Fototerapie

Fototerapia [1] ( fototerapia [2] [3] , terapia cu lumină [4] ) este un tip de tratament constând în faptul că pacientul este expus la lumina soarelui sau la lumină puternică din surse artificiale cu anumite lungimi de undă, precum lasere , lumină diode emițătoare , lămpi fluorescente , lămpi dicroice sau lumină foarte puternică, având întregul spectru de lumină naturală, în anumite ore prescrise de medic și, uneori, și în momente strict definite ale zilei.

Fototerapia și-a dovedit eficacitatea clinică în tratamentul acneei vulgare , tulburări afective sezoniere și face parte din tratamentul standard pentru „sindromul somnului târziu”. Terapia cu lumină s-a dovedit recent a fi eficientă și în tratamentul depresiei non-sezoniere . În plus, fototerapia are un anumit efect pozitiv în psoriazis , eczeme , neurodermatită .

Indicatii pentru fototerapie

Boli de piele

Acnee vulgară
  • Tratament cu lumină albastră/roșie

Capacitatea radiațiilor solare de a îmbunătăți cursul acneei vulgare este cunoscută de mult timp. La acea vreme, se credea că radiația solară ajută la acnee datorită efectelor antibacteriene și a altor efecte ale radiației ultraviolete solare. Cu toate acestea, ultravioletele artificiale nu au dat același efect de vindecare bun asupra acneei vulgare ca radiația solară naturală. În plus, utilizarea pe termen lung a ultravioletelor (naturale sau artificiale) pentru tratamentul acneei vulgare sa dovedit dificilă din cauza efectului dăunător al radiațiilor ultraviolete asupra pielii, accelerând îmbătrânirea și uscarea acesteia și crescând riscul de cancer de piele .

Ambii acești factori (diferențele în eficacitatea radiațiilor ultraviolete naturale și artificiale în tratamentul acneei și dificultatea utilizării pe termen lung a UV în tratamentul bolilor de piele) au condus cercetătorii la concluzia că nu numai ultravioletele, aparent, joacă un rol în mecanismul efectului „anti-acnee” al radiației solare, dar și o parte din spectrul vizibil. Ulterior, s-a constatat că o parte din radiațiile violet vizibile prezente în spectrul radiațiilor solare, și anume radiațiile în intervalul de lungimi de undă de 405-420 nm, activează porfirina (coproporfirina III) în bacteria Propionibacterium acne , care este unul dintre principalii agenți patogeni. în acneea vulgară. Activarea coproporfirinei III duce la formarea de oxigen liber în celula bacteriană , ceea ce duce la deteriorarea și în cele din urmă la moartea bacteriei. Livrarea a 320 J/cm² de radiație în acest interval de lungimi de undă ucide în mod fiabil această bacterie [5] . Aceste lungimi de undă sunt oarecum mai lungi decât lungimile de undă ale radiației ultraviolete, energia cuantumului de radiație este în mod corespunzător mai mică, iar iradierea cu o astfel de lumină nu provoacă arsuri solare sau arsuri ultraviolete, nu accelerează îmbătrânirea pielii, nu o deteriorează și, în consecință, nu crește riscul de a dezvolta cancer de piele.

S-a demonstrat că utilizarea iradierii cu albastru-violet strălucitor a pielii timp de 3 zile consecutiv reduce contaminarea porilor glandelor sebacee de către bacteria Propionibacterium acne cu 99,9%. Deoarece pielea sănătoasă conține foarte puține porfirine naturale, acest tratament este considerat sigur, cu excepția pacienților cu porfirie [6] . Cu toate acestea, pacienții care primesc acest tip de tratament necesită protecție oculară deoarece retina conține porfirine care sunt sensibile la aceste lungimi de undă. Radiațiile utilizate pentru tratarea pacienților cu acnee pot fi de la lumini fluorescente, LED-uri strălucitoare sau lumini dicroice.

Tratamentul cu iradiere albastru-violet este adesea completat de iradierea cu lumină roșie, care favorizează activarea acumulării de ATP în celulele pielii umane (efect de fotobiomodulație) și pare să crească rata răspunsurilor pozitive la fototerapia acneei.

În medie, la 80% dintre pacienții cu utilizarea sistematică a unei combinații de iradiere albastru-violet și roșu timp de trei luni, scăderea numărului și frecvenței acneei ajunge la 76%. Conform celor mai multe studii, iradierea combinată cu lumină albastră-violetă și roșie oferă un procent mai mare de rezultate pozitive ale tratamentului decât peroxidul de benzoil local și este, de asemenea, mult mai bine tolerată de piele. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre pacienții expuși la astfel de radiații nu prezintă nicio îmbunătățire a stării pielii [5] .

Lămpile pentru tratarea acneei destinate utilizării la domiciliu oferă, în general, rezultate bune de tratament, sunt eficiente pentru pacienții cu acnee de lungă durată care necesită un tratament pe termen lung și este probabil să coste mai puțin decât vizitele regulate la un dermatolog pentru ședințele de fototerapie la cabinet. Un alt avantaj este capacitatea de a efectua ședințe de fototerapie acasă zilnic sau o dată la două zile pentru o perioadă lungă de timp (câțiva ani), în timp ce un dermatolog cu tratament de lungă durată (în special pentru pacienții care lucrează sau studenți care au puțin timp liber pentru vizitele zilnice) de obicei Modul de iradiere este utilizat de 1-2 ori pe săptămână. Pe de altă parte, o lampă de fototerapie profesională utilizată într-un cabinet de dermatologie este probabil să aibă o intensitate luminoasă mai mare decât o lampă de acasă, contrabalansând probabil impactul negativ al utilizării prea rar. Începând cu 2007, chiar dacă majoritatea lămpilor pentru acnee par a fi prohibitiv de scumpe, costul deținerii și utilizării unei astfel de lămpi este aproximativ comparabil cu costul peroxidului de benzoil, al cremelor medicinale și hidratante, al demachiantelor speciale și al tratamentelor faciale. viaţă.

Terapie fotodinamică

În timp ce fototerapia în cabinetul unui dermatolog este de obicei semnificativ mai scumpă și nu neapărat mai eficientă decât utilizarea lămpilor combinate cu lumină albastră și roșie acasă, există o altă formă de fototerapie care este folosită numai de dermatologi. Constă în aplicarea prealabilă a unei soluții de acid aminolevulinic pe piele, care crește dramatic producția de porfirine de către bacteriile Propionibacterium acne . Acest lucru crește dramatic probabilitatea unui răspuns clinic pozitiv la fototerapie. Această metodă de tratament se numește terapie fotodinamică. Complicațiile unui astfel de tratament sunt înroșirea temporară, exfolierea pielii și umflarea feței. Cu toate acestea, terapia fotodinamică este capabilă să ofere remisiuni foarte bune, pe termen lung și persistente (uneori până la un an) acneei după doar câteva ședințe.

În același timp, un număr de experți sunt sceptici cu privire la eficacitatea fototerapiei cu lumină vizibilă pentru acneea vulgară și subliniază lipsa unor date clinice suficiente cu privire la eficacitatea acestora. Acest lucru este valabil mai ales pentru metodele mai noi și încă în mare măsură experimentale de terapie fotodinamică [7] .

Psoriazis, neurodermatită și eczeme

Etiologia și patogeneza psoriazisului constau în agresiunea autoimună a propriilor limfocite ale pacientului împotriva celulelor propriei pielii, ceea ce duce la dezvoltarea inflamației locale a pielii. Eczemele și neurodermatitele sunt boli alergice , asociate și cu imunitatea locală afectată. Studiile au arătat că iradierea cu ultraviolete a pielii suprimă imunitatea locală a pielii și reduce inflamația pielii, are un efect antiinflamator.

Fototerapia pentru aceste afecțiuni utilizează radiații UVA moi (interval de lungimi de undă 315–400 nm) și/sau UVB dure (interval de lungime de undă 280–315 nm). Razele ultraviolete din gama UVA, combinate cu administrarea orală de medicamente speciale fotosensibilizante, sunt cunoscute sub denumirea de terapie PUVA . Terapia UVB cu spectru îngust (folosind partea mai moale a spectrului UVB cu lungime de undă mai mare și energie cuantică mai mică) utilizează radiații în jur de 310 nm și este acum mai frecvent utilizată decât terapia UVB cu spectru complet, deoarece este considerată mai sigură pentru piele.

Acest tratament pentru psoriazis, eczeme și neurodermatită are aceleași probleme, riscuri și complicații ca orice altă utilizare a iradierii UV a pielii, în special necesitatea de a proteja ochii de expunerea la UV, riscul de arsuri UV și descuamarea sau exfolierea straturilor superioare. a pielii în caz de supradozaj.iradierea, accelerarea îmbătrânirii pielii, uscarea acesteia, o creștere a probabilității de a dezvolta tumori cutanate maligne (în special, melanom ) de-a lungul anilor, cu acumularea unei anumite doze de radiații.

Tan

Bronzul este folosit în scopuri estetice și cosmetice. Bronzarea pielii este cauzată de efectele atât ale subspectrurilor UVA, cât și ale UVB, dar UVA sunt oarecum mai sigure pentru piele. Iradierea excesivă cu ultraviolete a pielii în doze practicate în solarii și saloane de înfrumusețare sau clinici de cosmetologie poate duce treptat, de-a lungul anilor, la îmbătrânirea accelerată a pielii, subțierea și uscarea pielii, apariția precoce a ridurilor și, de asemenea, poate crește probabilitatea apariției tumorilor maligne ale pielii. , în special melanomul. Același efect poate fi cauzat de plajele și băile de soare excesive, în special în stațiunile din sud și în orele de maximă radiație UV (de la 11:00 până la 17:00 în timpul zilei), neglijarea măsurilor de siguranță la bronzare, neutilizare sau utilizarea necorespunzătoare a cremelor de protecție solară.

Accelerarea vindecării rănilor, ulcerelor trofice și tratamentul neuropatiilor

Radiația infraroșie monocromatică de aproximativ 890 nm a demonstrat o anumită eficacitate în studii clinice mici, limitate, la pacienții cu neuropatii și nevralgii periferice . În același timp, pacienții au îmbunătățit sau au restabilit parțial sensibilitatea în zona de inervație a nervului sau rădăcinii afectate și/sau a scăzut durerea. Un anumit efect pozitiv s-a obținut și la pacienții cu ulcere și răni trofice nevindecătoare pe termen lung, precum și endarterită sau varice: îmbunătățirea fluxului sanguin regional, în special microcirculația, și vindecarea accelerată a rănilor și ulcerelor trofice. Se presupune că radiația infraroșie crește eliberarea de oxid nitric în sânge din pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la vasodilatație locală, îmbunătățirea microcirculației și a fluxului sanguin general regional, precum și la o scădere a probabilității de complicații trombotice.

Pacienții cu diabet zaharat , care reprezintă un procent semnificativ dintre pacienții cu neuropatii periferice și nevralgie, ulcere trofice, au probleme vasculare, probabil, din cauza nivelurilor scăzute de oxid nitric endogen și eliberării sale lente în sânge, precum și activității fizice scăzute. și un stil de viață sedentar. Într-un astfel de caz, tratamentul care îmbunătățește formarea și eliberarea de oxid nitric endogen în fluxul sanguin ar trebui considerat patogen.

Tulburări afective și de somn

Tulburare afectivă sezonieră (depresie sezonieră)

Deși expunerea la lumina puternică a soarelui timp de cel puțin 2 ore pe zi, de preferință în două porții - dimineața devreme și după-amiaza sau seara devreme (adică expunerea la spectrul complet de radiații solare) este încă cea mai preferată, ieftină și eficientă. tratament pentru tulburarea afectivă sezonieră, cu toate acestea, multe studii arată că o sursă puternică de lumină artificială poate fi, de asemenea, foarte eficientă în tratarea acestui tip de tulburare afectivă.

Un avantaj important al utilizării surselor puternice de lumină artificială pentru tratamentul SAD este că necesită mult mai puțin timp pe sesiune: la 2.500 de lux, sunt necesare 2 ore de expunere pentru a obține un efect terapeutic (emularea precisă a efectului radiației solare), la 5.000 lux, 1 oră, la 10.000 lux - 30 min. În unele cazuri rare, este necesar să se efectueze o terapie cu lumină mai lungă [8] . Acest lucru este foarte convenabil atât pentru pacienții angajați (lucrători sau studenți), cât și pentru medicii și personalul clinicilor implicați în tratamentul tulburărilor afective. Studiile au arătat că o creștere suplimentară a intensității radiațiilor peste 10.000 de lux nu duce la o creștere suplimentară a efectului terapeutic și nici la o reducere suplimentară a timpului de expunere necesar, ci doar sporește sau provoacă senzații neplăcute și chiar dureroase în ochi. Prin urmare, regimul principal, cel mai frecvent utilizat de iradiere pentru SAD este în prezent 10.000 de lux timp de 30 de minute de două ori pe zi - dimineața devreme și seara devreme. Numai cu o sensibilitate ridicată a ochilor, plângeri de iritație și disponibilitatea timpului liber la pacient, se folosesc mai multe regimuri de economisire - 5.000 de lux pentru 1 oră de două ori pe zi sau 2.500 de lux pentru 2 ore de două ori pe zi.

Un alt avantaj al folosirii surselor puternice de lumină artificială pentru a trata SAD în comparație cu lumina naturală a soarelui este că pacientul nu este expus la razele UV dăunătoare care provoacă îmbătrânirea și uscarea pielii, deteriorarea ochilor și creșterea probabilității de a dezvolta cancer de piele.

Anterior, dispozitivele de fototerapie SAD erau produse doar sub formă de cabine speciale de lumină, accesibile doar pentru clinicile cu tulburări de dispoziție și ocupând mult spațiu. În prezent, mulți producători oferă lămpi compacte pentru uz casnic în tratamentul depresiei sezoniere, care au dovedit eficacitatea în tratamentul SAD, comparabilă cu eficacitatea fototerapiei în cabinele de lumină din clinici, deși nu au primit încă aprobarea FDA [9] [10] . Aceste lămpi au, de obicei, mai multe moduri de expunere și sunt capabile să furnizeze 10.000, 5.000 sau 2.500 de lux de radiație artificială cu spectru complet la un unghi față de retina pacientului atunci când sunt utilizate la o anumită distanță de ochi, fără a provoca, de asemenea, daune la nivelul ochilor. ochii si pielea.radiatii ultraviolete.

Depresie nesezoniera

Anterior, fototerapia era considerată eficientă și indicată numai la pacienții cu depresie sezonieră. Doar recent s-au efectuat studii clinice corecte din punct de vedere metodologic privind eficacitatea fototerapiei la pacienții cu depresie, în care pacienții cu orice grad de sezonalitate a depresiei au fost excluși în mod specific din participanții la studiu. În același timp, sa demonstrat în mod convingător că fototerapia este eficientă și la pacienții cu depresie non-sezonală și tulburare bipolară . [11] Înainte de apariția acestor studii, în rândul experților existau îngrijorare că orice pacient depresiv care a fost ajutat sau ajutat în totalitate sau parțial de fototerapie a primit de fapt ameliorarea sau eliminarea doar a componentei sezoniere a depresiei, dar nu a componentelor endogene și a altor componente. . Astăzi, însă, fototerapia este un tratament eficient recunoscut și dovedit pentru toate tipurile de depresie, indiferent de prezența sau absența unei componente sezoniere. [12] [13]

Unul dintre avantajele importante ale fototerapiei față de psihofarmacoterapie (tratamentul medicamentos, în special antidepresivele , antipsihoticele atipice și stabilizatorii dispoziției ) este că efectul antidepresiv al fototerapiei apare adesea mai rapid decât efectul medicamentelor. Antidepresivele și antipsihoticele atipice durează de obicei 1-3 săptămâni pentru a începe să funcționeze și până la 4-8 săptămâni pentru a se dezvolta complet. Medicamentele normotimice funcționează de obicei și mai lent: 4-8 săptămâni pentru debutul acțiunii și până la 12 săptămâni pentru desfășurarea completă a propriului efect antidepresiv. Combinația de fototerapie cu tratament medicamentos s-a dovedit a fi semnificativ mai eficientă și mai rapidă decât oricare dintre tratamentele în monoterapie (adică fototerapia în monoterapie sau medicamentele în monoterapie). [paisprezece]

Sindromul somnului târziu

În tratamentul somnului târziu, este esențială nu numai intensitatea radiației luminoase și durata ședinței, ci și respectarea orei exacte a ședinței, pentru a resincroniza ceasul biologic la momentul corect pentru a adormi. si trezeste-te. Pentru a obține efectul dorit (resincronizarea ceasului biologic), trebuie efectuată o ședință de fototerapie cât mai curând posibil după trezirea spontană sau forțată a pacientului. Necesitatea acestui lucru este ușor de înțeles dacă te uiți la curba de dependență a fotosensibilității corpului uman față de ora din zi și la schimbarea fazelor de somn și de veghe ( Curba de răspuns la fază ). Unii oameni sunt și mai bine serviți de lumina care se aprinde treptat și crește puterea cu puțin timp înainte de trezirea programată (sau înainte de ora obișnuită a trezirii spontane), adică o ședință de fototerapie care emulează răsăritul natural care a servit drept trezire. apel pentru strămoși evolutivi umani, precum și moderni înainte de tranziția la un stil de viață urban.

Icterul nou-născuților

Iradierea cu o sursă puternică de radiații albastru-violete duce la izomerizarea bilirubinei în pielea nou- născutului și, prin urmare, facilitează biotransformarea bilirubinei în compuși pe care nou-născutul este capabil să-i excrete cu urina și fecale . Acest lucru reduce nivelul de bilirubină din sânge și previne acumularea acesteia în țesuturile bogate în lipide ale creierului și rinichilor , ceea ce poate duce la dezvoltarea kernicterus (lezarea SNC prin bilirubină) sau insuficiență renală .

În Rusia, cel mai comun dispozitiv pentru iradiere este aparatul de fototerapie OFTN-420/470-01.

Schimbarea fusului orar

Fototerapia cu lumină vizibilă strălucitoare este un tratament consacrat pentru problemele de jet lag sau jet lag. [15] Iradierea cu lumină vizibilă strălucitoare înainte, în timpul și după un zbor aerian poate reduce simptomele neplăcute asociate cu o schimbare bruscă a fusurilor orare și poate accelera recalibrarea ceasului biologic al corpului, sincronizarea ritmurilor circadiene. Din 1991, Agenția Aerospațială Americană (NASA) folosește fototerapia cu anumite doze de lumină vizibilă strălucitoare la anumite ore pentru a pregăti piloții, astronauții și personalul de întreținere pentru zboruri de noapte și serviciu. [16]

Helioterapia

Helioterapia  (din grecescul helios - soare; therapia - îngrijire medicală, tratament) - terapie solară. Metoda climatoterapiei este utilizarea terapeutică și profilactică a radiațiilor directe de la soare (așa-numita plajă). Se efectuează cu scopul de a întări organismul și de a trata anumite afecțiuni ale pielii, forme extrapulmonare de tuberculoză etc. (doar conform prescripției medicului și strict dozate). Contraindicații pentru helioterapie: forme active de tuberculoză pulmonară, neoplasme, insuficiență cardiacă severă, creșterea funcției tiroidiene și alte boli.

Helioterapia ca tip de fototerapie

În industria de bronzare, saloane de bronzare, saloane de înfrumusețare și spa, termenul „helioterapie” a devenit un termen popular pentru un tip de terapie care implică expunerea la lumina ultravioletă, de obicei o combinație de UV A și UV B. Acest termen poate include expunerea la radiația solară naturală, dar mai des înseamnă utilizarea lămpilor speciale de bronzare, băilor de bronzare sau băi care combină iradierea ultravioletă și infraroșie a corpului.

Conceptul de helioterapie include, în special, tratamentul cu ultraviolete pentru psoriazis , eczeme , neurodermatită , deficit de vitamina D , depresie , tulburări afective sezoniere. Ca și în cazul oricărei expuneri la UV, există riscuri asociate cu acest tratament, cum ar fi riscul de îmbătrânire și uscare accelerată a pielii și o șansă crescută de a dezvolta cancer de piele, dar beneficiile depășesc de obicei aceste riscuri.

Pacienții primesc adesea iradiere UV într-o clinică sau cabinet de dermatologie. Cu toate acestea, în Occident, devine din ce în ce mai obișnuit ca dermatologii să recomande pacienților cu manifestări cutanate relativ ușoare sau moderate ale bolii să viziteze regulat un solar, un salon de înfrumusețare sau un spa pentru radiații UV. Acest lucru are avantajul că băile și lămpile UV utilizate în paturile de bronzat și saloanele de înfrumusețare au o emisiune UV mai mică decât dispozitivele medicale și sunt mai puțin dăunătoare pentru piele. În plus, în țările occidentale, primirea iradierii UV într-un salon de înfrumusețare, solar sau spa este de obicei mai ieftină și mai convenabilă pentru pacient decât vizitele regulate la o clinică dermatologică sau la cabinetul unui medic privat, comandarea la coadă etc. În cazuri foarte rare. de probleme deosebit de grave ale pielii pentru un pacient se poate recomanda achizitionarea unei lampi de casa sau a unei bai pentru iradiere UV si bronzare. În unele țări occidentale, achiziția unor astfel de dispozitive este acoperită de asigurarea medicală.

În ciuda unor afirmații nefondate privind o corelație între expunerea la anumite lungimi de undă de lumină (UV) și producția de endorfine în piele , studiile științifice preliminare nu au găsit modificări semnificative statistic ale endorfinelor din sânge atunci când sunt expuse la razele UVA (clasa A) UVA. . [17]

Securitate

Radiațiile ultraviolete provoacă leziuni cutanate cumulative (acumulându-se în timp și o creștere a dozei totale de radiații) ale pielii la om. Acest lucru se datorează deteriorării ADN-ului cromozomilor celulelor pielii, distrugerii colagenului , scăderii imunității locale a pielii , distrugerii vitaminei A și C din piele și formării crescute de radicali liberi în celulele pielii.

Lumina vizibilă albastră și violetă poate provoca daune ADN-ului, dar carcinogenitatea sa, spre deosebire de radiația ultravioletă, nu a fost încă dovedită. Se presupune că enzimele intracelulare specializate, cum ar fi endo- și exonucleazele , sunt capabile să repare destul de bine daunele ADN-ului în celule cauzate de radiația albastru-violet. Cu toate acestea, carcinogeneza (formarea celulelor maligne) ar putea fi indusă prin iradiere cu lumină albastră-violetă vizibilă, dacă mecanismele naturale de reparare a deteriorării ADN-ului în celule ar fi oprite în mod special în mod artificial. Unii cercetători cred, de asemenea, că limitarea cantității de lumină albastră-violetă care ajunge la retină de-a lungul vieții și a luminii strălucitoare în general poate încetini progresia degenerescenței maculare a retinei asociată cu vârsta. [optsprezece]

Lămpile moderne pentru fototerapia depresiei, tulburărilor afective sezoniere și sindromului de somn târziu nu emit radiații ultraviolete și sunt considerate sigure și eficiente pentru tratamentul acestor boli, cu condiția ca pacientul să nu ia simultan medicamente fotosensibilizante sau dermatotoxice și să nu sufere de orice boli ale ochilor. Fototerapia este un tratament antidepresiv și, la fel ca în cazul tratamentului medicamentos, ECT sau privarea de somn , poate provoca o trecere de fază de la depresie la manie sau hipomanie sau dezvoltarea unei stări mixte , un ciclu rapid sau poate provoca anxietate, insomnie, agitație, creșterea sau agresivitate.sau iritabilitate. Deși aceste reacții adverse sunt de obicei mai puțin pronunțate decât în ​​cazul terapiei medicamentoase și sunt mai ușor de controlat și gestionat, se recomandă totuși ca pacienții să fie supuși fototerapiei sub supravegherea unui psihiatru cu experiență, de preferință cu o specializare în tratamentul tulburărilor de dispoziție (adică, un psihiatru afectiv) și nu încercați să vă automedicați. [19]

Efectele secundare ale fototerapiei

Efectele secundare ale fototerapiei pentru sindromul de somn târziu, depresia sezonieră și non-sezoniera includ iritabilitate, nervozitate, anxietate, iritabilitate, dureri de cap, durere sau iritație la nivelul ochilor (lacrimație), greață, provocare de manie sau hipomanie. Au fost descrise cazuri izolate de provocare a crizelor epileptiforme cu fototerapie, dar acest lucru se întâmplă mult mai rar decât în ​​cazul terapiei antidepresive (în special cele triciclice) sau cu privarea de somn . Unele plângeri somatice care nu sunt asociate cu depresia (cum ar fi vederea slabă, pruritul sau iritația pielii) pot, dimpotrivă, să fie reduse prin fototerapie, conform lui M. Terman, obținută în 1999 . [douăzeci]

Atunci când se combină fototerapia cu utilizarea medicamentelor psihotrope, posibilitatea unui efect fotosensibilizant al antidepresivelor triciclice , St.

Contraindicații

Există foarte puține contraindicații absolute pentru fototerapie. Cu toate acestea, există afecțiuni și situații clinice care necesită o îngrijire specială și o atenție deosebită la posibilele efecte secundare, o cântărire atentă a beneficiilor și riscurilor fototerapiei și a altor tratamente. Aceste situații includ (dar nu se limitează la) următoarele:

  1. Tuberculoza este o contraindicație absolută pentru iradierea corpului cu lumină ultravioletă. Activarea specifică a proceselor metabolice în organism duce în acest caz la o exacerbare bruscă a bolii. În același timp, există un efect pozitiv al iradierii cu ultraviolete dure a sângelui pacienților.
  2. Pacientul are o boală oculară care îi poate face ochii mai sensibili la fototoxicitatea luminii strălucitoare.
  3. Pacientul are antecedente de manie sau hipomanie care apar spontan, stări mixte sau ciclism rapid sau tendință de a dezvolta astfel de stări cu tratament.
  4. Pacientul are o boală de piele în care fotosensibilitatea pielii este crescută.
  5. Pacientul ia un medicament dermatotoxic (cum ar fi lamotrigina ) sau un medicament (cum ar fi haloperidol ) sau un extract din plante (cum ar fi sunătoarea) care are potențialul de a provoca fotosensibilitate cutanată [22] .
  6. Pacienții cu porfirie nu trebuie supuși fototerapiei (cel puțin nu în majoritatea formelor).
  7. Pacienții cu tireotoxicoză , precum și pacienții cărora li se administrează anumite medicamente, cum ar fi metotrexat sau clorochina , trebuie să aibă o atenție deosebită cu fototerapie, deoarece există o anumită posibilitate ca tireotoxicoza sau medicamentul administrat să provoace porfirie indusă de medicamente sau endocrin (tirotoxică).

Note

  1. ↑ Stokowski L.A. Fundamentele fototerapiei pentru icterul neonatal. Arhivat pe 3 ianuarie 2019 la Wayback Machine Advances in Neonatal Care. Vol. 11, nr. 5S (2011). P. 510-521.
  2. ↑ T. M. Kamenetskaya . Fototerapie Arhivat 16 ianuarie 2021 la Wayback Machine // Big Medical Encyclopedia , ed. a 3-a. — M.: Enciclopedia sovietică. - T. 23.
  3. ↑ Fototerapie Arhivată 4 aprilie 2014 la Wayback Machine - Encyclopedia of Medicine
  4. ↑ Terapia cu lumină - prezentare generală Copie de arhivă din 19 august 2014 pe Wayback Machine / portal EUROLAB - cel mai important portal ucrainean despre medicină și sănătate
  5. ↑ 1 2 Fototerapie cu lumină albastră (415 nm) și roșie (660 nm) în tratamentul acneei vulgare // British Journal of Dermatology 2000; 142(5): 973-978. PMID 10809858  (engleză) / - British Journal of Dermatology, 2000. Eficacitatea tratamentului cu lumină albastră și roșie pentru acneea vulgară.
  6. ↑ Erythropoietic Porphyria Arhivat la 1 octombrie 1999 pe Wayback Machine  - eMedicine - (Erythropoietic Porphyria, articol de Jeanette Matthews).
  7. ↑ Terapia fotodinamică-Acnee. Pe. din engleza. N. D. Firsova (2018).
  8. ↑ Winter Blues, Ediția a patra: Tot ce trebuie să știți pentru a învinge tulburarea afectivă sezonieră. New York: Guilford Press, 2012. Ed. a 4-a. ISBN 978-1609181857 [ clarifica ]
  9. ↑ David Notis. Cele mai bune lămpi SAD, potrivit experților  . The Strategist (29 ianuarie 2019). Preluat la 22 iulie 2019. Arhivat din original la 22 iulie 2019.
  10. ↑ Centrul de Terapeutică a Mediului. Criterii de selecție a casetei luminoase  . Centrul de Terapeutică a Mediului (20 octombrie 2017). Preluat la 22 iulie 2019. Arhivat din original la 22 iulie 2019.
  11. ↑ Goel N, Terman M, Terman JS, Macchi MM, Stewart JW. Test controlat de lumină puternică și ioni negativi de aer pentru depresia cronică. Arhivat 2 iulie 2017 la Wayback Machine / Psychol Med. 2005 iulie;35(7):945-55. PMID 16045061  - Un studiu controlat randomizat al eficacității luminii strălucitoare și a ionilor negativi de aer în depresia cronică. Journal of Psychosocial Medicine, 2005, p. 945-955
  12. ^ Wirz -Justice A, Benedetti F, Berger M, Lam RW, Martiny K, Terman M, Wu J. Terapia cronobiologică: Terapia cu lumină și privarea de somn în tulburările de dispoziție. Journal of Psychological Medicine, 2005, 35[ clarifica ]
  13. ↑ Mood Brighteners: Light therapy gets nod as depression buster Arhivat 2 februarie 2016 la Wayback Machine / Science News 20 APRILIE 2005. Science News, 23 aprilie 2005 - Tratamente pentru depresie: Fototerapia este aprobată ca tratament pentru depresie. Articol de Bruce Bauer.  (plătit)
  14. ↑ Tratamentul cu radiații solare naturale accelerează semnificativ efectul antidepresivelor. Canadian Journal of Affective Pathology, Vol. 5, Number 4, toamna 1995. Khaled Mohamed, MD: Gregory Asnis, MD[ clarifica ] {{subst:nu AI}}
  15. ↑ La revedere Kiss jet lag / Sunday Times, 12 martie 2006 La revedere probleme de jet lag! Articol din The Sandy Times, 12 martie 2006
  16. ↑ ELISABETH ROSENTHAL, Pulses of Light Give Astronauts New Rhythms Arhivat 19 aprilie 2008 la Wayback Machine  — Lumina vizibilă strălucitoare stabilește noi ritmuri în ceasurile biologice ale astronauților. Articol din The New York Times, 23 aprilie 1991
  17. ↑ Expunerea la UVA eliberează endorfine? Arhivat 4 februarie 2016 la Wayback Machine (plătit) - Adaptare după Gambichler  T et al. Nivelurile plasmatice ale peptidelor opioide după expunerea la soare. Br J Dermatol 2002 Dec; 147:1207-11.: „Expunerea la lumină UVA nu a crescut semnificativ nivelurile plasmatice de p-endorfină și met-encefalină”. 
  18. ↑ Ar putea lentilele care blochează lumina albastră să scadă riscul de degenerescență maculară legată de vârstă? Arhivat pe 11 septembrie 2017 la Wayback Machine / Retina. 2006 ianuarie;26(1):1-4. PMID 16395131 
  19. ↑ Terman M, Terman JS Terapia cu lumină pentru depresia sezonieră și non-sezonală: eficacitate, protocol, siguranță și efecte secundare CNS Spectr. 2005 august;10(8):647-63; quiz 672. PMID 16041296  - Fototerapie pentru depresia sezonieră și non-sezonală: protocol de tratament, eficacitate, siguranță, contraindicații și efecte secundare. Journal Spectrum CNS, 2005, 10:647-63
  20. ↑ Campbell SS Tratamentul cu lumină strălucitoare al insomniei de întreținere a somnului și al tulburărilor comportamentale, în Tulburarea afectivă sezonieră și dincolo., Editat de Lam RW  //  Washington, DC, American Psychiatric Press: jurnal. Arhivat din original la 1 ianuarie 2020.[ clarifica ]
  21. ↑ Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-J. în numele Grupului de lucru privind tulburările depresive unipolare. Ghidurile clinice ale Federației Mondiale a Societăților de Psihiatrie Biologică pentru terapia biologică a tulburărilor depresive unipolare. Partea 3: Tratamentul acut și continuu al tulburărilor depresive unipolare începând cu 2013  : [ arh. 11 iulie 2021 ] // Terapia modernă a tulburărilor mintale. - 2016. - Nr 2. - S. 27-40.
  22. ↑ Amalia K. Gagarina, Light Therapy Diagnostic Indications and Contraindications Arhivat 31 mai 2011 pe Wayback Machine / ArmMed Media, 2006-2011 - Fototerapie: Criterii de diagnostic pentru afecțiunile pentru care este indicată și contraindicații - Fototerapie pentru sezonier și non-sezonal depresie.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice