Osteoscintigrafia sau scintigrafia scheletică ( scanografia osoasă în limba engleză sau scintigrafia osoasă ) este o metodă de diagnosticare cu radionuclizi bazată pe introducerea unui tropic radiofarmaceutic ( RP) în țesutul osos în corpul pacientului și înregistrarea ulterioară a distribuției și acumulării acestuia în schelet folosind izotop de radiații gamma , inclus în preparat. Înregistrarea distribuției produsului radiofarmaceutic se realizează cu ajutorul unei camere gamma . Această metodă este una dintre cele mai populare în medicina nucleară datorită sensibilității ridicate a detectării patologiei osoase. Sensibilitatea metodei se bazează pe capacitatea de a detecta mai degrabă modificări funcționale decât structurale [1] .
Pentru prima dată Chievitz O. și Hevesy G. în 1935 au acordat atenție în timpul experimentelor radiobiologice pe rozătoare posibilității de a studia metabolismul scheletului folosind 32 P . Și în 1942 Treawell Ade G. și colab. În aceste scopuri a fost folosit 89 Sr , după care sa stabilit asemănarea distribuţiei stronţiului cu distribuţia calciului . După aceste experimente, au fost investigați mai mulți izotopi: 47 Ca , 85 Sr , 72 Ga . În 1965 Bolliger TT și colab. a propus utilizarea pertechnetatului ca radiofarmaceutic pentru diagnosticul neoplasmelor primare și metastatice extracraniene , dar în practică distribuția și acumularea pertechnetatului este mai mică în comparație cu 89 Sr. Ulterior, G.Subramanian a sugerat utilizarea compușilor fosfat marcați cu 99m Tc : 99m Tc - tripolifosfat , cu ajutorul cărora s-a obținut o acumulare semnificativ mai semnificativă a indicatorului în țesutul osos. Apoi R. Perez a propus complecși superioare 99m Tc - polifosfați , printre care 99m Tc - pirofosfat și 99m Tc-metilendifosfonat. Pirofosfatul și bifosfonații diferă în principal prin legarea dintre cele două grupe de fosfat. În pirofosfat , ele sunt legate prin oxigen ( P - O - P ), în timp ce în bifosfonați ( P - C - P ) sunt legate prin carbon [2] .
În prezent, numai complecșii de fosfat marcați cu 99m Tc sunt utilizați pentru studiile osoase [2] :
| Radiofarmaceutică | Purtător | Denumire comercială, producător |
|---|---|---|
| 99m Tc-PyP | pirofosfat | Pirfotech (Diamed LLC, Rusia ) |
| 99m Tc-MDP | metilendifosfonat, medronat | MDP ( Amersham , Marea Britanie ) |
| 99m Tc-HEDP | hidroxietiliden difosfonat, etidronat | Phosphotech (Diamed LLC, Rusia) |
| 99m Tc-EDTMP | acid etilendiaminotetrametilenfosfonic, oxabifor | Technefor (Diamed LLC, Rusia) |
| 99m Tc-ZDA | acid zoledronic , zoledronat | Rezoscan ( CJSC Pharm-Sintez , Rusia) |
Cel mai mare interes pentru diagnosticarea cu radionuclizi a scheletului se manifestă în radiofarmaceutice ( Rezoscan ) bazate pe ultima generație de acid zoledronic bifosfonat marcat cu 99m Tc (acidul zoledronic este utilizat și în tratamentul metastazelor osoase și al osteoporozei ). Acest radiofarmaceutic are capacitatea de a se acumula nu numai în metastazele blastice, ci și în cele litice, iar acumularea lui este mai specifică focarelor de leziuni degenerative osoase ale scheletului [3] .
În osteoscintigrafie, în structurile osoase nemodificate ale scheletului, acumularea acidului 99m Tc-zoledronic, precum și a altor radiofarmaceutice osteotrope, este simetrică. Când se utilizează modul de studiu „întregul corp” ( scintigrafie plană a întregului corp în două proiecții: anterioară și posterioară) în proiecția anterioară, are loc un grad relativ mai pronunțat de acumulare radiofarmaceutică în articulații , metafize ale oaselor lungi , în stern . , oasele craniului facial , crestele iliace . În proiecția posterioară - în oasele pelvine , omoplați , sacrum și coloana vertebrală .
O concluzie corectă bazată pe scintigramele obținute este imposibilă fără a înțelege mecanismul captării radiofarmaceutice de către os. În zonele cu activitate osteogenă, numărul de cristale de hidroxiopatită crește, pe suprafața cărora sunt adsorbiți complexe de fosfat . Acumularea de radiofarmaceutice crește în mod natural la [4] :
Pentru a îmbunătăți eficiența diagnosticului, în funcție de stadiul procesului și de patologia în sine, pe lângă radiografia de screening , se utilizează osteoscintigrafia. Etapele eficacității alegerii osteoscintigrafiei/radiografiei depind de stadiul procesului patologic și de natura acestuia [5] :
| activitate metabolică | Etapă | Osteoscintigrafie | Radiografie |
|---|---|---|---|
| Activ | Distrugere/demineralizare | + | - |
| Activ | Maturarea și mineralizarea tinerilor osteoid | + | + |
| Inactiv | Mineralizare deplină și maturitate | - | + |
Tabelul prevalenței metastazelor la schelet [6]
| Tumora | Rata metastazelor | Supraviețuirea medie, luni |
|---|---|---|
| mielom | 70-90% | 6-54 |
| rinichi | 20-25% | 6 |
| Melanomul | 14-45% | 6 |
| Glanda tiroida | 60% | 48 |
| Plămânii | 30-40% | 6 |
| Sânul | 65-75% | 19-25 |
| Prostata | 65-75% | 12-53 |
În prezent, căutarea metastazelor în schelet este o sarcină destul de dificilă, unde metoda cea mai sensibilă și specifică este scintigrafia cu radiofarmaceutice osteotrope. Descoperirile scintigrafice arată ca focare unice sau multiple, uniforme - inegale, fotopenice sau hiperacumulate etc.
Majoritatea metastazelor osoase corespund distribuției măduvei osoase în schelet și sunt localizate în scheletul axial (80% [4] ): coloana vertebrală , pelvis , coaste , stern și craniu . În consecință, până la 20% dintre metastaze sunt localizate la nivelul membrelor sau craniului, deci este important să scanați întregul schelet în timpul scintigrafiei osoase .
Unul dintre aspectele tradiționale ale osteoscintigrafiei este diagnosticul de osteomielite și alte inflamații osoase . Așa că majoritatea specialiștilor în diagnosticarea radionuclizilor consideră că este indicat să se efectueze scintigrafie trifazică (cu patru faze) pentru diagnosticul de osteomielite. Protocolul său este următorul:
| Fază | Cheltuirea timpului | Nota |
|---|---|---|
| eu | Primul minut | Nivelul fluxului sanguin în focarul patologic |
| II | următoarele 5 minute | Distribuția volumului sanguin în focarul patologic |
| III | După 2-4 ore | Distribuție în os |
| IV | După 24 de ore | Distribuție în os |
Pentru osteomielita, ca și pentru orice alt focar inflamator, este caracteristic:
A patra fază oferă o oportunitate de a diferenția severitatea răspunsului inflamator la infecție în țesutul osos și țesuturile moi din jur [2] . Astfel, scintigrafia osoasă este considerată a fi o metodă foarte sensibilă pentru recunoașterea precoce a osteomielitei.
Scintigrafia osoasă este o metodă excelentă pentru detectarea fracturilor ascunse, de stres (care apar la 10% dintre alergători), microfracturilor, vânătăilor și leziunilor sportive . Pentru a diagnostica o leziune, este posibil să se folosească și metoda scintigrafiei trifazate [7] .
Scintigrafia osoasă este cel mai sensibil test pentru detectarea modificărilor patologice precoce ale articulațiilor , care se bazează pe deteriorarea membranei sinoviale cu modificări frecvente ale structurilor osoase intra-articulare. Deci pe scintigrame cu artropatie notează:
Expunerea la radiații a organelor și a întregului corp al pacientului atunci când se utilizează diferite produse radiofarmaceutice este diferită. Această caracteristică depinde de farmacocinetica medicamentului, izotopul utilizat , tipul de radiație etc. În medie , doza efectivă în timpul studiului este de 0,0016 mSv / MBq [8] .
Produsele radiofarmaceutice sunt preparate imediat înainte de administrare la un pacient . Ca etichetă, de regulă, se utilizează 99m Tc , care se obține ca eluat dintr-un generator de 99 Mo / 99m Tc direct în departamentul de diagnosticare. Apoi, eluatul rezultat este adăugat în flaconul cu liofilizat de radiofarmaceutic pentru a lega marcajul de ligand . După aceea, RFP este gata de utilizare.
Lucrul cu medicamentul „activ” trebuie efectuat în conformitate cu:
Dispensarul Regional de Oncologie Tomsk, Departamentul de Diagnosticare a Radionuclizilor
Laborator pentru studii preclinice și clinice de radiofarmaceutice A. I. Burnazyan
CJSC Pharm-Sintez Arhivat 23 septembrie 2010 la Wayback Machine - site-ul oficial al unei companii farmaceutice ruse care produce produse radiofarmaceutice
| Metode de imagistică medicală | |
|---|---|
| Raze X |
|
| Rezonanță magnetică | |
| Radionuclidul | |
| optică (laser) | |
| cu ultrasunete |
|
| Endoscopic | |