18] , inclusiv analgezice și medicamente antiinflamatoare, medicamente care îmbunătățesc trofismul tisular și microcirculația, normalizează tonusul muscular și ajută la restabilirea activității neuromusculare, precum și vitamine și agenți de restaurare; kinetoterapie , inclusiv tratament cu electropuls (electroforeză, curenți didinamici, electromiostimulare), magnetoterapie, terapie cu laser, terapie cu ultrasunete; balneoterapie (băi terapeutice, împachetări, tracțiune subacvatică a coloanei vertebrale [19] , hidroterapie) și terapie cu nămol [20] ; reflexoterapie ; terapie manuală [21] și masaj ; metode de tratament osteopatice ; terapie prin exerciții fizice și reabilitare fizică [22] ; psihoterapie rațională ; nutriția medicală și utilizarea apelor minerale naturale potabile [23] . În unele cazuri, strict din motive medicale [24] , se pot folosi metode chirurgicale pentru tratamentul dorsopatiei (vaporizarea cu laser a unei hernie de disc, discectomie deschisă sau video-endoscopică [25] , instalarea cuștilor intervertebrale, fuziunea coloanei vertebrale [ 26] , osteosinteză metalică, vertebroplastie etc.). După efectuarea unor astfel de operații se efectuează reabilitarea medicală de specialitate [27] [28] [29] .
Depinde în mare măsură de prevenirea factorilor care contribuie la dezvoltarea dorsopatiilor. Componentele importante ale măsurilor preventive sunt: menținerea unei activități fizice optime, exerciții fizice regulate , înotul , întărirea , normalizarea greutății corporale, renunțarea la obiceiurile proaste (inclusiv fumatul ) și respectarea regulilor unui stil de viață sănătos .