Hiperplazie benignă de prostată

hiperplazie benignă de prostată

Prostată normală (stânga) și mărită anormal (dreapta).
ICD-11 GA90
ICD-10 N 40
ICD-9 600
MKB-9-KM 600 [1] , 600,0 [1] și 600,20 [1]
OMIM 600082
BoliDB 10797
Medline Plus 000381
eMedicine med/1919 
Plasă D011470
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Hiperplazia benignă de prostată (HBP), numită anterior adenom de prostată , adenom de prostată (HBP) este o formațiune benignă care se dezvoltă din epiteliul glandular sau din componenta stromală a prostatei . Această boală polietiologică duce la obstrucția tractului urinar inferior [2] .

În acest caz, se formează un mic nodul (sau noduli) în prostată , care crește și stoarce treptat uretra . Ca urmare a acestei compresii, apare o încălcare a urinării. HBP are o creștere benignă, adică nu metastazează. Acest lucru distinge fundamental HBP de cancerul de prostată . Principalul punct de referință pentru apariția degenerescenței maligne a glandei prostatei este nivelul antigenului specific prostatic . Deși nivelurile antigenului specific de prostată pot fi crescute la bărbații cu HBP, această afecțiune nu crește riscul de cancer de prostată [3] .

Epidemiologie

Potrivit statisticilor, jumătate dintre bărbații peste 40-50 de ani merg la medic despre HBP. Rareori, hiperplazia benignă de prostată se dezvoltă la bărbații mai tineri. Pe măsură ce vârsta unui bărbat crește, riscul bolii crește semnificativ. Se crede că în timp se dezvoltă la 85% dintre bărbați. La 15-20% dintre bărbații de vârstă înaintată și senilă, în loc să dezvolte HBP, există o creștere a glandei în grade diferite sau atrofia acesteia.
HBP este cea mai frecventă boală urologică la bărbații în vârstă.

Vârsta medie de apariție a simptomelor este de 60 de ani, deși în Statele Unite, simptomele APZH sunt detectate la 40% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani. Bărbații ai căror tați au suferit de PA au o incidență mai mare [4] . Mărirea prostatei palpabilă se găsește în 20% din cazuri la bărbați la vârsta de 60 de ani și în 43% din cazuri la bărbați la vârsta de 80 de ani [5] .

Etiologie

Motivele dezvoltării HBP până în prezent nu au fost pe deplin elucidate. Se crede că dezvoltarea BPH este una dintre manifestările menopauzei masculine . Factorii de risc includ doar vârsta și nivelurile de androgeni din sânge. Odată cu vârsta, echilibrul fiziologic dintre androgeni și estrogeni este perturbat în corpul unui bărbat , ceea ce duce la o încălcare a controlului asupra creșterii și funcției celulelor prostatei. Nu a fost găsită o relație semnificativă între apariția BPH și activitatea sexuală , orientarea sexuală , consumul de tutun și alcool , bolile inflamatorii și venerice anterioare ale organelor genitale .

Patogeneza

Cel mai adesea, hiperplazia benignă se dezvoltă în partea centrală a glandei, capturându-i lobii laterali. Creșterea sa este asociată cu creșterea adenomatoasă a glandelor parauretrale. Acest lucru duce la o deplasare a propriului țesut al glandei spre exterior și la formarea unui fel de capsule pe adenomul în creștere. Țesutul hiperplazic al prostatei crește atât spre vezică, cât și spre rect, în timp ce deschiderea internă a vezicii urinare se deplasează în sus, iar partea posterioară a uretrei este alungită.

În funcție de tipul de creștere, există:

formă subvezicală (tumoarea crește spre rect), formă intravezicală (tumoarea crește spre vezică), forma retrotrigonala , in care tumora este situata sub triunghiul vezicii urinare (triunghiul lui Lieto, format din gurile ureterelor si deschiderea interna a uretrei). Există un așa-numit bloc dublu: tumora împiedică nu numai scurgerea urinei din vezică, ci și trecerea acesteia din urmă prin gura ureterelor.

Adesea există o creștere multifocală a tumorii.

Simptome clinice

Manifestările clinice depind de localizarea tumorii, dimensiunea și rata de creștere a acesteia, gradul de încălcare a funcției contractile a vezicii urinare.

Există 3 etape ale bolii

Etapa 1  – Compensată  – se manifestă printr-o întârziere a declanșării micțiunii – jetul de urină este lent, cu îndemnuri frecvente și urinare frecventă, mai ales noaptea. Glanda este mărită, de consistență dens elastică, limitele sale sunt clar definite, sulcusul median este bine palpabil, palparea glandei este nedureroasă. Vezica urinară este golită complet - nu există urină reziduală. Prima etapă durează 1-3 ani. Stadiul 2  – Subcompensat  – pe măsură ce se dezvoltă compresia uretrei, vezica urinară nu mai este capabilă să funcționeze adecvat și să elimine complet urina – apare urina reziduală, se simte golirea incompletă a vezicii urinare, pereții vezicii urinare se îngroașă semnificativ; pacienții urinează în porțiuni mici, iar apoi urina începe să iasă în evidență involuntar din cauza revărsării vezicii urinare (ischurie paradoxală); uneori urina este tulbure sau amestecată cu sânge, se observă retenție urinară acută, se adaugă simptome de insuficiență renală cronică. Etapa 3  – Decompensată  – datorită cantității mari de urină reziduală, vezica urinară este foarte întinsă, urina se excretă picătură cu picătură, este tulbure sau amestecată cu sânge.
Deteriorarea fluxului de urină din rinichi duce la afectarea funcției renale (insuficiență renală);
Simptomele comune includ slăbiciune, scădere în greutate, gură uscată, miros de urină în aerul expirat, apetit scăzut, anemie și constipație.

Diagnosticare

Se bazează pe plângerile tipice ale unui bărbat (pentru standardizarea lor, se utilizează Scala Internațională de Score a Simptomelor Prostatice - I-PSS), o examinare clinică a pacientului și metode de cercetare precum:


Metode instrumentale de cercetare
Examinarea cu ultrasunete
Permite să dea o idee despre dimensiunea fiecărui lob al glandei prostatei, starea parenchimului acesteia (prezența nodulilor, pietrele), prezența urinei reziduale.
O modificare a ultrasunetelor prostatei este ecografia transrectală (TRUS).
Uroflowmetria
Evaluează în mod obiectiv viteza de urinare.
Metode de cercetare cu raze X Metodele
de radiografia de sondaj (fără contrast) și urografia excretorie (cu utilizarea contrastului) fac posibilă determinarea prezenței complicațiilor evoluției adenomului de prostată: pietre la rinichi și vezică urinară, extinderea sistemul pieloliceal al rinichilor și formarea diverticulilor acestora.

Tratament

Există un număr mare de tratamente pentru hiperplazia benignă de prostată. Sunt versatile și extrem de eficiente. Aceste metode pot fi împărțite în trei grupuri:

  1. Tratament medical
  2. Metode operative de tratament
  3. Metode non-operatorii

La primele simptome ale adenomului de prostată se utilizează un tratament medicamentos.

Tratamentul are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui în organele pelvine, inhibarea creșterii țesutului prostatic hiperplazic, reducerea inflamației concomitente a țesutului prostatei și a țesuturilor înconjurătoare (vezica urinară), eliminarea constipației, reducerea sau eliminarea stazei urinare, facilitarea urinării și eliminarea infecției secundare a tractului urinar. Pacientului i se recomandă un stil de viață mobil, o scădere a aportului de lichide înainte de culcare. De asemenea, pacientului îi este interzis să bea alcool, să fumeze, să mănânce alimente picante, picante. Terapia de înlocuire cu androgeni este prescrisă numai în prezența unor semne clare de laborator și clinice ale deficitului de androgeni legat de vârstă. În paralel, este prescris tratamentul complicațiilor - pielonefrită, prostatita și cistita.

Cu retenție urinară acută (se dezvoltă pe fondul consumului de alcool, hipotermie), pacientul este internat de urgență pentru cateterizarea vezicii urinare.

Tratament medical

Practic, două tipuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata adenom de prostată:

  1. Alfa-1-blocante [6] ( alfuzosin , silodosin , terazosin , doxazosin și tamsulosin ). Aceste medicamente relaxează mușchii netezi ai prostatei și a gâtului vezicii urinare, prevenind obstrucția uretrei și facilitând trecerea urinei [7] . Acțiunea lor poate fi scurtă sau prelungită.
  2. Blocanți (inhibitori) ai 5-alfa reductazei [6] ( finasterid [8] , dutasterid [9] , permixon [*1] ). Medicamentele din acest grup previn formarea dihidrotestosteronului (o formă biologic activă de testosteron ), care ajută la reducerea dimensiunii glandei prostatei și contracarează obstrucția uretrale [7] .

Metode operatorii de tratament (tratament chirurgical)

În cazurile severe, de regulă, se recurge la intervenția chirurgicală, aceasta constă în excizia țesutului hiperplazic - adenomectomie, sau în rezecția totală a prostatei - prostatectomie. Chirurgia pentru tratamentul pacienților cu APJ este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale la bărbații în vârstă [10] , aproximativ 30% din populația masculină fiind supusă unei intervenții chirurgicale asociate cu această boală în timpul vieții [11] . În acest caz, există două tipuri de operații:
1. Deschis (adenomectomie transvezicală) - cu acces prin peretele vezicii urinare. Sunt folosite în cazuri avansate, sunt mai traumatizante, dar oferă o vindecare completă a bolii. Indicația absolută pentru adenomectomia transvezicală este creșterea intratrigonală a ganglionilor adenomatoși.
2. Operații minim invazive (cu o cantitate minimă de intervenție chirurgicală) - fără incizie, prin uretra, folosind tehnologie video-endoscopică modernă:

Rezecția transuretrală a prostatei (RTUP sau RTU) [7] ;

Enuclearea prostatei cu laser Holmium (HoLEP - Holmium Laser Enucleation of Prostate)  este „standardul de aur” modern pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată. Cu ajutorul unui laser cu holmiu de mare putere (60-100 W), se efectuează exfolierea endoscopică (fără incizii, prin uretră) a țesutului hiperplazic de prostată în cavitatea vezicii urinare, după care nodulii adenomatoși sunt îndepărtați cu ajutorul unui endomorcelator. Această tehnică are aceeași eficiență ca și adenomectomia deschisă. În același timp, numărul de complicații (sângerare, incontinență urinară etc.) este semnificativ mai mic decât în ​​cazul altor metode de tratament. De asemenea, enuclearea cu laser holmiu a glandei prostatei se distinge printr-o perioadă foarte scurtă de cateterizare a vezicii urinare după intervenție chirurgicală (cateterul uretral se păstrează 1 zi după enuclearea holmiului, după TUR - 4 zile) și, prin urmare, pacientul este de obicei externat în următoarea perioadă. a doua zi după intervenție chirurgicală cu urinare independentă restabilită [Lokshin KL, Dymov AM Holmium laser enucleation: un nou standard pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu hiperplazie de prostată? Urologie Astăzi, Nr. 5-2010. http://urotoday.ru/article/id-143 ].

Electrovaporizarea transuretrală a prostatei;

Incizie transuretrala a prostatei.

3. Embolizarea arterelor prostatice [6] [12]  este o operație endovasculară, a cărei esență este blocarea arterelor prostatice cu particule dintr-un polimer medical special. Se efectuează sub anestezie locală, acces prin artera femurală. De regulă, necesită spitalizare pentru cel mult o zi. PAE este efectuată de chirurgi endovasculari, nu de urologi.

Complicațiile operațiilor

După gradul de prevalență:
incontinență urinară, stricturi uretrale (uniunea uretrei), impotență, ejaculare retrogradă (reflux de spermatozoizi în vezică).

Metode neoperaționale

Metodele nechirurgicale de tratament includ:
- dilatarea cu balon a prostatei (extinderea zonei ingustate prin umflarea balonului introdus in uretra);
— instalarea de stenturi prostatice [7] în zona de îngustare;
– metoda de termoterapie sau coagularea la microunde a prostatei;
— ultrasunete focalizate de mare intensitate;
- ablatie transuretrala cu ac;
- criodistrugere.

Prognoza

Dacă HBP nu este tratată, atunci retenția urinară prelungită contribuie la apariția urolitiazelor cu formarea de pietre în vezică și infecție. Cea mai gravă complicație este pielonefrita , care agravează insuficiența renală. În plus, hiperplazia benignă de prostată netratată pe termen lung poate deveni malignă (da naștere la creșterea malignă) odată cu dezvoltarea cancerului de prostată .
Cu un tratament în timp util și adecvat, prognosticul bolii este foarte favorabil.

Prevenirea

Vizează tratamentul în timp util al prostatitei și monitorizarea regulată de către un medic. Nutriție rațională (reducerea alimentelor prăjite, grase, sărate, condimentate, afumate, creșterea proporției de alimente vegetale și crude), renunțarea la fumat, alcoolul; controlul greutății corporale, al nivelului de colesterol; stil de viață mobil sănătos.

Note

Comentarii
  1. ↑ Un preparat din plante obținute pe baza unui extract de muscă târâtoare [7] .
Surse
  1. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Urologie. Ghidurile clinice rusești . - Moscova, 2017. - 544 p. Arhivat pe 26 noiembrie 2019 la Wayback Machine
  3. ↑ RTM Chang, Roger Kirby, BJ Challacombe. Există o legătură între BPH și cancerul de prostată?  // Practicantul. — 2012-4. - T. 256 , nr. 1750 . — P. 13–16, 2 . — ISSN 0032-6518 . Arhivat din original pe 16 mai 2015.
  4. ↑ Nieschlag E., Swerdloff R., Behre HM et al. Investigarea, tratamentul și monitorizarea hipogonadismului cu debut tardiv la bărbați: recomandări ISA, ISSAM și EAU. — Int. J. Androl., 2005. — P. 125–127.
  5. ↑ Guess HA Epidemiologia și istoria naturală a hiperplaziei benigne de prostată. — Urol. Clin. Nord. Am, 1995, p. 247–261.
  6. ↑ 1 2 3 Carnevale et al., 2010 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 Gorilovski, Zingerenko, 2003 .
  8. ↑ Gormley și colab., 1992 .
  9. ↑ Roehrborn și colab., 2002 .
  10. ↑ Kirby R., Boyle P., Fitzpatrick J. și colab. Manual de hiperplazie benignă de prostată // Oxford: Isis Medical Media. - 1996. - S. 125-135 .
  11. ↑ Boyle P. Epidemiologia hiperplaziei benigne de prostată: factori de risc și concomitenta cu hipertensiunea arterială. — Br. J.Clin. Pract., 1994. — S. 18–22.
  12. ↑ Notov și colab., 2013 .

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice