Adenom hipofizar

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 7 martie 2014; verificările necesită 20 de modificări .
adenom hipofizar

Săgeata indică zona normală a glandei pituitare „neurohipofiza” - a lua această zonă pentru patologie este o greșeală
ICD-10 D 35.2
MKB-10-KM D35.2
ICD-9 237,0
ICD-O M 8140/0
OMIM MTHU016150
Medline Plus 000704
eMedicine neuro/312 
Plasă D010911
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Adenoame hipofizare - tumori ale țesutului glandular al glandei pituitare (care se dezvoltă din lobul anterior - adenohipofiză ) [1] .

Etiologie

În cele mai multe cazuri, cauza rămâne neidentificata. O anumită importanță se acordă consecințelor leziunilor cerebrale traumatice , neuroinfecției , intoxicației , patologiei sarcinii și nașterii , utilizării contraceptivelor orale [1] .

Adenomul hipofizar ocupă o poziție de lider printre toate bolile maligne ale glandei. Cel mai adesea, adenomul hipofizar apare la adulți, dar uneori apare la copii, deși mult mai rar. Incidenta maxima apare la persoanele cu varste cuprinse intre 30 si 50 de ani. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. Adenomul hipofizar reprezintă o șesime din toate tumorile cerebrale . Foarte des, tumora este asimptomatică, astfel încât rata de detecție la 100 de mii de populație este de doar 2 persoane. De aceea  , este adesea necesară intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului , deoarece medicamentele nu mai sunt eficiente. [2]

Patogeneza

Procesul de dezvoltare a neoplasmului trece prin mai multe etape. În fiecare etapă, anumite mecanisme patogenetice sunt pornite secvenţial. De exemplu, genetic, autocrin, hormonal, paracrin. Un rol important în patogeneză îl joacă hormonii hipotalamici, precum și factorii de creștere.

Există o teorie interesantă a apariției secundare a adenomului: primar: hipotalamusul este afectat și, ca urmare, funcția pituitară este afectată. Sub influența eliberării hormonilor hipotalamusului, există o stimulare crescută a glandei pituitare, ceea ce duce la o creștere excesivă a celulelor glandulare, care ar trebui să producă o cantitate crescută de hormoni. Există, de asemenea, leziuni primare ale glandei pituitare cu formarea unui adenom. [2]

Adenoamele se dezvoltă dintr-un focar anterior de hiperplazie [1] .

Clasificare

Clasificarea internațională a tumorilor sistemului nervos central ( OMS , 1979) menține divizarea adenoamelor hipofizare pe baza caracteristicilor lor histologice [1] :

Odată cu acumularea de date privind discrepanța dintre paralelele clinice și morfologice (acidofil - acromegalie , bazofil - hipercorticism , cromofob - care nu posedă activitate hormonală), au apărut noi clasificări. De exemplu, conform clasificării lui S. Yu. Kasumova și colab. (1982), alocă adenoamele hipofizare hormonal active, hormonal inactive și maligne [1] :

Tumorile hormonal active includ:

Dacă tumora secretă doi sau mai mulți hormoni, se numește adenom mixt.

Hormonal inactivi includ:

Adenoamele maligne sunt extrem de rare, caracterizate prin creșterea rapidă a simptomelor de hipopituitarism, tulburări vizuale și neurologice [1] .

Subdiviziunea adenoamelor a procedat în acest fel. Au existat acidofile, care au fost însoțite de creșterea producției de hormon somatotrop ( STH ). Au existat și bazofile, producătoare de ACTH, cromofobe, care nu perturbă sinteza hormonilor și mixte. Cu toate acestea, această clasificare nu a îndeplinit cerințele moderne și a avut multe puncte goale. Prin urmare, în 1995, E. Horvath și K. Kovacs au propus o clasificare bazată pe frecvența de apariție a diferitelor tipuri de adenoame hipofizare. Așadar, adenoamele au început să fie subîmpărțite în somatotrofe, corticotrofe, tirotrofice, mamozomatotrope, silentioase, plurihormonale etc.

Prin urmare, un adenom hipofizar este o tumoare hipofizară benignă care crește din celulele lobului anterior și mijlociu al glandei. Acest neoplasm este localizat în regiunea șeii turcești, care se află în osul sfenoid de la baza craniului.

Adenomul hipofizar nu este o singură boală. Acest termen include un număr mare de patologii care diferă ca localizare, manifestări clinice. Ca și alte tumori, adenoamele diferă prin modul în care cresc, ca mărime, caracteristici histologice, activitate și hormoni secretați. Clasificarea adenoamelor hipofizare în versiunea sa modernă se bazează pe raportul dintre concentrația de hormoni din sânge și tabloul clinic. Conform unei alte clasificări, adenoamele hipofizare sunt împărțite în hormonal activ și hormonal inactiv. Acele adenoame care nu se manifestă clinic sunt numite hormonal inactive.

Adenoamele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de direcția de creștere. Creșterea este determinată în raport cu șaua turcească. În stadiile incipiente apar cele endoselare, adică cele care cresc în cavitatea șeii. Pe măsură ce tumora crește, se răspândește în jos pentru a ajunge la sinusul sfenoid, care transformă tumora într-un neoplasm infraselar. Cu creșterea ascendentă, se formează o tumoare supraselară, posterior - retroselar, lateral - lateral, anterior - anteselar. Dacă tumora crește în mai multe direcții, numele ei se formează din numele acelor direcții în care se observă creșterea ei. Microadenoamele și macroadenoamele se disting prin dimensiune.

Diagnosticare

Imagistica prin rezonanță magnetică

RMN -ul este principala modalitate imagistică pentru adenoamele hipofizare. În RMN cu CU, sensibilitatea ajunge la 90%. Imaginile post-contrast, și în special imaginile după KU dinamică, sunt o parte integrantă a protocolului IRM hipofizar și îmbunătățesc considerabil acuratețea diagnosticului. Cu toate acestea, uneori modificări morfologice pot fi observate și pe imaginile fără contrast. Acestea includ modificări ale glandei din partea laterală a adenomului, subțierea și remodelarea peretelui inferior al selei turcice și deviația infundibulului hipofizar de la adenom [3] .

  • pe T1, adenoamele sunt de obicei izointense în raport cu glanda pituitară;
  • T1-KU:
    • pe secvențe dinamice, o zonă rotunjită de îmbunătățire redusă în comparație cu restul glandei;
    • pe imaginile întârziate, imaginea variază de la hipo-amplificare (cea mai frecventă) la iso-intensitate în comparație cu restul glandei, la hiper-intensitate.
  • T2 - imaginea este diferită, dar în general - o ușoară hiperintensitate.

Este foarte important să ne amintim următorul fapt în timpul examinării RM a glandei pituitare: incidentaloamele hipofizare mici sunt destul de frecvente, iar în aproximativ 2-30% din cazuri, microadenoamele mici asimptomatice sunt detectate la autopsie.

Tratamentul adenomului hipofizar

Pentru tratamentul adenomului, se folosesc diferite metode, a căror alegere depinde de dimensiunea neoplasmului și de natura activității hormonale. Următoarele abordări sunt utilizate în prezent:

  • observare. Pentru tumorile hipofizare care sunt mici și hormonal inactive, medicii aleg tactici expectative. Dacă formarea crește, atunci este prescris un tratament adecvat. Dacă adenomul nu afectează starea pacientului, urmărirea continuă.
  • Terapie medicală. Indicat persoanelor cu prolactinom sau somatropinom. Sunt prescrise medicamente care blochează producția excesivă de hormoni, în urma cărora fondul hormonal este normalizat, starea fizică și psihologică a pacientului este restabilită.
  • tratament radiochirurgical. Aceasta este o metodă modernă și foarte eficientă de radioterapie, bazată pe distrugerea tumorii prin radiații, fără proceduri chirurgicale [4] .
  • Operațiune. Îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar este cea mai eficientă, dar în același timp cea mai traumatică metodă de terapie. Specialistii au doua optiuni de acces: prin caile nazale si prin deschiderea cavitatii craniene. Prima abordare este mai de preferat, dar este utilizată numai pentru adenoamele mici.

Adesea, pentru tratamentul adenomului hipofizar, este necesară combinarea mai multor dintre aceste metode pentru a obține rezultatul dorit.

Imagine histologică

  • Cromofob (adenom hipofizar inactiv hormonal
  • Adenom hipofizar bazofil
  • Adenom hipofizar acidofil ( eozinofil ).

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Manual de Endocrinologie Clinică / Ed. Kholodova E. A. - ed. I. - Minsk: „Belarus”, 1998. - S. 42-48. — 510 s. — 10.000 de exemplare.  — ISBN 985-01-0031-1 .
  2. ↑ 1 2 Adenom hipofizar: prevenirea și tratamentul acestuia | Sfatul medicului (5 octombrie 2013). Preluat la 28 iulie 2016. Arhivat din original la 15 august 2016.
  3. ↑ Neuroimagistică. Microadenom al glandei pituitare . Radiografie (2018). Preluat la 27 martie 2019. Arhivat din original la 27 martie 2019.
  4. ↑ Tratamentul non-chirurgical al adenomului hipofizar la Gamma Knife (editat de un neurochirurg de cea mai înaltă categorie, Ph.D. Ivanov P.I.)  (rusă)  ? . Preluat la 2 august 2021. Arhivat din original la 2 august 2021.

Literatură

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice