Bronșiectazie

Boala bronhoectatică ( grecesc bronchos , trahee + éktasis , întindere [3] ) este o boală dobândită sau congenitală caracterizată printr-un proces supurat cronic în bronhii ireversibil alterate (dilatate, deformate) și funcțional defectuoase , în principal în părțile inferioare ale plămânilor. Mai frecvente sunt bronșiectaziile secundare care se dezvoltă pe fondul altor boli bronhopulmonare ( tuberculoză pulmonară , abces pulmonar, bronșită cronică , pneumofibroză ) [4]. Sunt bolnavi mai ales în copilărie și vârstă fragedă, mai des bărbați .

Clasificare

În funcție de modul în care bronhiile modificate sunt dilatate, bronșiectazia se împarte în:

• cilindric - secțiunea alterată a bronhiei arată ca un cilindru;
• saccular - peretele bronhiei este suflat într-un loc slab sub forma unei „pungă”;
• în formă de fus - peretele bronșic se umflă uniform, dar captează bronhia mai mult pe lungime, motiv pentru care această zonă seamănă cu un fus;
• amestecat.

În funcție de prezența atelectaziei, bronșiectazia este împărțită în:

• atelectatic;
• fără atelectazie.

În funcție de gravitate, există:

• formă ușoară de bronșiectazie - complet compensată;
• o formă pronunțată de bronșiectazie - simptomele cresc, dar mecanismele compensatorii fac față parțial bolii;
• o formă severă de bronșiectazie - mecanismele compensatorii nu fac față bolii;
• formă complicată de bronșiectazie.

În funcție de prevalența bronșiectaziei, există:

• unilateral;
• bilateral.

Există două faze ale bolii:

• exacerbare - înălțimea procesului;
• remisiune  - modificările morfologice ale bronhiilor alterate rămân aceleași, dar tabloul clinic se diminuează [5] .

Simptome și curs

În timpul exacerbării, mai des în perioada primăvară-toamnă, pacienții se plâng de tuse cu spută purulentă , plecând după o noapte de somn și într-o „poziție de drenaj”, în care spută curge mai bine din bronhiile afectate ; stare generală de rău, febră . Pot exista hemoptizie , sângerare pulmonară . Dificultăți de respirație la efort, cianoză . Peste plămâni se aud diverse zgomote umede, care scad după tuse.

Diagnosticare

Examinarea cu raze X arată pneumoscleroză macroscopică, o scădere a volumului lobului pulmonar afectat. Ajută la diagnosticul bronhoscopiei , bronhoscopiei . Tomografia computerizată cu raze X ajută la determinarea extinderii leziunii.

Tratament

Conservator - include antibiotice , bronhodilatatoare și diluanți ai sputei , terapie cu exerciții fizice , masaj toracic . Tratamentul fizioterapic este posibil numai cu normalizarea temperaturii și absența hemoptiziei. Cu leziuni limitate ale lobului, segmentului pulmonar, se efectuează intervenția chirurgicală.

Veriga principală a tratamentului conservator este igienizarea arborelui bronșic, care, pe de o parte, implică golirea acestuia din urmă de spută purulentă și, pe de altă parte, acțiunea locală a agenților antimicrobieni asupra microflorei piogene. Odată cu igienizarea prin lavaj, cu ajutorul instalațiilor, în bronhiile afectate se introduc soluții de antiseptice , antibiotice , mucolitice etc., printr-un sau în timpul bronhoscopieicateter

Chirurgia radicală nu este întotdeauna indicată și nu poate vindeca toți pacienții cu bronșiectazie. Vârsta optimă pentru intervenție trebuie considerată 7-14 ani, deoarece la o vârstă mai mică nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate volumul și limitele leziunii [Pugachev A. G. și colab., 1970; Isakov Yu. F. şi colab., 1978 etc.].

Indicațiile pentru rezecția pulmonară în așa-numitele „forme mici” trebuie stabilite cu o oarecare precauție, numai după o evaluare amănunțită a dinamicii bolii sub influența tratamentului conservator și a studiilor bronhografice repetate. La toți pacienții cu bronșiectazii suficient de pronunțate și localizate, secțiunile pulmonare afectate pot fi îndepărtate numai dacă, după rezecție, funcția respiratorie va fi asigurată cu un volum suficient de țesut pulmonar cu drepturi depline.

În cazul bronșiectaziei unilaterale, radicalismul maxim poate fi atins lăsând părți neafectate ale plămânului sau, în cazuri extreme, recurgând la pneumonectomie .

În cazul bronșiectaziei bilaterale cu o leziune asimetrică a arborelui bronșic, în care unul dintre plămâni prezintă mici expansiuni ale bronhiilor segmentelor individuale, este acceptabilă rezecția paliativă a plămânului pe partea leziunii mai mari. Starea pacienților după astfel de operații se îmbunătățește de obicei semnificativ și, cu urmărire obligatorie și tratament anti-recădere, este adesea posibil să se obțină o bunăstare clinică, iar modificările pe partea neoperată, de regulă, nu progresează. .

Cu afectarea mai mult sau mai puțin simetrică a bronhiilor ambilor plămâni este indicată rezecția bilaterală, pe care majoritatea chirurgilor preferă să o efectueze în două etape cu un interval de 6-12 luni. Posibilitatea unei astfel de rezecții este determinată de volumul de țesut pulmonar nemodificat. Cu bronșiectazii bilaterale extinse cu leziuni ale segmentelor pulmonare superioare, tratamentul chirurgical nu este de obicei indicat.

Note

1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Dicţionar enciclopedic sovietic / Cap. ed. A.M. Prohorov . - a 4-a ed. - M . : Enciclopedia Sovietică, 1988. - 1600 p.
4. ↑ Shishkin A.N. Boli interne: o introducere în diagnosticare. - Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, 2008. - S. 81-83. — 468 p.
5. ↑ Bronșiectazie pulmonară : simptome, diagnostic, tratament  (rusă) , OkayDoc  (16 mai 2017). Arhivat din original pe 28 iunie 2017. Preluat la 24 mai 2017.

Link -uri

• Ce este bronșiectazia?
• Imaging Arhivat pe 4 decembrie 2008 la Wayback Machine

Dicționare și enciclopedii	Brockhaus și Efron Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	BNF : 15091844s J9U : 987007292424205171 LCCN : sh85017080 NDL : 01148045