| Colita ulcerativa nespecifica | |
|---|---|
| ICD-11 | DD71 |
| ICD-10 | K51 _ |
| MKB-10-KM | K51 și K51.9 |
| ICD-9 | 556 |
| MKB-9-KM | 556 [1] [2] , 556,9 [1] [2] , 556,5 [1] [2] și 556,8 [2] |
| OMIM | 191390 |
| BoliDB | 13495 |
| Medline Plus | 000250 |
| eMedicine | med/2336 |
| Plasă | D003093 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Colita ulcerativă , sau colita ulcerativă nespecifică (NUC), este o boală inflamatorie cronică autoimună a mucoasei colonului, rezultată din interacțiunea dintre factorii genetici și cei de mediu, caracterizată prin exacerbări. Se găsește la 35-100 de persoane la 100 de mii de locuitori, adică afectează mai puțin de 0,1% din populație.
Etiologia NUC nu este cunoscută cu exactitate. Următoarele motive sunt în prezent luate în considerare.
Tulburările imunologice și autosensibilizarea sunt factori fără îndoială implicați în patogeneza bolii .
În stadiul acut al colitei ulcerative, se observă edem exudativ și pletora mucoasei cu îngroșarea și netezirea pliurilor. Pe măsură ce procesul se dezvoltă sau se cronicizează, distrugerea membranei mucoase crește și se formează ulcerații care pătrund doar în submucoasa sau, mai rar, în stratul muscular. Colita ulcerativă cronică se caracterizează prin prezența pseudopolipilor (polipi inflamatori). Sunt insule ale membranei mucoase, conservate în timpul distrugerii acesteia, sau un conglomerat format ca urmare a regenerării excesive a epiteliului glandular.
În cursul cronic sever al bolii, intestinul este scurtat, lumenul său este îngustat, nu există haustras. Stratul muscular nu este de obicei implicat în procesul inflamator. Stricturile sunt mai puțin frecvente în colita ulceroasă. În colita ulceroasă, orice parte a colonului poate fi afectată, dar rectul este întotdeauna implicat în procesul patologic, care are un caracter difuz continuu. Intensitatea inflamației în diferite segmente poate fi diferită; modificările trec treptat în mucoasa normală, fără o limită clară.
Examinarea histologică în faza de exacerbare a colitei ulcerative în membrana mucoasă arată extinderea capilarelor și hemoragiilor, formarea de ulcere ca urmare a necrozei epiteliale și formarea abceselor de criptă. Există o scădere a numărului de celule caliciforme, infiltrarea laminei propria cu limfocite, plasmocite, neutrofile și eozinofile. În stratul submucos, modificările sunt nesemnificative, cu excepția cazurilor de pătrundere a ulcerului în submucoasă.
Unele dintre aceste simptome pot fi absente sau minime.
Manifestări extraintestinale: eritem nodular, piodermie gangrenoasă, stomatită aftoasă , artralgii și spondilită anchilozantă, episclerită, uveită, colangită sclerozantă primară.
Diagnosticul colitei ulcerative în majoritatea cazurilor nu este dificil. Clinic, se manifestă prin prezența sângelui și mucusului în scaun, scaune frecvente și dureri abdominale. Confirmarea obiectivă a diagnosticului apare după fibroileocolonoscopie cu examinarea ileonului și examenul histologic al probelor de biopsie , până în acest moment diagnosticul fiind preliminar. Cele mai caracteristice constatări endoscopice sunt inflamația continuă limitată la mucoasă, care începe în rect și se răspândește proximal, cu o margine clară de inflamație. [13]
Într -un test clinic de sânge , există semne de inflamație (o creștere a numărului total de leucocite , leucocite înjunghiate, trombocite , o creștere a VSH ) și anemie (o scădere a nivelului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei).
Într -un test de sânge biochimic - semne ale unui proces inflamator (niveluri crescute de proteină C reactivă, gama globuline), anemie (scăderea fierului seric), inflamație imună (creșterea complexelor imune circulante , imunoglobuline de clasă G).
Unul dintre markerii moderni pentru diagnosticul bolilor inflamatorii intestinale (inclusiv colita ulceroasă) este calprotectina fecală . Cu o exacerbare, nivelul acesteia crește (peste 100-150).
În unele cazuri, diagnosticul de colită ulceroasă poate fi diagnosticat greșit. Alte patologii imită această boală, în special, infecții intestinale acute ( dizenterie ), invazii cu protozoare ( amebiază ), boala Crohn , invazii helmintice , cancer de colon .
Pentru a exclude infecțiile, este necesar să obțineți un rezervor de cultură a scaunului negativ, absența anticorpilor la agenții patogeni din sânge. Un număr de infecții intestinale sunt determinate sau excluse prin determinarea agentului patogen prin PCR în fecale. Aceeași metodă determină prezența helminților în fecale. Trebuie amintit că detectarea helminților nu exclude diagnosticul de colită ulceroasă.
Este dificil de diferențiat între colita ulceroasă și boala Crohn. Colita ulceroasă afectează doar colonul (în cazuri rare, cu o leziune totală a colonului, se observă ileita retrogradă, când în timpul ileocolonoscopiei este detectată inflamația nespecifică a mucoasei ileonului). Colita ulcerativă se caracterizează printr-o leziune continuă a mucoasei colonului, în timp ce în boala Crohn este cel mai adesea segmentară (de exemplu, sigmoidita și ileita). De asemenea, este important să se efectueze un examen histologic prelevat din diferite părți ale colonului și ileonului. Determinarea anticorpilor specifici ajută adesea la distingerea colita ulceroasă de boala Crohn. Deci, de exemplu, anticorpii la citoplasma neutrofilelor cu un tip perinuclear de luminescență (p-ANCA) sunt mai caracteristici colitei ulcerative (detectați la 35-85% dintre pacienți), iar în boala Crohn se găsesc doar la 0- 20% din cazuri.
În perioada de exacerbare uşoară sau moderată este indicat tratamentul ambulatoriu .
În colita ulcerativă - dietă: din momentul exacerbării, se prescrie dieta nr. 4a, când inflamația scade - dieta 4b, în timpul remisiunii - dieta 4c, apoi o dietă obișnuită, cu excepția alimentelor care sunt slab tolerate de pacient. În cazul exacerbarii severe a colitei ulcerative - numirea parenterală (prin venă) și/sau nutriție enterală.
Principalele medicamente pentru tratamentul colitei ulcerative sunt preparatele din acid 5-aminosalicilic. Acestea includ sulfasalazina și mesalazina . Aceste medicamente au un efect antiinflamator și au un efect de vindecare asupra mucoasei inflamate a colonului. Este important de reținut că sulfasalazina poate provoca mai multe reacții adverse decât mesalazina și este adesea mai puțin eficientă în tratament. În plus, medicamentele care conțin mesalazină ca ingredient activ ( salofalk , mesacol, samezil, pentasa, mezavant) au efect în diferite părți ale intestinului. Deci, Pentasa începe să acționeze în duoden, mesacol, salofalk - începând de la intestinul gros. Mezavant (mulțumită tehnologiei unice MMX) permite ca moleculele de acid 5-aminosalicilic să fie eliberate uniform în tot colonul.
Se folosesc următoarele forme de preparate de mesalazină: tablete (salofalk, pentasa, mesacol, mezavant) și locale. Formele locale includ microclisteri (în Rusia sunt înregistrate doar clismele Salofalk de 30 ml (2 g) și 60 ml (4 g), supozitoare (Salofalk 250 și 500 mg, Pentasa 1 g), spumă rectală (Salofalk 1 g).
Preparatele din acid 5-aminosalicilic (5-ASA) aparțin mijloacelor de terapie de bază pentru colita ulceroasă și sunt utilizate în majoritatea cazurilor de tratament. Alegerea formei de dozare a 5-ASA este influențată de prevalența leziunilor de colon și de activitatea bolii.
Cu proctită ulcerativă (leziunea este limitată doar la rect) de severitate ușoară până la moderată, tratamentul cu supozitoare în doză de cel mult 1 g pe zi este recomandat ca terapie de primă linie (eficacitatea unei doze mai mari nu a fost dovedit). O alternativă este spuma rectală cu mesalazină în doză de 1 g pe zi. Clismele cu mesalazină sunt mai puțin eficiente decât supozitoarele. Eficacitatea comprimatelor de 5-ASA în proctită este scăzută. În absența remisiunii bolii, se recomandă adăugarea unor forme locale de steroizi. Proctita refractară necesită adăugarea de imunosupresoare ( azatioprină , metotrexat ) sau chiar terapie biologică ( infliximab ).
Tofacitinib este, de asemenea, disponibil pentru tratamentul colitei ulcerative . Rezultatele unui studiu privind eficacitatea acestui medicament sunt publicate în New England Journal of Medicine. [14] . Au fost efectuate în total 3 studii, la care au participat 1732 de persoane. Studiile OCTAVE Induction 1 și 2 au înrolat 1139 de pacienți cu colită ulcerativă moderată până la severă care nu au răspuns la terapia cu antagonişti ai factorului de necroză tumorală. Pacienții au primit tofacitinib sau placebo de două ori pe zi timp de 8 săptămâni. Al treilea studiu OCTAVE Sustain (593 de persoane) a inclus numai pacienți care au răspuns la tratamentul cu tofacitinib (pacienții au luat 5 mg, 10 mg sau placebo timp de un an). Conform rezultatelor OCTAVE Induction 1, 19% dintre pacienții pe fondul tofacitinib au prezentat remisiunea colitei ulcerative (în grupul placebo - în 8%). Conform rezultatelor OCTAVE Induction 2, remisiunea a avut loc la 17% dintre pacienții din grupul tofacitinib, la 4% din grupul placebo. În studiile cu doze de întreținere, după un an de tofacitinib 5 mg, s-a observat remisiune la 34%, iar în cazul 10 mg la 40% (doar 11% în grupul placebo).
Colita stângă (leziune deasupra rectului și limitată la flexura splenica a colonului) de severitate ușoară sau moderată necesită numirea unei combinații de mesalazină sub formă de tablete în doză de cel puțin 2 g pe zi și mesalazină în sub formă de microclisteri. Cu o eficacitate insuficientă, se adaugă steroizi topici (clismă cu budesonid, picături rectale cu hidrocortizon). O programare separată a formelor locale de hormoni este mai puțin eficientă decât combinația lor cu mesalazina. Dacă nu există niciun efect, numirea de steroizi sistemici.
Hormonii - prednisolon , dexametazonă - sunt prescriși cu o eficacitate insuficientă a medicamentelor 5-ASA sau cu un atac sever de colită ulceroasă. Acestea sunt de obicei combinate cu sulfasalazina sau mesalazina . În cazurile de boală moderată și/sau severă, prednisolonul sau analogii săi se administrează intravenos în doze de 180 până la 240 mg pe zi sau mai mult, în funcție de activitatea bolii. După 3-7 zile, dacă există un efect terapeutic, hormonii se administrează oral sub formă de tablete. De obicei, doza inițială este de 40-60 mg pe zi, în funcție de activitatea bolii și de greutatea corporală a pacientului. Ulterior, doza de prednisolon este redusă cu 5 mg pe săptămână. Medicamentele hormonale nu vindecă mucoasa colonului, ci doar reduc activitatea de exacerbare. Remisiunea nu se menține atunci când hormonii sunt prescriși pentru o perioadă lungă de timp.
Administrarea intravenoasă de ustekinumab în doze de 6 mg/kg și 130 mg timp de 8 săptămâni a atins remisiunea clinică la mai mulți pacienți cu colită ulceroasă moderată până la severă decât în grupul placebo. Cu toate acestea, în grupurile de control și de tratament activ, a fost observată aproximativ aceeași incidență a reacțiilor adverse. În același timp, în grupul de ustekinumab 6 mg/kg, un pacient a murit ca urmare a sângerării masive [15] [16] .
Alte medicamente sunt golimumab , vedolizumab .
Budesonida orală este utilizată pentru a induce remisiunea bolii . Această utilizare a acestui glucocorticoid este eficientă și sigură (efectele secundare sunt puțin mai mari decât cele din grupul placebo ) [17] .
Centrul federal pentru tratamentul colitei ulcerative la copii din Federația Rusă este departamentul gastroenterologic cu grupul hepatologic al Instituției Autonome Federale de Stat „Centrul Științific pentru Sănătatea Copiilor” al Ministerului Sănătății al Rusiei [18] .