| Fractură de șold | |
|---|---|
| Radiografie care arată o fractură de șold | |
| ICD-10 | S 72,0 |
| ICD-9 | 820 |
| eMedicine | emerg/198 sport/48 |
| Plasă | D006620 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Fractura colului femural este o afecțiune patologică care apare în timpul încălcării integrității anatomice a femurului în regiunea colului femural. Este una dintre cele mai frecvente leziuni la persoanele în vârstă, mai des femei, în majoritatea cazurilor din cauza osteoporozei , tratate chirurgical. Cu o fractură a colului femural, o persoană poate conta pe primirea statutului de persoană cu handicap. Cu o fractură proaspătă - al doilea grad, cu o endoproteză instalată - al treilea.
Factorii de risc includ:
Deși osteoartrita și osteoporoza sunt asociate cu fracturile osoase odată cu vârsta, căderile din poziție în picioare sunt cauza directă a majorității fracturilor la vârstnici. În acest caz, direcția căderii este un factor cheie. Persoanele în vârstă au tendința de a cădea în lateral în loc să cadă înainte și, astfel, lovesc mai întâi pământul pe partea laterală a coapsei. Căderea pe o parte crește riscul unei fracturi de șold la bărbații și femeile în vârstă de 15, respectiv de 12 ori.
Persoanele în vârstă sunt predispuse la fracturi de șold din cauza mai multor factori printre care scăderea capacității de a determina poziția corpului, scăderea reacției, coordonarea mișcărilor, echilibrul. Acești factori, la rândul lor, pot fi asociați cu mai multe medicamente, amețeli, accident vascular cerebral și neuropatie periferică.
Fractura colului femural apare adesea din cauza prezenței osteoporozei , mai des la femeile în vârstă. Este posibil atunci când cădeți de la o înălțime a propriei înălțimi - de exemplu, este destul de regretabil să vă împiedicați sau să aluneci.
De regulă, vătămarea se dezvoltă ca urmare a unui impact paralel cu axa membrului - de exemplu, la cădere pe un picior extins, când genunchiul nu absoarbe impactul. De asemenea, cauza leziunii poate fi o lovitură în articulația șoldului, perpendiculară pe axa membrului, dar, de regulă, o astfel de vătămare este însoțită de deteriorarea oaselor pelvine.
Articulația șoldului este o articulație articulată. Femurul se unește cu acetabulul pelvisului și iese lateral și apoi se curbează medial și inferior pentru a forma genunchiul. Sistemul de ligamente și cartilaj stabilizează cele trei grade de libertate ale articulației. Buza superioară aliniază circumferința acetabulului pentru stabilitate și amortizare. Cartilajul articular acoperă regiunea concavă a acetabulului, oferind o mai mare stabilitate și amortizare. Articulația în sine este înconjurată de o capsulă atașată de tendonul psoasului și de trei ligamente. Ligamentul iliofemural sau în formă de Y este situat în față și servește la prevenirea supraîntinderii șoldului. Ligamentul frontofemural este situat anterior chiar sub ligamentul iliofemural și servește în primul rând pentru a rezista abducției, extensiilor și unei anumite rotații externe. În cele din urmă, ligamentul ischiofemural de pe partea posterioară a capsulei rezistă la întindere, aducție și rotație internă. Atunci când luăm în considerare biomecanica fracturilor de șold, este important să înțelegem stresul mecanic pe care îl experimentează șoldul în timpul unei căderi.
Articulația șoldului este diferită prin faptul că este proiectată pentru sarcini mecanice combinate. O sarcină axială de-a lungul diafisului femural are ca rezultat o solicitare de compresiune. Sarcina de încovoiere asupra colului femural provoacă o solicitare de tracțiune în partea superioară a gâtului și o solicitare de compresiune în partea inferioară a gâtului.
Cea mai frecventă plângere este durerea în articulația șoldului, care iradiază în zona inghinală. O plângere frecventă este incapacitatea de a sprijini membrul afectat. Simptomul „călcâiului blocat” este patognomonic pentru această patologie - incapacitatea de a rupe călcâiul membrului afectat îndreptat de la suprafață (scaun cu rotile sau canapea).
Fracturile deplasate ale colului femural cauzează de obicei rotația externă și scurtarea membrului atunci când pacientul este în decubit dorsal.
Diagnosticul se face pe baza:
1) Reclamații - pacientul constată imposibilitatea încărcării axiale pe membrul vătămat, durere în zona inghinală, în articulația șoldului (ulterior durerea poate radia către piciorul inferior). În repaus, durerea nu este pronunțată și crește atunci când se încearcă mișcarea articulației șoldului.
2) Anamneză - pacientul constată faptul căderii, rănirii, membrului rănit.
3) Tabloul clinic - există o încălcare a axei membrului inferior (rotația externă a rotulei și a piciorului) și imposibilitatea rotației interne active a piciorului. Sarcina de-a lungul axei coapsei și pe trohanterul mare este puternic dureroasă în zona fracturii. Un simptom pozitiv al unui „călcâi blocat” este caracteristic - pacientul nu poate ridica un picior drept dintr-o poziție culcat. Scurtarea relativă a piciorului cu 2-3 cm se determină în absența scurtării absolute. Tabloul clinic dat face posibilă suspectarea unei fracturi a colului femural cu un grad ridicat de probabilitate.
4) Date de examinare cu raze X - se efectuează o radiografie a articulației șoldului în proiecție directă. Prezența unei linii de fractură pe radiografie servește drept confirmare finală, obiectivă, a diagnosticului preliminar. Uneori, imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată pot fi necesare pentru a pune un diagnostic.
În cele mai multe cazuri, este suficientă efectuarea unei radiografii în proiecție directă. În situațiile în care există suspiciunea unei fracturi de șold, dar nu este detectată la o radiografie, următoarea metodă de cercetare este CT . În cazuri rare, RMN este utilizat pentru a confirma diagnosticul.
Un caz care demonstrează o posibilă ordine de investigare a manifestărilor inițial imperceptibile:
Concluzia despre tipul de fractură se face de obicei pe baza radiografiilor din proiecția frontală sau a imaginilor CT. Definiția corectă a tipului de fractură vă permite să alegeți tactica de tratament, care poate varia semnificativ pentru un anumit tip de leziune.
| Capsulă | Regiune | Subspecie |
|---|---|---|
| Intracapsular (Intracapsular) | cap femural | AO 31C1-31C3 |
| gât femural | AO subcapital, transcervical, bazal 31B1-31B3 | |
| extracapsulară | scuipat | AO intertrohanteric 31A1-31A2, AO intertrohanteric 31A3, AO subtrohanteric 32 |
Fracturile extracapsulare (mediale) ale colului femural sunt împărțite în:
Factorii principali în alegerea tacticilor de tratament sunt vârsta pacientului, starea țesutului osos, precum și clasificările Powells și Garden.
Clasificarea Powels , care se bazează pe direcția sau unghiul liniei de fractură față de planul orizontal:
Tip I - unghiul liniei de fractură cu orizontală până la 30°;
Tipul II - unghiul liniei de fractură cu orizontală până la 50°;
Tipul III - unghiul liniei de fractură cu orizontală până la 70° [1] .
Clasificarea grădinii , care se bazează pe gradul și natura deplasării fragmentelor:
Tip I - fracturi incomplete, impactate, valgus;
II tip - valgus, complet, stabil;
Tipul III - fracturi de varus cu deplasare usoara;
Tipul IV - fracturi de varus cu deplasare semnificativă [1] .
În stadiul prespitalicesc (în stadiul de ambulanță), se efectuează anestezie (de regulă, constând în administrarea parenterală de antiinflamatoare nesteroidiene sau Tramadol ), imobilizarea transportului pe un scut cu fixarea articulației șoldului pe partea laterală a șoldului. vătămare sau o atela Dieterichs. În cazuri rare, se efectuează corectarea tensiunii arteriale și terapia anti-șoc.
Opțiuni de tratament în stadiul spitalicesc:
Cu o fractură a colului femural, o persoană poate conta pe primirea statutului de persoană cu handicap. Cu o fractură proaspătă - al doilea grad, cu o endoproteză instalată - al treilea.
Majoritatea fracturilor de col femural sunt tratate chirurgical prin implantarea unei proteze. Tratamentul chirurgical depășește riscurile tratamentului nechirurgical care necesită repaus prelungit la pat. Imobilizarea prelungită crește riscul de tromboembolism, pneumonie, pierdere musculară și escare de presiune. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este un stres major, mai ales la vârstnici. Durerea este, de asemenea, semnificativă și poate duce la imobilizare, așa că pacienții sunt sfătuiți să devină mobili cât mai curând posibil, adesea cu ajutorul kinetoterapiei. Beneficiul întinderii în așteptarea intervenției chirurgicale nu este susținut de cercetare. Blocurile nervoase regionale sunt utile pentru gestionarea durerii în fracturile de șold. Operatia poate fi efectuata sub anestezie generala sau tehnica neuraxiala - alegerea se bazeaza pe factorii chirurgicali si pacienti. Alegerea anesteziei nu afectează mortalitatea și complicațiile postoperatorii, inclusiv pneumonia, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral sau confuzia.
Operația necesită de obicei o transfuzie de sânge.
Dacă riscul de intervenție chirurgicală este considerat prea mare, principalul accent al tratamentului este ameliorarea durerii. Apoi stretching-ul poate fi considerat un tratament pe termen lung. Este nevoie de kinetoterapie toracică intensivă pentru a reduce riscul de pneumonie, precum și de reabilitare și îngrijire calificată pentru a evita ulcerele de presiune și embolia pulmonară. Majoritatea oamenilor vor fi imobilizați la pat în câteva luni. Tratamentul nechirurgical este indicat în prezent doar pentru cei mai instabili din punct de vedere medical și pacienții cu demență.
S-a dovedit că reabilitarea îmbunătățește funcția articulațiilor. Patruzeci la sută dintre persoanele cu fracturi de șold sunt, de asemenea, diagnosticate cu demență sau tulburări cognitive ușoare, ceea ce duce adesea la rezultate postoperatorii mai proaste. În astfel de cazuri, modelele îmbunătățite de reabilitare și îngrijire s-au dovedit a avea un efect benefic limitat în reducerea delirului de spitalizare. Nu este clar dacă utilizarea steroizilor anabolizanți afectează recuperarea.
Suplimentele orale de proteine, vitamine și minerale luate înainte sau imediat după intervenția chirurgicală pot preveni complicațiile în primul an după o fractură de șold la adulții în vârstă.
Cu o artroplastie de șold reușită, prognosticul este favorabil condiționat, fără proteză, prognosticul este nefavorabil condiționat. Trauma duce la dizabilitate a pacientului. În unele cazuri, în timpul înlocuirii șoldului, proteza este respinsă, ceea ce duce la imposibilitatea restabilirii funcției articulației. Mortalitatea cauzată de stres după intervenții chirurgicale și traume în primele treizeci de zile este de aproximativ 10%. La un an de la fractură, poate ajunge la 30%.
Dintre victimele peste 65 de ani, 40% sunt transferate direct în unități de îngrijire pe termen lung, unități de reabilitare pe termen lung sau aziluri de bătrâni; majoritatea victimelor au nevoie de asistență zilnică din partea familiei sau a autorităților de asistență socială pentru îngrijirea la domiciliu. 50% au nevoie constant de un premergător, baston sau cârje pentru a se deplasa; toate necesită asistență pentru mobilitate pe tot parcursul procesului de recuperare. În general, recuperarea capacității de mers și a activităților zilnice are loc în decurs de 6 luni de la fractură. După o fractură, aproximativ jumătate dintre persoanele în vârstă își recapătă nivelul de mobilitate și capacitatea de a efectua activități instrumentale în viața de zi cu zi, iar 40–70% își recapătă nivelul de independență pentru activitățile zilnice de bază.
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_perelomi_kosteii_sheiiki_bedra.php
https://sgc-opeca.ru/msk/news/simptomy-pereloma-sheyki-bedra-u-pozhilykh-lyudey/
https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-shejki-bedra-u-pozhilyh-lyudej
https://lfkplus.ru/lfk-pri-travmax/perelome-shejki-bedra.html
https://www.eg.ru/digest/perelom-sheiki-bedra.html
| Fracturi (conform ICD-10 : Clasa XIX) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| fracturi de craniu |
| ||||||||
| Fracturi ale coloanei vertebrale | |||||||||
| Fracturi ale pieptului | |||||||||
| Fracturi ale membrelor superioare |
| ||||||||
| Fracturi ale extremităților inferioare |
| ||||||||
| Fractură pelviană |
| ||||||||
| Vezi si |
| ||||||||