Gânduri automate ( în engleză gândiri automate ; termenul a fost introdus de Aaron Beck [1] ) este conceptul de model cognitiv al psihoterapiei cognitive , care înseamnă gânduri evaluative instantanee care apar ca reacție a unei persoane la anumite evenimente ( declanșatoare ) și nu sunt rezultat al reflecțiilor, concluziilor, nu neapărat bazate pe dovezi, dar acceptate de el de obicei ca adevăr [2] . După caracteristicile lor, gândurile automate sunt obiceiuri psihologice interne și abilități de automată rapidă, în mare parte necontrolate de conștiință , formarea unei evaluări generale a unui eveniment, obiect, situație, adică sunt în mare parte obiecte automate ale memoriei procedurale . Adesea, o persoană nu numai că nu controlează la nivelul conștiinței, dar nici nu este conștientă de prezența acestor gânduri, dar este conștientă de emoțiile care apar ca urmare a acestora. Pe lângă faptul că gândurile automate afectează starea emoțională a unei persoane, ele îi afectează și comportamentul și sunt adesea cauza anumitor reacții fiziologice [3] . Ca orice obicei sau abilitate, gândurile automate pot fi bune sau rele.
În cadrul modelului cognitiv, se presupune că gândurile automate (și emoțiile, comportamentul și răspunsul fiziologic al corpului pe care le provoacă) sunt determinate nu numai de situație ca atare, ci și de modul în care o persoană percepe situația [3]. ] , precum și prin starea sa, fizică și psihologică. Gândurile automate și reacția emoțională provocată de acestea se formează pe baza unor convingeri de niveluri mai profunde: credințe intermediare și credințe profunde (de bază) care determină percepția persoanei asupra situației [1] .
Gândurile automate intră în fluxul de gânduri împreună cu gânduri mai explicite; astfel de gânduri sunt prezente la orice persoană, și nu numai la cei care suferă de suferință psihologică [3] .
Există șase tipuri de gânduri automate [4] :
Persoanele cu tulburări psihologice pot interpreta greșit situațiile care sunt neutre sau favorabile pentru ei, în timp ce gândurile lor automate se dovedesc a fi distorsionate și părtinitoare. Gândurile automate care distorsionează percepția unei persoane asupra realității sunt numite disfuncționale ; gândurile automate disfuncționale sunt în majoritatea cazurilor negative (excepțiile includ cazurile în care o persoană suferă de manie sau hipomanie , o tulburare narcisică sau consumă substanțe psihoactive ) [3] .
De regulă, gândurile automate sunt trecătoare și fragmentare; adesea pacientul este conștient doar de prezența emoției care ia naștere în legătură cu acest gând. De exemplu, în timpul unei ședințe de terapie, un pacient poate raporta sentimente de anxietate , tristețe , iritație etc., dar poate să nu fie conștient de gândurile automate care le preced până când terapeutul cognitiv îl ajută să navigheze prin aceste concepte [3] .
Gândurile automate pot fi verbale , vizuale ( imagini și reprezentări ) sau atât verbale, cât și vizuale în același timp. Adesea ele apar într-o formă prescurtată, „scurtografică”, pe care pacientul o poate descifra dacă terapeutul cognitiv îi întreabă sensul acestor gânduri. Deci, expresia "Oh, nu!" poate însemna, de exemplu: „El (terapeutul cognitiv) îmi dă prea multe teme”. Dacă, în această situație, gândirea automată se manifestă într-o formă vizuală, pacientul își poate imagina, de exemplu, stând la un birou noaptea târziu și făcând temele [3] .
Cu o serie de tulburări mintale, după cum a menționat A. Beck, anumite trăsături specifice sunt caracteristice gândurilor automate (de exemplu, cu melancolie, afect anxios , iritabilitate crescută etc.). A. Ellis a subliniat că gândurile automate în tulburările emoționale sunt de natură stereotipă obsesivă. Potrivit lui Beck, tristețea corespunde gândului de pierdere, mânia corespunde gândului de a încălca unul sau altul standard, melancolia corespunde unei evaluări negative a sinelui, a propriului viitor și a lumii din jur, frica corespunde cu gândul la pericol [5]. ] (fizică sau socială [6] ) și imposibilitatea de a rezista din cauza propriei insolvențe [5] . Gândurile automate ale pacienților depresivi reflectă de obicei convingerea pacientului că sunt inferiori, incompetenți, neatractiv; în același timp, pacienții depresivi au mult mai multe șanse decât oamenii sănătoși să-și perceapă ideile și concluziile ca fapte [6] .
Beck a ajuns, de asemenea, la concluzia că există o schemă pe două niveluri pentru organizarea proceselor cognitive , inclusiv gânduri automate și credințe profunde (structuri profunde, atitudini profunde). De exemplu, gândurile „Nu voi reuși, nu voi face față acestei sarcini” sunt predeterminate de setarea profundă „Sunt slab și insolvabil” [5] .
În centrul psihoterapiei cognitive, metoda de psihoterapie creată de Beck, se află identificarea, analiza și corectarea gândurilor automate, corectarea erorilor mentale care stau la baza acestora, clarificarea temelor centrale care apar în gândurile automate și ca un rezultat, reconstruirea credințelor de bază ale pacientului. Descoperirea și descrierea unui astfel de fenomen precum gândurile automate și dezvoltarea tehnicilor de înregistrare a acestora este una dintre cele mai mari realizări ale lui A. Beck [5] .
De regulă, terapeutul cognitiv recomandă pacientului, în cazurile în care starea lui emoțională se înrăutățește, să se întrebe: „La ce m-am gândit?” După ce pacientul a învățat să-și identifice gândurile automate, el se confruntă cu a doua sarcină - evaluarea fiabilității acestora. Atunci când gândurile disfuncționale sunt regândite, evaluate critic și corectate, aceasta duce de obicei la o schimbare a emoțiilor și la o îmbunătățire a stării pacientului [3] .
Gândurile automate pot fi evaluate pentru validitate și beneficiu. Adesea, gândurile automate distorsionează realitatea și contrazic dovezile obiective. Totuși, există un alt tip de gândire automată disfuncțională: pe baza unui gând care corespunde realității, pacientul trage o concluzie incorectă: de exemplu, gândul „nu mi-am ținut promisiunea” atrage după sine gândul „De aceea sunt prost”. Al treilea tip de gânduri disfuncționale sunt valide, dar gânduri distructive, care pot duce la o deteriorare a stării emoționale a unei persoane (de exemplu, atunci când se pregătesc pentru un examen, gândul „Există un munte de muncă aici, voi.” nu termin până la trei dimineața”). Acest tip de gândire disfuncțională este judecat nu pentru validitatea sa, ci pentru beneficiul său [3] .
Recunoașterea automată a gândurilor poate fi învățată ca orice altă abilitate; Pentru unii pacienți și terapeuți, această abilitate vine ușor; pentru alții, este nevoie de multă practică pentru a o stăpâni. Există tehnici care permit terapeutului să identifice gândurile automate la pacient în timpul unei ședințe psihoterapeutice sau între ședințe [3] .
Gândurile automate în timpul unei ședințe sunt deosebit de ușor de identificat atunci când terapeutul observă că starea de spirit a pacientului se schimbă. Puteți observa schimbarea stării emoționale a pacientului prin monitorizarea atentă atât a semnalelor verbale, cât și a celor non-verbale ale pacientului. Verbale includ modificări ale intonației , volumului, ritmului de vorbire , non-verbale - modificări ale expresiilor faciale, poziția corpului, tensiunea musculară, gesturile. În timpul ședinței, pacientul poate avea, de exemplu, gânduri precum „Sunt o non-entitate”, „El (terapeutul) nu mă înțelege”, „Am venit aici pentru tratament și nu pentru a face temele”. Aceste „cogniții fierbinți” care apar în timpul unei ședințe pot afecta negativ motivația sau stima de sine a pacientului, pot interfera cu concentrarea pacientului în timpul ședinței și îngreunează stabilirea unei relații terapeutice [3] .
Când starea emoțională se schimbă, terapeutul poate pune întrebarea: „La ce te gândeai?”, „La ce te gândești acum?” etc. Dacă pacientul are dificultăți în a-și identifica gândurile, terapeutul poate pune întrebări conducătoare: cereți pacientului să încerce să ghicească despre gândurile sale, sau oferiți pacientului una sau alta opțiuni plauzibile, în opinia terapeutului, sau întrebați ce imagini mentale pe care le vede pacientul, sau să întrebe ce înseamnă pentru pacient întreaga situație problematică, sau să ofere o variantă opusă celei așteptate [3] .
Aceleași întrebări pot fi folosite de terapeut pentru a identifica gândurile automate între sesiuni. Dacă o descriere verbală a situației nu este suficientă pentru a identifica gândurile, terapeutul îi cere pacientului să descrie situația ca și cum totul s-ar întâmpla chiar acum: descrie-o, detaliind circumstanțele și vorbind la timpul prezent. Retrăind o situație problematică, pacientul își amintește ce gânduri a avut în acel moment. De asemenea, este posibil ca situația să fie recreată folosind un joc de rol (terapeutul joacă rolul celui de-al doilea participant la interacțiune) [3] .
În determinarea gândurilor automate ale pacientului, este important să identificăm cuvintele sau imaginile specifice pe care le alcătuiesc aceste gânduri. Formularea verbală exactă a gândurilor automate este necesară pentru evaluarea lor ulterioară, prin urmare, gândurile „telegrafice” (scrappy, incomplete - de exemplu, „Oh, nu” sau gândurile care au formă interogativă, trebuie să fie deschise într-un mod mai complet și mai afirmativ). formular: „Oh, nu” „Probabil că nu voi promova lucrarea la timp”, „Voi trece examenul?” „E posibil să nu trec examenul.” De asemenea, este important să ne concentrăm asupra celor mai semnificative gânduri automate (adică cele care provoacă pacientului cea mai mare anxietate) și cele mai semnificative probleme ale pacientului Pentru a identifica cele mai semnificative probleme, terapeutul cognitiv poate solicita pacientului să scoată din listă una mentală și să vadă dacă starea s-a îmbunătățit Prin identificarea care situație deranjează în mod deosebit pacientul, devine mai ușor de identificat gândurile automate care sunt legate de acesta [3] .
Începând de la prima ședință, terapeutul cognitiv îi învață pacientului abilități independente de recunoaștere a gândurilor automate. În viitor, el poate învăța pacientul tehnici precum imaginarea situației ca și cum totul s-ar întâmpla chiar acum, folosind întrebări prompte („M-am gândit la... sau la...”, „Mi-am imaginat sau mi-am amintit ceva?... .” , „Ce înseamnă această situație pentru mine?” etc.) [3] .
De regulă, terapeutul recomandă pacientului să „prindă” și să noteze toate gândurile și imaginile negative care apar în el în intervalele dintre ședințe. Cea mai exactă identificare a gândurilor automate are loc dacă pacientul reușește să noteze gândul imediat după ce a apărut, dar în realitate acest lucru nu este întotdeauna posibil și, în schimb, terapeutul poate cere pacientului să-și ia ceva timp în fiecare seară pentru a-și aminti evenimentele din ziua trecută, gândurile și experiențele care au fost asociate cu acestea. Gândurile ar trebui reproduse cât mai exact posibil și să folosească vorbirea directă mai degrabă decât indirectă - de exemplu, nu „am crezut că nu voi deveni niciodată un inginer bun”, ci „nu aș deveni niciodată un inginer bun” [6] .
De asemenea, vă puteți concentra pe identificarea evenimentelor care sunt asociate cu gânduri automate negative: acest lucru face posibilă discutarea anumitor probleme ale pacientului, convingerile sale; sau pacientului i se poate cere să noteze gânduri automate legate de un subiect (de exemplu, la un pacient, analiza gândurilor care se învârte în jurul subiectului „respingere” a permis o discuție despre așteptările acestui pacient față de ceilalți: s-a dovedit că pacientul a crezut inconștient că alții ar trebui să-ți sacrifice constant interesele pentru ea) [6] .
Înainte de a lucra la orice gând automat, terapeutul cognitiv trebuie să stabilească dacă gândul merită atenție. În acest scop, el întreabă pacientul cât de multă încredere are acum în gândul lui automat (pe o scară de la 0% la 100%), ce emoții îi provoacă și cât de intense (pe o scară de la 0% la 100%) sunt acestea. . Este important ca gândul automat să fie semnificativ (adică, în viziunea terapeutului, înrăutăţeşte starea pacientului); nu a fost aleatoriu, ci repetitiv; a fost, potrivit terapeutului, distorsionată și disfuncțională; ar putea servi drept model util pentru învățarea pacientului să evalueze alte gânduri. În funcție de aceste trăsături ale gândirii automate, terapeutul fie decide să-l ignore și să treacă la alte probleme, fie, dacă pacientul este complet încrezător în adevărul gândirii automate și acest gând îi provoacă emoții negative pronunțate, procedează la analizează gândirea automată și pune pacientului întrebări despre când apare exact acest gând, în ce situații; dacă gândul evocă vreo senzație fizică; dacă pacientul aflat în aceeași situație are alte gânduri și imagini (reprezentări) disfuncționale etc. [3]
Mai mult, terapeutul, după ce a început să lucreze la un gând automat, poate, de exemplu, să-l inducă pe pacient printr-un dialog socratic să evalueze acest gând și să găsească un răspuns adaptativ la acesta; aplicați tehnica săgeții care căde pentru a identifica credințele intermediare care stau la baza gândirii automate; Împreună cu pacientul, încercați să găsiți o soluție la problemă. Terapeutul nu contestă direct un gând care este semnificativ pentru pacient și provoacă experiențe negative, deoarece, în primul rând, nu știe dinainte dacă gândul este cu adevărat distorsionat, iar în al doilea rând, terapeutul și pacientul trebuie să evalueze împreună gândul automat. și găsiți un răspuns adaptativ la acesta. Pentru a evalua gândurile automate, terapeutul poate oferi pacientului o listă de întrebări despre gândurile automate, elaborată de J. Beck (1993) [3] :
Întrebări despre gândurile automate (de Judith Beck) [3]Nu toate aceste întrebări ar trebui folosite pentru a evalua orice gând automat - chiar dacă toate se potrivesc logic cu unul sau altul gând automat (ceea ce nu este deloc întotdeauna cazul), o analiză detaliată folosind toate întrebările poate fi inutil de lungă și obositoare. pentru pacient, drept urmare el, obosit și dezamăgit, poate refuza să evalueze gândurile automate [3] .
De asemenea, este foarte important să se identifice tipul de distorsiuni sistematice de gândire negativă (sau, cu alte cuvinte, tipul de greșeală făcută de pacient) caracteristice unui gând automat. Distorsiunile negative sistematice sunt inerente proceselor cognitive ale pacienților care suferă de tulburări mintale. Terapeutul cognitiv oferă pacientului o listă de erori comune de gândire și recomandă ca, după identificarea unuia sau altul gând automat, să determine tipul de distorsiune inerent acestui gând. Principalele tipuri de distorsiuni (erori tipice de gândire) includ, după A. Beck și J. Beck, următoarele [3] :
În unele cazuri, gândurile automate disfuncționale pot fi destul de de încredere sau, după ce a evaluat gândurile îndoielnice care nu reflectă întregul adevăr, pacientul continuă să aibă încredere în ele. În aceste cazuri, trebuie să evaluați beneficiile unor astfel de gânduri: consecințele, avantajele și dezavantajele lor și apoi să găsiți un răspuns adaptativ la un astfel de gând. De exemplu, beneficiile gândirii „Nu voi obține niciodată un loc de muncă” sunt dubioase, în timp ce dezavantajele sunt ușor de observat. În locul răspunsului exagerat de optimist „Voi găsi un loc de muncă”, în acest caz, este mai bine să folosim un alt răspuns adaptativ: ideea că există șansa de a găsi un loc de muncă, deși nu va fi neapărat cel care o persoană visează și deplasarea atenției asupra a ceea ce o persoană face în acest moment și a modului exact în care încearcă să-și atingă scopul [3] .
Terapeutul nu trebuie în niciun caz să insufle pacientului fals optimism, ci doar să-l împingă la percepția și analiza cât mai exactă a evenimentelor care i se întâmplă. Nu trebuie să săriți la concluzia că acest gând sau altul despre pacient este greșit: deși pacienții cu tulburări mintale văd adesea lumea într-o lumină sumbră, nu toate judecățile lor pesimiste sau nihiliste sunt greșite. Orice judecată trebuie examinată și testată prin aplicarea standardelor general acceptate de gândire logică. Dacă se dovedește că pacientul are dreptate în una sau alta dintre judecățile sale, este de dorit să ne concentrăm pe ce semnificație are această judecată pentru pacient și să identificăm convingerile de bază asociate cu acest sens (de exemplu, judecata „I nu voi merge la facultate” poate însemna „Pentru că dacă nu merg la facultate, sunt prost”, sau „...nu voi fi niciodată fericit”, sau „...părinții mei vor fi foarte dezamăgiți” ), apoi încercați să le corectați [6] .
În final, după evaluarea gândurilor automate, terapeutul cognitiv analizează cât de eficientă a fost această evaluare. El cere pacientului să indice cât de mult a slăbit încrederea în gândul automat și cât de mult s-a îmbunătățit starea emoțională (puteți fi rugat să măsurați încrederea pacientului în gândul automat și gradul de îmbunătățire a stării sale în procente), indicați gradul de încredere într-o declarație nouă, adaptativă - și dacă au avut loc schimbări suficient de semnificative, trece la următorul punct de pe ordinea de zi [3] .
Dacă încrederea pacientului în adevărul gândirii automate disfuncționale persistă și emoțiile negative asociate cu acesta sunt încă puternic exprimate, terapeutul încearcă să afle motivul acestei stări de lucruri. De exemplu, pot exista alte gânduri și/sau reprezentări automate care sunt mai semnificative pentru pacient, neidentificate și/sau neprocesate; sau munca asupra acestui gând automat a fost nereușită, superficială sau insuficientă; fie pacientul a găsit și formulat nu toate dovezile care, în opinia sa, confirmă acest gând automat; sau gândul automat este de fapt o convingere profundă a pacientului etc. [3]
Unii pacienți se pot plânge că, atunci când sunt supărați, nu găsesc un răspuns rațional la gândurile automate. În acest caz, terapeutul poate, de exemplu, să sfătuiască pacientul să aștepte până când acesta se află într-o stare mai potrivită pentru a găsi un răspuns rațional la gândul disfuncțional; aşteptând acest moment, pacientul se poate ocupa cu cutare sau cutare treabă, distrăgându-i atenţia de la gândurile neplăcute. De asemenea, merită să explicăm pacientului că antrenamentul sistematic îi va permite să învețe să respingă rapid gândurile sale disfuncționale [6] .
Pentru a găsi răspunsuri adaptative la gândurile automate, este recomandabil să folosiți Fișa de lucru pentru gândire disfuncțională de Judith Beck (1995). Terapeutul cognitiv îl învață pe pacient cum să lucreze cu acest formular, iar apoi pacientul completează singur formularul [3] ca temă [6] . Formularul include următoarele coloane [3] :
Inițial, pacientul completează doar coloanele „Data/Ora”, „Situație”, „Gânduri automate” și „Emoții”, și doar după ce a învățat să urmărească schimbările de dispoziție completând aceste coloane, să numească corect emoțiile și să găsească relații. între gânduri automate și emoții, el trece la căutarea răspunsurilor raționale la gândurile automate disfuncționale și completează, de asemenea, coloanele a cincea și a șasea [6] .
În unele cazuri, în loc să completați formularul de gândire disfuncțională în scris, poate fi adecvat să folosiți metode alternative, cum ar fi completarea mentală a formularului, citirea unui formular de gândire disfuncțională completat anterior sau notele luate în timpul unei ședințe de terapie, dictarea conținutului formularul către cineva, sau cererea de citire a formularelor completate anterior (dacă pacientul din anumite motive nu poate citi sau scrie singur), ascultarea unei înregistrări audio a unei ședințe de terapie etc. Uneori, în loc să caute un răspuns la un răspuns automat gândit, este mai bine să încerci să rezolvi o problemă specifică - de exemplu, dacă controlul gândirii în economie” este justificat, terapeutul poate dedica o parte din timp în timpul ședinței găsirii unei soluții la problemă - să recomande să solicite o notă să fie împrumutat de la un coleg sau profesor, sau să ia în considerare alte opțiuni de acțiune [3] .