Nevroză

nevroze
ICD-10 F 40-48
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Nevroză , psihonevroză , tulburare nevrotică ( novolat.  nevroză din alt grecesc νεῦρον „nerv”) este un nume învechit pentru un grup de tulburări neuropsihiatrice care apar ca urmare a traumei psihologice acute și cronice și se caracterizează prin absența modificărilor calitative ale activității mentale [ 1] . Tabloul clinic al unor astfel de tulburări se caracterizează prin manifestări astenice , obsesive sau isterice, precum și o scădere temporară a performanței psihice și fizice [2] .

În toate cazurile, factorul psihogen este conflictele (externe sau interne), acțiunea circumstanțelor care provoacă traume psihologice, stres sau suprasolicitare prelungită a sferelor emoționale și intelectuale ale psihicului [2] .

Conceptul de „nevroză” a fost introdus în medicină în 1776 de către medicul scoțian William Cullen . Conținutul termenului a fost revizuit în mod repetat, termenul nu are până acum o definiție univocă, general acceptată. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că în medicină și biologie diferite tulburări funcționale ale activității nervoase superioare pot fi numite „nevroze”.

Tulburările mintale au fost diferențiate în mod tradițional în nevroze și psihoze . Spre deosebire de tulburările psihotice, persoanele cu nevroză sunt critice față de tulburarea lor și sunt capabile să-și dirijeze acțiunile [1] .

Termenul „nevroză” nu mai este folosit de comunitatea psihiatrică profesională din Statele Unite ale Americii [3] . În Manualul American de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale , secțiunea de nevroze a fost desființată de la a treia ediție a DSM-III în 1980. De exemplu, nevroza depresivă a fost înlocuită cu tulburarea distimică , nevroza obsesiv-compulsivă cu tulburarea obsesiv-compulsivă , nevroza ipocondriacă cu hipocondrie etc. [4] . De la a zecea revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor ( ICD-10 ), diferențierea tradițională între nevroze și psihoze nu mai este aplicată. Cu toate acestea, termenul „nevrotic” este folosit în titlul secțiunii (grupului) de tulburări mintale „Tulburări legate de stres nevrotic și somatoforme ” (coduri F 40 - F 48 ) [5] .

Cauzele și mecanica dezvoltării nevrozei

IP Pavlov , în cadrul învățăturii sale fiziologice, a definit nevroza ca o tulburare cronică de lungă durată a activității nervoase superioare (HNA) cauzată de suprasolicitarea proceselor nervoase din cortexul cerebral prin acțiunea unor stimuli externi inadecvați ca forță și durată. Utilizarea termenului clinic „nevroză” în relație nu numai cu oamenii, ci și cu animalele la începutul secolului al XX-lea a provocat multe controverse.

Abordare psihanalitică

Teoriile psihanalitice prezintă nevroza și simptomele acesteia în principal ca rezultat al unui conflict psihologic profund. Se presupune că un astfel de conflict se formează în condițiile unei situații sociale de lungă durată care împiedică satisfacerea nevoilor de bază ale unei persoane sau reprezintă o amenințare pentru viitorul său, pe care o încearcă, dar nu o poate depăși.

Sigmund Freud a văzut acest conflict în contradicția de bază dintre pulsiunile instinctive ale idului și presiunea interzisă a supraeului , care este moralitatea și normele care există în societate.

Carl Gustav Jung nu a considerat nevroza drept ceva negativ pentru dezvoltarea personală a unei persoane - dimpotrivă, i-a acordat o mare importanță și a considerat-o favorabilă [6] .

Karen Horney credea că conflictul de bază al nevrozei este rezultatul unei contradicții între tendințele defensive incompatibile ale individului. Pentru a se proteja împotriva unor factori sociali nefavorabili precum umilirea, izolarea socială, iubirea totală de control a părinților, neglijarea și atitudinea agresivă, copilul își formează metode de apărare bazate pe mișcarea „față de oameni”, „împotriva oamenilor” și „departe de oameni”. Mișcarea către oameni reprezintă în principal nevoia de supunere, iubire, protecție. Mișcarea împotriva oamenilor este nevoia de putere asupra oamenilor, faimă, recunoaștere, succes, de a fi puternic și de a face față vieții. Îndepărtarea de oameni reprezintă nevoia de independență, libertate, retragere, izolare de oameni. Nevroticul este supus tuturor celor trei tendințe deodată, dar una dintre ele prevalează și astfel este posibil să se clasifice condiționat nevroticii în „subordonați”, „agresivi” și „izolați”. Karen Horney a acordat multă atenție problemelor generate de contradicțiile dintre tendințele defensive [7] .

În general, în prezent, ca factori predispozanți la dezvoltarea nevrozei, atât factorii psihologici (caracteristici personale, condiții de maturizare și creștere a acesteia, formarea relațiilor cu societatea, nivelul revendicărilor), cât și factori biologici (insuficiență funcțională a anumitor neurotransmițători sau sisteme neurofiziologice , ceea ce face pacientii vulnerabili la anumite influente psihogene).

Criterii de selecție

Principalele criterii de separare a tulburărilor nevrotice de tulburările mintale în general sunt:

Simptome

Simptome mentale

Simptome fizice

Legătura nevrozelor cu alte boli și simptome

Dureri de cap

Cefaleea apare în diferite afecțiuni și boli psihice. Apare de obicei în caz de suprasolicitare emoțională sau în caz de suprimare a sentimentelor cuiva, cum ar fi sentimentele de furie. De asemenea, durerea de cap poate fi halucinatorie ( psicalgie ).

Tulburări de panică, fobii, anxietate

Diverse tulburări de anxietate ( atacuri de panică , fobii, anxietate de fond constantă) însoțesc adesea nevroza.

Tratament

Există multe metode și teorii pentru tratamentul nevrozelor. În tratamentul nevrozelor, se utilizează psihoterapia și tratamentul medicamentos cu antidepresive și tranchilizante .

Principala metodă de tratare a nevrozelor și reacțiilor nevrotice este psihoterapia. În acest moment, există multe direcții și metode de asistență psihoterapeutică. Ele sunt împărțite în patogenetice (care afectează cauzele nevrozei și procesul de reținere a acesteia la individ) și simptomatice sau auxiliare, care funcționează efectiv numai în combinație cu metode patogenetice și au în sine doar un efect temporar care atenuează simptomele.

Nevroza este o afecțiune umană reversibilă și răspunde bine la tratamentul psihoterapeutic. Terapia medicamentosă servește doar ca un catalizator al procesului psihoterapeutic și nu poate fi în niciun caz considerată principala formă de terapie pentru nevroze. Ocazional, apar cazuri de autovindecare de nevroză ca urmare a rezolvării conflictului din cauza creșterii personale active a unei persoane, pierderea relevanței situației conflictuale, revenirea la modul inițial de viață etc.

Pentru tulburarea obsesiv-compulsivă , terapia cognitiv-comportamentală (TCC) și antidepresivele din grupul ISRS sau clomipramina sunt recomandate ca primă linie de tratament . Pe lângă terapia cognitiv-comportamentală, se utilizează terapia psihodinamică sau psihanaliza , dar eficacitatea lor, în contrast cu eficacitatea CBT, nu a fost suficient dovedită. TCC este singura psihoterapie care s-a dovedit a fi eficientă pentru tulburarea obsesiv-compulsivă în studiile controlate [8] .

Terapia cognitivă pentru tulburarea obsesiv-compulsivă folosește antrenamentul adaptiv, o tehnică în care terapeutul caută să evoce gânduri intruzive în client din nou și din nou , presupunând că, ca urmare, astfel de gânduri își vor pierde sensul amenințător și acest lucru va determina scăderea anxietății. . Se folosește și o tehnică de evitare a răspunsului ascuns: terapeuții învață pacienții să se abțină de la sau să se distragă de la efectuarea acțiunilor compulsive care pot apărea în timpul antrenamentului de adaptabilitate. Potrivit teoreticienilor cognitivi, această tulburare provine din calitatea umană normală de a avea gânduri nedorite, neplăcute: unii oameni consideră gândurile nedorite atât de dezgustătoare și atât de stresante încât încearcă să le elimine sau să le evite. Aceste eforturi duc la acțiuni compulsive care reduc temporar disconfortul și, ca urmare, sunt repetate iar și iar, iar încercările de a scăpa de gândurile obsesive duc la creșterea anxietății asociate acestora [9] .

CBT este folosit și pentru alte nevroze. Astfel, în tulburarea de anxietate generalizată , sunt utilizate în mod obișnuit două abordări cognitive. În urma uneia dintre ele, bazată pe teoriile lui Ellis și Beck , psihoterapeuții îi ajută pe oameni să schimbe convingerile dezadaptative care se presupune că stau la baza tulburărilor lor. După altul, ei învață oamenii să se controleze într-o situație de stres . Pentru fobii, susținătorii terapiei comportamentale folosesc terapii de expunere în care persoanele cu frici sunt expuse la obiecte sau situații care le sperie: de exemplu, persoanele care suferă de agorafobie sunt învățate să se îndepărteze treptat din ce în ce mai mult de acasă și să viziteze locuri publice. În atacurile de panică, terapeuții cognitivi încearcă să corecteze interpretările greșite ale oamenilor asupra senzațiilor lor corporale - în special, Beck le-a explicat pacienților săi că senzațiile fizice pe care le-au experimentat nu sunt dăunătoare, le-a spus despre natura atacurilor de panică, despre cauzele reale ale senzațiilor fiziologice. , și despre tendința pacientului de a interpreta greșit ceea ce simte [9] .

Cu nevroza se foloseste si psihanaliza. Potrivit majorității școlilor psihanalitice, este necesar ca pacientul să devină conștient de contradicțiile sale, să-și construiască o imagine mai exactă a personalității sale. Sarcina principală a psihoterapiei este de a ajuta pacientul însuși să realizeze toate interrelațiile, a căror totalitate a determinat dezvoltarea nevrozei. Rezultatul psihoterapiei constă în înțelegerea de către pacient a relațiilor reale dintre experiența sa de viață, sistemul relațiilor sale cu alte persoane format în această experiență, situația cu care au intrat în conflict și manifestările bolii. În același timp, este foarte important să atragem atenția pacientului nu numai asupra experiențelor și aprecierilor sale subiective, ci și asupra condițiilor externe ale mediului său social , asupra trăsăturilor acestuia [10] .

Karen Horney credea că conștientizarea contradicțiilor ei nu este categoric suficientă, este necesar să se creeze condiții psihoterapeutice pentru schimbarea personalității sale, ceea ce îi va permite să scape de modalitățile nevrotice de a se proteja de lume.

Psihanaliza este adesea criticată [11] [12] [13] [14] [15] . În 1994, Klaus Grave și un grup de oameni de știință au publicat o meta-analiză a 897 dintre cele mai semnificative studii empirice privind eficacitatea psihanalizei și a tehnicilor psihoterapeutice aferente. Grave a ajuns la concluzia că nu există indicii pozitive pentru utilizarea pe termen lung (1017 ședințe timp de 6 ani sau mai mult) a psihanalizei, utilizarea pe termen lung a psihanalizei crește semnificativ riscul de efecte iatrogenice și utilizarea pe termen scurt (57 ședințe). pe an) a psihanalizei este ineficientă pentru pacienţii cu temeri şi fobii.şi cu tulburări psihosomatice. Grave a concluzionat, de asemenea, că terapia comportamentală a fost de două ori mai eficientă decât terapia psihanalitică [16] [17] .

În articolul „Este psihanaliza dăunătoare?” Psihologul american Albert Ellis și-a exprimat evaluarea cu privire la posibilele prejudicii cauzate de utilizarea psihanalizei. În special, a susținut că psihanaliza în ansamblu este construită pe premise eronate, îi îndepărtează pe pacienți de nevoia de a lucra asupra lor înșiși, le oferă o scuză pentru inacțiune; că din cauza ineficienței psihanalizei (bani și timp irosit), mulți pacienți din Statele Unite au subminat credibilitatea psihoterapiei în general [13] . Ph.D. și scepticul R. T. Carroll, în cartea sa The Skeptic's Dictionary, a criticat conceptul psihanalitic al inconștientului , care stochează memoria traumelor copilăriei, ca fiind în contradicție cu ideile moderne despre modul în care funcționează memoria implicită [18] .

Terapia psihanalitică se bazează în multe privințe pe căutarea a ceea ce probabil nu există (amintiri reprimate din copilărie), o presupunere care este probabil greșită (că experiențele din copilărie sunt cauza problemelor pacienților) și o teorie terapeutică care are șanse mici de fiind adevărat (că aducerea în conștiință a amintirilor reprimate este o parte esențială a cursului tratamentului).

- Carroll R. T. Psihanaliza / Per. A. Aldaeva şi E. Volkova

Pacienții care suferă de tulburări limită sunt adesea deosebit de sensibili la efectele secundare ale medicamentelor psihotrope [19] [20] [21] . Unele medicamente psihofarmacologice se caracterizează prin asemănarea efectelor secundare cu manifestările nevrotice și, ca urmare, posibilitatea de a le întări pe acestea din urmă în timpul terapiei [22] .

În tratamentul nevrozei, hipnoza și antrenamentul autogen ocupă, de asemenea, un loc foarte important [23] .

Dacă nevroza este cauzată de depresia sezonieră, atunci mersul în zilele însorite sau terapia cu lumină este, de asemenea, utilizată pentru tratamentul și prevenirea acesteia [24] .

Prevenirea

Utilizarea termenului

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 Stoymenov Y. A., Stoymenova M. Y., Koeva P. Y. și colab. Psychiatric Encyclopedic Dictionary . - K . : „MAUP”, 2003. - S.  572 . — 1200 s. — ISBN 966-608-306-X .
  2. ↑ 1 2 Nevroze // Marea Enciclopedie Medicală . - Ed. a 3-a. - M . : „Enciclopedia Sovietică”, 1981. - T. 16. - S. 251.
  3. ↑ Dicționarul medical al patrimoniului  american . — Houghton Mifflin Harcourt, 2008. - P. 361. - ISBN 0-618-94725-6 .
  4. ↑ Asociația Americană de Psihiatrie . Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a treia (DSM-III). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - P. 18.
  5. ↑ Organizația Mondială a Sănătății . Clasificarea Internațională a Bolilor (a 10-a revizuire). Clasa V: Tulburări mentale și de comportament (F00-F99) (adaptat pentru utilizare în Federația Rusă). - Rostov-pe-Don : „Phoenix”, 1999. - S. 10. - ISBN 5-86727-005-8 .
  6. ↑ Jung, C. G. (Carl Gustave), 1875-1961. Prelegerile Tavistock: Psihologie analitică: teoria și practica sa . — Shinto, 1995. Arhivat pe 17 februarie 2019 la Wayback Machine
  7. ↑ Horney K. „Conflictele noastre interne”, Horney K. „Introspecție”
  8. ↑ Koran LM, Hanna GL, Hollander E, Nestadt G, Simpson HB; Asociația Americană de Psihiatrie. Ghid de practică pentru tratamentul pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă  // Am J Psychiatry. — iulie 2007 - T. 164 (7 Suppl) . - S. 5-53 . - doi : 10.1176/appi.books.9780890423363.149114 . — PMID 17849776 .
  9. ↑ 1 2 Comer R. Fundamentele patopsihologiei. - Fundamentele psihologiei anormale, 2001. - 617 p.
  10. ↑ Zachepitsky R.A., Karvasarsky B.D. Probleme de corelare între formele conștiente și inconștiente ale activității mentale în lumina experienței psihoterapiei patogenetice a nevrozelor.
  11. ↑ Freud și politica psihanalizei De José Brunner . Consultat la 30 septembrie 2017. Arhivat din original la 4 iulie 2014.
  12. ↑ Popper K. Conjectures and Refutations.— London: Routledge and Keagan Paul, 1963, pp. 33-39 / Schick T. (ed.) Readings in the Philosophy of Science, Mountain View, CA: Mayfield Publishing Company, 2000, pp. 9-13. [1] Arhivat pe 26 martie 2009 la Wayback Machine
  13. ↑ 1 2 Ellis A. Este psihanaliza dăunătoare? În: Cititorul Albert Ellis: un ghid pentru bunăstare folosind terapia comportamentală rațională emoțională / editat de Albert Ellis și Shawn Blau. A Citadel Press Book. Secaucus, NJ 1998. pp. 316-325.; Este psihanaliza dăunătoare? Copie de arhivă din 25 iunie 2011 la Wayback Machine // traducere de E. N. Volkov
  14. ↑ Webster R. De ce a greșit Freud: păcat, știință și psihanaliza.— Londra: Harper Collins , 1995
  15. ↑ Grünbaum A. Fundamentele psihanalizei: o critică filozofică, Berkeley: University of California Press , 1984.
  16. ↑ Grawe K., Donati R., Bernauer F. Psychotherapy im Wandel. Von der Konfession zur Profession Arhivat la 28 iulie 2015 la Wayback Machine . - Hogrefe -Gottingen-Bern-Toronto-Seattle, 1994.
  17. ↑ Lauterbach V. Eficacitatea psihoterapiei: criterii și rezultate ale evaluării // Psihoterapie: De la teorie la practică. Materiale ale Congresului I al Asociației Psihoterapeutice Ruse Copie de arhivă din 20 septembrie 2011 la Wayback Machine .- Sankt Petersburg: ed. Institutul Psihoneurologic. V. M. Bekhtereva, 1995. S. 28-41.
  18. ↑ Psihanaliza freudiană Arhivată 31 mai 2012 la Wayback Machine // Robert T. Carroll
  19. ↑ Sergheev I.I. Psihofarmacoterapia tulburărilor nevrotice // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. - 2003. - V. 5 , nr 6 .
  20. ↑ Avedisova A.S. Caracteristicile psihofarmacoterapiei pacienților cu tulburări mintale borderline // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. - 2003. - V. 5 , nr 3 .
  21. ↑ Ghid de psihiatrie // / Ed. LA FEL DE. Tiganova. - Moscova: Medicină, 1999. - T. 2. - 784 p.
  22. ↑ Dikevich E.A., Ivanova D.M. Utilizarea preparatelor din plante în tratamentul tulburărilor somatoforme  // Russian Medical Journal. - 2008. Arhivat la 19 aprilie 2014.
  23. ↑ Tratamentul nevrozei cu hipnoză (link inaccesibil) . Consultat la 4 iunie 2014. Arhivat din original pe 6 iunie 2014. 
  24. ↑ Winter blues: tot ce trebuie să știi pentru a învinge tulburările afective sezoniere De: Rosenthal, Norman E Publicat: 2006
  25. ↑ Guryanova T. Cutremur de suflet  // AiF. Sănătate. - 2005. - Nr. 43 . - S. 13 .
  26. ↑ Banshchikov V. M., Guskov V. S., Myagkov I. F. Capitolul XIV // Psychotherapy, psychohygiene and psychoprofilaxis = Medical psychology. - M .: Medicină, 1967. - S. 227-234. — 238 p. — 90.000 de exemplare.

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii