Anomaliile în dezvoltarea organelor genitale feminine includ tulburări congenitale ale structurii anatomice a organelor genitale sub formă de organogeneză incompletă , abateri de la dimensiune, formă, proporții, simetrie, topografie, prezența formațiunilor care nu sunt caracteristice femeii. sex in perioada postnatala .
Anomaliile în dezvoltarea organelor genitale feminine includ:
a) încălcarea structurii anatomice; b) dezvoltarea întârziată a organelor genitale bine formate.Factorii ereditari, exogeni, multifactoriali duc la apariția unor anomalii în dezvoltarea organelor genitale feminine. Apariția malformațiilor organelor genitale este atribuită perioadei critice de dezvoltare intrauterină . Se bazează pe absența fuziunii părților caudale ale canalelor paramezonefrice Mülleriene , abateri în transformările sinusului urogenital , precum și cursul patologic al organogenezei gonadale , care depinde de dezvoltarea rinichiului primar . Aceste abateri reprezintă 16% din toate anomaliile.
Anomalii în dezvoltarea organelor genitale apar adesea în cursul patologic al sarcinii la mamă în diferite etape ale sarcinii. Acestea sunt gestoze precoce și tardive , boli infecțioase , intoxicații , tulburări endocrine în corpul mamei.
În plus, anomalii în dezvoltarea organelor genitale feminine pot apărea sub influența factorilor de mediu nocivi, efectele nocive profesionale asupra mamei, otrăvirea cu substanțe toxice .
Alături de anomalii ale organelor genitale, în 40% din cazuri există anomalii ale sistemului urinar ( ageneză renală unilaterală ), intestine ( atrezie anală ), oase ( scolioză congenitală ), precum și defecte cardiace congenitale .
Absența completă a uterului apare cu malformații concomitente și alte malformații severe:
Absența completă a vaginului ( aplasia vaginală ) se datorează dezvoltării insuficiente a părților inferioare ale pasajelor Mülleriene. Uterul, trompele uterine cu aplazie sunt prezentate sub formă de fire musculare și de țesut conjunctiv - sindromul Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser . Aplazia vaginului este însoțită de amenoree , viața sexuală este imposibilă.
Tratament . Aplazia vaginală este tratată numai chirurgical. Pentru a crea un vagin artificial , se folosește un lambou de piele sau o secțiune a sigmoidului sau a rectului . Recent, a fost creat un vagin artificial din peritoneul fornixului posterior.
Atrezia vaginală este o infecție completă a vaginului. Simptomele și diagnosticul sunt aceleași ca pentru aplazia vaginală.
Ginatrezia este o încălcare a permeabilității canalului genital în zona himenului ( atresia hymenalis ), vaginului ( atresia vaginalis ), uterului ( atresia uterina ).
Ginatrezia apare din cauza defectelor congenitale ale canalelor Mülleriene, a infecțiilor intrauterine (atrezie congenitală). Procesele inflamatorii suferite în copilărie sau la vârsta adultă ( difterie , sepsis ) pot duce la cicatrizarea și închiderea lumenului unuia sau altuia canal genital (ginatrezie dobândită).
Atrezia himenuluiAtrezia himenului este depistată numai de la debutul pubertăţii , când se constată absenţa menstruaţiei . Sângele eliberat în timpul menstruației se acumulează în vagin, întinzându-i pereții (hematocolpos). Vaginul, plin de sânge, capătă o formă asemănătoare unei tumori, al cărei pol superior, împreună cu uterul, este situat deasupra planului de intrare în pelvisul mic .
Cu o întindere semnificativă a vaginului, pot apărea simptome de compresie a vezicii urinare și a intestinelor, dureri în partea inferioară a spatelui, precum și dureri de crampe și tulburări ale stării generale în zilele corespunzătoare menstruației.
Diagnosticare . Atrezia himenului nu este greu de recunoscut. La examinare, se evidențiază o proeminență a himenului de culoare albăstruie (presiunea și translucidența sângelui). O examinare recto-abdominală în zona vaginală relevă o formațiune elastică asemănătoare tumorii, deasupra căreia se află uterul.
Tratamentul constă într-o incizie cruciformă în himen și îndepărtarea conținutului vaginului. Operația se efectuează, cu respectarea regulilor de asepsie . Pentru a preveni reatreziei, este necesar să suturați marginile inciziei.
Atrezia vaginuluiAtrezia vaginală poate fi localizată în treimea superioară, mijlocie sau inferioară a vaginului.
Principalul simptom este absența menstruației ( amenoree ). Acumularea de sânge trece deasupra atreziei, canalul colului uterin și cavitatea uterină (hematometru) se umple și se întinde treptat. Uterul și tuburile se întind, devin mai subțiri și capătă o consistență elastică.
Atrezia uteruluiCu atrezie uterină , sângele menstrual persistă în cavitatea uterină . Acesta din urmă se transformă într-o formațiune rotundă, elastică. Ulterior, sângele pătrunde în lumenul tuburilor. Când deschiderile abdominale ale trompelor uterine sunt închise, apare hematosalpinxul bilateral . Hematometrul și hematosalpinxul sunt periculoase, deoarece duc la ruperea peretelui uterului sau a tubului cu intrarea ulterioară a conținutului în cavitatea abdominală , ceea ce poate provoca peritonită .
Tratamentul este în principal chirurgical. Operația se efectuează cu atenție, respectând regulile de asepsie. În cazul atreziei vaginului, se excizează un spațiu supraîncărcat. În prezența atreziei extinse, excizia este completată cu chirurgie plastică .
Cu un uter bicorn, pot exista două gâturi - uter bicollis. În acest caz, vaginul are o structură normală sau poate avea un sept parțial.
Uneori, cu un uter bicorn, poate exista un singur gât, care este format din fuziunea completă a ambelor jumătăți - uterul bicornis uncollis. Este posibilă fuziunea aproape completă a ambelor coarne, cu excepția fundului, unde se formează o depresiune în formă de șa - uterul șa (uterus arcuatus). În uterul șa, poate exista un sept care se extinde până la întreaga cavitate sau o membrană parțială în fund sau col uterin.
Odată cu dezvoltarea satisfăcătoare a unui corn uterin și o stare rudimentară pronunțată a celuilalt, se formează un uter de unicorn - uterus unicornus.
tablou clinic . Dublarea uterului și a vaginului poate fi asimptomatică. Cu o dezvoltare suficient de satisfăcătoare a ambelor sau chiar a unui singur uter, funcțiile menstruale și sexuale nu sunt perturbate.
Sarcina poate apărea într-una sau cealaltă cavitate uterină, poate în cursul normal al nașterii și în perioada postpartum. Dacă grade diferite de dublare sunt combinate cu subdezvoltarea ovarelor și a uterului, apar simptome care sunt caracteristice întârzierii dezvoltării (tulburări ale funcțiilor menstruale, sexuale și reproductive). Adesea există avorturi spontane , slăbiciune la naștere, sângerări în perioada postpartum. Hematocolposul și hematometrul sunt însoțite de durere, febră. Palparea abdomenului dezvăluie o tumoare nedureroasă, deplasată.
Diagnosticare . În cele mai multe cazuri, nu este dificil să recunoaștem dublarea uterului și a vaginului; aceasta se face folosind metode convenționale de examinare ( bimanuală , examinare cu oglindă , sondare, ultrasunete ). Dacă este necesar, aplicați metroalpingografie , laparoscopie .
Tratament . Dublarea uterului și a vaginului este asimptomatică și nu necesită tratament.
Dacă există un sept în vagin, care împiedică nașterea fătului , acesta este disecat.
În prezența simptomelor de dezvoltare întârziată a organelor genitale, este prescrisă terapia hormonală ciclică .
Dacă sângele se acumulează într-un vagin atrezat sau într-un corn rudimentar, este necesar un tratament chirurgical. În prezența anomaliilor uterine, se efectuează o corecție chirurgicală - operația de metroplastie .