Emfizem mediastinal spontan

Emfizem mediastinal spontan

Imagine CT: emfizem mediastinal la un pacient cu pneumomediastin spontan
ICD-10 J98.2 _
ICD-9 518.1
BoliDB 29460
Medline Plus 000084
Plasă D008478

Emfizemul mediastinal spontan (pneumomediastinul spontan, sindromul Hammen)  este o boală independentă rară, constând în infiltrarea aerului în țesutul mediastinal , caracterizată printr-o evoluție benignă și care apare fără cauze specifice. Boala se manifestă cel mai frecvent prin următoarea triadă de simptome: durere în piept , dificultăți de respirație și umflarea gâtului din cauza emfizemului țesuturilor moi . Emfizemul mediastinal spontan se caracterizează printr-un prognostic favorabil: de regulă, pe fondul terapiei conservatoare, dispariția treptată a simptomelor sale fără urmă are loc destul de repede. În termeni practici, o caracteristică a pneumomediastinului spontan este că chirurgii toracici care întâmpină această boală benignă în practica lor sunt obligați să excludă alte boli și afecțiuni grave și care pun viața în pericol din această patologie, cum ar fi ruptura spontană sau perforarea esofagului , afectarea traheea , mediastinita necrozantă și altele [1] [2] [3] [4] [5] [6] .

Istorie

Prima mențiune despre emfizemul mediastinal spontan datează din 1617, când Louise Bourgeois , moașa reginei Franței , a descris în memoriile sale o umflare bruscă a gâtului în timpul nașterii. Tabloul clinic al emfizemului mediastinal care a apărut în urma unui impact traumatic a fost descris pentru prima dată pe deplin de către medicul și anatomistul francez René Laennec (René-Théophile-Hyacinthe Laënnec, 1781-1826) [7] în 1819 în tratatul „Despre ascultarea cu stetoscopul”. „ [8] [9 ] . Primul raport al pneumomediastinului spontan ca boală independentă aparține unui medic american , angajat al Spitalului Universitar Johns Hopkins, Louis Hammen. (Louis Virgil Hamman, 1877-1946) [10] , care în 1939 a descris crepitus grosier , sincron cu contracțiile inimii și auscultat de-a lungul marginii stângi a sternului în spațiul intercostal III-VI ( simptomul Hammen) [11] [12] [13] [14] . În acest sens, în literatura medicală străină pneumomediastinul spontan este adesea numit sindrom Hammen (sau boala Hammen) [6] [15] . Mecanismele fiziopatologice ale pneumomediastinului spontan bazate pe experimente pe animale de laborator au fost descrise în 1944 de M. T. Macklin și C. C. Macklin [2] [16] [17] [18] .

Epidemiologie

Majoritatea bărbaților tineri (până la 30 de ani) suferă. La bărbați, pneumomediastinul spontan apare de aproximativ 3 ori mai des (74%) decât la femei (26%) [19] . Frecvența emfizemului mediastinal spontan la pacienții internați variază, după diverși autori, de la 1:3578 la 1:44511 [6] . În ultimii ani, a existat o oarecare creștere a incidenței emfizemului mediastinal spontan, care, totuși, se poate datora conștientizării sporite a medicilor și a oportunităților extinse pentru pacienți de a primi un examen instrumental adecvat [2] [16] [17] [ 20] [21] sau cu o prevalență mai mare în rândul tinerilor utilizarea sistematică a medicamentelor inhalatorii [8] .

Incidența emfizemului mediastinal spontan la copiii care se prezintă la serviciul de urgență variază de la 1:800 la 1:15150 [9] .

Etiologie

Factori predispozanți

Bolile preexistente ale plămânilor și ale altor organe, pe fondul cărora apare cel mai adesea emfizemul mediastinal spontan, sunt:

Factori declanșatori

Cauza imediată a dezvoltării acestui sindrom este stresul fizic în următoarele condiții:

Patogeneza

În prezent, cea mai frecventă în cercurile științifice este opinia că emfizemul mediastinal spontan apare ca urmare a rupturii alveoliculului terminal situat la rădăcina segmentului pulmonar și adiacent țesutului lax care acoperă vasele segmentare și bronhiile [18] . Ruptura peretelui alveolar este facilitată de o creștere a presiunii intra-alveolare, care poate fi observată cu bronhospasm , inclusiv reflex, tuse, defecare, activitate fizică. În plus, modificările care apar în bolile pulmonare interstițiale pot contribui la ruperea peretelui alveolar [6] . Aerul care provine din alveolele afectate se răspândește de-a lungul gradientului de presiune de -a lungul vaselor și bronhiilor spre hilul plămânilor și apoi în mediastin [23] . Răspândirea aerului în direcția de la alveolele afectate spre mediastin (efect Macklin) are loc deoarece presiunea în mediastin este mai mică decât la periferia plămânilor. Aerul care a pătruns în mediastin se poate răspândi în spațiile celulare ale gâtului, țesuturile moi ale toracelui, în cavitatea pericardică și în unele cazuri (în funcție de cantitatea acestuia) chiar și în spațiul celular retroperitoneal. Datorită separării cu aer a țesuturilor din spațiul celular faringian și acumulării de aer sub membrana mucoasă a peretelui posterior al orofaringelui , pot apărea sunete nazale [1] [2] [3] [16] [21] .

Într-un mic procent de cazuri, există o creștere progresivă constantă a cantității de aer din mediastin, ceea ce duce la dezvoltarea unui pneumomediastin tensionat, care are un efect negativ asupra funcțiilor vitale ale corpului, deoarece poate provoca compresie. a venelor principale cu pereți subțiri ale mediastinului, provocând astfel deprimarea activității cardiace din cauza scăderii fluxului sanguin venos către inimă. Când aerul pătrunde prin pleura parietală în cavitatea pleurală , se dezvoltă pneumotorax , în unele cazuri bilateral [2] [12] [16] [26] .

Tabloul clinic

Cel mai adesea în tabloul clinic, se remarcă următoarea triadă de simptome: durere retrosternală persistentă de natură înjunghiătoare sau apăsătoare (cea mai frecventă plângere a pacienților, apare în 54-88%), în unele cazuri iradiază spre gât sau spate . 6] [17] , dificultăți de respirație ( dificultăți de respirație inspiratorie ) și umflarea gâtului din cauza emfizemului de țesut moale (96,2%) [1] . Emfizemul subcutanat cu pneumomediastin spontan se poate extinde la peretele toracic, în principal la secțiunile sale superioare, ceea ce se observă la 29-37,5% dintre pacienți. Mult mai rar există emfizem extins cu răspândire în mai multe regiuni anatomice ( peretele abdominal , membrele superioare și inferioare, față) [2] [16] [19] .

Pot exista, de asemenea, plângeri de durere în gât, precum și de spate, umăr, partea inferioară a spatelui, slăbiciune generală, tuse, disfagie , odinofagie, rinofonie , tulburări de fonație (twang sau răgușeală) [1] [6] [9] [27] .

Cu toate acestea, cu pneumomediastinul spontan, principalii indicatori ai funcțiilor vitale ale corpului, de regulă, nu suferă, iar starea generală a pacienților rămâne relativ satisfăcătoare, ceea ce reflectă natura benignă a acestei boli [6] [17] .

Cercetare instrumentală

Principalele metode de diagnosticare a pneumomediastinului spontan sunt radiografia toracică în proiecții frontale și laterale și tomografia computerizată a organelor toracice. Alte studii instrumentale, precum examenul radioopac al esofagului , fibroesofagogastroduodenoscopia , fibrotraheobronhoscopia , electrocardiografia , sunt prescrise pentru a exclude altă patologie care are manifestări clinice sau radiologice similare [1] [8] [22] .

Radiografia plămânilor în proiecții frontale și laterale

Pe radiografii, se găsesc dungi de iluminare sau bule de gaz în jurul umbrei mediastinului, ridicând pleura mediastinală , destul de des modificările descrise se extind până la gât și peretele toracic. La radiografia AP, gazul liber în mediastin se găsește adesea de-a lungul marginii stângi a inimii și acoperă suprafața interioară a pleurei mediastinale, creând o linie pleurală bine marcată spre exterior de la trunchiul pulmonar și arcul aortic . Pe radiografiile laterale, gazul liber provoacă benzi de iluminare de-a lungul contururilor aortei ascendente , a arcului aortic și a ramurilor care se extind din aceasta, a arterelor pulmonare și a traheei . Gazul liber este situat și de-a lungul liniei de atașare a diafragmei la stern, de-a lungul timusului și venelor brahiocefalice [2] [6] [27] [28] .

În unele cazuri, este dificil de diagnosticat pneumomediastinul în timpul radiografiei simple din cauza prezenței la pacienți a emfizemului sever al țesuturilor moi ale toracelui, care protejează mediastinul. În astfel de cazuri, este indicat să se efectueze tomografia computerizată a toracelui [2] [19] .

Tomografia computerizată a toracelui

Tomografia computerizată este cea mai eficientă metodă de diagnosticare a emfizemului mediastinal, deoarece detectează cu ușurință prezența gazului în mediastin, localizarea și prevalența emfizemului sunt bine determinate pe secțiuni transversale. Avantajul față de radiografie este posibilitatea de a diagnostica pneumomediastinul chiar și în cazurile în care există emfizem sever al țesuturilor moi ale peretelui toracic , ceea ce reduce la minimum conținutul informativ al radiografiei în această situație. În plus, tomografia computerizată permite diagnosticul diferențial al pneumomediastinului spontan și al altor boli cu un tablou clinic similar și este, de asemenea, importantă pentru stabilirea cauzei bolii [2] [21] .

Studiu de contrast cu raze X al esofagului

Se utilizează pentru a exclude ruptura esofagului, însoțită și de pneumomediastin, mai ales în cazurile în care apariția emfizemului mediastinal spontan a fost precedată de vărsături. Studiul folosește un agent de contrast solubil în apă [1] [8] [19] [21] .

Fibroesofagogastroduodenoscopia

Fibroesophagogastroduodenoscopia (FEGDS) este, de asemenea, efectuată pentru a exclude afectarea esofagului și faringelui, ceea ce este relevant în cazurile în care au fost efectuate manipulări endoscopice înainte de apariția pneumomediastinului spontan sau pacienții au consultat un medic despre corpi străini în esofag [19] .

Fibrotraheobronhoscopie

Fibrotraheobronhoscopia diagnostică este indicată pentru leziuni traheale suspectate, de obicei cu emfizem mediastinal care a apărut după intubația traheală și, de asemenea, pentru a exclude afectarea laringelui și a bronhiilor [6] [8] [19] .

Electrocardiografie

Electrocardiografia este efectuată pentru a exclude patologia cardiacă ca cauză a durerii toracice [22] [29] .

Diagnostic diferențial

Emfizemul mediastinal spontan trebuie diferențiat de alte boli și afecțiuni patologice grave și adesea care pun viața în pericol, însoțite de dezvoltarea pneumomediastinului: perforarea diverticulilor , ulcere și tumori canceroase ale esofagului și traheei, eșecul suturilor în trahee, bronhie , plămâni . , esofag, rupturi spontane și leziuni traumatice ale esofagului, inclusiv iatrogene (de exemplu, atunci când bougienage esofagului, efectuarea fibroesofagogastroduodenoscopiei), deteriorarea traheei în timpul intubării acesteia , leziuni ale spațiului retroperitoneal , rupturi ale părții retroperitoneale si altii. În stabilirea diagnosticului corect, un istoric atent al bolii joacă un rol important: prezența sau absența unui traumatism la nivelul toracelui sau cavității abdominale, manipulări medicale (fibroesofagogastroduodenoscopie, bougienage esofagului, intubație traheală etc.) sau intervenții chirurgicale. pe organele gâtului au fost efectuate înainte de apariţia emfizemului mediastinal , toracic şi abdomen . În cazurile îndoielnice, se efectuează o examinare instrumentală suplimentară (studiu de contrast cu raze X al esofagului, fibroesofagogastroduodenoscopia, fibrotraheobronhoscopie), care permite excluderea altei patologii [1] [5] [8] [27] .

Tratament

Terapia conservatoare pentru pneumomediastinul spontan este destul de eficientă [25] [29] și include repaus la pat, anestezie și oxigenoterapie [9] . Ca măsură preventivă, este indicată și numirea terapiei cu antibiotice complexe , mai ales în cazurile în care este imediat imposibilă excluderea rupturii esofagului sau a traheei [1] [2] [8] [20] . În plus, este indicat să se prescrie medicamente antiinflamatoare, să se corecteze sindromul bronho-obstructiv și să se suprima reflexul tusei [6] [21] .

Odată cu dezvoltarea unui pneumomediastin tensionat pentru decompresia mediastinului, este indicat tratamentul chirurgical: efectuarea unei mediastinotomii superioare cu deschiderea țesutului pretraheal la bifurcația traheei, drenajul mediastinului și aspirația activă. Odată cu ineficacitatea acestor măsuri și o creștere suplimentară a pneumomediastinului tensionat, este necesară o mediastinotomie transpleurală largă de urgență [19] [22] [27] .

Cu emfizem mediastinal spontan intens la sugari, drenajul mediastinal se realizează printr-un acces subxifoidal [21] .

În cazul accesării la pneumotorax emfizem mediastinal spontan se indică drenajul cavității pleurale corespunzătoare [16] [19] [22] .

Prognoza

Prognosticul bolii este favorabil. De regulă, pe fondul terapiei conservatoare, dispariția treptată a simptomelor are loc destul de repede [6] [25] , iar la majoritatea pacienților, rezoluția completă a pneumomediastinului este observată până în a 8-a zi din momentul apariției sale. Doar într-un mic procent de cazuri, emfizemul mediastinal progresează și se dezvoltă un pneumomediastin tensionat, ceea ce este periculos datorită faptului că are loc compresia venelor principale cu pereți subțiri ale mediastinului, însoțită de depresie cardiacă, insuficiență respiratorie și posibil deces fără urgență. intervenție chirurgicală [2] [27] .

Literatura medicală mondială descrie doar câteva cazuri de recidivă a emfizemului mediastinal spontan [1] [2] [6] [26] .

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Gerazounis M., Athanassiadi K., Kalantzi N., Moustardas M. Spontaneous pneumomediastinum: A rare benign entity  (English)  // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - Statele Unite ale Americii: Mosby, 2003. - Vol. 126 , nr. 3 . - P. 774-776 . — ISSN 0022-5223 . - doi : 10.1016/S0022-5223(03)00124-7 . — PMID 14502153 .  (link indisponibil)
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Abakumov M. M., Shamba H. L., Danielyan Sh. N. Emfizem mediastinal spontan  // Chirurgie. Jurnalul lor. N. I. Pirogov . - M . : Media Sphere, 2010. - Nr. 2 . - S. 47-50 . — ISSN 0023-1207 .  (link indisponibil)
  3. ↑ 1 2 3 Moiseev V.S., Platov I.I. Pneumomediastinul spontan  // Probleme de tuberculoză. - M .: Medicină , 1998. - Nr. 5 . - S. 61-62 . — ISSN 0032-9533 .
  4. ↑ 1 2 3 Filosso PL, Garabello D., Lyberis P., Ruffini E., Oliaro A. Spontaneous pneumomediastinum: A rare complication of anorexia nervosa  //  The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - Statele Unite ale Americii: Mosby, 2010. - Vol. 139 , nr. 4 . - P. 79-80 . — ISSN 0022-5223 . - doi : 10.1016/j.jtcvs.2008.04.037 . — PMID 19660386 .  (link indisponibil)
  5. ↑ 1 2 3 4 Kelly S., Hughes S., Nixon S., Paterson-Brown S. Pneumomediastin spontan (sindromul Hamman  )  // The Surgeon. - Marea Britanie: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2010. - Vol. 8 , nr. 2 . - P. 63-66 . — ISSN 1479-666X . - doi : 10.1016/j.surge.2009.10.007 . — PMID 20303884 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Macia I., Moya J., Ramos R., Morera R., Escobar I., Saumench J., Perna V., Rivas F. Pneumomediastin spontan: 41 de cazuri  (engleză)  // European Journal of Cardio-Toracic Surgery. - Olanda: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2007. - Vol. 31 , nr. 6 . - P. 1110-1114 . — ISSN 1010-7940 . - doi : 10.1016/j.ejcts.2007.03.008 . — PMID 17420139 .
  7. ↑ René-Théophile-Hyacinthe Laënnec . Cine numedit? . Consultat la 12 iunie 2013. Arhivat din original pe 12 iunie 2013.
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Koullias GJ, Korkolis DP, Wang XJ, Hammond GL Evaluarea curentă și managementul pneumomediastinului spontan: experiență la 24 de pacienți adulți  //  European Journal of Cardio-Toracic Surgery . - Olanda: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2004. - Vol. 25 , nr. 5 . - P. 852-855 . — ISSN 1010-7940 . - doi : 10.1016/j.ejcts.2004.01.042 . — PMID 15082293 .
  9. ↑ 1 2 3 4 Huon LK, Chang YL, Wang PC, Chen PY Manifestările capului și gâtului ale pneumomediastinului spontan  (engleză)  // Otolaryngology - Head and Neck Surgery. - Statele Unite ale Americii: Mosby, 2012. - Vol. 146 , nr. 1 . - P. 53-57 . — ISSN 0194-5998 . - doi : 10.1177/0194599811421870 . — PMID 21920953 .
  10. ↑ Louis Virgil Hamman . Cine numedit? . Consultat la 9 iunie 2013. Arhivat din original pe 9 iunie 2013.
  11. ↑ Pokrovsky V.I. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. — M .: Medicină , 2005. — 960 p. — 10.000 de exemplare.  — ISBN 5-225-04645-2 .
  12. ↑ 1 2 Patrick L. Carolan. Pneumomediastin . Medscape . WebMD LLC (28 martie 2012). Consultat la 29 mai 2013. Arhivat din original pe 29 mai 2013.
  13. ↑ Hamman LV Emfizem mediastinal spontan  //  Bulletin of the Johns Hopkins Hospital. - Statele Unite ale Americii, 1939. - Iss. 64 . - P. 1-21 .
  14. ↑ 1 2 3 4 Crofton J., Douglas A. Medistinal emphysema // Respiratory diseases (tradus din engleză). - M .: Medicină , 1974. - S. 492-494. — 728 p. — 10.000 de exemplare.
  15. ↑ Sindromul Hamman . Cine numedit? . Consultat la 9 iunie 2013. Arhivat din original pe 9 iunie 2013.
  16. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Newcomb AE, Clarke CP Pneumomediastin spontan: o curiozitate benignă sau o problemă semnificativă?  (engleză)  // Cufăr. - Statele Unite ale Americii: American College of Chest Physicians, 2005. - Vol. 128 , nr. 5 . - P. 3298-3302 . — ISSN 0012-3692 . doi : 10.1378/ piept.128.5.3298 . — PMID 16304275 .  (link indisponibil)
  17. ↑ 1 2 3 4 Esayag Y., Furer V., Izbicki G. Pneumomediastin spontan: este suficientă o radiografie toracică? O serie de cazuri cu un singur centru  (engleză)  // Israel Medical Association Journal. - Israel: Asociația Medicală din Israel, 2008. - Vol. 10 , nr. 9 . - P. 575-578 . — ISSN 1565-1088 . — PMID 18847153 . Arhivat din original pe 5 martie 2016.
  18. ↑ 1 2 Gray JM, Hanson GC Emfizemul mediastinal: etiologie, diagnostic și tratament   // Torax . - Marea Britanie: BMJ Publishing Group, 1966. - Vol. 21 , nr. 4 . - P. 325-332 . — ISSN 0040-6376 . - doi : 10.1136/thx.21.4.325 . — PMID 5968120 . Arhivat din original pe 5 martie 2016.
  19. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Abakumov M. M., Shamba Kh. L., Danielyan Sh. N. Caracteristici clinice, diagnostic și tratament al emfizemului mediastinal spontan  // Chirurgie. Jurnalul lor. N. I. Pirogov . - M . : Media Sphere, 2010. - Nr. 10 . - S. 17-21 . — ISSN 0023-1207 .  (link indisponibil)
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Flatman S., Morrison E., Elahi M. Spontaneous Pneumomediastinum Associated with Sex  //  Journal of Radiology Case Reports. - Statele Unite ale Americii: Editura EduRad, 2010. - Vol. 4 , nr. 4 . - P. 25-29 . — ISSN 1943-0922 . - doi : 10.3941/jrcr.v4i4.401 . — PMID 22470723 . Arhivat din original pe 5 martie 2016.
  21. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14  . _ _ Pneumologie și alergologie : articol de jurnal - articol științific. - M . : Atmosferă, 2011. - Nr. 1 . - S. 45-51 . — ISSN 2071-8306 .
  22. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Perna V., Vilà E., Guelbenzu JJ, Amat I. Pneumomediastinum: este cu adevărat o entitate benignă? Când poate fi considerat spontan? Experiența noastră la 47 de pacienți adulți  (engleză)  // European Journal of Cardio-Toracic Surgery. - Țările de Jos: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2010. - Vol. 37 , nr. 3 . - P. 573-575 . — ISSN 1010-7940 . - doi : 10.1016/j.ejcts.2009.08.002 . — PMID 19748792 .
  23. ↑ 1 2 3 Ostrovsky V. M. Emfizemul pielii // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.
  24. ↑ Sindromul Bonin MM Hamman (pneumomediastinul spontan) la o parturientă: raport de caz  //  Journal of obstetrics and gynecology Canada. - Canada: Healthcare & Financial Pub., 2006. - Vol. 28 , nr. 2 . - P. 128-131 . — ISSN 1701-2163 . — PMID 16643714 .  (link indisponibil)
  25. ↑ 1 2 3 Panacek EA, Singer AJ, Sherman BW, Prescott A., Rutherford WF Pneumomediastin spontan: istorie clinică și naturală  //  Annals of Emergency Medicine. - Statele Unite ale Americii: Mosby, 1992. - Vol. 21 , nr. 10 . - P. 1222-1227 . — ISSN 0196-0644 . — PMID 1416301 .
  26. ↑ 1 2 Natale C., D'Journo XB, Duconseil P., Thomas PA Pneumomediastin spontan recurent la un adult  (engleză)  // European Journal of Cardio-Toracic Surgery. - Țările de Jos: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2012. - Vol. 41 , nr. 5 . - P. 1199-1201 . — ISSN 1010-7940 . - doi : 10.1093/ejcts/ezr135 . — PMID 22290930 .
  27. ↑ 1 2 3 4 5 Perelman M. I. , Krivorak S. M. Pneumomediastinum // Big Medical Encyclopedia: In 30 volumes / Chief Editor B. V. Petrovsky . — ediția a 3-a. - M .: Enciclopedia Sovietică , 1982. - T. 19. Perelman - Pneumopatie. - S. 494-495. — 536 p. — 150.800 de exemplare.
  28. ↑ Hofer M. Emfizem mediastinal // Radiografia toracică. Ghid practic. - M . : Literatură medicală, 2008. - S. 99. - 224 p. - 2000 de exemplare.  - ISBN 978-5-89677-113-5 .
  29. ↑ 1 2 Barge-Caballero E., Bouzas-Mosquera A., Gulias-Soidan D., Castro-Beiras A. Hamman's syndrome: an atypical cause of chest pain  (engleză)  // European Heart Journal. - Marea Britanie: Oxford University Press, 2008. - Vol. 29 , nr. 5 . — P. 578 . — ISSN 0195-668X . doi : 10.1093 / eurheartj/ehm410 .

Literatură

Link -uri