Controversa în jurul biopsihiatriei se referă la discuții despre punctul de vedere științific corect asupra teoriei și practicii în psihiatrie . Potrivit multor critici, dezavantajul psihiatriei tradiționale este predominarea modelului biomedical, similar celui care predomină în medicina somatică [1] . Criticile provin de la grupuri disparate, cum ar fi mișcarea antipsihiatrică și oameni de știință individuali.
De-a lungul secolelor, medicina a dezvoltat tot mai multe metode noi de tratare a diferitelor boli. În același timp, psihiatria biologică (biopsihiatrie) urmărește să găsească cauzele biologice ale tulburărilor mintale și să dezvolte metode de tratament cu caracter predominant somatic. Unii critici descriu această abordare ca fiind inflexibilă, plată și mecanicistă, direcționând cercetarea medicală spre descoperirea doar a factorilor genetici sau neurofiziologici ai devinței sociale. Potrivit unor critici, o abordare prea materialistă , a cărei esență este prescrierea de medicamente psihotropeca tratament pentru tulburările psihice, mută atenția de la relațiile problematice din familie către un dezechilibru biochimic imaginar în corpul pacientului [2] .
Conform definiției cunoscutului psihiatru rus, președintele Asociației Independente de Psihiatrie Yu. S. Savenko , reducționismul este „reducerea unor fenomene specifice, esența lor și cauzele care le dau naștere anumitor factori de un singur fel. : fizico-chimic, biologic, psihologic sau socio-cultural”. Drept urmare, multidimensionalul este redus la unidimensional, complexul și înalt organizat la elementar etc. Reducționismul, de fapt, este „diverse forme de generalizare excesivă, absolutizare a unuia sau aceluia factor”, în multe cazuri duce la vulgarizare. După cum notează Savenko, în psihiatrie „reducerea inițială a esenței bolii mintale la o cauză spirituală, la „păcat” a fost înlocuită de reducționismul psihologic și biologic: inițial neurologic , endocrinologic , biochimic , apoi fiziologic și – în paralel – psihanalitic ”. iar la sfârșitul secolului al XX-lea - sociologic , sociocultural și din nou religios. Ca unul dintre exemple, Savenko citează un Ghid de psihiatrie din 1983, în care A.V. Snezhnevsky a scris că cel mai adecvat principiu pentru clasificarea simptomelor psihopatologice este „fiziologic, corespunzător structurii arcului reflex ” [3] .
După cum a remarcat P. D. Tishchenko, doctor în filozofie , un cercetător de frunte la Institutul de Filosofie al Academiei Ruse de Științe , dependența de farmacoterapie predomină în organizarea serviciilor psihiatrice și în educația profesională, iar metodele de tratament orientate spre personalitate joacă un rol important. rol mai mic; viitorii psihiatri nu primesc o educație serioasă în domeniul filosofiei și psihologiei moderne [1] .
Cunoscuții psihiatri americani O. Wiggins și M. Schwartz în articolul „The Crisis of Modern Psychiatry: Loss of Personality” susțin că starea actuală a psihiatriei este caracterizată de medicalizare excesivă , ignorând filosofia și științele umaniste . Înțelegerea tulburării mintale și a individului în psihiatrie (spre deosebire de momentul în care s-a născut psihiatria) este inutil de restrânsă și abstractă, nu există un concept de sănătate mintală și o înțelegere adecvată a multor tulburări mintale, iar metodele de tratament sunt reduse pentru cea mai mare parte la terapia medicamentoasă și comportamentală . Criza din psihiatrie duce la pierderea fundamentelor umanitare și etice ale înțelegerii persoanelor cu tulburări mintale, drept urmare psihiatria poate deveni cu ușurință slujitoarea diferitelor forțe externe, ceea ce se întâmplă în prezent: psihiatria este slujitorul scopurilor economice. a sistemului de sănătate. La rândul său, acest lucru duce la și mai mult reducționism: mai puțin timp este dedicat pacientului și există mult mai multe cercetări în domeniul farmacoterapiei decât orice alt tratament. O. Wiggins și M. Schwartz indică de asemenea că pacientul nu mai este considerat ca un întreg, nu este considerat ca persoană [4] ; problemele sale se rezumă la o listă de simptome patologice percepute în primul rând ca având cauze biologice. Ca urmare a acestui reducționism, psihiatrii nu pot face distincția între trăsăturile normale și patologice ale vieții unei persoane, să ia în considerare trăsăturile patologice ale vieții unui pacient într-un context mai larg al personalității sale și al contextului sociocultural, să ia în considerare în mod adecvat factorii psihologici și sociali care influențează apariția problemelor pacientului și susțin aceste probleme [5] .
Potrivit Ts . _ _ _ _ _ _ _ că tulburările mintale sunt întotdeauna cauzate de boli specifice ale creierului . În același timp, după cum notează Ts. P. Korolenko, bolile mintale sunt de fapt echivalate cu bolile somatice cauzate de factori biologici. Influența factorilor sociali și culturali asupra dezvoltării tulburărilor mintale este ignorată; Potrivit opiniilor predominante în psihiatrie, bolile mintale, precum și bolile cardiovasculare , endocrine și alte boli somatice sunt aceleași în întreaga lume și nu depind de diferențele socioculturale. Psihiatrii care aderă la opinii strict biologice asupra problemei tulburărilor mintale ignoră faptele care nu se încadrează în cadrul acestor idei, nu au posibilitatea de a propune o ipoteză sau de a dezvolta o teorie dacă acestea din urmă nu sunt de acord cu paradigma biomedicală, sau chiar să-l submineze. Această situație creează condiții nefavorabile pentru înțelegerea problemelor asociate tulburărilor mintale în lumea modernă și afectează negativ diverse domenii ale psihiatriei [7] :299 .
În opinia exprimată de Ts. P. Korolenko, criza paradigmei biomedicale este deosebit de pronunțată în domeniul psihiatriei care studiază comportamentul distructiv. Astfel, la diagnosticarea tulburărilor psihice la copiii și adolescenții cu comportament antisocial , nu se ține cont de informații despre situația familială, prezența traumatizării psihice și/sau fizice, nu sunt luate în considerare particularitățile creșterii, mediul social etc. .de regulă, din cauza disfuncției biologice, încorporate genetic la copil sau dobândite de acesta ca urmare a unei leziuni organice a creierului. Factori precum sărăcia, rasismul , educația inadecvată, educația și educația necorespunzătoare nu sunt adesea luați în considerare [7] :300-301 .
Un diagnostic biomedical unilateral al acestor tulburări poate duce la consecințe adverse, inclusiv consecințe sociale negative pe termen lung pentru copiii cu tulburări mintale (în special, impactul diagnosticului asupra relațiilor cu ceilalți și dezvoltarea tulburărilor de anxietate și depresie ) și ignorând posibilitatea analizei științifice a cauzelor sociale ale tulburărilor mintale. . De exemplu, comportamentul antisocial la copiii din orfelinate, din cauza unor factori sociali adversi, este adesea explicat în mod eronat prin boli organice ale creierului sau demență congenitală . Influența factorilor sociali asupra comportamentului distructiv este foarte semnificativă și la copiii care cresc în familii (nu se pot ignora, în special, factori precum părinții și/sau rudele antisociale, violența domestică, relațiile de incest ) [7] : 301-302 .
Cercetările biopsihiatrice au stabilit că o serie de tulburări psihiatrice sunt cauzate de disfuncția reversibilă a creierului și, de asemenea, în mare măsură de factori genetici (deși pentru cei din urmă au existat studii care sugerează doar o natură concomitentă, mai degrabă decât o natură cauzală a acestor factori). În plus, au fost stabilite mecanismele de acțiune ale unor medicamente care sunt eficiente în tratamentul anumitor tulburări. Cu toate acestea, organizatorii cercetării biopsihiatrice, prin recunoașterea lor, încă nu pot determina markeri biologici clari pentru apariția anumitor tulburări psihice [8] .
Potrivit unor cercetători, cauza tulburărilor mintale și a dependenței de droguri sunt mici anomalii genetice [9] . Există studii care arată o asociere semnificativă între regiunile genomice individuale și prezența unei tulburări mintale [10] [11] . Cu toate acestea, până în prezent, doar câteva legături genomice au fost recunoscute ca fiind cauza tulburărilor psihice [12] [13] .
Motivul inconsecvenței teoriei genelor este complexitatea extremă a relației dintre structura genelor și stările mentale [14] . Unii cercetători [15] [16] [17] susțin că susținătorii biopsihiatriei folosesc terminologia genetică într-un mod neștiințific pentru a-și susține construcțiile. S-a subliniat că susținătorii biopsihiatriei acordă o atenție necorespunzătoare geneticii indivizilor cu probleme psihice, în detrimentul studierii mediului social al indivizilor care au crescut în familii sau societăți extrem de disfuncționale [18] .
Potrivit lui Jim van Os, profesor la Centrul Medical al Universității din Maastricht și membru al grupului de lucru pentru dezvoltarea secțiunii de tulburări psihotice din DSM-5 , schizofrenia nu este o boală moștenită genetic. Articolul 2010 Natură și schizofrenie al lui Van Os, Mediul și schizofrenia, în colaborare cu doi colegi , afirmă că debutul și dezvoltarea schizofreniei rămân încă neînțelese, în ciuda a tot ceea ce s-a descoperit, gene despre care se crede că sunt implicate în această tulburare. Factorii de mediu, cum ar fi abuzul și traumele din copilărie , consumul de produse din canabis , excluderea socială a minorităților și viața într-un oraș mare cresc probabilitatea de schizofrenie chiar și la persoanele fără o predispoziție genetică crescută de a dezvolta tulburarea [19] .
După cum notează van Os, tot mai mulți oameni de știință se îndoiesc de existența unei baze genetice pentru schizofrenie. El subliniază că din ce în ce mai multe rezultate sunt aduse de studiile de mediu, iar atenția acordată genelor este în scădere. Într-un articol publicat într-un număr special al revistei Nature despre schizofrenie, van Os scrie despre interacțiunea factorilor genetici și de mediu [19] . În interviul său, van Os a declarat:
Editorii revistei Nature ne-au rugat nouă și altor doi critici ai abordării genetice să ne punem pe hârtie gândurile despre schizofrenie tocmai din cauza lipsei de progres în domeniul cercetării biologice în psihiatrie. În fiecare săptămână poți citi în ziare despre o nouă descoperire care va schimba totul radical. Cititorul nu înțelege că a cincizecea genă pentru schizofrenie a fost deja descoperită sau că o parte a creierului unui pacient cu schizofrenie a fost deja anormal de iluminată. Neuroscanarea în ansamblu a dat, de asemenea, puține rezultate. „Bio-optimismul” s-a secat și este necesară o abordare diferită. [19]
Teoria dezechilibrului chimic afirmă că principala cauză a tulburărilor psihice este un dezechilibru de substanțe din creier și că acest dezechilibru poate fi corectat prin prescrierea unui medicament care corectează o anumită deficiență. Această teorie afirmă că emoțiile din intervalul „normal” corespund echilibrului neurochimic „corect”, în timp ce emoțiile extrem de anormale, cum ar fi depresia clinică , reflectă un dezechilibru. Acest concept a fost criticat în psihiatrie, deși nu a fost propusă nicio altă ipoteză convingătoare.
Elliot Wallenstein, un neuropsiholog și critic remarcat al biopsihiatriei, subliniază că multe dintre ipotezele și afirmațiile generale despre dezechilibrele chimice care sunt omniprezente în psihiatria modernă nu sunt susținute de nicio cercetare [20] .
Potrivit unor studii, studenții specialităților medicale și pacienții din medicină sunt supuși influenței ilegale din partea companiilor farmaceutice din cauza participării acestor companii la programele de învățământ ale instituțiilor de învățământ medical [21] .
La efectuarea unor studii comparative ale efectelor antidepresivelor și placebo, s-a dovedit că antidepresivele în efectul lor terapeutic sunt foarte puțin superioare placebo . Într-o analiză comparativă a eficacității celor mai populare șase antidepresive comercializate între 1987 și 1999 , s-a dovedit că numărul de cazuri de îmbunătățire a stării de bine la administrarea unui antidepresiv a fost cu doar 20% mai mare decât numărul de cazuri de îmbunătățire a starea de bine atunci când se administrează placebo și cu o creștere a dozei de antidepresiv, efectul de îmbunătățire nu a fost diferit de efectul la doza mică [22] .
Un studiu privind publicitatea pentru antidepresive a subliniat că, în ciuda lipsei de date clare cu privire la asocierea tulburărilor mentale cu „dezechilibre chimice” din creier, companiile farmaceutice folosesc pe scară largă tema „dezechilibru chimic” și posibilitatea de a o corecta cu antidepresive. face publicitate medicamentelor lor. De asemenea, s-a demonstrat că motivația medicilor și a pacienților este în mare măsură condusă de publicitate și că terapia medicamentoasă poate fi impusă pacienților chiar și atunci când sunt preferate alte tratamente [23] [24] .
Potrivit editorilor cărții larg apreciate „Models of Madness” de J. Reid, L. Mosher și R. Bentall , publicate pentru prima dată în 2004, ideea că „boala mintală” este aceeași cu oricare alta nu este susținută de rezultatele cercetării și îi afectează negativ pe cei care sunt stigmatizat ca „boală mintală”. Această idee provoacă un pesimism nejustificat cu privire la șansele de vindecare și provoacă neglijarea problemelor reale care există în viața persoanelor cu tulburări mintale și a familiilor acestora, precum și în societatea din jurul lor - probleme care pot influența cu adevărat apariția probleme mentale. Provoacă utilizarea nerezonabil de frecventă a medicamentelor psihotrope și a terapiei electroconvulsivante , în ciuda riscului ridicat asociat cu acestea [25] :31 . Ignorarea faptului că problemele psihice apar din cauza circumstanțelor vieții reale împiedică dezvoltarea programelor preventive care vizează îmbunătățirea calității vieții copiilor, adolescenților și familiilor acestora [25] :33 .
Reid, Mosher și Bentall critică, de asemenea, așa-numita abordare „biopsihosocială” care s-a răspândit încă din anii 1970 , care, potrivit lor, nu face decât să creeze iluzia echilibrului și integrării modelelor existente, dar în realitate este o colonizare a modelul psihologic şi social al celui biologic. Abordarea biopsihosocială ignoră studiile care au arătat un rol semnificativ în etiologia nebuniei traumei psihice , a factorilor de stres și a altor circumstanțe de viață. Potrivit susținătorilor abordării biopsihosociale, factorii de stres social joacă un rol în apariția nebuniei numai dacă există o predispoziție genetică adecvată, iar evenimentele de viață joacă doar rolul unui declanșator, iar ereditatea este cauza principală [25] :32. .
Publicat pentru prima dată în 1961 [26] , The Myth of Mental Illness: Fundamentals of Personality Management de Thomas Szasz susține că boala mintală este o construcție socială creată de medici și că termenul este o metaforă : orice boală trebuie să fie o patologie biologică dovedibilă în mod obiectiv , iar boala psihică nu îndeplinește acest criteriu. Deoarece psihiatria, spre deosebire de alte domenii ale medicinei, își consideră obiectul de studiu, așa cum subliniază Sas, gândirea și comportamentul, și nu structura biologică - creierul, atunci boala mintală nu este diagnosticată cu ajutorul studiilor celulelor , țesuturilor sau organelor . , dar este identificat ca fiind dat condiționat, în fiecare caz, un set de caracteristici ale activității mentale și comportamentale exprimate și evaluate diferit. Nu se poate vorbi despre bolile mintale ca despre un lucru real, deoarece este imposibil de observat ce se întâmplă cu psihicul însuși.
Potrivit lui Szasz, ceea ce psihiatrii numesc „boală mintală” este de fapt o abatere de la realitatea convențională ( realitatea consensuală ) sau de la etica general acceptată . T. Szas susține că bolile psihice, stările de nebunie și multe crime sunt create, adică definite ca atare, de forțele de control ale culturii, moralității și vederilor așa-zisei „lumi reale” propagate de știința lumii, religie. și guverne - cum ar fi, de exemplu, conceptele „ erezie ”, „ păgânism ” și „ păcătoși ” până la vremea revoluției industriale . Psihiatria este folosită ca instrument de putere, iar conceptul de boală mintală este folosit ca o justificare pentru intervenția psihiatrică violentă, deoarece intervenția violentă în psihiatrie se bazează pe conceptul de boală mintală în același mod în care religia teistă se bazează pe conceptul lui Dumnezeu și dogmele religioase [27] .
| Antipsihiatrie | ||
|---|---|---|
| Personalități | ||
| Metode și concepte | ||
| Organizații | ||
| Cărți |
| |