Diareea asociată cu antibiotice este rezultatul unui dezechilibru indus de antibiotice în microflora intestinală . Impactul asupra microflorei alterează metabolismul carbohidraților cu scăderea absorbției acizilor grași cu lanț scurt , ceea ce duce la diaree osmotică . O altă consecință a terapiei cu antibiotice care duce la diaree este creșterea excesivă a organismelor potențial patogene , cum ar fi Clostridium difficile , care rezultă în scaune moale și apoase frecvente, fără alte complicații [1] .
Antibioticele sunt un tratament eficient pentru multe boli infecțioase, dar pot provoca efecte secundare, pot duce la apariția unor tulpini bacteriene rezistente și pot crește incidența bolilor asociate antibioticelor [2] . Diareea este un efect secundar frecvent al utilizării antibioticelor și apare la 5%-30% dintre pacienți. Poate apărea atât în timpul tratamentului, cât și în decurs de două luni de la finalizarea acestuia [3] . Aproximativ 10%-20% din toate cazurile de diaree asociată cu antibiotice sunt cauzate de bacteria Clostridium difficile . În alte cazuri , diareea poate fi cauzată de Clostridium perfringens , Staphylococcus aureus , Klebsiella oxytoca, ciuperci din genul Candida și salmonella [4] . De asemenea, diareea poate fi specifică anumitor antibiotice, care ele însele acționează ca o cauză [5] .
Bacteria Clostridium difficile , mai cunoscută sub numele de C. diff , cauzează 10% până la 20% din diareea asociată antibioticelor, deoarece antibioticele utilizate pentru a trata anumite boli, cum ar fi colita ulceroasă, ucid din greșeală o mare parte din flora intestinală normală pentru intestine. Creșterea excesivă a C. diff duce la producerea de enterotoxine atunci când bacteriile intestinale normale sunt epuizate[1] .
În unele cazuri, diareea poate fi cauzată de antibioticul în sine, de exemplu, diareea este un efect secundar al eritromicinei , iar dozele mari de neomicină pot duce la malabsorbție [5] .
În funcție de severitatea diareei asociate antibioticelor, poate apărea sub formă de diaree necomplicată, colită și enterocolită pseudomembranoasă [6] . Majoritatea cazurilor de diaree asociată cu antibiotice sunt nespecifice și ușoare. În astfel de cazuri, diareea se rezolvă de obicei odată cu terminarea tratamentului cu antibiotice [5] .
Diareea asociată antibioticelor poate fi indicată prin diaree prelungită cu utilizarea antibioticelor în ultimele două luni sau cu spitalizare recentă. Dacă într-un astfel de caz nu este posibil să se detecteze agentul patogen, atunci diagnosticul se poate baza pe faptul utilizării antibioticelor și excluderea altor posibili factori care provoacă diaree. O spitalizare recentă poate indica Clostridium difficile , care poate fi detectat cu teste de laborator adecvate [7] .
În diareea necomplicată asociată cu antibiotice, tratamentul se limitează la schimbarea antibioticului cu altul, dacă este posibil. În cazul diareei mai severe cauzate de C. difficile , se pot folosi antibiotice specifice direcționate împotriva acestui agent patogen, precum vancomicina sau metronidazolul [8] .
O măsură preventivă eficientă poate fi utilizarea de probiotice care sunt insensibile la antibioticul prescris în cadrul tratamentului [9] . O meta-analiză a arătat că probioticele pot proteja împotriva diareei asociate antibioticelor atât la copii, cât și la adulți [10] [11] . Dovezile sunt însă insuficiente, în ciuda unei reduceri a incidenței colitei datorate C. difficile [12] .
Eficacitatea prevenirii diareei asociate antibioticelor cu probiotice depinde de tulpinile utilizate și de dozaj [13] [14] . Utilizarea probioticelor poate reduce cu până la 50% din diareea asociată antibioticelor [15] fără efecte secundare raportate. Persoanele cu imunodeficiențe sau tulburări de permeabilitate intestinalăSe recomandă prudență atunci când utilizați probiotice din cauza riscului de infecție cauzat de probioticele în sine.
Există, de asemenea, recomandări pentru a reduce utilizarea excesivă a antibioticelor, deoarece utilizarea excesivă a acestora duce la o creștere a incidenței diareei asociate antibioticelor. Antibioticele sunt prescrise în exces pentru infecțiile virale respiratorii acute și bronșite [9] .
Diareea asociată antibioticelor a apărut ca o problemă de sănătate publică în anii 1950, odată cu consumul crescut de antibiotice cu spectru larg, inclusiv tetraciclină și cloramfenicol . Cu toate acestea, la acea vreme, diareea asociată cu antibiotice era considerată un efect secundar minor al antibioticelor până s-a constatat că enterocolita pseudomembranoasă , o boală rară, dar gravă, a apărut în 10% din cazuri când se lua clindamicină . În anii 1977-1978 a fost posibilă stabilirea etiologiei acestei boli - a fost dezvăluită o legătură cu bacteria anaerobă Clostridium difficile [16] . În anii 1980, focarele de infecție cu C. difficile dobândită în spital au atras atenția , iar în anii 1990, cercetările s-au concentrat pe studiul infecției cu C. difficile , inclusiv pe patogeneza acesteia, mecanismele de transmitere și factorii de risc [16] .