| Infecții respiratorii acute | |
|---|---|
| Specializare | infectologie |
Infecțiile respiratorii acute ( IRA ) sunt boli infecțioase care implică tractul respirator [1] [2] . Ele se transmit în principal prin picături în aer [3] , afectează diverse părți ale căilor respiratorii și sunt incluse în grupa afecțiunilor respiratorii acute [3] , fiind cele mai frecvente boli acute în rândul oamenilor [4] . Se poate manifesta sub formă de răceli , faringită , laringită , traheită , bronșită , bronșiolită , pneumonie și bronhopneumonie[5] . Durata bolii nu depășește 30 de zile [4] , în majoritatea infecțiilor boala se rezolvă de la sine, dar uneori pot fi necesare îngrijiri medicale [6] .
Cauzele pot fi viruși și bacterii [7] , precum și ciuperci [8] . Dintre viruși , pot fi cauzate virușii gripali , paragripale , rinovirusurile , coronavirusurile , adenovirusurile , virusul sincițial respirator și altele. Infecțiile virale respiratorii acute sunt un subgrup al infecțiilor respiratorii acute. Bacteriile pot fi cauzate de streptococ , pneumococ , stafilococ , meningococ , Haemophilus influenzae , micoplasmă , chlamydia și legionella . Infecția poate fi și mixtă, adică viral-viral sau viral-bacterian [7] . Pentru unii agenți patogeni, manifestările clinice individuale pot fi, de asemenea, specifice [9] .
Infecțiile respiratorii acute sunt clasificate în mod obișnuit ca infecții ale tractului respirator inferior și infecții ale tractului respirator superior [10] . Din cauza posibilei răspândiri a infecției în alte părți ale corpului, a expunerii la toxine eliberate de agenți patogeni , a inflamației sau a funcției pulmonare reduse, infecțiile respiratorii acute pot să nu se limiteze la sistemul respirator și să provoace efecte sistemice. De asemenea, manifestările respiratorii pot fi cu difterie , tuse convulsivă și rujeolă , cu toate acestea, aceste boli pot avea alte manifestări [10] . În ceea ce privește severitatea, infecțiile respiratorii includ gripa , boala asemănătoare gripei , pneumonia și bronșiolita [11] .
Aproximativ 3,9 milioane de oameni mor în fiecare an din cauza infecțiilor respiratorii acute, majoritatea deceselor survin la copii din țările în curs de dezvoltare [12] .
Infecțiile respiratorii sunt grupate în funcție de simptome și de implicarea unor părți individuale ale sistemului respirator [13] . Infecțiile respiratorii acute pot fi clasificate ca infecții acute ale tractului respirator superior și infecții acute ale tractului respirator inferior. Căile respiratorii superioare pornesc de la nas și ajung la corzile vocale din laringe , inclusiv sinusurile paranazale și urechea medie . Căile respiratorii inferioare începe cu traheea și bronhiile și se termină cu bronhiole și alveole [10] . Infecțiile se clasifică în funcție de afectarea predominantă a căilor respiratorii superioare sau inferioare [14] .
Infecțiile căilor respiratorii superioare în marea majoritate a cazurilor sunt cauzate de viruși și dispar de la sine, prin urmare, în astfel de cazuri, posibilele complicații sunt mai importante decât infecția în sine [15] . Infecțiile acute ale tractului respirator superior pot apărea sub formă de răceală , sinuzită , faringită [16] , amigdalita [6] , epiglotita, laringita [6] și laringotraheita [16] .
Infecțiile căilor respiratorii inferioare pot apărea sub formă de bronșită , bronșiolite și pneumonie [17] , pot fi severe și se termină cu moartea [18] . Durata infecțiilor tractului respirator inferior este de obicei mai lungă decât cea a infecțiilor tractului respirator superior [6] .
Există, de asemenea, conceptul de infecție respiratorie acută severă, care este însoțită de o tuse cu o temperatură corporală de 38 ° C în istoria bolii și necesită spitalizare. Definiție dată de Organizația Mondială a Sănătății și destinată utilizării în sistemele de monitorizare a sănătății populațieiîn cadrul spitalelor, cu diagnosticul luat în considerare dacă simptomele au apărut în ultimele 10 zile la momentul încadrării cazului [19] . Definiția infecției respiratorii acute severe se concentrează pe cazurile de pneumonie asociată gripei, precum și pe exacerbările bolilor cronice asociate gripei, inclusiv astmul și bolile cardiace [20] . Conform clasificării ICD-10, codurile J09-J11 (gripa cu virus identificat sau neidentificat) sunt cele mai apropiate de această definiție, care în teorie ar putea fi utilizată suplimentar în sistemele de monitorizare [21] .
Infecțiile acute ale tractului respirator inferior sunt una dintre principalele cauze de deces din cauza bolilor respiratorii la copii și adulți la nivel mondial [22] [23] , fiind cea mai mortală boală infecțioasă [24] și una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate în rândul copiilor sub 5 ani.ani [25] . Infecțiile acute ale tractului respirator inferior sunt o cauză importantă de deces în țările cu venituri mici și medii [26] . Din punct de vedere epidemiologic, acestea includ de obicei bronșita acută, bronșiolita , gripa și pneumonia . În același timp, bronșiolita este cea mai frecventă cauză de spitalizare în rândul copiilor sub 1 an [22] . În 2010, 14,9 milioane de oameni au fost spitalizați în întreaga lume din cauza infecțiilor tractului respirator inferior [25] . Bronșita acută este frecventă la adulți și este diagnosticată la aproximativ 30-50 de persoane la 1000 de locuitori în fiecare an [27] . Gripa poate fi sezonieră și pandemică, afectează cel mai frecvent copiii, iar persoanele cu vârsta peste 65 de ani sunt predispuse la cele mai grave cazuri de gripă cu mortalitate ridicată [28] . Incidența gripei sezoniere poate varia de la an la an, dar, în general, aproximativ 5%-20% din populație se îmbolnăvește în fiecare an [29] . Pneumonia este, de asemenea, mai frecventă la copiii mici și la vârstnici [30] . În Europa, pneumonia dobândită în comunitate afectează aproximativ 2-12 persoane la 1.000 de adulți anual [31] , majoritatea pacienților sunt tratați la domiciliu, dar este totuși cea mai frecventă cauză de deces prin infecții [32] .
Din punct de vedere etiologic, din 2016, dintre infecțiile căilor respiratorii inferioare cauzate de pneumococ, Haemophilus influenzae tip B, gripă și virusul sincițial respirator, pneumonia pneumococică a fost cea mai frecventă din punct de vedere al incidenței și conducând la decese , iar infecția respiratorie sincițială a fost a doua. din punct de vedere al numărului de decese. , aproximativ jumătate dintre ale căror decese sunt la copii sub 5 ani [33] .
Factorii externi includ fumatul activ și pasiv și inhalarea de substanțe iritante ale mucoasei, precum și umiditatea anormală a aerului din interior și schimbările climatice [34] .
Condițiile sau tulburările comorbide pot crește, de asemenea, riscul. Riscul crește atunci când structura anatomică a cavității nazale sau a sinusurilor paranazale este perturbată, ceea ce include, de exemplu, un sept deviat, precum și în timpul intervențiilor stomatologice. Printre comorbidități, factorii de risc includ infecțiile tractului respirator superior, clearance-ul mucociliar afectat , imunodeficiențe , fibroza chistică , atopia, rinita alergică , astmul bronșic și infecțiile ondogenice [34] .
Unele afecțiuni psihiatrice pot crește, de asemenea, riscul, inclusiv tulburările psihiatrice , anxietatea și depresia [34] .
Prevenirea și tratamentul infecțiilor respiratorii depind în mare măsură de calitatea sistemului de sănătate. Infecțiile virale de obicei dispar de la sine, iar majoritatea infecțiilor bacteriene răspund bine la antibiotice [26] [35] . În practică, se folosesc multe tratamente, dintre care majoritatea au beneficii minime, dar posibile efecte secundare [36] . Una dintre varietățile de medicină alternativă câștigă popularitate - homeopatia [37] , ale cărei principii sunt neștiințifice și orice rezultate pozitive sunt explicate prin efectul placebo , iar o meta-analiză Cochrane a studiilor randomizate a arătat absența oricărui efect din utilizarea sa pentru tratamentul IRA la copii [38] .
În timp ce antibioticele au făcut posibilă tratarea pneumoniei, rezistența la antibiotice o poate face mai dificilă. Rezistența, care este o problemă majoră de sănătate publică, poate fi cauzată de utilizarea greșită a antibioticelor, rezultând o selecție naturală a bacteriilor care sunt rezistente la antibioticul utilizat. Utilizarea mai bună a antibioticelor poate reduce această problemă. Unul dintre factorii importanți pentru un tratament de succes este diagnosticul precoce, care include îmbunătățirea testelor și metodelor de detecție rapidă a agenților infecțioși [26] . O meta-analiză Cochrane a datelor din 12 țări a arătat că includerea procalcitoninei ca marker al infecției bacteriene atunci când se decide dacă se începe tratamentul cu antibiotice și se stabilește durata cursului duce la scăderea riscului de mortalitate, a consumului de antibiotice și riscurile de efecte secundare datorate utilizării antibioticelor, în timp ce rezultatele au fost similare pentru diferite infecții [39] .
Pentru tratamentul eficient al infecțiilor severe ale tractului respirator inferior, disponibilitatea pulsioximetrelor, combinată cu accesul la sistemele de livrare a oxigenului, trebuie să fie o prioritate [26] .
Utilizarea pe scară largă a vaccinurilor împotriva rujeolei , difteriei , tusei convulsive , Haemophilus influenzae tip B, pneumococului și gripei poate reduce semnificativ incidența infecțiilor respiratorii acute în rândul copiilor [40] . Datorită utilizării vaccinurilor împotriva Haemophilus influenzae tip B în țările în care acest vaccin este prezent în programele naționale de vaccinare, bolile invazive cauzate de acest agent patogen, inclusiv meningita și pneumonia , au dispărut practic [41] .
În rândul sugarilor, alăptarea exclusivă poate ajuta la reducerea incidenței infecțiilor acute ale tractului respirator inferior. Strategiile de suplimentare alimentară cu zinc pot, de asemenea, să reducă semnificativ morbiditatea la populațiile cu deficit de zinc, prevenind aproximativ un sfert din episoadele de boală [42] .
În timp ce exercițiile fizice ajută la îmbunătățirea sănătății generale, nu afectează incidența infecțiilor respiratorii acute conform unei analize Cochrane. Cu toate acestea, unele studii au arătat că exercițiile fizice pot reduce severitatea bolilor [4] .
| Clasificare | D |
|---|