Erecție

Erecția (din lat.  erectuo  - îndreptare [1] ) - o creștere a volumului penisului și întărirea acestuia ca urmare a umplerii cu sânge a cavităților corpurilor cavernosi [2] . Acest termen este folosit și în legătură cu organele genitale feminine aflate în stare de excitare sexuală [3] [4] . Fenomenul de erecție este inerent la mamifere [5] , crocodili [6] , țestoase [7] și unele specii de păsări [8] , în toate cazurile, erecția este un proces neurovascular complex [9] [10] [11] [ 12] .

Erecția are loc datorită mecanismelor vasculare și neurogenice [13] . În special, o erecție poate apărea din cauza mecanismelor reflexe sau din cauza anumitor reacții psihogene . Pentru oameni, spre deosebire de alte animale, al doilea sistem de semnalizare este de mare importanță pentru erecție . Provoacă o erecție fără impact fizic asupra zonelor erogene sau demonstrarea unui obiect excitant, dar numai atunci când imaginea unui astfel de obiect este reprodusă în minte [13] [14] .

Erecțiile se întâmplă atât bărbaților , cât și femeilor . În practică, o erecție se numește creșterea penisului la bărbați, umflarea clitorisului și a labiilor la femei datorită umplerii corpurilor cavernosi cu sânge [10] . Condiția în care mamelonurile cresc în dimensiune [4] se numește erecție mameloană [15] [16] .

Istorie și terminologie

Termenul „ erecție ” provine din lat.  erigere , care înseamnă „pune drept”, „ridicare”. Prima mențiune a unei erecții și o descriere a proceselor fiziologice care duc la apariția și dezvoltarea acesteia se găsesc în papirusurile egiptene datate 2000 î.Hr. Una dintre cele mai simple explicații pentru acest fenomen a fost teoria afluxului către membrul unei anumite substanțe [17] . Prima mențiune despre influența sistemelor nervoase asupra erecției datează din timpul lui Galen [18] . Până în secolul al XV-lea, se credea că erecția este rezultatul umplerii penisului cu aer. Leonardo da Vinci a fost primul care a observat faptul că o erecție este rezultatul umplerii penisului cu sânge. Un adept al lui da Vinci a fost omul de știință francez Ambroise Pare , care în 1585 a compilat o descriere detaliată a anatomiei penisului și a fiziologiei erecției. În viitor, a existat o perioadă lungă de o serie de descoperiri în domeniul anatomiei și fiziologiei erecției. Renier de Graaff în 1677 a descris fenomenul erecției după introducerea apei în arterele iliace interne într-un cadavru. În 1899, oamenii de știință au subliniat că ocluzia venoasă a fost factorul principal în menținerea unei erecții [17] .

O erecție poate apărea din cauza mecanismelor reflexe chiar și fără dorință și excitare sexuală [13] . Caracterul reflex al unei erecții a fost dovedit de P. Brachet în 1839 prin stimularea mecanică a penisului la un câine cu măduva spinării tăiată [18] . În 1852, el a formulat ideea rolului principal al relaxării arterelor și a elementelor musculare netede ale țesutului cavernos, ceea ce duce la o creștere a fluxului arterial și o scădere a fluxului venos. Perioada acestor descoperiri a fost rezumată în lucrările lui G. Conti în 1952 [19] [17] .

Motive

O erecție poate apărea atât spontan [20] , cât și ca urmare a unui fel de reacție reflexă sau psihogenă [13] . O erecție care apare atunci când penisul este atins se numește reflex , iar o erecție care apare ca urmare a stimulilor erotici se numește psihogenă [13] . Erecția spontană are loc fără participarea conștiinței, are loc în principal în timpul somnului [14] [18] . În timpul activității sexuale normale, mecanismele reflexe și psihogene ale erecției interacționează, studiul pacienților cu paralizie a extremităților inferioare indică posibilitatea acțiunii independente a acestor două mecanisme [21] .

erecție spontană

Erecția spontană are loc în cea mai mare parte fără participarea conștiinței, adesea apare în timpul somnului [14] . Apariția unei erecții spontane, involuntare este un fenomen normal, apare la persoane de diferite vârste și apare chiar înainte de nașterea unui copil în timpul dezvoltării intrauterine [22] . În primele minute după naștere, mulți băieți nou-născuți au o erecție [23] . În mod similar, la fetele nou-născute, în prima zi, sunt posibile umezirea vaginului și erecția clitorisului [24] [23] . Erecțiile spontane în public îl jenează aproape întotdeauna pe adolescent, provocând confuzie sau anxietate [25] .

Erecțiile pot apărea în mod regulat în timpul somnului. Un bărbat în somn are 5-6 erecții pe noapte [26] , în timp ce femeile experimentează episoade similare de umezire vaginală în timpul somnului [20] [27] . În timpul pubertății, erecțiile spontane sunt mult mai frecvente [14] . Erecțiile necontrolate sunt de mare importanță atunci când penisul este în repaus - este practic lipsit de sânge arterial nou , care îl umple în timpul unei erecții. În absența unei erecții, hipoxia sau lipsa de oxigen începe în țesuturile penisului , a căror livrare este efectuată de sângele arterial [28] . Cauza erecției spontane, care apare adesea la bărbați dimineața, poate fi diferite iritații introceptive, de exemplu, revărsarea veziculelor seminale , vezicii urinare , rectului [18] .

erecție reflexă

Erecția reflexă apare din cauza unei reacții la atingerea organelor genitale [18] . Iritanții afectează direct terminațiile nervoase ale organelor genitale, de-a lungul nervilor senzațiile sunt transmise măduvei spinării [14] . Astfel de reacții sunt automate [29] .

Erecția reflexă este controlată de nervii periferici și de centrii localizați în partea inferioară a măduvei spinării. Când apare o erecție reflexă, oxidul nitric este eliberat , care, la rândul său, duce la relaxarea pereților vaselor de sânge din corpurile cavernose ale penisului. Astfel, cavitățile corpurilor cavernosi sunt umplute cu sânge și are loc o erecție [30] . Un nivel adecvat de testosteron în sânge este, de asemenea, necesar pentru dezvoltarea unei erecții. Erecția reflexă este de mare importanță atunci când potența este slăbită , de exemplu, la bătrânețe, când apar dificultăți cu erecția psihogenă și devine necesară trecerea la reacții reflexe [13] .

Erecție psihogenă

Erecția psihogenă este controlată de sistemul limbic al creierului [13] . O astfel de erecție poate fi cauzată de gânduri de natură sexuală sau de iritații ale simțurilor , pe care o persoană le percepe ca fiind sexuale [14] . Există diferiți stimuli care aduc centrii nervoși ai creierului într-o stare de excitație:

Acești stimuli psihogene pot induce erecția și comportamentul sexual atât la oameni, cât și la animale [32] . O erecție la animale are loc în timpul rut ca o reacție la orice stimuli care sunt de natură sexuală pentru fiecare animal în particular [33] [34] . Apariția unei erecții de natură psihogenă este caracteristică persoanelor pentru care, spre deosebire de alte animale, al doilea sistem de semnalizare este de mare importanță . Provoacă o erecție fără impact fizic asupra zonelor erogene sau demonstrarea unui obiect excitant, dar numai atunci când reproduce imaginea acestuia în minte [13] [14] . La masculinul Homo sapiens , excitarea sexuală depinde nu numai de stimulii disponibili (imagini vizuale și senzații tactile, mirosuri), ci și de fanteziile generate de amintiri, idei și vise [35] . Femeile reacționează la influența mentală într-o măsură mai mică decât bărbații. Vederea organelor genitale feminine goale îi excită în principal pe bărbați, iar vederea organelor genitale masculine goale nu provoacă reacții sexuale la un număr mare de femei [36] .

Fiziologie

Animale

Penisul animalelor, ca și penisul uman, aparține simultan sistemului urinar și sistemului reproducător. Structura penisului la animale este destul de diversă. La țestoase , crocodili și unele păsări , penisul este nepereche, o îngroșare asemănătoare unui jgheab a peretelui ventral al cloacii [6] [37] . Sub șanț se află un corp fibros și o acumulare de țesut cavernos, atunci când se umflă, șanțul se transformă într-un tub. Tuburile reptilelor topite la mijloc formează penisul oviparului, care, în stare calmă, se ascunde într-un buzunar al peretelui abdominal [6] [38] . Penisurile crocodililor și țestoaselor [39] sunt de obicei de formă cilindrică, cu o pereche de mușchi conjunctivi largi pe laterale. Prezența țesutului spongios permite penisului lor să se umple cu sânge. Mușchii care permit penisului să iasă din cloaca susțin în plus o erecție. La femela crocodil, clitorisul este aranjat într-un mod similar, doar că este mai mic; în timpul erecției, poate ieși la câțiva milimetri din cloaca [6] . Erecția penisului are loc cel mai adesea în perioada de împerechere [7] [39] . Șopârlele, șerpii și dvukhodok au un organ de reproducere extern specific, care se numește hemipenis ( lat.  Hemipenis ). Erecția lor are loc în 2 etape: mușchii întorc corpul hemipenisului spre exterior și numai atunci este umplut cu sânge și limfă, din cauza cărora iese și mai mult din cloaca și se umflă. După împerechere, hemipenisul se retrage înapoi în coadă în poziția inițială [p 1] [40] [41] .

La femeile vivipare , din cauza reducerii cloacii posterioare, penisul este plasat în exterior. La marsupiale , rozătoare și insectivore , vârful este întors înapoi. În mod similar, membrul elefanților , hyraxs , rinoceri și tapiri este întors într-o stare calmă, dar cu o erecție la aceste animale se întoarce înainte. Poziția vârfului penisului înainte în placentar este cauzată de dezvoltarea perineului. Treptat, o serie de animale au dezvoltat corpurile cavernoase ale penisului. Marsupiale, cetacee , carnivore , pinipede , rozătoare, lilieci , prosimieni și unele maimuțe au un os nepereche, bacul , la capătul penisului [38] , care favorizează erecția și pătrunderea penisului în vagin [42] . De asemenea, în conformitate cu cele două vaginuri ale femelelor, penisul marsupialelor este adesea bifurcat, fiecare jumătate având propria sa ramură a canalului urogenital [37] [38] [43] .

Majoritatea păsărilor nu au penis, dar unele ratite , cum ar fi rațele , lebedele , gâștele , flamingo , struții , au unul. În ceea ce privește păsările de mai sus, se știe că erecția lor are loc prin pomparea limfei în penis [8] , și nu sânge, ca la mamifere [44] . Prima mențiune că struții au penis a apărut în jurul anului 1836, iar abia în 1923, oamenii de știință au stabilit că penisul acestor păsări nu este saturat cu sânge, ci cu limfă. Penisurile de păsări sunt cel mai probabil omoloage cu penisurile de reptile . Falusurile ratitelor au o parte fixă ​​care se atașează de intestinul posterior și o parte liberă care alcătuiește corpul penisului. Corpul penisului la ratite este format din trei componente principale: o pereche de corpi fibroși care încep în partea fixă ​​a penisului, țesutul elastic subiacent și canalul deferent. Penisurile struților sunt curbate spre stânga din cauza asimetriei în dimensiunea corpurilor fibroase [45] . În timpul copulării și defecării , penisul iese din partea inferioară a proctodeumului, unde se odihnește în mod normal. Extinderea penisului se realizează prin acțiunea mușchilor [44] [46] . În timpul unei erecții, penisul păsărilor de apă rămâne flexibil [12] .

Fiziologia feminină

Întregul canal genital al unei femei, inclusiv uterul, debordează cu sânge, pereții vaginului cresc semnificativ în volum [47] . Clitorisul crește și el în dimensiuni, dar datorită dimensiunilor sale mici este aproape imperceptibil [48] . Odată cu excitația sexuală, precum și în faza de ovulație , există o creștere a erectilității mameloanelor și a sensibilității acesteia. Erecția mamelonului se datorează contracției fibrelor musculare situate în interiorul acestuia și, spre deosebire de erecția clitorisului , nu este asociată cu circulația sângelui. În timpul unei erecții cu excitare sexuală puternică la un bărbat din uretră și la o femeie, pe vulvă apar secreții mucoase vâscoase. Prin reacția lor alcalină, ele creează condiții favorabile în uretra masculină pentru activitatea vitală a spermatozoizilor , făcând în același timp membrana mucoasă a canalului alunecoasă și facilitează excreția semințelor [49] . La bărbați, pre- ejaculatul poate fi eliberat în timpul unei erecții [50] [51] .

Fiziologia masculină

Erecția penisului este un proces neurovascular complex, care include interacțiunea diferitelor sisteme:

Fundal anatomic

Penisul este unul dintre organele externe ale sistemului genito -urinar , adică aparține simultan sistemelor urinare și reproductive . Servește pentru excreția de urină , actul sexual și ejaculare . În timpul unei erecții, corpurile cavernose și spongioase se umplu de sânge. Alimentarea cu sânge a penisului se face prin arterele profunde și dorsale ale penisului, care sunt ramuri ale arterei pudendale interne [52] . Nervul senzitiv este nervul dorsal al penisului (o ramură a nervului pudendal ). Nervii simpatici provin din plexurile hipogastrice inferioare, iar nervii parasimpatici provin din  nervii splanhnici pelvini . Erecția implică mușchiul bulbospongios, care acoperă bulbul și spatele corpului spongios, și mușchiul ischiocavernos, care, atunci când este contractat, apasă rădăcina corpului cavernos pe os, îndreaptă penisul și comprimă venele dorsale . 52] . În repaus, mușchii netezi ai penisului permit doar o cantitate mică de flux sanguin arterial. Mușchii unui penis relaxat se află într-o stare moderată de contracție, fapt dovedit de contracția lor la frig sau când se folosesc anumite medicamente [30] .

Aspecte hemodinamice

O erecție se bazează pe un reflex vascular, care are ca rezultat umplerea penisului cu sânge, creșterea volumului acestuia și creșterea temperaturii. Mecanismul erecției este că impulsurile nervoase care apar în timpul excitării sexuale provoacă extinderea și relaxarea tonusului pereților arterelor penisului și creșterea fluxului sanguin arterial [53] [19] . Fluxul de sânge prin corpurile cavernoase crește de 8-10 ori. La erecție participă mușchii sciatico-cavernoși și bulbo-cavernosi, care comprimă penisul la baza acestuia. Ca urmare, fluxul de sânge este inhibat, spațiile cavernoase ale penisului sunt umplute cu sânge și se umflă, ceea ce provoacă o erecție [54] . Corpurile cavernose ale penisului se tensionează mai mult decât țesutul cavernos al uretrei și glandului, acest lucru creând condiții pentru trecerea spermatozoizilor prin uretră [55] .

Circulația sângelui în penis în timpul unei erecții nu se oprește complet, ci doar încetinește. Împreună cu corpii cavernosi, tuberculul seminal se umflă puțin și strânge ambele deschideri ale canalelor ejaculatoare [19] . În acest moment, partea prostatică a uretrei se îngustează oarecum și sfincterul chistic intern se contractă brusc, blocând comunicarea uretrei cu cavitatea vezicii urinare. Din acest motiv, partea canalului situată în fața deschiderilor canalelor ejaculatoare blochează fluxul de urină și devine transitabilă numai pentru spermatozoizi [n 2] [55] . La rațe, lebede, gâște, flamingo, în timpul erecției, penisurile sunt umplute nu cu sânge, ci cu limfă [8] .

Pe lângă erecție, pliurile cutanate ale scrotului, atunci când sunt excitate, încep să se netezească, iar testiculele sunt oarecum trase în sus spre corp. Spre sfârșitul fazei de excitare, dimensiunea testiculelor crește ușor. Erecția mameloanelor în timpul excitării sexuale nu este observată la toți bărbații [56] [57] .

Aspecte neurofiziologice

O erecție se poate forma atât ca urmare a unui reflex la nivelul măduvei spinării , cât și cu participarea cortexului cerebral . O erecție care apare ca reflex la nivelul măduvei spinării este de obicei cauzată de iritarea terminațiilor nervoase ale glandului penisului. Fibrele nervului dorsal formează o cale aferentă pentru tipul reflex de erecție. Localizarea relativ precisă a centrului de erecție nu a fost încă determinată [58] . În 1999, oamenii de știință care au folosit tomografia cu emisie de pozitroni au descoperit că, în timpul unei erecții cauzate de stimuli sexuali vizuali, ambii lobi temporali ai cortexului cerebral , partea dreaptă inferioară a cortexului frontal, insula cerebrală, partea anterioară a lobului parietal stâng și altele. părți ale creierului [30] .

Din punct de vedere neurofiziologic, în mecanismul de erecție sunt implicate trei mecanisme periferice:

  • „mecanism vascular” parasimpatic
  • simpatic „mecanism de frână”
  • „mecanismul muscular” somatomotor.

Funcția principală a sistemului nervos autonom (diviziunile parasimpatice și simpatice) este reglarea tonusului mușchilor netezi a arteriolelor și trabeculelor penisului. „Mecanismul muscular” somatomotor implică activarea mușchilor striați, a mușchilor bulbocavernos și ischiocavernos prin nervul pudendal perineal [59] . În reglarea întregii funcții sexuale și a erecției, în special, cortexul și formațiunile subcorticale ale creierului , sunt implicați centrii de reproducere ai măduvei spinării [58] . Toate centrele sexuale sunt interconectate, sunt în interacțiune și subordonare, formează un singur sistem . De asemenea, hormonii steroizi gonadici sunt implicați în erecție . Creierul este bogat în receptori care controlează organele genitale, iar organele genitale influențează creierul prin hormonii pe care îi produc [59] .

Experimentele au permis să se stabilească că centrii nervoși superiori de erecție, care sunt localizați la nivelul lobilor temporali, al sistemului limbic și al hipotalamusului, sunt sub control hormonal. Serotonina inhibă activitatea sexuală, în timp ce dopamina o stimulează [60] . Efectul androgenilor asupra erecției rămâne controversat, bărbații cu niveluri sanguine scăzute de testosteron având mai puține erecții nocturne [61] [62] . Astfel, concluzia sugerează că erecția nu depinde de conținutul de androgeni, a căror lipsă afectează mai degrabă sistemul nervos central decât mecanismul de erecție în sine [58] [63] [64] . Unele dintre fibrele nervilor cavernoși ai penisului nu sunt nici adrenergice , nici colinergice , mediatorul în ele este oxidul nitric (NO) [65] [66] .

Aspecte moleculare

Stimularea sexuală duce la eliberarea de neurotransmițători , în primul rând oxid nitric [67] . Urmează o reacție în lanț - sub acțiunea oxidului nitric, se produce guanozin monofosfat ciclic (cGMP). Principalul efect al cGMP este relaxarea mușchilor netezi, vasodilatația și creșterea aportului de sânge a penisului. În mod normal, la un bărbat sănătos, cGMP este convertit în monofosfat de guanozină (GMP) [68] , care este însoțit de relaxarea penisului [69] [70] [71] .

NO eliberat ca neurotransmițător pătrunde în membranele celulelor musculare netede și activează guanilat ciclaza în ele, ceea ce duce la creșterea formării de guanozin monofosfat ciclic (cGMP). Datorită unei serii de transformări biochimice, permeabilitatea canalelor de calciu și potasiu se modifică [72] . În interiorul celulelor musculare netede, concentrația de potasiu crește, iar concentrația de calciu scade. Celulele musculare netede se relaxează [73] . Întinderea arterelor prin fluxul sanguin al celulelor endoteliale care căptușesc trabeculele corpurilor cavernoși duce la o eliberare crescută de NO din aceste celule. În acest caz, NO acționează ca un hormon local [74] . Efectul paracrin [p 3] care apare prin mecanisme moleculare relaxează suplimentar mușchii netezi ai trabeculelor corpurilor cavernosi, precum și arterele în sine. Aceasta asigură realizarea unei erecții maxime [75] [66] [76] .

Pe lângă oxidul nitric, erecția implică multe substanțe biologic active diferite - mediatori și modulatori care asigură sau reglează procesul de erecție la nivel central și periferic. Principala influență asupra apariției, creșterii și menținerii unei erecții aparține producției sporite de NO [76] . Componentele adrenergice și colinergice ale sistemului nervos autonom participă și ele la reglarea funcției erectile . Stimularea terminațiilor nervilor M2,3-colinergici, precum și a adrenoreceptorilor atipici (Pz), blocarea receptorilor a2-adrenergici, cauzată de modularea tonusului în SNC sau mecanismele locale datorită producției crescute de cGMP, contribuie la relaxare. a muşchilor netezi ai ţesutului cavernos [77] [66] [74 ] .

Etape și faze

Pentru bărbați

În timpul apariției unei erecții, penisul crește în volum și devine dur, după terminarea unei erecții, își capătă dimensiunea obișnuită. Procesul de erecție poate fi împărțit în diferite faze. Toate etapele descrise mai jos apar în corpul cavernos, dar modificări similare apar în corpul spongios al penisului, inclusiv glandul [78] [79] .

Datorită diferitelor tipuri de stimulare are loc relaxarea mușchilor netezi cavernoși (artere și corpuri cavernoși), apoi spațiile vasculare se extind. În același timp, crește rezistența la fluxul venos și o creștere a fluxului sanguin arterial. Combinația acestor factori cu inextensibilitatea albugineei ridică presiunea intracavernoasă la nivelul presiunii arteriale medii și provoacă de fapt o erecție. Contracția mușchilor pelvieni crește presiunea intracavernoasă peste presiunea sistolice, ceea ce crește rigiditatea penisului [80] [79] .

Etape [81] [78] Faze [58] [82] [83] Descriere [57] [82] [78] [84]
Lipsa erecției Faza de relaxare În această stare predomină tonusul simpatic, arteriolele terminale și structurile musculare cavernoase sunt reduse. Fluxul sanguin minim prin arterele cavernoase îndeplinește doar o funcție trofică.
Excitație (umflare) Faza latentă Înainte de o erecție, mușchii netezi ai arterelor și corpurilor cavernosi se relaxează. Aceasta duce la o scădere a rezistenței vasculare și la un aflux rapid de sânge în spațiile cavernoase. Această perioadă este asociată cu cea mai mare creștere a fluxului sanguin în timpul erecției. În această fază, există doar o ușoară alungire și plinătate a penisului [78] , dar presiunea intracavernoasă rămâne aceeași [18] [82] .
Faza de tumescență Există o creștere a fluxului sanguin. Există o creștere rapidă a presiunii intracavernoase. Cauzată de relaxarea mușchilor netezi trabeculari, complianța cavernelor crește, provocând ingurgitarea și erecția penisului. Fluxul sanguin continuu și expansiunea spațiilor sinusoidale comprimă plexurile venoase, ceea ce reduce fluxul de sânge prin venele emisare și crește și mai mult presiunea intracavernoasă [18] [78] .
Platou Faza de erecție completă

Faza de erecție completă se realizează atunci când presiunile intracavernoase și medii sistolice se egalizează [78] . Fluxul de sânge scade și presiunea intracavernoasă crește. Fluxul sanguin venos este puțin mai mare decât în ​​starea relaxată. Afluxul arterial prin artera pudenda internă este mai mic decât în ​​faza de umplere, dar mai mare decât în ​​faza latentă [18] . În această perioadă, presiunea rămâne constantă, indicând faptul că afluxul arterial a scăzut în comparație cu faza de tumefiere și este egal cu debitul venos [78] .

Faza scheletică sau rigidă Presiunea intracavernoasă crește peste sistolice. În acest stadiu, nu există flux de sânge prin artera cavernoasă [18] . Această fază apare în mod natural în timpul actului sexual sau al masturbării, iar durata ei este limitată de oboseala musculară, ceea ce elimină riscul ischemiei tisulare [78] .
Orgasm faza de tranzitie O creștere a activității simpatice duce la restabilirea tonusului arterelor helicină și a mușchilor netezi trabeculari. Fluxul sanguin arterial este redus la un nivel scăzut. Mecanismul venocluziv este încă activ.
Perioada refractară [p 4] Faza de detumescenta initiala Erecția slăbește după ejaculare și după scurgerea ulterioară a sângelui din penis [85] . Există o scădere moderată a presiunii intracavernoase, indicând deschiderea canalelor de ieșire venoasă și o scădere a fluxului arterial [82] .
Faza de detumescenta Circulația sângelui în organele genitale revine la normal [85] - scade presiunea intracavernoasă, mecanismul venocluziv este dezactivat [82] [78] .

Pentru femei

În repaus, pereții vaginului sunt aproape strâns adiacenți unul de celălalt, lăsând doar un mic spațiu. În timpul excitării sexuale, vaginul se alungește și se extinde, colul uterin și corpul uterului sunt trase în sus și înapoi [49] . Din punct de vedere al dinamicii erecției, se disting faza de excitație, faza de platou, faza de orgasm, faza de dezvoltare inversă (faza de rezoluție [86] ) [87] [88] [89] .

Similar cu fazele și etapele declanșării unei erecții la bărbați, în faza de excitare la femei, fluxul de sânge către organele genitale crește. Buzele mici cresc în volum de 2-3 ori, schimbându-și culoarea de la roz pal la roșu aprins. Clitorisul se umflă , crescând de o dată și jumătate până la două ori și devenind mai dens [86] . Vaginul se umflă din cauza umplerii vaselor de sânge, mușchii se contractă și se îngustează, ceea ce contribuie la un contact mai strâns cu penisul în timpul actului sexual. Odată cu excitația sexuală, organele genitale ale femeii devin umede, vaginul este acoperit cu un lubrifiant care facilitează alunecarea penisului. Lubrifierea se formează datorită secreției de mucus de către glande , precum și datorită exsudației de lichid din venele vaginului [36] [49] .

Odată cu creșterea excitației și atingerea unui nivel ridicat, apare o fază de platou, care este similară cu o fază similară la bărbați. În această fază, vaginul se adaptează la dimensiunea penisului unui bărbat. Treimea anterioară a vaginului se umple cu sânge venos și se îngustează cu 50% față de faza anterioară. Mușchii treimii anterioare a vaginului la o femeie foarte excitată, înainte de debutul orgasmului, acoperă strâns penisul - aceasta se numește manșetă orgasmică. Acest lucru asigură o stimulare puternică a terminațiilor nervoase la ambii parteneri [90] [49] [89] .

În această fază are loc o creștere a volumului glandelor mamare și o erecție a mameloanelor [15]  - acestea se lungesc cu 1 cm și cresc în diametru cu 0,25–0,5 cm [91] . Erecțiile mameloanelor pot apărea în timpul alăptării, ca rezultat al excitării sexuale [16] [92] [93] , sau ca răspuns la răcirea corpului [94] . După orgasm, începe o perioadă refractară, determinând scurgerea sângelui din organele genitale, circulația sângelui în organele genitale revine la tipul său normal [95] .

Caracteristicile unei erecții a penisului

Unghiul penisului [96]
Unghi (°) Procentul populației (%)
0-30 5
30-60 treizeci
60-85 31
85-95 zece
95-120 douăzeci
120-180 5

Diferitele animale au diferite forme de penis, care în cazul unei erecții au o creștere diferită în lățime și lungime, unghi de elevație, perioadă de refracție, rezistență și așa mai departe. Fiecare caracteristică individuală a erecției depinde de tipul de animal, de vârstă și de alți diverși factori [33] [34] .

Creștere în lungime

Creșterea în lungime este un indicator care indică o modificare a lungimii penisului în raport cu starea de repaus [96] . De exemplu, la bărbații cu un penis mic, volumul acestuia în timpul erecției crește mai mult decât la bărbații al căror penis neerect este mai mare [3] .

Perioada de refracție

Perioada de refracție este intervalul de timp dintre ejaculare și debutul următoarei erecții. Durata perioadei refractare, chiar și la un om în momente diferite, poate varia foarte mult, variind de la câteva minute la multe ore. Perioada de refracție crește pe măsură ce bărbatul îmbătrânește [85] [96] . Diferitele animale au perioade refractare diferite, de exemplu o pereche de lei copulează de 20 până la 40 de ori pe zi [97] .

Unghi de urcare

Unghiul de ridicare este determinat de cât de sus se ridică penisul. La bărbați, unghiul maxim de elevație este la vârsta de douăzeci de ani și începe să scadă semnificativ după cincizeci de ani [98] [99] . La bărbații cu un penis lung și greu, unghiul său de ridicare nu va depăși, în general, 90 de grade [30] .

Rezistenta

Rezistenta este determinata de timpul dintre aparitia erectiei si ejaculare. În funcție de diverși factori, erecțiile pot dura diferite perioade la bărbați [98] Unul dintre efectele observate în studiul erecției este tendința de a reduce nivelul de excitare și de a crește durata erecției la prezentarea aceluiași stimul [100]. ] [99] .

  • Elasticitatea: se determină de câte grame de masă sunt necesare pentru a depăși rezistența arborelui penisului.
  • Creștere: Mărirea în volum a penisului la nivelul corolei și la bază [96] .

Probleme medicale

Cauzele și fiziopatologia disfuncției erectile [p 5] [66] [69] [30]
Cauză Fiziopatologia
neurogenă Fibre nervoase rupte , lipsă de impulsuri nervoase.
Psihogen Pierderea libidoului .
hormonal Pierderea libidoului, producerea afectată de oxid nitric [67] .
Vasculogen (arterial și cavernos) Încălcarea ocluziei venoase, flux sanguin arterial insuficient.
induse de droguri Libidoul suprimat sau inducerea insuficienței vasculare de către diferite medicamente .
Boli sistemice Disfuncții nervoase și vasculare multifactoriale.

Impotența ( disfuncția erectilă ) la bărbați este exprimată în principal prin disfuncția erectilă, o tulburare a funcției sexuale, ca urmare a căreia volumul penisului nu crește, nu există o întărire și îndreptare completă și, de asemenea, menținerea unei erecții a penisului . pentru un timp suficient pentru actul sexual în întregime [101] . Disfuncția erectilă poate apărea din mai multe motive, atât psihologice, cât și fiziologice. De obicei, disfuncția erectilă nu este o boală independentă, ci există și se dezvoltă ca o boală concomitentă [102] . Deci, disfuncția erectilă poate apărea cu tulburări endocrine , poate fi asociată cu diverse boli urologice, leziuni ale centrelor de reglare a funcțiilor sexuale localizate în cortexul cerebral [102] [103] . S-a estimat că 10 până la 19% din cazurile de disfuncție erectilă sunt de origine neurogenă [30] . Există, de asemenea, disfuncția erectilă primară, secundară și selectivă. În disfuncția erectilă primară, un bărbat nu poate obține o erecție, în timp ce în secundar această încălcare este periodică. În disfuncția erectilă selectivă, un bărbat atinge o erecție în anumite circumstanțe și nu în altele [104] .

Priapism și clitoris

Priapismul este o patologie care constă într-o erecție lungă, de obicei dureroasă la bărbați, neassociată cu excitația sexuală [105] . Numele termenului provine de la numele vechiului zeu grec al fertilităţii Priapus , al cărui penis a fost întotdeauna în stare erectă. O erecție cu priapism diferă de cea obișnuită prin faptul că nu este asociată cu excitarea sexuală, doar corpurile cavernose (cavernose) ale penisului sunt umplute cu sânge, iar capul rămâne moale. O persoană care suferă de priapism nu poate scăpa de o erecție prin act sexual sau masturbare [106] .

Clitorismul este un fenomen asemănător priapismului la bărbați, patologia constă în faptul că clitorisul este în stare erectă pentru o lungă perioadă de timp din motive care nu au legătură cu excitația sexuală [105] . Clitorismul poate avea și alte simptome în afară de mărirea clitorisului [107] . Clitorismul este o boală extrem de rară și este cauzată în principal de utilizarea diferitelor medicamente [108] .

Comentarii

  1. ↑ Unele șopârle și-au pierdut hemipenisul după ce și-au scăpat coada.
  2. ↑ Așa se explică imposibilitatea urinării cu penisul încordat.
  3. ↑ Acest termen este folosit pentru a descrie hormonii care sunt secretați de glandele endocrine și afectează funcția celulelor situate în apropierea acestora și practic nu sunt transportați de sânge sau limfă din locul lor de secreție.
  4. ↑ În timpul perioadei refractare, se poate menține o erecție parțială sau completă.
  5. ↑ Această clasificare a cauzelor disfuncției erectile este recomandată de Societatea Internațională de Cercetare a Impotenței.

Note

  1. ↑ Dicționar de cuvinte străine. - M .: „ Limba rusă ”, 1989. - 624 p. ISBN 5-200-00408-8
  2. ↑ Zhmurov V.A. http://vocabulary.ru/dictionary/978/word/yerekcija Erecție (link inaccesibil) . Marea Enciclopedie de Psihiatrie. Consultat la 20 noiembrie 2012. Arhivat din original la 14 iulie 2014. 
  3. ↑ 1 2 Katalymov L. L. Erecție // Dicționar de sexologie. - M . : Butarda (editura) , 2007. - 112 p. - 4000 de exemplare.  - ISBN 978-5-358-01589-0 .
  4. ↑ 1 2 Zhmurov V. A. Erection // Marele Dicționar explicativ al termenilor de psihiatrie. - M. : Dzhangar, 2010. - 864 p. - ISBN 978-5-94587-393-3 .
  5. ↑ Neill, 2005 , p. 1736.
  6. ↑ 1 2 3 4 Thomas Zieger, Sven Olbort. Structuri genitale și identificare sexuală la crocodili (link indisponibil) (2007). Consultat la 4 octombrie 2012. Arhivat din original la 14 martie 2012. 
  7. ↑ 1 2 Jeanette Wyneken. The Anatomy of Sea Turtles (link indisponibil) . Serviciul Internațional de Informații Veterinare. Consultat la 4 octombrie 2012. Arhivat din original la 14 iulie 2014. 
  8. ↑ 1 2 3 Versiune fără sânge (link inaccesibil) . Revista „ În jurul lumii ” (14 decembrie 2011). Consultat la 10 octombrie 2012. Arhivat din original pe 4 iulie 2013. 
  9. ↑ Neill, 2005 , p. 1737.
  10. ↑ 1 2 3 Gamidov S.I., Dmitriev D.G., Ovchinnikov R.I. Disfuncția erectilă la bărbați (link inaccesibil) . Consilium-medicum. Journal of Evidence-Based Medicine for Practitioners (1 decembrie 2003). Preluat la 2 octombrie 2012. Arhivat din original la 10 decembrie 2009. 
  11. ↑ 1 2 Gregoire, 2000 , pp. 70-78.
  12. ↑ 1 2 Patricia LR Brennan, Christopher J. Clark, Richard O. Prum. Eversiunea explozivă și morfologia funcțională a penisului de rață susțin conflictul sexual în organele genitale ale păsărilor de apă  (în engleză) (PDF)  (link nu este disponibil) . Universitatea Yale , New Haven (CT) , SUA : Departamentul de Ecologie și Biologie Evolutivă și Muzeul de Istorie Naturală Peabody, Universitatea Yale, New Haven, CT 06511, SUA (2009). doi : 10.1098/rspb.2009.2139 . Data accesului: 22 octombrie 2012. Arhivat din original la 1 februarie 2013.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Perekhov, Alexey Yakovlevici. Disfuncție erectilă psihogenă (link inaccesibil) . experiență clinică. Consultat la 17 septembrie 2012. Arhivat din original la 3 iulie 2013. 
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Ulyanova, 2009 , p. 27.
  15. ↑ 1 2 Winkelmann RK Zonele erogene: alimentarea lor nervoasă și semnificația  // Mayo  Clin Proc : jurnal. - 1959. - Vol. 34 . - P. 39-47 .
  16. ↑ 1 2 Sarhadi NS Studiu anatomic al aportului nervos al sânului, inclusiv mamelonul și areola  (engleză)  // British Journal of Plastic Surgery : jurnal. - 1996. - Vol. 49 . - P. 156-164 .
  17. ↑ 1 2 3 Gregoire, 2000 , pp. 4-78.
  18. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Efremov E. A., Okhobotov D. A., Melnik Ya. I. Aspecte fiziologice ale erecției . Instituția Federală de Stat „Institutul de Cercetare de Urologie din Rosmedtekhnologii”. Consultat la 18 septembrie 2012. Arhivat din original la 16 octombrie 2012.
  19. ↑ 1 2 3 Sadovnikov V. I., Filippov V. V., Sandrikov V. A., Panyushkin S. M., Konstantinov A. B. Sistemul venos al penisului (link inaccesibil) . Interventie chirurgicala. Jurnalul lor. N. I. Pirogova (20 decembrie 2004). Consultat la 4 octombrie 2012. Arhivat din original la 10 noiembrie 2013. 
  20. ↑ 1 2 Masters, 1998 , p. 84.
  21. ↑ Gregoire, 2000 , p. 28.
  22. ↑ Holly L. Roberts. Erecții la bebeluși (link indisponibil) (14 iunie 2011). Preluat la 17 septembrie 2012. Arhivat din original la 4 octombrie 2012. 
  23. ↑ 1 2 Isaev, 2002 , p. 55.
  24. ↑ Masterc, 1998 , p. 250.
  25. ↑ Masterc, 1998 , p. 272.
  26. ↑ Guilleminault, 2005 , p. 296.
  27. ↑ Masterc, 1998 , p. 434.
  28. ↑ Guilleminault, 2005 , pp. 290-310.
  29. ↑ Mulhall și colab., 2011 , p. 70.
  30. ↑ 1 2 3 4 5 6 Robert C. Dean, Tom F. Lue. Fiziologia erecției penisului și patofiziologia disfuncției erectile  (în engleză)  (link nu este disponibil) . Manuscris de autor NIH-PA . Institutele Naționale de Sănătate din SUA (1 noiembrie 2005). Data accesului: 17 octombrie 2012. Arhivat din original la 3 iunie 2010.
  31. ↑ Pushkar, 2005 , p. 17.
  32. ↑ Neill, 2005 , p. 1732.
  33. ↑ 1 2 Alan F. Dixson. Sexualitatea primatelor: studii comparative ale prosimienilor, maimuțelor, maimuțelor și ființelor umane  (engleză) . - SUA: Oxford University Press, 2012. - P. 575-581. — 808p. — ISBN 978-0199544646 .
  34. ↑ 1 2 William O. Reece. Anatomia și fiziologia funcțională a animalelor domestice . - Ed. a 3-a - SUA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. - S. 430-460. — 808 p. — ISBN 978-0781743334 .
  35. ↑ Gregoire, 2000 , p. 9.
  36. ↑ 1 2 Svyadoshch, 1974 , p. 9.
  37. ↑ 1 2 Nekrasov G. D., Sumanova I. A. Esipova N. N.: Obstetrică, ginecologie și biotehnologia reproducerii animalelor (link inaccesibil) 204. Barnaul : Ministerul Agriculturii al Federației Ruse , FGOU VPO „ Universitatea Agrară de Stat din Altai ” (2 decembrie 2006). Preluat la 4 octombrie 2012. Arhivat din original la 19 iunie 2013. 
  38. ↑ 1 2 3 Turitsyna E. G., Smolin S. G. Subiectul 2.4.4. Sistemul de organe reproductive (link inaccesibil) . Morfologia animalelor de fermă . Ministerul Agriculturii al Federației Ruse , Universitatea Agrară de Stat Krasnoyarsk, Institutul de Medicină Veterinară și Biotehnologie (2007). Consultat la 4 octombrie 2012. Arhivat din original la 17 septembrie 2011. 
  39. ↑ 1 2 Reproducerea țestoasei de apă (link indisponibil) . Consultat la 4 octombrie 2012. Arhivat din original la 16 mai 2012. 
  40. ↑ Melissa Kaplan. Hemipenes  (engleză)  (link indisponibil) . Herp Care Collection (27 ianuarie 2012). Preluat la 22 octombrie 2012. Arhivat din original la 11 noiembrie 2012.
  41. ↑ Wolf-Eberhard Engelmann, Fritz Jürgen Obst. Șerpi: biologie, comportament și relație cu omul . - Taylor & Francis , 1984. - P. 67-73. — 221 p.
  42. ↑ Neill, 2005 , p. 1735.
  43. ↑ Organele sexuale ale bărbaților (link inaccesibil) (4 martie 2009). Consultat la 4 octombrie 2012. Arhivat din original la 26 septembrie 2011. 
  44. ↑ 1 2 P. L.R. Brennan, R.O. Prum. Mecanismul de erecție al penisului de ratite  (ing.)  (link inaccesibil) 140–144. Journal of Zoology, Volumul 286, Numărul 2, februarie 2012 (2 decembrie 2011). doi : 10.1111/j.1469-7998.2011.00858.x . Data accesului: 18 octombrie 2012. Arhivat din original pe 23 octombrie 2012.
  45. ↑ MZJ Elias, T.A. Aire, J.T. Soley. Caracteristici macroscopice ale aportului arterial la sistemul reproductiv al struțului mascul  (ing.)  (link inaccesibil) 255–262. Anatomie, Histologia, Embriologia. Volumul 36, Numărul 4, august 2007 (23 aprilie 2007). doi : 10.1111/j.1439-0264.2006.00740.x . Consultat la 18 octombrie 2012. Arhivat din original la 18 septembrie 2012.
  46. ↑ Patricia L.R. Brennan, Tim R. Birkhead, Kristof Zyskowski, Jessica Van Der Waag, Richard O. Prum. Reduceri evolutive independente ale falusului la păsările bazale  (engleză)  (link inaccesibil) 487–492. Jurnalul de biologie aviară , volumul 39, numărul 5, septembrie 2008 (10 septembrie 2008). doi : 10.1111/j.0908-8857.2008.04610.x . Data accesului: 18 octombrie 2012. Arhivat din original la 16 septembrie 2012.
  47. ↑ Contează dimensiunea (link descendent) . TheSite.org . Consultat la 12 august 2006. Arhivat din original pe 21 august 2006. 
  48. ↑ dor penisurile mari? (link indisponibil) . askmen.com . Consultat la 14 august 2006. Arhivat din original la 29 august 2006. 
  49. ↑ 1 2 3 4 Vagin (link inaccesibil) . health.discovery.com. Data accesului: 11 februarie 2012. Arhivat din original pe 25 octombrie 2012. 
  50. ↑ Chudnovsky, A.; Niederberger, CS Copious Pre-ejaculation: Small Glands--Major Headaches  (English)  // Journal of Andrology : journal. - 2007. - Vol. 28 , nr. 3 . - P. 374-375 . - doi : 10.2164/jandrol.107.002576 . — PMID 17251594 .
  51. ↑ Chughtai B., Sawas A., O'Malley RL, Naik RR, Ali Khan S., Pentyala S. A neglijat gland: a review of Cowper's gland // Int. J. Androl.. - 2005. - Aprilie ( vol. 28 , nr. 2 ). - S. 74-7 . - doi : 10.1111/j.1365-2605.2005.00499.x . — PMID 15811067 .
  52. ↑ 1 2 Gregoire, 2000 , p. 32.
  53. ↑ Masterc, 1998 , p. 88.
  54. ↑ Moore, Keith; Anne Agur. Anatomie clinică esențială,  ediția a treia . Lippincott Williams & Wilkins, 2007. - P. 265. - ISBN 0-7817-6274-X .
  55. ↑ 1 2 Dmitrieva O. A., Pigolkin Yu. I., Fedchenko T. M. Examinarea medico-legală a funcțiilor sexuale masculine. - „LAINS”, 2003. - S. 18-20. - ISBN 5-98128-002-6 .
  56. ↑ Masterc, 1998 , p. 89.
  57. ↑ 1 2 Lavoisier P., Courtois F., Barres D., Blanchard M. Corelation between intracavernoss pressure and contraction of the ischiocavernosus muscle in  man . — Vol. 1986 _ — PMID 3761465 .
  58. ↑ 1 2 3 4 Okolokulak E. S. Aspecte fiziologice ale erecției (link inaccesibil) . Jurnalul „Medical News” Nr. 2, 1998, p. 10-12. (1998). Preluat la 4 octombrie 2012. Arhivat din original la 8 martie 2013. 
  59. ↑ 1 2 Gregoire, 2000 , p. 76.
  60. ↑ van Anders SM, Dunn EJ Sunt steroizii gonadici legați de percepția orgasmului și asertivitatea sexuală la femei și bărbați? (engleză)  // Horm Behav : jurnal. - 2009. - august ( vol. 56 , nr. 2 ). - P. 206-213 . - doi : 10.1016/j.yhbeh.2009.04.007 . — PMID 19409392 .
  61. ↑ Mechoulam R., Brueggemeier RW, Denlinger DL Estrogens in insects // Journal of Cellular and Molecular Life Sciences . - 1984. - Septembrie ( vol. 40 , nr. 9 ). - S. 942-944 . - doi : 10.1007/BF01946450 .
  62. ↑ Fox CA, Ismail AA, Love DN, Kirkham KE, Loraine JA Studii privind relația dintre nivelurile plasmatice de testosteron și activitatea sexuală umană  //  J. Endocrinol. : jurnal. - 1972. - ianuarie ( vol. 52 , nr. 1 ). - P. 51-8 . - doi : 10.1677/joe.0.0520051 . — PMID 5061159 .
  63. ↑ Exton MS, Bindert A., Krüger T., Scheller F., Hartmann U., Schedlowski M. Cardiovascular and endocrine alterations after masturbation-induced orgasm in women  //  Psychosom Med : jurnal. - 1999. - Vol. 61 , nr. 3 . - P. 280-289 . — PMID 10367606 .
  64. ↑ Purvis K., Landgren BM, Cekan Z., Diczfalusy E. Endocrine effects of masturbation in men  //  J. Endocrinol. : jurnal. - 1976. - Septembrie ( vol. 70 , nr. 3 ). - P. 439-444 . - doi : 10.1677/joe.0.0700439 . — PMID 135817 .
  65. ↑ Mulhall și colab., 2011 , p. 71.
  66. ↑ 1 2 3 4 Khirmanov V. N. Disfuncția erectilă la pacienții cu boli cardiovasculare: de la aflarea cauzelor până la corectarea medicamentelor (link inaccesibil) . Jurnalul „PHARMATEKA”, nr. 14, 2004 (2004). Consultat la 12 octombrie 2012. Arhivat din original la 18 aprilie 2013. 
  67. ↑ 1 2 Kobalava Zh. D., Kotovskaya Yu. V., Moiseev V. S. Mecanisme vasculare ale disfuncției erectile // Hipertensiunea arterială: chei pentru diagnostic și tratament. - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 663-664. — 868 p. - (Biblioteca unui medic specialist). - 2000 de exemplare.  - ISBN 978-5-9704-1026-4 .
  68. ↑ Stockman A., Sharpe LT, Tufail A., Kell PD, Ripamonti C., Jeffery G; Stockman, A; Sharpe, L.T.; Tufail, A; Kell, P.D.; Ripamonti, C; Jeffery, G. Efectul citratului de sildenafil (Viagra) asupra sensibilității vizuale  //  J Vis : jurnal. - 2007. - iunie ( vol. 7 , nr. 8 ). — P. 4 . - doi : 10.1167/7.8.4 . — PMID 17685811 . Arhivat din original pe 20 august 2008.
  69. ↑ 1 2 Robert McLachlan. Terapia medicală și chirurgicală a disfuncției erectile  (în engleză)  (link nu este disponibil) . Endocrinologia reproducerii masculine. Consultat la 11 octombrie 2012. Arhivat din original la 22 septembrie 2012.
  70. ↑ Daugan A., Grondin P., Ruault C., Le Monnier de Gouville AC, Coste H., Linget JM, Kirilovsky J., Hyafil F., Labaudinière R; Daugan, A; Grondin, P; Ruault, C; Le Monnier De Gouville, AC; Coste, H; Linget, JM; Kirilovsky, J; Hyafil, F; Labaudinière, R. Descoperirea tadalafilului: un inhibitor PDE5 nou și foarte selectiv. 2: analogi 2,3,6,7,12,12a-hexahidropirazino[1',2':1,6]pirido[3,4-b]indol-1,4-dionă  (engleză)  // J Med Chem : jurnal. - 2003. - octombrie ( vol. 46 , nr. 21 ). - P. 4533-4542 . — ISSN 0022-2623 . - doi : 10.1021/jm0300577 . — PMID 14521415 .
  71. ↑ Burbello A. T., Shabrov A. V. Tadalafil // Medicamente moderne. - 4. - M . : Olma Media Group. - S. 655. - 800 p. - ISBN 978-5-373-01525-7 .
  72. ↑ Neill, 2005 , p. 1746.
  73. ↑ Mulhall și colab., 2011 , pp. 71-72.
  74. ↑ 1 2 DeBusk R, Drory Y, Goldstein I, et al. Managementul disfuncției sexuale la pacienții cu boli cardiovasculare: recomandările The Princeton Consensus Panel (link inaccessible) . Jurnalul American de Cardiologie (2000). Data accesului: 12 octombrie 2012. Arhivat din original pe 29 iulie 2014.
  75. ↑ Mulhall și colab., 2011 , p. 73.
  76. ↑ 1 2 Kadowitz PJ, McNamara DB. Oxidul nitric și reglarea circulației periferice . - 2000. - S. 289-295. — 376 p. — ISBN 3 7643 4046 0 .
  77. ↑ Mulhall și colab., 2011 , pp. 71-73.
  78. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Gregoire, 2000 , p. 36.
  79. ↑ 12 Nieschlag et al., 2010 , p. 285.
  80. ↑ Gregoire, 2000 , p. 37.
  81. ↑ Masterc, 1998 , p. 101.
  82. ↑ 1 2 3 4 5 Boyko N.I.; Nurimanov K. R. Mecanisme centrale și periferice de reglare a erecției (DOC)  (link inaccesibil - istoric ) . Journal of Andrology and Genitale Surgery / Nr. 1 -2001 (2001). Preluat: 11 septembrie 2012.  (link indisponibil)
  83. ↑ Nieschlag et al., 2010 , p. 286.
  84. ↑ Isaev, 2002 , pp. 77-79.
  85. ↑ 1 2 3 Masters, 1998 , p. 102.
  86. ↑ 1 2 Isaev, 2002 , p. 83.
  87. ↑ Masterc, 1998 , pp. 100-110.
  88. ↑ Svyadosch, 1974 , p. opt.
  89. ↑ 1 2 Isaev, 2002 , pp. 81-83.
  90. ↑ Svyadosch, 1974 , p. 9, 10.
  91. ↑ Excitarea sexuală (link inaccesibil) . Data accesului: 4 decembrie 2012. Arhivat din original pe 29 octombrie 2012. 
  92. ↑ Levay, Simon; Sharon McBride Valente. Sexualitatea umană, ediția a doua. - Sinauer Associates, Inc., 2005. - ISBN 978-0-87893-465-2 .
  93. ↑ Komisaruk, BR, Wise, N., Frangos, E., Liu, W.-C., Allen, K. și Brody, S. Clitoris, vagin și col uterin al femeilor mapate pe cortexul senzorial: dovezi fMRI  . )  / / Jurnalul de Medicină Sexuală : jurnal. - 2011. - doi : 10.1111/j.1743-6109.2011.02388.x .
  94. ↑ Robinson JE Modificări ale sensibilității sânilor la pubertate, în timpul ciclului menstrual și la naștere  // BMJ  :  jurnal. - 1977. - P. 1188-1191 .
  95. ↑ Svyadosch, 1974 , p. 9, 10.
  96. ↑ 1 2 3 4 Sparling J. Erecțiile penisului: formă, unghi și lungime  //  Journal of Sex & Marital Therapy : jurnal. - 1997. - Vol. 23 , nr. 3 . - P. 195-207 . - doi : 10.1080/00926239708403924 . — PMID 9292834 .
  97. ↑ George Schaller. Leul Serengeti: Un studiu al relațiilor prădător-pradă. - Chicago: University of Chicago Press, 1972. - ISBN 0-226-73639-3 .
  98. ↑ 1 2 Isaev D. I. Trei vârste ale sexualității . - M . : Viața continuă, 2003. - S. 44. - 64 p. - (ABC-ul sexului). - 5000 de exemplare.  — ISBN 5-94730-022-2 .
  99. ↑ 1 2 Isaev, 2002 , p. 74.
  100. ↑ Gregoire, 2000 , p. 13.
  101. ↑ Masterc, 1998 , p. 637.
  102. ↑ 1 2 Sadeghipour H., Ghasemi M., Ebrahimi F., Dehpour AR Efectul litiului asupra relaxării dependente de endoteliu și neurogenă a corpului cavernos al șobolanului: rolul căii oxidului nitric  (engleză)  // Nitric Oxide : jurnal. - 2007. - Vol. 16 , nr. 1 . - P. 54-63 . - doi : 10.1016/j.niox.2006.05.004 . — PMID 16828320 .
  103. ↑ Sadeghipour H., Ghasemi M., Nobakht M., Ebrahimi F., Dehpour AR Efectul administrării cronice de litiu asupra relaxării dependente de endoteliu a corpului cavernos al șobolanului: rolul căilor de oxid nitric și ciclooxigenază  (engleză)  // BJU Int. : jurnal. - 2007. - Vol. 99 , nr. 1 . - P. 177-182 . - doi : 10.1111/j.1464-410X.2006.06530.x . — PMID 17034495 .
  104. ↑ Nieschlag et al., 2010 , p. 292.
  105. ↑ 1 2 Gharahbaghian L. Clitoral Priapism with No Known Risk Factors  // West J Emerg Med . - 2008. - Noiembrie ( vol. 9 , Nr. 4 ). - S. 235-237 . — PMID 19561754 .
  106. ↑ Gregoire, 2000 , p. 53.
  107. ↑ Fukushima A., Okada Y., Tanikawa T., et al. Adenom adrenocortical virilizant cu sindrom Cushing, carcinom papilar tiroidian și hipergastrinemie la o femeie de vârstă mijlocie   // Endocr . J. : jurnal. - 2003. - Aprilie ( vol. 50 , nr. 2 ). - P. 179-187 . - doi : 10.1507/endocrj.50.179 . — PMID 12803238 .  (link indisponibil)
  108. ↑ Levenson JL Priapism asociat cu tratamentul cu bupropion  // American  Journal of Psychiatry  : journal. - 1995. - Vol. 152 , nr. 5 . — P. 813 . — PMID 7726332 .

Literatură

In rusa În limba engleză
  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice