Cateter Swan-Ganz, cateter de arteră pulmonară , cateter LA ing. Cateter Swan-Ganz - un cateter folosit în medicină pentru a evalua parametrii hemodinamicii centrale ( CVP , DPA , DZLA / DZLK, SW ).
Cateterul a fost numit după inventatorii săi, medicii Jeremy Swan și William Ganz din Los Angeles Cedars-Sinai Medical Center .
Cateterul pulmonar clasic este un cateter cu patru lumeni cu patru „cozi”: un port venos (proximal), un conector pentru senzorul termic, un port de umflare a balonului și un port pulmonar (distal). În funcție de înălțimea pacientului, cateterul poate avea dimensiuni diferite (de obicei 7 F , 110 cm lungime). Canalul portului distal se deschide la capătul cateterului, cel proximal - la o oarecare distanță de acesta (în funcție de dimensiune, aproximativ 30 cm). Un balon de umflare este situat la capătul cateterului, un senzor de temperatură este situat la mică distanță de acesta.
În prezent, clinica utilizează diferite tipuri de catetere pulmonare:
Un articol despre cateterul de arteră pulmonară a fost publicat în 1970 de medicii Jeremy Swan și William Ganz din Los Angeles Cedars-Sinai Medical Center în New England Journal of Medicine .
Jeremy Swan, fiind șeful secției de cardiologie, s-a ocupat de problema măsurării parametrilor hemodinamicii centrale și de implementarea lor în medicina practică. În acele vremuri, acestea erau metode greoaie, consumatoare de timp și periculoase. Începând cu anii 1950, Swann cunoștea lucrările elevului său Ronald Bradley privind tehnica „cateterului flexibil plutitor”, care, atunci când este introdus singur în vena jugulară, „plutea” pasiv către ventriculul drept și artera pulmonară. . Swan a încercat să introducă această metodă în clinică, dar s-a dovedit a fi ineficientă și a provocat multe efecte secundare. În 1967, Swan se relaxa cu familia sa pe plajă și a văzut un iaht sub o vela spinnaker . I-a trecut prin minte să folosească același principiu al unei vele pentru un cateter înfășurat cu fluxul de sânge în artera pulmonară. Această idee a fost realizată sub forma unui balon gonflabil și a demonstrat eficiență ridicată și ușurință de manipulare. Și asistentul său Ganz a dezvoltat o tehnică de măsurare a debitului cardiac prin termodiluare.
În momentul de față, datorită utilizării pe scară largă a acestei tehnologii, indicațiile pentru plasarea unui cateter Swan-Ganz se extind. Cu toate acestea, există o mare dezbatere în comunitatea științifică cu privire la indicații, deoarece o serie de studii randomizate nu au arătat nicio îmbunătățire a prognosticului pacientului cu utilizarea unui cateter.
Indicații pentru cateterizarea arterei pulmonare:
Nu există contraindicații absolute pentru cateterizarea arterei pulmonare. Contraindicațiile relative includ:
Înainte de instalarea cateterului, trebuie stabilită monitorizarea: măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale , ECG , pulsoximetrie . Dacă cateterul este plasat într-un pacient conștient, atunci trebuie efectuată o sedare adecvată . Deoarece pacientul este sub un șervețel steril pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să îi adresați periodic întrebări, controlând astfel nivelul de sedare. De asemenea, este necesară instalarea unui cateter nazal pentru inhalarea de oxigen pentru a preveni hipoxia .
În primul rând, în condiții aseptice , cateterizarea venei centrale (de preferință jugulara internă dreaptă ) se efectuează conform metodei Seldinger . În acest caz, se efectuează un „caz-cateter” special ( introductor ), prin portul căruia va fi deja trecut cateterul pulmonar în sine. Carcasa cateterului este fixată cu suturi cutanate.
După scoaterea cateterului pulmonar din ambalajul steril, teaca sterilă de protecție este pusă cu grijă pe el. Apoi se verifică recipientul, se umflă și se golește cu o seringă specială atașată, în timp ce volumul acesteia este de obicei de 1,5 ml (în funcție de producător). Canalele porturilor distale și proximale sunt apoi spălate cu soluție salină heparinizată, iar porturile sunt conectate la traductoare de presiune. După aceea, presiunea senzorului este setată la zero la nivelul liniei media- axilare .
În continuare, cateterul pulmonar este trecut prin „cateterul de caz”, orientând îndoirea vârfului la ora 11, la o adâncime de aproximativ 15-20 cm (în funcție de lungimea „cazului” și de distanța estimată până la atriul drept ). Vârful cateterului este în atriul drept, pe monitor apare o curbă caracteristică CVP (în medie, de la 0 la 8 mm Hg. Art.).
După ce capătul cateterului intră în atriul drept și când este avansat înainte, balonul este umflat . Acest lucru este necesar pentru ca cateterul să migreze odată cu fluxul de sânge în artera pulmonară și, de asemenea, pentru a preveni rănirea endocardului de către vârful cateterului. La îndepărtarea cateterului , balonul trebuie dezumflat pentru a preveni rănirea vaselor pulmonare și a valvelor cardiace (NB!).
Cateterul se mișcă ușor mai departe și intră în ventriculul drept (de obicei la o adâncime de 30 cm). Curba de presiune de pe monitor capata un caracter de baleiaj: de la presiunea sistolica de 15-30 mm Hg. Art., la diastolic - 0 mm Hg. Art. Din cauza iritației pereților endocardului ventriculului drept, apar adesea extrasistole tranzitorii , mai rar - blocarea piciorului drept al fasciculului His .
Cateterul se deplasează ușor mai departe (de obicei la o adâncime de 35-45 cm) și este adus în artera pulmonară cu fluxul de sânge. În același timp, curba de presiune de pe monitor se caracterizează printr-o creștere pronunțată a presiunii diastolice (aproximativ 8 mm Hg) și capătă un caracter de două cocoașe. Odată cu avansarea ulterioară (de obicei o distanță scurtă, deși cu hipertensiunea pulmonară este posibil mult mai departe datorită extinderii diametrului vaselor), curba de presiune reduce brusc amplitudinea sau apare o schimbare a fazei undei V. cateterul acoperă complet lumenul vasului pulmonar. Presiunea în pană a arterei pulmonare (PAWP) înregistrată în același timp reflectă indirect presiunea din atriul stâng . La atingerea „blocării”, balonul este dezumflat, iar curba PLA ar trebui să reia. Apoi, calibrul ramului LA este determinat prin umflarea lină a balonului până când apare „blocarea”. Dacă PA apare înainte ca balonul să fie complet umflat, atunci cateterul trebuie tras înapoi cu 3-4 cm (dezumflat preliminar balonul!) Pentru a evita ruperea LA. După aceea, cateterul este fixat la o adâncime predeterminată (de obicei prin strângerea blocării la conectarea introductorului și a tecii sterile de protecție.
Dacă este dificil să ajungi de la RV în LA, atunci pot fi aplicate mai multe trucuri. De exemplu, cerând unei persoane să respire mai profund, crescând astfel forța de aspirație a plămânilor și fluxul sanguin pulmonar. Puteți ridica capătul capului și puteți întoarce masa spre dreapta. Introducerea soluției saline izotonice reci prin cateter va crește rigiditatea acestuia și va facilita avansarea.
Primul grup de complicații în timpul plasării cateterului Swan-Ganz sunt complicații, ca și în cazul puncției venei centrale : puncție arterială, sângerare (externă sau internă), formare de hematom , afectare a nervilor și neuropatie postpuncție, pneumotorax , aer . embolie .
În timpul trecerii cateterului în ventriculul drept și artera pulmonară pot apărea tulburări de ritm. De regulă, acestea sunt tulburări tranzitorii ale ritmului datorate iritației endocardice sub formă de extrasistole nesemnificative , cu toate acestea, sunt posibile și tulburări severe sub formă de tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară . Poate exista o blocare a piciorului drept al fasciculului His din cauza „suprapunerii” acestei structuri în ventriculul drept. Dacă există bloc de ramură stângă concomitent, acest lucru poate provoca bloc AV complet și stop cardiac.
Una dintre cele mai periculoase complicații este ruptura arterei pulmonare , care în mai mult de jumătate din cazuri duce la deces. Ruptura poate apărea prin deplasarea cateterului înainte cu un balon dezumflat și invers când se deplasează înapoi cu un balon umflat. Ruperea poate apărea în timpul măsurătorilor repetate ale presiunii pe pană (din cauza deplasării cateterului), astfel încât numărul de astfel de măsurători ar trebui să fie strict limitat. Cu încercări repetate, cateterul trebuie tras în afară, sub controlul presiunii, umflați treptat balonul și abia apoi blocați-l mergând înainte. Riscul de ruptură este crescut la pacienții care iau anticoagulante, vârstnici, femei și hipertensiune pulmonară).
Posibilă infecție cu cateter, bacteriemie , endocardită , sepsis asociat cateterului , tromboflebită , flebotromboză , infarct pulmonar .
Formarea nodurilor în timpul introducerii cateterului și îndoirea acestuia este posibilă, prin urmare, dacă cateterul trebuie tras înapoi atunci când este introdus la o adâncime mai mare decât cea calculată și modificările așteptate nu sunt realizate. Este posibil să se rupă balonul cu pericolul unei embolii gazoase atunci când aerul este injectat în el. prin urmare, la cea mai mică suspiciune de ruptură, umflarea balonului este interzisă. Rareori, poate exista perforație mecanică a miocardului și deteriorarea valvelor cardiace.