Factori de risc pentru boala coronariană

Factorii de risc pentru boala coronariană sunt lucruri care vă pot face mai probabil să dezvoltați această boală cardiovasculară . Boala coronariană (CHD) este o afecțiune în care vasele de sânge care furnizează sânge către inimă sunt deteriorate sau blocate, de obicei din cauza plăcilor de ateroscleroză [1] . CAD poate provoca angina pectorală , infarct miocardic , insuficiență cardiacă și stop cardiac . Boala cardiacă ischemică este principala cauză de deces în populația adultă a lumii [2] . Potrivit diverselor surse, este nevoie de la o treime la jumătate din toate cazurile de boli cardiovasculare (BCV) [3] . Factorii de risc pentru boala coronariană au fost stabiliți oficial abia la începutul anilor 1960 - la acea vreme au fost primite primele rezultate ale studiului Framingham Heart Study, care a început în 1948 și sunt încă în desfășurare. Acest studiu a oferit o înțelegere mai profundă a epidemiologiei și a factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare [4] [5] .

Nemodificabil

Aceștia sunt factori de risc care nu pot fi îmbunătățiți prin măsuri preventive, dar sunt adesea luați în considerare la determinarea grupului de risc pentru bolile cardiovasculare a unui individ [6] .

Bătrânețe

Riscul de a dezvolta boli coronariene crește după vârsta de 45 de ani la bărbați și după vârsta de 55 de ani la femei [7] . Dacă vorbim despre bolile cardiovasculare în general, prevalența acestora crește semnificativ cu fiecare deceniu de viață după 40 de ani. Un studiu a evaluat prezența bolilor cardiovasculare la 3,6 milioane de persoane cu vârsta de 40 de ani și peste. S-a dovedit că de la 40 la 50 de ani au fost în medie la 2% dintre oameni, de la 51 la 60 de ani - în 3,5%, de la 61 la 70 de ani - în 7,1%, de la 71 la 80 de ani - în 13% , de la 81 la 90 - în 22,3% și de la 91 la 100 de ani - în 32,5%. După ajustarea pentru alți factori de risc, fiecare deceniu suplimentar de viață a dublat riscul de boală vasculară [6] [8] .

Gen masculin

Numai sexul masculin poate crește probabilitatea bolii coronariene, deși motivul acestei relații nu este încă pe deplin înțeles [9] [10] [11] . Există o ipoteză că acest lucru se poate datora variațiilor ereditare ale cromozomului Y. Un studiu a analizat datele genetice a 3233 de bărbați neînrudiți biologic. Descendenții aceleiași ramuri cu un strămoș străvechi comun și mutații unice în cromozomul Y (linia lor ancestrală se numește haplogrup I și este aproape complet unică pentru europeni ) au avut semnificativ mai multe cazuri de boală coronariană decât bărbații din alte ramuri ale arborele genealogic [12] .

Menopauza

Vârsta medie a femeilor care trec prin menopauză este de 51 de ani [13] . Dar acest lucru se poate întâmpla în orice moment de la 45 la 55 de ani, totul depinde de caracteristicile individuale ale corpului. La femeile aflate în premenopauză, manifestările grave ale bolii coronariene, cum ar fi infarctul miocardic și stopul cardiac brusc, sunt relativ rare. După menopauză, frecvența și severitatea bolilor coronariene cresc dramatic. De exemplu, acestea devin de trei ori mai mari decât la femeile de aceeași vârstă care rămân încă în premenopauză [14] .

Istoricul familial de BCV

Dacă o persoană are rude de primă linie cu antecedente de boli cardiovasculare precoce, acesta este, de asemenea, un factor de risc independent. O boală precoce este considerată apariția bolilor de inimă înainte de vârsta de 55 de ani la un tată sau frate și până la 65 la o mamă sau o soră [7] .

În unele recomandări, factorii de risc includ și prezența bolilor cardiovasculare la două sau mai multe rude de gradul întâi (tată, mamă, frați și surori) la orice vârstă pe o parte - maternă sau paternă. Sau prezența a trei sau mai multe rude cu boli de inimă la orice vârstă și orice grad de relație de o parte a familiei [15] .

Modificabil

Mulți factori de risc pentru bolile cardiovasculare pot fi corectați prin măsuri preventive specifice sau prin controlul comorbidităților. Dintre acest grup, se crede că cinci factori de risc majori sunt responsabili pentru mai mult de jumătate din toate decesele cardiovasculare. Acestea sunt dislipidemia (de obicei niveluri crescute de colesterol total și colesterol de lipoproteine ​​cu densitate scăzută ), hipertensiunea arterială, fumatul , obezitatea și diabetul zaharat [16] .

Dislipidemie

Nivelurile ridicate de colesterol total și lipoproteinele cu densitate scăzută (colesterolul „rău”) cresc riscul de apariție a bolii coronariene [7] . Comunitatea medicală face diferite recomandări cu privire la nivelurile de colesterol care trebuie prevenite. Acest lucru depinde în mare măsură de caracteristicile individuale ale pacientului (stil de viață, obiceiuri proaste, vârstă) și de nivelul său personal de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, care se calculează folosind diverse metode, de exemplu, scala SCORE sau Calculatorul de risc ASCVD [17] [ 18] .

Pe lângă nivelurile crescute de colesterol total și colesterolul cu densitate scăzută a lipoproteinelor, și alte tulburări ale metabolismului lipidic și lipoproteic sunt asociate cu un risc crescut de apariție a bolii coronariene, cele mai frecvente fiind prezentate mai jos.

Creșterea trigliceridelor

Hipertrigliceridemia este diagnosticată atunci când nivelul trigliceridelor crește peste 1,7 mmol/L [19] . Nivelurile trigliceridelor sunt considerate crescute dacă sunt între 1,7 și 5,6 mmol/L, moderat crescute între 5,6 și 10 mmol/L și foarte mari între 10 mmol/L. Trigliceridele se măsoară cel mai bine pe stomacul gol (pentru aceasta nu trebuie să mănânci cel puțin nouă ore). Unele persoane cu niveluri crescute de trigliceride pot avea nevoie de medicamente [13] .

Colesterol HDL scăzut

Rezultatele numeroaselor studii epidemiologice în populații sănătoase (în primul rând Studiul Framingham Heart) arată că nivelurile ridicate de colesterol de lipoproteine ​​de înaltă densitate ("colesterol bun") pot, teoretic, să protejeze împotriva bolilor coronariene. De exemplu, în astfel de studii, s-a constatat că pacienții cu boală coronariană confirmată au niveluri mai scăzute de colesterol cu ​​lipoproteine ​​de înaltă densitate. Dar o relație clară între colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mare și boala coronariană este încă în discuție [20] .

Colesterol cu ​​lipoproteine ​​de înaltă densitate (non-LDL).

Colesterolul non-LDL (colesterolul total minus colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mare) este considerat a fi un indicator mai bun al riscului de boală coronariană decât numai colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate joasă [13] . Într-un studiu care a inclus aproximativ 400.000 de bărbați și femei adulți, incidența bolilor cardiovasculare peste 30 de ani a fost de aproximativ trei până la patru ori mai mare în rândul persoanelor cu cel mai mare (≥5,7 mmol/L) colesterol non-LDL. În acest studiu, au fost comparați cu cei cu cele mai scăzute niveluri de colesterol non-LDL de 2,6 mmol/L [21] .

Lipoproteine ​​ridicate (a)

Riscul de boli de inimă crește liniar odată cu nivelurile de lipoproteine ​​(a) . Măsurarea lipoproteinei (a) este mai utilă pentru tinerii cu antecedente personale sau familiale de boală vasculară prematură [22] . Dar până acum, recomandările pentru evaluarea acestui parametru sunt foarte controversate. Societatea Europeană de Cardiologie sugerează măsurarea lipoproteinei (a) cel puțin o dată în viața fiecărui adult. Ei cred că acest lucru va ajuta la identificarea persoanelor cu un risc foarte mare de boli cardiovasculare pe parcursul vieții. Pentru a clasifica o persoană în acest grup, nivelul de lipoproteină (a) trebuie să fie peste 430 nmol / l. Dar nu este încă clar dacă măsurile de scădere a nivelului de lipoproteine ​​(a) reduc riscul de boli cardiovasculare [23] [24] .

Hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială exercită o presiune asupra inimii și vaselor de sânge. Este un factor de risc bine stabilit pentru bolile cardiovasculare, inclusiv mortalitatea prin boala coronariană [25] . Tensiunea arterială sub 120/80 mm Hg este considerată normală. Artă. Conform ghidurilor Colegiului American de Cardiologie și Asociației Americane de Inimă din 2017 , hipertensiunea are două stadii: I - 130-139/80-89 și II - cel puțin 140/90. Iar cifrele 120-129 / mai puțin de 80 sunt hipertensiune arterială, ceea ce crește riscul de a dezvolta hipertensiune arterială. De exemplu, într-un studiu, s-a descoperit că persoanele cu hipertensiune arterială au un risc cu 67% mai mare de boli cardiovasculare decât persoanele sănătoase [13] [26] .

Fumatul

Renunțarea la fumat este o măsură importantă pentru prevenirea bolilor coronariene [7] . Încă din anii 1950, s-a demonstrat o legătură strânsă între efectele fumului de țigară asupra corpului uman și dezvoltarea bolilor de inimă. Riscul de infarct miocardic (ca una dintre manifestările bolii coronariene) crește de șase ori la femei și de trei ori la bărbații care fumează cel puțin 20 de țigări pe zi, în comparație cu cei care nu au fumat niciodată. Riscul de infarct miocardic recurent scade cu 50% în decurs de un an de la renunțarea la fumat și se normalizează la nivelul nefumătorilor în decurs de doi ani. Beneficiile renunțării la fumat apar indiferent de cât timp o persoană a fumat anterior [27] [28] .

Excesul de greutate

Excesul de greutate exacerbează de obicei alți factori de risc [29] . Este posibil să se determine că greutatea corporală a unui adult este normală prin indicele de masă corporală . Se calculează prin formula - raportul dintre greutatea corporală în kilograme și pătratul înălțimii în metri (kg / m²), dacă acest raport este mai mare de 30 - o persoană este obeză. O altă modalitate este de a estima raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldurilor. Aici, un raport talie-șold peste 0,90 la bărbați și 0,85 la femei este considerat a fi un semn al obezității [30] .

Diabet zaharat

Persoanele cu diabet au de 2 până la 8 ori mai multe șanse de a dezvolta boli cardiovasculare decât persoanele de aceeași vârstă fără diabet. Diabetul este un factor de risc puternic pentru boala coronariană. Dar, pe lângă aceasta, persoanele cu diabet zaharat au mai multe șanse să se confrunte cu alți factori de risc, cum ar fi hipertensiunea sau supraponderalitatea. Prin urmare, riscul de boală coronariană la persoanele cu diabet zaharat variază foarte mult în funcție de numărul și severitatea altor factori de risc [7] .

Stilul de viață sedentar

Cel mai mare studiu de caz la nivel mondial, INTERHEART, a arătat că lipsa activității fizice regulate a crescut riscul unui prim infarct miocardic cu 12% [31] . Chiar și exercițiile de intensitate moderată protejează împotriva bolilor coronariene și a mortalității. În unele studii, bărbații care participă la sporturi de intensitate moderată au un risc cu 23% mai mic de deces din cauza bolii coronariene decât bărbații mai puțin activi [32] [33] .

Stres sever și tulburări psihologice

Acești factori pot contribui la dezvoltarea timpurie a aterosclerozei, precum și la apariția infarctului miocardic și a stopului cardiac brusc. Relația dintre stres și ateroscleroză poate fi atât directă, cât și indirectă prin alți factori de risc. De exemplu, fumatul sau lipsa de activitate fizică [6] .

Malnutriție

Anumite obiceiuri alimentare pot crește riscul de boală coronariană. Acestea includ alimente cu un indice glicemic ridicat (pâine albă, orez, paste), cantități scăzute de fructe, legume și fibre în dietă și consum crescut de carne roșie și grăsimi trans [34] . Relația dintre colesterolul alimentar și dezvoltarea bolilor cardiovasculare nu este încă pe deplin înțeleasă. Cu toate acestea, Orientările privind dieta din 2020 ale Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA sugerează să consumați o dietă variată și să mâncați cât mai puțin colesterol posibil. Consumul de cafea (atât cu cofeină , cât și fără cofeină) nu pare să aibă niciun efect asupra dezvoltării bolilor cardiovasculare [35] [6] .

Unele boli

Note

  1. ↑ 1 2 3 Chestii din clinica Mayo. boala coronariană . Clinica Mayo (5 iunie 2020). Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 29 iulie 2020.
  2. ↑ Lopez, 2006 .
  3. ↑ Benjamin, 2019 .
  4. ↑ Mahmood, 2014 .
  5. ↑ F Brian Boudi. Cum sunt stratificați factorii de risc pentru boala coronariană (AD)? . Medscape (30 martie 2020). Data accesului: 25 ianuarie 2021.
  6. ↑ 1 2 3 4 Peter WF Wilson. Prezentare generală a factorilor de risc stabiliți pentru bolile cardiovasculare . UpToDate (4 mai 2020). Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 24 iunie 2021.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 F Brian Boudi. Factori de risc pentru boala coronariană . Medscape (30 martie 2020). Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 25 februarie 2021.
  8. ↑ Savji, 2013 .
  9. ↑ Kappert, 2012 .
  10. ↑ Pencina, 2008 .
  11. ↑ Tunstall, 1999 .
  12. ↑ Charchar, 2012 .
  13. ↑ 1 2 3 4 Robert S Rosenson. Educația pacientului: colesterol ridicat și lipide (dincolo de elementele de bază) . UpToDate (9 septembrie 2019). Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 13 iulie 2021.
  14. ↑ Gordon, 1978 .
  15. ↑ Estimarea riscului de boli cardiovasculare bazată pe istoricul familial . La zi. Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 26 mai 2021.
  16. ↑ Patel, 2015 .
  17. ↑ Anterior, 2016 .
  18. ↑ Calculatorul riscului cardiac . Cercetare înainte. Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 9 martie 2019.
  19. ↑ Rosenson, 2014 .
  20. ↑ Basma Abdulhadi. Care este relația dintre colesterolul cu lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL) și boala coronariană (CHD)? . Medscape (6 august 2019). Data accesului: 26 ianuarie 2021.
  21. ↑ Brunner, 2019 .
  22. ↑ Robert S Rosenson, James H Stein, Paul Durrington. Lipoproteina(a) . UpToDate (29 iunie 2020). Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 28 august 2021.
  23. ↑ martie 2020 .
  24. ↑ Lipoproteină(a) ridicată . HEART UK (2020). Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 2 martie 2021.
  25. ↑ Lewington, 2002 .
  26. ↑ Yano, 2018 .
  27. ↑ Prescott, 1998 .
  28. ↑ Wilhelmsson, 1975 .
  29. ↑ Tirosh, 2011 .
  30. ↑ OMS, 2011 .
  31. ↑ Yusuf, 2004 .
  32. ↑ Kubota, 2017 .
  33. ↑ Aripa, 1993 .
  34. ↑ Indicii glicemici alimentari și încărcarea glicemică pentru primele 20 de alimente care contribuie la carbohidrați în Studiul de sănătate a asistentelor din 1984 . UpToDate (2002). Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 2 iunie 2021.
  35. ↑ Dieta, 2015 .
  36. ↑ Karen H Costenbader. Boala coronariană în lupusul eritematos sistemic . UpToDate (20 noiembrie 2019). Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 28 decembrie 2020.
  37. ↑ Nicole Napoli. Boala inflamatorie intestinală crește probabilitatea unui atac de cord . Fundația Colegiului American de Cardiologie (1 martie 2018). Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 24 iunie 2021.
  38. ↑ Avina-Zubieta, 2008 .
  39. ↑ Afecțiune renală cronică . NHS (29 august 2019). Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 26 ianuarie 2021.
  40. ↑ National, 2002 .
  41. ↑ Ron, 2013 .
  42. ↑ Lockhart, 2012 .
  43. ↑ Anthony W Chow. Epidemiologia, patogeneza și manifestările clinice ale infecției odontogenice . UpToDate (31 octombrie 2019). Preluat la 26 ianuarie 2021. Arhivat din original la 9 noiembrie 2020.
  44. ↑ Montebugnoli, 2005 .

Literatură