Puls

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 8 ianuarie 2022; verificările necesită 8 modificări .

Puls (din lat.  pulsus  - șoc, împingere) - oscilații sacadate ale pereților arterelor asociate cu ciclurile cardiace . Într-un sens mai larg, pulsul este înțeles ca orice modificări ale sistemului vascular asociate cu activitatea inimii, prin urmare, în clinică, se disting pulsurile arteriale , venoase și capilare . Este unul dintre principalii și cei mai vechi biomarkeri .

Limitele frecvenței cardiace normale ale diferitelor grupuri

Ritmul cardiac este măsurat în bătăi pe minut [1] :

Nou- născuți
de la 0 la 3 luni. 		Sugari
de la 3 la 6 luni 		Sugari
6 până la 12 luni 		Copii de la
1 la 10 ani 		Copii peste 10 ani și
adulți, inclusiv vârstnici
Sportivi adulți bine pregătiți
100-150 90-120 80-120 70-130 60–100 [2] 40-60

Inima, ca orice mușchi, poate crește în dimensiune odată cu exercițiul și crește pe măsură ce îmbătrânești. Prin urmare, în repaus, sportivii „ aerobi ” ( maratonişti , schiori , biciclişti , înotători ) au nevoie de o frecvenţă cardiacă mai mică pentru a pompa acelaşi volum de sânge decât inima unei persoane neantrenate. Dimpotrivă, la copiii mici inima este mai mică și, prin urmare, pulsul minim este mai mare. Frecvența cardiacă poate fi utilizată pentru a monitoriza sănătatea inimii și nivelul de fitness în general. De obicei, cu cât pulsul este mai lent, cu atât mai bine, dar în cazul bradicardiei , acest lucru poate fi periculos. Simptomele alarmante cu un puls rar sunt slăbiciune și leșin [3] .

Istoricul diagnosticului pulsului

China antică

Metoda de diagnosticare a pulsului a apărut cu multe secole înaintea erei noastre. Dintre izvoarele literare care au ajuns până la noi, cele mai vechi sunt lucrările de origine chineză și tibetană veche. Chinezii antice includ, de exemplu, „Bin-hu Mo-xue”, „Xiang-lei-shi”, „Zhu-bin-shih”, „Nan-jing”, precum și secțiuni din tratatele „Jia-i- ching”, „Huang-di Nei-jing Su-wen Lin-shu”, etc.

Istoria diagnosticării pulsului este indisolubil legată de numele vechiului vindecător chinez - Bian Qiao (Qin Yue-Ren). Începutul căii tehnicii de diagnosticare a pulsului este asociat cu una dintre legende, conform căreia Bian Qiao a fost invitat să o trateze pe fiica unui mandarin nobil (oficial). Situația a fost complicată de faptul că chiar și medicilor le era strict interzis să vadă și să atingă persoane de rang nobil . Bian Qiao a cerut o sfoară subțire. Apoi i-a sugerat să lege celălalt capăt al șnurului de încheietura prințesei, care se afla în spatele paravanului, dar vindecătorii de la curte l-au tratat cu dispreț pe doctorul invitat și au decis să-i facă o păcăleală legând capătul șnurului nu de încheietura prințesei, dar până la laba unui câine care alergă în apropiere. Câteva secunde mai târziu, spre surprinderea celor prezenți, Bian Qiao a declarat calm că acestea nu erau impulsuri ale unei persoane, ci ale unui animal, iar acest animal aruncat cu viermi. Îndemânarea medicului a stârnit admirație, iar cordonul a fost transferat cu încredere la încheietura prințesei, după care a fost determinată boala și a fost prescris tratamentul. Drept urmare, prințesa și-a revenit rapid, iar tehnica sa a devenit cunoscută pe scară largă.

Hua Tuo  a folosit cu succes diagnosticarea pulsului în practica chirurgicală, combinând-o cu un examen clinic. În acele vremuri, operațiile erau interzise prin lege , operația se făcea ca ultimă soluție, dacă nu exista încredere în vindecarea prin metode conservatoare, chirurgii pur și simplu nu cunoșteau laparotomii diagnostice. Diagnosticul a fost pus prin examen extern. Hua Tuo și-a transmis arta de a stăpâni diagnosticarea pulsului studenților harnici. Exista o regulă conform căreia doar un bărbat poate învăța stăpânirea perfectă a diagnosticului pulsului, învățând doar de la un bărbat timp de treizeci de ani. Hua Tuo a fost primul care a folosit o tehnică specială pentru examinarea studenților cu privire la capacitatea de a utiliza pulsurile pentru diagnostic: pacientul a fost așezat în spatele unui paravan, iar mâinile i-au fost trecute prin tăieturile din acesta, astfel încât studentul să poată vedea și studia numai mâinile. Practica zilnică, persistentă a dat rapid rezultate de succes.

Asia Centrală

Medicul din Asia Centrală Abu Ali Hussein ibn Abdallah ibn Sina a creat „Tratatul asupra pulsului” („Risolayi Nabziya”)

Epoca timpurilor moderne

Până în secolul al XVIII-lea, medicii nu numărau pulsul, limitându-se doar la aprecierea calităților acestuia. La începutul secolului al XVIII-lea, medicul britanic John Floer (sir John Floer) a ordonat unui ceasornicar să privească cu o săgeată care a alergat timp de un minut. S-a convins de comoditatea lor practică și în 1707 a publicat cartea „The Physican’s Pulse Watch” („Ceas medical pentru numărarea pulsului”), cu toate acestea, primul medic rus P. Posnikov a numărat pulsul folosind o clepsidră. Folosirea unui cronometru pentru a număra pulsul a început abia în secolul al XIX-lea. Se crede că calculul pulsului în secunde și minute a fost propus de astronomul Johannes Kepler .

Diagnosticarea pulsului în medicina modernă

Diverse variante de tehnici, într-un fel sau altul legate de analiza bătăilor inimii și a undelor de puls, sunt utilizate pe scară largă în medicina modernă. În același timp, sunt dezvoltate atât metode „tradiționale”, similare celor folosite în medicina istorică [4] , cât și cele hardware (când sunt folosite dispozitive pentru a analiza ritmul de lucru al inimii: un monitor de ritm cardiac , un pulsioximetru ). , un electrocardiograf etc.). Astfel, astăzi cercetarea pulsului poate fi împărțită în 2 ramuri:

  1. studii manuale ale manifestărilor muncii inimii;
  2. studii hardware ale ritmului bătăilor inimii.

Metodele instrumentale includ, de exemplu, analiza variabilității ritmului cardiac [5] , ale cărei baze au fost puse în URSS și Rusia în anii 60. secolul XX. R. M. Baevsky este cel mai adesea numit pionierul metodei în URSS. Metode similare de analiză au fost recunoscute în întreaga lume [6] .

În medicina practică, există o serie de domenii legate de analiza ritmicității funcției cardiace [7] :

  1. screening-ul patologiei macroscopice a inimii, monitorizarea funcției cardiace la pacienții grav bolnavi și în sala de operație;
  2. diagnosticarea de rutină a tulburărilor de conducere;
  3. evaluarea (prognosticul) riscului de patologie cardiovasculară acută, inclusiv deces;
  4. screening pentru diferite cardiomiopatii;
  5. controlul așa-numitei „cardiotoxicitate” a preparatelor și substanțelor farmacologice;
  6. controlul funcţional în practica medicală generală şi sportivă.

Analiza variabilității ritmului cardiac a fost, de asemenea, utilizată pe scară largă pentru a evalua nivelul de stres [8] . Astăzi se studiază aspectele cognitive ale ritmului cardiac , unde se leagă starea sferei mentale și caracteristicile structurii ritmului cardiac [7] .

Pulsul arterial

Pulsul arterial este o oscilație sacadată ritmică a pereților arterelor asociată cu o modificare a aportului lor de sânge. Există mai multe metode pentru a studia pulsul:

Palpare

Cu o mare varietate de metode pentru studierea activității cardiace, palparea este rapidă și simplă, deoarece nu este necesară pregătirea specială pe termen lung înainte de procedură.

Există mai multe locuri în corpul uman unde pulsul poate fi palpat. În timpul procedurii, arterele situate superficial sunt palpate.

Membru superior
  • Puls axilar : palpabil în partea de jos a peretelui axilar lateral ( artera axilară )
  • Pulsul brahial : determinat pe artera brahială din cadrul membrului superior, lângă cot, cel mai adesea folosit ca alternativă la pulsul carotidian la sugari
  • Puls radial : palpat pe partea laterală a încheieturii mâinii ( artera radială ).
  • Pulsul ulnar : determinat la partea mediană a încheieturii mâinii ( artera ulnară )
Metoda de palpare a pulsului radial

Medicul stă în fața pacientului și simte pulsația arterelor radiale pe mâna dreaptă și stângă. Apoi, în același timp, cu trei degete ale mâinii drepte, acoperă zona de pulsație de pe mâna stângă a subiectului și, respectiv, cu mâna stângă, pe dreapta. Bazându-se pe simțul său tactil, medicul determină prezența sau absența diferențelor în umplerea și dimensiunea pulsului arterial ( pulsus differens ), adică determină simetria pulsului.

Apoi medicul simte cu trei degete regiunea arterei radiale pe un brat al pacientului si da restul caracteristicilor: frecventa, ritm, continut, tensiune, inaltime, forma. Există diferite metode de numărare a pulsului, dar se recomandă totuși să efectuați întreaga procedură de numărare în decurs de un minut, deoarece frecvența se poate schimba dramatic în timpul aritmiilor.

A treia etapă este determinarea prezenței sau absenței unui deficit de puls. Acest studiu este realizat simultan de două persoane. O metodă de palpare determină frecvența pulsului (HR), a doua metodă de auscultare calculează frecvența cardiacă. Apoi se compară numerele rezultate. În mod normal, HR = ritmul cardiac, dar în unele cazuri, de exemplu, cu aritmii, acestea diferă. În acest caz, vorbim de deficit de puls.

Membru inferior
  • Pulsul femural : determinat pe interiorul coapsei, intre simfiza pubiana si coloana iliaca anterosuperioara pe artera femurala
  • Puls popliteu : studiul se efectuează pe un picior îndoit la articulația genunchiului. Pacientul trebuie să țină piciorul la un unghi de aproximativ 124°. Zona pulsului este situată în partea superioară a fosei poplitee ( artera poplitee )
  • Pulsația arterei dorsale a piciorului : palpată peste arcul piciorului, lateral de extensorul lung al degetului mare
  • Pulsația arterei tibiale posterioare : determinată la doi centimetri mai jos și posterior de maleola posterioară
Cap/gât
  • Pulsul carotidian : examinat pe artera carotidă situată în gât . Artera se palpează în fața marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, sub osul hioid și lateral de cartilajul tiroidian. Cu această metodă de măsurare, artera trebuie palpată ușor cu pacientul așezat sau întins. Stimularea baroreceptorilor localizați în sinusul carotidian poate provoca bradicardie până la stop cardiac la pacienții deosebit de sensibili. De asemenea, nu palpați ambele artere carotide în același timp. Compresia excesivă a arterelor carotide poate duce la leșin sau ischemie cerebrală.
  • Pulsul facial : determinat pe artera facială , palpat pe marginea inferioară a maxilarului inferior de-a lungul liniei colțului gurii
  • Puls temporal : palpat cu degetele arătător și mijlociu la tâmple, ușor anterior și deasupra arcului zigomatic ( artera temporală superficială ).
Torso
  • Puls apical . Determinată în 4-5 spațiu intercostal stâng, în afara liniei medioclaviculare. Spre deosebire de alte metode de determinare a pulsului, prin această metodă, nu pulsația arterelor este evaluată, ci direct activitatea contractilă a inimii .

Inspecție

În unele cazuri, pulsația arterelor este atât de pronunțată încât poate fi detectată în timpul examinării. Un exemplu tipic este dansul carotidian , care se caracterizează printr-o pulsație pronunțată a zonei arterei carotide de pe gât.

Sfigmografie

Articolul principal: Sfigmografie

Sfigmografia este o metodă instrumentală de studiere a pulsului arterial, în care, cu ajutorul unui tensiograf , se obține o afișare grafică a proprietăților pulsului, numită sfigmogramă .

Elemente ale sfigmogramei:

Anacrota  - intervalul de creștere a undei de puls . În timpul sistolei ventriculului stâng al inimii, o porțiune de sânge este ejectată brusc în aortă și diverge mai departe de-a lungul arterelor. La vârful anacrotei (în figură la punctul B), se înregistrează tensiunea arterială sistolica.

Catacrot  - intervalul căderii valului. Apare în timpul fluxului de sânge din artere în capilare. În punctul cel mai de jos al catacrotului (punctul A), se înregistrează tensiunea arterială diastolică.

Creșterea dicrotică  este o creștere secundară a catacrotului. În timpul închiderii valvei aortice, presiunea din artere începe să scadă brusc, deoarece sângele curge pentru scurt timp în direcția opusă inimii, dar după închiderea acestei supape, se repedează din nou în aortă . După aceea, presiunea scade mai încet.

Pulsoximetrie

Proprietățile pulsului arterial

Frecvență

Frecvența pulsului  este o valoare care reflectă numărul de oscilații ale pereților arterei pe unitatea de timp.

Creșterea ritmului cardiac la diferite grupuri de oameni apare din diferite motive. Deci, de exemplu, la persoanele care suferă de boli cardiovasculare, acest lucru se întâmplă fie involuntar, fie din cauza unor factori negativi. La rândul lor, la persoanele care sunt absolut sănătoase, creșterile apar în principal din cauza unor factori asociați cu ceva plăcut, important sau mult așteptat. .

În funcție de frecvență, pulsul se distinge:

  • frecvență moderată - 60-90 bpm;
  • rare (pulsus rarus) - mai puțin de 60 bpm;
  • frecvente (pulsus frequens) - mai mult de 90 de bătăi/min.

Ritm

Ritmul pulsului  este o valoare care caracterizează intervalele dintre undele de puls succesive. În funcție de acest indicator, ei disting:

  • puls ritmic (pulsus regularis) - dacă intervalele dintre undele de puls sunt aceleași;
  • puls aritmic (pulsus irregularis) - dacă sunt diferite.

Umplere

Umplerea pulsului  este volumul de sânge din arteră la înălțimea undei de puls. Distinge:

  • puls de umplere moderată;
  • puls complet (pulsus plenus) - umplerea pulsului peste norma;
  • puls gol (pulsus vacuus) - slab palpabil;
  • puls filiform (pulsus filliformis) – abia perceptibil.

Tensiune

Tensiunea pulsului este caracterizată de forța care trebuie aplicată pentru a fixa complet artera. Distinge:

  • puls de tensiune moderată;
  • puls dur (pulsus durus);
  • puls moale (pulsus mollis).

Înălțime

Înălțimea pulsului este amplitudinea oscilațiilor peretelui arterial, determinată pe baza unei evaluări totale a tensiunii și umplerii pulsului. Distinge:

  • puls de înălțime moderată;
  • puls mare (pulsus magnus) - amplitudine mare;
  • puls mic (pulsus parvus) - amplitudine redusă.

Formă (viteză)

Forma (viteza) pulsului este rata de modificare a volumului arterei. Forma pulsului este determinată de sfigmogramă și depinde de rata și ritmul de creștere și scădere a undei de puls. Distinge:

  • puls rapid (pulsus celer);
Un puls rapid este un puls în care atât o creștere mare a tensiunii arteriale, cât și o scădere bruscă a acesteia au loc într-un timp scurt. Din acest motiv, se simte ca o lovitură sau un salt și apare cu insuficiență valvulară aortică, tireotoxicoză, anemie, febră, anevrisme arteriovenoase.
  • puls lent (pulsus tardus);
Lent este pulsul cu o creștere și o scădere lentă a undei de puls și apare cu umplerea lentă a arterelor: stenoza aortică, insuficiența valvei mitrale, stenoza mitrală .
  • puls dicrotic (pulsus dycroticus).
Cu un puls dicrotic, unda principală a pulsului este urmată de o nouă, parcă, a doua undă (dicrotică) de putere mai mică, care se întâmplă numai cu un puls plin. Se simte ca o bătaie dublă, care corespunde doar unei bătăi a inimii. Un puls dicrotic indică o scădere a tonusului arterelor periferice, menținând în același timp contractilitatea miocardică.

Puls venos

Puls venos - pulsația venelor jugulare din gât, precum și o serie de alte vene mari situate în imediata apropiere a inimii. Pulsul venos în venele periferice este rar.

Metode de cercetare

  • Inspecţie
  • Flebografie

Valoarea de diagnostic

În clinică se disting pulsurile venoase pozitive și negative. Pentru a face acest lucru, comparați flebogramele și sfigmogramele . În mod normal, umplerea arterelor (undă pozitivă pe sfigmogramă) este însoțită de devastarea și prăbușirea venelor (undă negativă pe flebogramă) - acesta este un puls venos negativ. În caz de insuficiență a valvei tricuspide, umplerea arterelor va fi combinată cu umplerea venelor (dinții de pe flebogramă și sfigmogramă vor merge la unison ). În acest caz, vorbim de un puls venos pozitiv.

Puls capilar

Pulsul capilar (pulsul Quincke) este o modificare sincronă a intensității culorii patului unghial , a buzei inferioare presată de sticlă și a pielii hiperemice a frunții , sincron cu pulsul arterial [9] . Prezența unui puls capilar nu este o normă, deoarece la o persoană sănătoasă fluxul sanguin în capilare este continuu, datorită activității sfincterelor precapilare. Apariția unui puls capilar este asociată cu o creștere a diferenței dintre presiunea sistolica și diastolică, adică cu o creștere a presiunii pulsului , deoarece în acest caz sfincterii precapilari nu sunt capabili să facă față sarcinii lor. Acest lucru se observă în multe condiții patologice, în primul rând în insuficiența valvei aortice .

Tehnica de detectare

Există trei metode principale pentru detectarea pulsului capilar:

  • Apăsați ușoară pe capătul patului unghial al oricăruia dintre degete. La o persoană sănătoasă, jumătatea distală a patului unghial presat devine palidă, apare o margine clară între aceasta și jumătatea proximală neschimbată, care nu își schimbă poziția până când presiunea asupra patului unghial nu încetează ( simptomul Quincke negativ ). La pacienții care suferă de insuficiență valvulară aortică, există o înroșire ritmică în faza de sistolă și albire în faza de diastolă a patului unghial presat ( semn Quincke pozitiv ).
  • Există o metodă care constă în faptul că un lamel de acoperire este apăsat pe membrana mucoasă a buzei inferioare . În acest caz, pulsul capilar este detectat sub formă de înroșire ritmică în sistolă și albire în diastolă a acelei părți a mucoasei buzelor pe care a fost presată lamela.
  • Pulsul capilar este detectat și prin frecarea pielii frunții, în timp ce pe zona hiperemică a pielii frunții poate fi detectată și roșeață sau albire, sincron cu fazele corespunzătoare ale ciclului cardiac .

Frecvența pulsului

  • De obicei, frecvența pulsului este numărată timp de 15 secunde și înmulțită cu 4, dar rețineți că frecvența pulsului se modifică, din această cauză rezultatul poate diferi, deci este mai bine să numărați minutul întreg.
  • Odată cu efortul fizic, o schimbare a stării emoționale, precum și cu deficiența de hemoglobină în sânge și alte boli, pulsul crește, deoarece, ca răspuns la cererea de creștere a aprovizionării cu sânge a organelor și țesuturilor, corpul uman reacționează standard cu o creștere a ritmului cardiac.

Fapte interesante

În 2012, cercetătorii de la Massachusetts Institute of Technology au propus o metodă de măsurare a ritmului cardiac prin analizarea modificărilor subtile ale culorii pielii pe video [10] . Această idee a fost dezvoltată în continuare în metoda de determinare a pulsului prin analizarea mișcărilor microscopice ale capului cauzate de șocurile sângelui care se deplasează prin artere [11] . Există proiecte de software cu sursă deschisă pe Internet care permit măsurători fără contact ale pulsului arterial în timp real, folosind o cameră web a computerului, cum ar fi „ Captură puls ”.

Vezi și

Note

  1. ↑ Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA - National Institutes of Health Arhivat 21 iulie 2012 la Pulse Wayback Machine
  2. ↑ Chubeiko, Vera Olegovna Norme de ritm cardiac . PulseNorma (2 iunie 2018). - „Pulsul normal este un indicator al frecvenței oscilațiilor pereților vaselor de sânge, numărând de la 60 la 100 de bătăi pe 1 minut, coincide cu ritmul bătăilor inimii și bine simțit la determinarea acestuia prin palpare pe artera radială. PS:. Frecvența pulsului de la 60 la 100 sunt limitele oficiale ale normei de frecvență cardiacă adoptate de Organizația Mondială a Sănătății. Preluat la 28 iunie 2018. Arhivat din original la 29 iunie 2018.
  3. ↑ Măsurarea pulsului . Preluat la 23 iulie 2012. Arhivat din original la 23 iulie 2012.
  4. ↑ http://www.mtj.ru/ Copie de arhivă din 13 martie 2012 pe Wayback Machine Vezi, de exemplu, jurnalul „Manual Therapy” și alte surse despre medicina tradițională
  5. ↑ Mikhailov V. M. Variabilitatea ritmului cardiac. Experiență de aplicare practică. . - Ivanovo, 2010. - 183 p.  (link indisponibil)
  6. ^ Task Force al European de Cardiologie și al Societății Nord-Americane de Pacing și Electrofiziologie. Variabilitatea ritmului cardiac Standarde de măsurători, interpretare fiziologică și utilizare clinică. circulaţie. 1996, 93: 1043-1065
  7. ↑ 1 2 Kubryak O.V. Percepția bătăilor inimii și aspectele cognitive ale ritmului cardiac . - M. : URSS: Librokom, 2010. - 112 p. - ISBN 978-5-397-01236-2 .
  8. ↑ Sudakov K. V. Rezistența individuală la stresul emoțional. - M . : Institutul de Cercetare de Fiziologie Normală. P. K. Anokhin RAMS, 1998. - 82-100 p.
  9. ↑ http://omsktherapya.narod.ru/0203_3.htm Arhivat 6 ianuarie 2011 la Wayback Machine Insuficiență aortică
  10. ↑ Hao-Yu Wu, Michael Rubinstein, Eugene Shih, John Guttag, Fredo Durand, William Freeman. Mărire video euleriană pentru dezvăluirea schimbărilor subtile din lume   // ACM Transactions on Graphics (TOG) - SIGGRAPH 2012 Conference Proceedings : journal . - 2012. - iulie ( vol. 31 , nr. 4 ). - doi : 10.1145/2185520.2185561 .
  11. ↑ Guha Balakrishnan, Fredo Durand, John Guttag. Detectarea pulsului de la mișcările capului în  video . Data accesului: 26 iunie 2013. Arhivat din original la 1 iulie 2013.

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice