| Spondilită anchilozantă | |
|---|---|
| Imaginea unei coloane vertebrale afectată de spondilită anchilozantă | |
| ICD-10 | M08.1 , M45 _ _ |
| MKB-10-KM | M45 |
| ICD-9 | 720,0 |
| MKB-9-KM | 720,0 [1] |
| OMIM | 106300 |
| BoliDB | 728 |
| Medline Plus | 000420 |
| eMedicine | radio/41 |
| Plasă | D013167 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Spondilita anchilozantă ( ing. Spondilita anchilozantă , din altă greacă ἀγκύλος - îndoit,vertebre spondylos , articulație artros , sufix -itis cu sensul de inflamație, boala Strümpell - Bechterew - Marie), sau boala sistemică a lui Bechterew - o boală cronică. a articulațiilor cu proces de localizare predominant în articulațiile sacroiliace, articulațiile coloanei vertebrale și țesuturile moi paravertebrale.
Prevalența spondilitei anchilozante variază foarte mult și depinde în principal de frecvența de apariție a HLA -B27 Ag: de la 0,15% în Franța la 1,4% în Norvegia (în rândul populației adulte). Prevalența spondilitei anchilozante în Rusia, conform unui studiu epidemiologic din 1988, variază de la 0,01% la 0,09%. Boala se dezvoltă în principal la vârsta de 20-30 de ani. Bărbații și femeile sunt afectați în mod egal de boală.
Există informații despre rolul unor tulpini de Klebsiella și al altor tipuri de enterobacterii în dezvoltarea artritei periferice la pacienții cu BD. Cel mai important factor în patogeneză este predispoziția familiei, al cărei marker este antigenul de histocompatibilitate HLA-B27.
Înfrângerea scheletului axial în boala Bechterew prevalează asupra înfrângerii articulațiilor periferice, în timp ce articulațiile de tip „cartilaginos” sunt afectate în principal - articulații sacroiliace , articulații intervertebrale mici, articulații sternoclaviculare și costal-sternale. Procesul inflamator la nivelul articulațiilor se datorează mecanismelor imunologice. Acest lucru este evidențiat de infiltrarea de limfocite și macrofage , dezvoltarea rapidă a țesutului cicatricial fibros . Nu se observă modificări distructive aspre ale articulațiilor.
În perioada inițială a bolii, manifestările se datorează lezării aparatului ligamentar al coloanei vertebrale. Caracterizată prin plângeri de durere la nivelul sacrului și spatelui inferior , rigiditate care apare în repaus, mai ales în a doua jumătate a nopții și mai aproape de dimineață, și scade odată cu mișcarea și exercițiul fizic.
În mod obiectiv, se dezvăluie durerea și tensiunea mușchilor spatelui, o scădere a amplitudinii de mișcare a coloanei vertebrale. Pe măsură ce boala progresează, sindromul durerii crește și limitele sindromului durerii se extind la toată coloana vertebrală. Există dureri și o mobilitate crescută în articulațiile șoldului. Obiectiv, în această perioadă se poate observa deja unul dintre simptomele caracteristice - curbura arcuită a coloanei vertebrale și aplecarea cronică. În viitor, are loc anchilozarea articulațiilor intervertebrale, există o restricție a creșterii toracelui și o scădere bruscă a creșterii umane.
În forma periferică a bolii, se poate manifesta prin înfrângerea articulațiilor mari - cot, genunchi, gleznă. Există și manifestări extraarticulare ale bolii Bechterew. Dezvoltarea iritei și iridociclitei este caracteristică . Din partea sistemului cardiovascular, se remarcă aortita , insuficiența valvei aortice, pericardita și diverse tulburări de ritm. Se poate dezvolta amiloidoza renala .
Se crede că boala Bechterew este tratată mai bine decât artrita reumatoidă. Majoritatea pacienților cu afectare a scheletului răspund bine la AINS . Chiar și în prezența modificărilor structurale ale coloanei vertebrale, mulți pacienți rămân capabili să lucreze. Adesea, cu modificări radiologice evidente și tulburări funcționale ale scheletului axial, pacienții învață despre diagnosticul lor întâmplător, confundând durerea de spate cu sciatica. [2]
Anchiloza articulațiilor poate fi distinsă pe radiografii numai atunci când boala a ajuns în stadiul al doilea. În prima etapă, boala Bechterew poate fi detectată folosind imagistica prin rezonanță magnetică .
Boala lui Bechterew trebuie distinsă de bolile degenerative ale coloanei vertebrale - osteocondroză , spondiloză . Caracteristicile importante sunt:
Boala trebuie distinsă de artrita reumatoidă , care afectează predominant femeile. Poliartrita reumatoidă se caracterizează prin afectarea simetrică a articulațiilor, prezența nodulilor reumatoizi (care nu sunt tipici pentru boala Bechterew) și factor reumatoid în serul sanguin.
Boala nu începe întotdeauna cu coloana vertebrală, poate începe și cu articulațiile brațelor și picioarelor (asemănătoare cu artrita reumatoidă ), cu o boală inflamatorie a ochilor, cu afectarea aortei sau a inimii. Uneori are loc o progresie lentă, când durerea practic nu este exprimată, boala este depistată întâmplător în timpul unei examinări cu raze X [3] .
Terapia medicamentosă trebuie prescrisă de un medic specialist, în funcție de stadiul și activitatea bolii.
Medicina modernă nu este capabilă să vindece complet sau să prevină apariția spondilitei anchilozante. Cu detectarea în timp util, tratamentul principal are ca scop prevenirea progresiei bolii. În prezent, există toate oportunitățile pentru pacienții cu spondilită anchilozantă de a-și menține mobilitatea timp de mulți ani.
Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și trebuie să includă, pe lângă terapia medicamentoasă, exerciții de fizioterapie (terapie cu exerciții fizice).
Printre tratamentele non-medicamentale pentru spondilita anchilozantă, locul principal este ocupat de exercițiile fizice regulate (terapie cu exerciții fizice) și sesiunile de antrenament desfășurate în școlile de pacienți. Pacientul trebuie să facă exerciții regulate. Terapia regulată de exerciții pentru spondilita anchilozantă asigură păstrarea mobilității coloanei vertebrale și a articulațiilor. Rolul altor metode de tratament (masaj, laser magnetic, acupunctura etc.) nu a fost dovedit.
În prezent, în arsenalul medicilor reumatologi există medicamente care tratează eficient această boală, mai ales dacă a fost diagnosticată în stadii incipiente. Pentru aceasta aplica:
Recent, medicamentele vizate care sunt blocante ale TNF-α ( factor de necroză tumorală ) au fost utilizate pe scară largă. Sunt percepute de organism ca proteine naturale, de aceea sunt numiți „agenți biologici”. Astfel de medicamente previn în mod eficient dezvoltarea procesului inflamator fără a afecta alte procese de protecție din organism.
Pe lângă terapia medicamentoasă, pacientul trebuie să aibă: somn suficient în poziția corectă, confort emoțional, activitate fizică optimă, absența focarelor de infecție cronică, educație fizică constantă. Procedurile de întărire dozate sunt utile. Terapia manuală, masajul terapeutic poate fi folosit cu mare atenție (este mai bine să nu se maseze locurile de atașare a tendoanelor) [4] .
In cazul bolii Bechterew se recomanda si masajul terapeutic. Vă permite să ameliorați spasmul mușchilor spatelui și să încălziți regiunile paravertebrale ale coloanei toracice, lombare și cervicale [5] .
Patul pacientului ar trebui să fie dur. În stadiile inițiale ale bolii, perna sau perna de sub gât trebuie îndepărtată (pentru a evita dezvoltarea lordozei cervicale), ulterior o pernă subțire este acceptabilă.
Prognosticul bolii este condițional nefavorabil, tratamentul în timp util și adecvat doar încetinește dezvoltarea bolii și îmbunătățește calitatea vieții, dar nu elimină cauza dezvoltării bolii. În timp, pacientul își poate pierde capacitatea de muncă și se poate aștepta să primească un grup de dizabilități.
Rezultatele studiului de fază II TORTUGA au confirmat că inhibitorul experimental al kinazei JAK-1 filgotinib încetinește progresia bolii. O îmbunătățire de 20% a fost obținută la 76% dintre pacienți, în timp ce în grupul placebo această cifră a fost atinsă doar la 40% dintre pacienți [6] .
Artrita este reglementată de articolul 64 din „Planul bolilor” – „Artropatia de origine infecțioasă și inflamatorie, leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv”. Articolul acoperă artrita reumatoidă, boala Bechterew, boala Reiter , periartrita nodoasă, granulomatoza Wegener , artropatia psoriazică și alte artrite asociate infecției și alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv. Extras din articolul 64 privind tipurile de artrită:
„Punctul „B” include: - formele inițiale de artrită reumatoidă și boala Bechterew în prezența semnelor clinice și de laborator ale activității procesului. Punctul „D” include: - boli cronice ale articulațiilor și coloanei vertebrale cu exacerbări rare (o dată pe an sau mai puțin).
Cu exacerbări o dată pe an sau mai des, exprimate în disfuncția (blocarea) unor articulații, inclusiv a membrelor și a pieptului (în principal în timpul somnului), sau cu dureri severe în toate părțile coloanei vertebrale și disfuncții ale sistemelor circulator și nervos din cauza degradarea articulatiilor, care se manifesta sub forma unor cresteri bruste de presiune in timpul exercitiului si conditiilor pre-accident vascular cerebral, conscrisul este obligat sa primeasca categoria „B” sau „D”, in functie de evolutia bolii, din cauza faptul că tratamentul este imposibil și stresul suplimentar nu va duce decât la o agravare a stării într-o perioadă extrem de scurtă de timp și la spitalizare ulterioară.
În plus, boala se aplică și articolului 66 „Boli ale coloanei vertebrale și consecințele acestora” și, în funcție de gravitate, necesită atribuirea categoriei B sau D.