A arde

Arsuri termice și chimice
ICD-10 T20-T32
ICD-9 940 - 949
BoliDB 1791
Medline Plus 000030
Plasă D002056
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Arsura  - deteriorarea țesuturilor corpului cauzată de acțiunea temperaturii ridicate, acțiunea anumitor substanțe chimice ( alcali , acizi , săruri ale metalelor grele și altele). Există 4 grade de arsuri:

  1. roșeață a pielii ,
  2. formarea de bule,
  3. necroza întregii grosimi a pielii,
  4. carbonizarea țesuturilor.

Severitatea arsurii este determinată de dimensiunea zonei și de adâncimea leziunii tisulare. Cu cât suprafața este mai mare și cu cât afectarea țesuturilor este mai profundă, cu atât cursul arsurii este mai grav. Primul ajutor pentru arsuri este de a opri impactul factorilor externi și de a trata rana .

Forme speciale: arsură prin radiații - o arsură cauzată de radiații ionizante și arsuri electrice - o arsură în timpul vătămărilor electrice . Arsurile cauzate de radiațiile ultraviolete ( solare , sudare , surse de lumină artificială) și lumina vizibilă intensă se numesc fotodermatită și fotokeratită . Arsurile cauzate de microunde de mare intensitate sau radiații luminoase (cum ar fi laserul ) sunt termice [1] [2] [3] [4] [5] . Lumina vizibilă intensă, inclusiv lumina laser, poate provoca, de asemenea, arsuri retinei .

Ramura medicinei care se ocupă de tratarea arsurilor și a afecțiunilor patologice aferente se numește combustiologie .

Semnificația problemei

Arsurile sunt una dintre cele mai frecvente leziuni traumatice din lume. Așadar, în Rusia în 1997 au fost înregistrate 507,6 mii de persoane care au primit diverse arsuri [7] . În ceea ce privește decesele, arsurile sunt pe locul doi după rănile suferite în accidente de mașină. Tratamentul arsurilor este un eveniment dificil și cu mai multe fațete: deteriorarea termică este una dintre cele mai periculoase, duc la distrugerea proteinelor complexe  - baza celulelor și țesuturilor.

Clasificare

Există multe clasificări ale arsurilor, cele mai multe dintre ele se bazează pe cursul clinic și pe tactica unui medic în cazul unei anumite arsuri. Cele mai frecvente și ilustrative două clasificări sunt după profunzimea leziunii și după tipul leziunii [8] .

De asemenea, este posibil să se distingă în mod condiționat arsurile termice, chimice, electrice și de radiații [9] .

Adâncimea înfrângerii

Figura prezintă o clasificare de trei grade adoptată în țări străine.

Clasificarea clinică și morfologică a arsurilor termice [10] , adoptată la XXVII-a Congres al Chirurgilor din 1961 (1960 [11] ) (URSS, RF):

După tipul de deteriorare

Prognoza

Prognosticul este un factor important în stabilirea unui diagnostic. Prezicerea dezvoltării ulterioare a bolii este foarte importantă atunci când se efectuează triajul , vă permite să distribuiți victimele conform principiului nevoii lor de îngrijire medicală. Este foarte important să se prezică posibilele complicații și calea de dezvoltare a bolii, în special în stadiile incipiente, acest lucru determină în mare măsură tactica tratamentului ulterioar. O evaluare cuprinzătoare cumulativă a stării victimei permite o terapie adecvată în timp util, pentru a preveni sau reduce severitatea complicațiilor. În multe feluri, prognosticul este determinat de zona și adâncimea arsurilor, de prezența leziunilor și bolilor concomitente și de starea generală a corpului.

Determinarea zonei afectate

Un rol important în determinarea severității leziunii îl joacă nu numai adâncimea, ci și zona arsurii. Există mai multe metode de calculare a suprafeței de ardere [14] .

Regula celor nouă

Suprafețele diferitelor părți ale corpului reprezintă aproximativ 9% (sau un multiplu al acestui număr) din suprafața totală a corpului [15] :

La copii, aceste proporții sunt oarecum diferite - de exemplu, capul și gâtul lor reprezintă peste 21% din suprafața totală. Această schemă oferă o idee destul de aproximativă a zonei arsurii, dar este ușor de utilizat și, în caz de urgență, vă permite să determinați rapid zona pielii afectate.

Regula palmei

Palma umană corespunde cu aproximativ 0,80-1,5% din suprafața pielii, ceea ce îi permite să fie folosită ca unitate de măsurare a zonei de arsuri.

Metode instrumentale

În medicina modernă, se folosesc și contoare de film gradate speciale, atunci când pe suprafața de ardere se suprapune o suprafață transparentă cu o grilă de măsurare aplicată.

Măsurarea zonei de ardere folosind diagrame speciale de siluetă

În clinici, se utilizează o schemă specială Land and Browder pentru a calcula suprafața de ardere la copii. Schema este o silueta a corpului uman. În această diagramă sunt hașurate diferite grade de arsuri în culori diferite, după care aria suprafeței corporale umbrite este calculată folosind un tabel care arată suprafețele diferitelor părți ale corpului.

Principalele manifestări clinice ale arsurilor

Leziunea prin arsură, în funcție de adâncimea leziunii și de factorul dăunător, se poate manifesta sub diferite forme clinice. Unele dintre ele sunt capabile să se schimbe, transformându-se în altele în timpul dezvoltării bolii [16] .

Efecte sistemice ale arsurilor

Arsura nu este doar deteriorarea locală a țesuturilor în zona de acțiune a agentului dăunător, ci și o reacție complexă a organismului la deteriorarea rezultată. Consecințele unei arsuri pot fi împărțite în trei grupuri mari: boala de arsuri , sindromul de intoxicație endogenă și infecția cu arsuri cu sepsis de arsuri .

Boala arsurilor

Boala de arsuri este un răspuns complex al organismului la arsuri. Această afecțiune apare cu arsuri superficiale, dacă mai mult de 30% din corp este ocupat de acestea la adulți; cu arsuri profunde (gradul 3-4) - mai mult de 10% din corp la adulti si 5% la copii; la persoanele slăbite cu boli concomitente se poate dezvolta cu arsuri profunde de 3% din suprafața corpului. Există patru etape principale de dezvoltare [17] :

  1. Arde șoc . Durează 12-48 de ore, cu un grad sever - până la 72 de ore. Conform mecanismului de apariție, șocul de arsură este hipovolemic , este în primul rând o încălcare a microhemodinamicii ca urmare a unei redistribuiri patologice a circulației sanguine.
  2. Toxemie acută cu arsuri . Durează până la infectarea rănilor de la 3 la 12 zile, mai des - 8-9 zile. Apare din cauza pătrunderii în sânge a produselor de descompunere a țesuturilor care au suferit o arsură.
  3. Septicotoxemie arsuri . Etapa de la momentul apariției supurației în răni până la momentul vindecării sau al tratamentului chirurgical. Durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. Este reacția organismului la activitatea vitală a microflorei care se dezvoltă în rană.
  4. Recuperare . Începe după vindecarea și închiderea rănilor de arsuri. Plaga se curăță (de la sine sau chirurgical), fundul plăgii este acoperit cu granulații sau se epitelizează, în funcție de adâncimea leziunii.

De asemenea, boala arsurilor poate fi agravată de diverse complicații , care sunt împărțite în locale și generale, primare și secundare, precoce și tardive. Ca urmare a acestor complicații se pot dezvolta limfadenită , celulită purulentă , abcese , gangrena extremităților [18] .

Sindromul intoxicației endogene

Sindromul de intoxicație endogenă este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a acumulării de produse de catabolism , al căror nivel crește din cauza funcției insuficiente a ficatului și a rinichilor , supraîncărcată cu procesarea și excreția produselor de degradare a țesuturilor deteriorate [19] .

Arde infecție și arde sepsis

O arsură stimulează toate părțile sistemului imunitar , dar acumularea de produse de degradare a țesuturilor și agresiunea bacteriană masivă prin pielea deteriorată duce la epuizarea tuturor părților apărării imune, se formează imunodeficiența secundară. Organismul devine vulnerabil la microflora înconjurătoare [20] .

Diagnostic

Atunci când pune un diagnostic, medicul evaluează adâncimea leziunii, zona suprafeței arsuri și, dacă este posibil, factorul dăunător. Prima întrebare la care medicul trebuie să răspundă este dacă pacientul a dezvoltat o boală de arsuri . [17] Dacă există o boală de arsuri sau este de așteptat dezvoltarea acesteia, atunci când se formulează un diagnostic, aceasta este pusă pe primul loc. De asemenea, pacienții cu boală de arsuri dezvoltă șoc , care, la rândul său, necesită o terapie oportună și adecvată [21] .

Evaluarea severității leziunii

Pentru a evalua severitatea leziunii și a prezice dezvoltarea ulterioară a bolii, se folosesc diverși indici de prognostic. Acestea se bazează pe zona și adâncimea leziunii, iar unele dintre ele țin cont de vârsta victimei. Un astfel de indice este indicele de severitate a leziunilor ( ITI ) [22] .

La calcularea ITP, fiecare procent din zona arsă oferă de la unu la patru puncte în ceea ce privește adâncimea leziunii , o arsură a tractului respirator fără insuficiență respiratorie - 15 puncte, cu o încălcare - 30 etc. ITP este interpretat astfel:

Triajul medical al victimelor

Odată cu admiterea simultană a mai multor victime, acestea sunt sortate. În același timp, acestea sunt împărțite în următoarele grupe (în ordinea priorității atenției) [23] :

Tratament

În tratamentul leziunilor de arsuri, este important să se determine tactica corectă a medicului, să se evalueze în mod adecvat severitatea stării, adâncimea și zona suprafeței arsurii, prezența bolilor și leziunilor concomitente [24] .

Primul ajutor

Un rol important îl joacă acordarea de autoajutorare și asistență reciprocă. Scopul său principal este de a opri efectul factorului dăunător asupra victimei. Deci, de exemplu, în cazul unei arsuri termice, este necesar să se elimine contactul victimei cu sursa arsului și să se răcească suprafața afectată (sub jet de apă rece, timp de cel puțin 15-20 de minute (doar dacă integritatea pielii nu este ruptă); efectiv nu mai târziu de 2 ore după arsuri), în caz de vătămare electrică - întrerupeți contactul cu sursa de curent, în caz de arsuri chimice - spălați sau neutralizați substanța activă etc. [25] ]

În această etapă, unguentele cu ulei și alte produse care conțin grăsimi nu trebuie utilizate. Este o concepție greșită foarte comună că arsura ar trebui să fie unsă cu ceva gras - de exemplu, smântână sau ulei vegetal. O astfel de acțiune este inacceptabilă, o astfel de acțiune nu va face decât să agraveze severitatea leziunii, iar personalul din spital va trebui să îndepărteze pelicula de ulei, provocând suferință suplimentară pacientului. Nu este recomandat să îndepărtați în mod independent fragmentele de îmbrăcăminte arse de la victimă: această manipulare poate duce la detașarea unor suprafețe mari de piele, sângerare și, ulterior, infecția rănii.

Fără abilitățile și echipamentul necesar și dacă este posibil să primiți primul ajutor într-o oră, nu ar trebui să efectuați singur tratamentul primar al rănii. Fără anestezie , acest proces va provoca suferințe suplimentare pacientului și poate duce la șoc sau agravarea acestuia. De asemenea, la tratarea unei plăgi, inevitabil va apărea sângerare și riscul de infecție va crește dacă tratamentul se efectuează pe teren.

Greșeli frecvente de prim ajutor
  • Severitatea leziunilor asociate nu este evaluată. Înainte de a transporta pacientul, trebuie să verificați dacă există fracturi , luxații , permeabilitate a căilor respiratorii.
  • Introducerea de medicamente, impunerea de unguente fără a înțelege procesele patologice care apar cu pacientul. Acest lucru duce doar la o agravare a stării.
  • Auto-curățarea rănilor de arsuri în absența pansamentelor și a anesteziei adecvate.
  • Bandaj incorect. Acest lucru duce la creșterea edemului și la agravarea stării pacientului.
  • Impunerea unui garou fără urgență. Acest lucru duce la o agravare a cursului bolii arsuri, la agravarea stării și ulterior poate duce la pierderea unui membru.
  • Sortarea greșită a victimelor. Acordarea asistenței în primul rând celor care țipă tare și cer ajutor duce la faptul că pacienții bolnavi mai grav care sunt inconștienți sau în stare de șoc mor fără a primi asistență în timp util [26] .

Primul ajutor

Primul ajutor medical la fata locului sau in camera de urgenta a spitalului consta in anestezie, tratarea si pansarea suprafetei arsuri. Apoi pacientul este pregătit pentru transportul la spital.

Ameliorarea durerii

Medicamentele și metodele de anestezie variază în funcție de severitatea leziunii. Anestezia poate fi efectuată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( ketoprofen , ketorolac ), analgezice antipiretice ( paracetamol  - "perfalgan"). Arsurile de gradul 1-2 pot fi tratate cu anestezice locale. Cu arsurile mai extinse și mai profunde, calmarea durerii este completată de introducerea de analgezice narcotice ( morfină , omnopon , promedol ) [27] .

Tratamentul rănilor de arsuri

După anestezie, începe tratamentul plăgii de arsură. Epiderma este exfoliată ușor, veziculele sunt drenate sau îndepărtate, apoi suprafața plăgii este acoperită cu un pansament aseptic higroscopic. În prezența arsurilor de gradul 2-4, trebuie abordată problema prevenirii tetanosului în cazul contaminării rănii. Persoanele care au dosare medicale de profilaxie a tetanosului în ultimii 5 ani nu au nevoie de profilaxia tetanosului [28] .

Asistență medicală calificată

Este un tratament într-un spital chirurgical sau specializat pentru arsuri. Se pot distinge următoarele domenii de tratament.

Terapia prin perfuzie

Un loc important în tratamentul victimelor arsurilor îl ocupă terapia prin perfuzie. Victima pierde mult lichid și proteine ​​prin suprafețele arsuri, ceea ce agravează severitatea stării sale. Terapia precoce cu perfuzie va reduce aceste pierderi și va preveni dezvoltarea ulterioară a șocului de arsuri. Indicația terapiei prin perfuzie este acoperirea a peste 10% din suprafața corpului cu arsuri superficiale, mai mult de 5% cu arsuri profunde. Efectuarea terapiei adecvate necesită introducerea de soluții coloide și cristaloide . Raportul acestor soluții se calculează folosind diverse formule [29] .

Terapia cu fluide anti-șoc în prezența arsurilor electrice ar trebui să includă soluție de glucoză 40% , reologică, soluții pentru corectarea statusului acido-bazic (ABS) și medicamente cardiovasculare, după cum este indicat.

Atunci când se efectuează terapia cu perfuzie a pacienților cu arsuri, trebuie respectate următoarele reguli: [29]

  • Regula celor patru catetere.
    • Cateter în vena centrală (sau în 1-2 vene periferice).
    • cateter urinar.
    • Tub gastric (enteral).
    • Cateter în nazofaringe pentru oxigenoterapie (sau mască de oxigen).
  • Monitorizarea continuă a celor patru parametri hemodinamici principali.

Se consideră optim să se introducă numai cristaloizi în primele 8 ore.

De asemenea, este necesar să se asigure menținerea echilibrului acido-bazic (ABR) și o aprovizionare adecvată cu oxigen și substanțe nutritive în fluxul sanguin al victimei. Pentru a efectua o terapie antișoc adecvată, este necesară o înțelegere a etiopatogeniei stării în care se află pacientul, în caz contrar, respectarea orbește recomandările nu poate decât să agraveze starea deja gravă a victimei. Pacientul are nevoie de suport nutrițional pentru a compensa tulburările metabolice și a reface costurile energetice rezultate din lupta organismului cu consecințele unei arsuri.

Principiile tratamentului local al arsurilor

Există două metode principale de tratare locală a rănilor de arsuri: închisă și deschisă. Aceste metode nu se contrazic și sunt adesea aplicate secvenţial sau împreună.

După cum știți, microorganismele se reproduc mai bine într-un mediu umed, iar formarea unei cruste uscate peste rană înrăutățește semnificativ condițiile de existență a acestora. Prin urmare, cu tratamentul deschis, se iau măsuri pentru a asigura uscarea activă a crustei . Pentru a face acest lucru, pe suprafața arsului se aplică substanțe capabile să coaguleze proteinele. De asemenea, se folosesc diverse dispozitive și instalații: emițători de infraroșu, ventilatoare etc. În tratamentul închis, bandajele împiedică intrarea microorganismelor în plagă și asigură scurgerea lichidului din plagă. Preparatele aplicate pe suprafața plăgii sunt concepute pentru a distruge și a împiedica creșterea microorganismelor, pentru a îmbunătăți regenerarea țesuturilor și pentru a asigura o mai bună evacuare a exudatului și transudatului . În funcție de stadiul de vindecare a rănii arsuri, se folosesc diverse preparate și tipuri de pansamente.

Există cinci grupuri principale de medicamente antibacteriene utilizate în tratamentul local al arsurilor:

Sarcina acestor medicamente este de a încetini sau opri complet creșterea florei bacteriene în zona rănii arsuri. Preparatele se aplică direct pe suprafața plăgii sau se impregnează cu pansamente aplicate pe zona afectată [30] [31] .

Vindecarea rănilor de arsuri

În procesul de vindecare a unei arsuri, se disting următoarele etape, în care se aplică diferite principii de terapie:

  • Faza purulenta -necrotica . Nivel ridicat de contaminare bacteriană, umflare a țesuturilor, hiperemie a zonei rănii, opoziție activă a florei bacteriene și a sistemului imunitar.
  • faza de granulare . Purificarea plăgii de mase purulent-necrotice, reducerea și dispariția edemului, suprimarea agresiunii bacteriene.
  • faza de epitelizare . Restaurarea pielii sau formarea cicatricilor , vindecarea finală a rănii.

În prima fază a vindecării rănilor de arsuri, sarcina este de a suprima microflora primară și de a preveni infecția ulterioară a rănii. În a doua fază, este important să se asigure eliminarea scurgerii plăgii din rană, proprietățile higroscopice ale pansamentelor sunt pe primul loc . În cea de-a treia fază, ar trebui asigurată economisirea maximă a rănilor pentru a promova regenerarea completă.

În mod ideal, pansamentul ar trebui să aibă următoarele proprietăți:

  • asigurarea scurgerii exudatului și microorganismelor de la suprafața plăgii;
  • inhibarea microflorei patogene ;
  • acțiune antiedematoasă;
  • efect antiinflamator;
  • efect analgezic;
  • crearea condițiilor pentru desfășurarea optimă a proceselor de vindecare.

În funcție de faza de vindecare a rănii arsuri, bandajul ar trebui să aibă anumite proprietăți. De asemenea, pe lângă pansamente, pe plagă se pot aplica și pansamente speciale, atât din materiale sintetice, cât și din grefe de piele umană [32] .

Tratament chirurgical

Toate intervențiile chirurgicale pentru leziunile de arsuri sunt împărțite în trei grupe [33] :

  • Operații de decompresie ( necrotomie ). Indicat pentru arsurile circulare profunde la nivelul membrelor, trunchiului, care pot duce la dezvoltarea edemului subfascial .
  • Necrectomie (excizia crustei, inclusiv amputarea). Indicat pentru curățarea rănilor în prezența țesutului necrotic sau pentru eliminarea unui membru necrotic.
  • Dermatoplastie ( plastica pielii ). Este indicat în prezența arsurilor de gradul 3 și servește la compensarea unui defect cosmetic.

În primul rând, se efectuează operații de decompresie. Ele pot fi efectuate chiar și în stadiul de șoc de ardere. Scopul este de a reduce severitatea șocului și de a preveni dezvoltarea edemului subfascial, care poate duce la ischemie acută a trunchiurilor nervoase și a mușchilor, care, la rândul său, poate agrava consecințele unei arsuri.

În viitor, odată cu stabilizarea stării pacientului, se efectuează o necrectomie. Deoarece țesutul mort este o sursă de intoxicație, iar produsele de degradare provenite din acesta agravează starea pacientului, îndepărtarea țesutului mort trebuie efectuată cât mai curând posibil, cât mai curând posibil, când starea pacientului o permite.

După îndepărtarea țesutului mort, se efectuează grefarea cutanată a defectului. Scopul operației este eliminarea sau eliminarea parțială a defectului de arsură rezultat din deteriorare și necrotomie. Impunerea diferitelor grefe de piele poate accelera vindecarea rănilor și poate reduce severitatea unui defect cosmetic rezultat în urma unei arsuri.

Grefa de piele este o condiție prealabilă pentru vindecarea eficientă a arsurilor extinse de gradul 3-4. Dacă plastia cutanată este imposibilă sau implementarea sa prematură, se formează un defect cicatricial gros: locul pielii și mușchilor moarte este ocupat de țesut cicatricial slab format. Dacă arsura este suficient de mare sau este situată în apropierea articulațiilor , atunci cicatricile deformante vor face imposibilă restabilirea mobilității normale a zonei afectate.

Tehnologii celulare

Terapia celulară a devenit acum parte a tratamentului complex al pacienților cu arsuri. În terapia celulară, alofibroblastele cultivate ale unui adult, keratinocite auto- sau alogene, inclusiv ca parte a structurilor de bioinginerie, sunt aplicate pe suprafața arsului [34] . Studiile clinice au arătat că utilizarea tehnologiilor celulare bazate pe celule alogene mezenchimale multipotente ale măduvei osoase (MMSC BM) poate normaliza homeostazia și accelera procesul de vindecare a arsurilor termice și procesul general de reabilitare a pacienților cu arsuri, inclusiv a celor cu arsuri profunde ale arsurilor. piele [35] .

Anestezie și ameliorarea durerii

Anestezia este pierderea sensibilității predominant la durere cu o scădere pe termen scurt a sensibilității nervilor cu medicamente farmacologice.

Principiile de bază ale anesteziei sunt ușurința de a ajunge și scoate pacientul din starea de anestezie și numărul minim de efecte secundare. În funcție de severitatea afecțiunii și de posibilitățile spitalului, se folosesc diferite tipuri de anestezie. Există trei tipuri principale de anestezie:

  • Anestezie generală . Drogurile acționează la nivelul creierului.
  • Rahianestezie epidurală . Medicamentele acționează la nivelul măduvei spinării.
  • Anestezie locală . Medicamentele acționează la nivelul trunchiurilor nervoase regionale.

Utilizarea anesteziei pentru arsuri este complicată de următorii factori:

  • Pielea și mucoasele deteriorate în leziunile arsurilor sunt o sursă de impulsuri constante de durere.
  • Reacția la durere se manifestă prin tulburări ascuțite ale circulației sângelui, respirației și metabolismului.
  • Cantitatea de albumină și alte proteine ​​din sânge scade, ceea ce duce la o scădere a legării analgezicelor cu acțiune centrală și a altor medicamente de proteinele din serul sanguin.
  • Ritmul metabolic crește, timpul de înjumătățire al medicamentelor pentru anestezie, farmacocinetica medicamentelor se modifică.
  • Corpul celor arse este slăbit și epuizat de arsuri, leziuni combinate și complicații ale bolii arsurilor.
  • Prezența unei arsuri cu edem al membranei mucoase a tractului respirator face dificilă intubarea traheei .
  • În tratamentul bolii arsurilor, se utilizează un număr mare de medicamente, combinații ale cărora pot afecta farmacocinetica medicamentelor pentru anestezie.
  • Efectuarea anesteziei regionale și de conducere la pacienții arși este adesea imposibilă din cauza leziunilor sau infecției pielii la locul injectării.
  • Pacienții arși pot fi operați sau bandați cu anestezie în mod repetat, la intervale scurte de timp.

Pentru anestezie la pacienții arși se utilizează următoarele medicamente: halothane (Halothane, Fluothane, Narcotan), fentanil (Sublimaze), droperidol (Inapsine), midazolam (hypnovel), ketamina (calypsol, ketanest, ketalar, ketaject), propofol (Diprivan ). ), tiopental de sodiu (Pentothal), oxibutirat de sodiu (GHB, somsanit).

Toate aceste principii și preparate ar trebui utilizate numai de către anestezisti și medicii de terapie intensivă din secțiile specializate de arsuri și anestezie.

Creșterea ratei de supraviețuire a pacienților se datorează în mare măsură îmbunătățirii anestezicelor și echipamentelor [36] .

Reabilitare

Reabilitarea pacienților cu arsuri rămâne o problemă complexă și importantă. Adesea, arsurile provoacă nu numai traume fizice, ci și psihologice, desfigurează o persoană. Pacientul cade în depresie , devine inadaptat social. În reabilitarea unor astfel de pacienți, este necesar un set de măsuri, constând în chirurgie plastică și asistență psihologică . În prezent, există patru principii principale pentru reabilitarea pacienților cu arsuri:

  • Programul de reabilitare ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.
  • Programul de tratament ar trebui să excludă perioade lungi de imobilitate a oricărei părți a corpului, care ulterior vor fi implicate în activitatea motrică.
  • Gama de exerciții motorii ar trebui să crească din ziua accidentării.
  • Este necesar să existe un plan clar de reabilitare, care să definească toate etapele reabilitării fizice și psihologice.

Planul terapiei de reabilitare trebuie întocmit ținând cont de nevoile de reabilitare și de starea fizică a pacientului. Exercițiile motorii la pacient ar trebui să fie efectuate zilnic, adesea cu sarcini diferite - de exemplu, 3-5 minute pe oră, pe tot parcursul zilei. Dacă pacientul este capabil să reziste planului propus timp de 2-3 zile, atunci sarcina este crescută treptat. Durata sarcinii crește și, în același timp, frecvența acesteia scade. Din păcate, la mulți pacienți, chiar și cu kinetoterapie adecvată, nu este posibil să se prevină limitarea parțială sau completă a mobilității din cauza formării țesutului cicatricial și a atrofiei musculare.

După finalizarea etapei primare de reabilitare, se evaluează eficacitatea acesteia și se ia o decizie cu privire la necesitatea metodelor chirurgicale de restaurare [37] .

Tulburarea de stres post-traumatic în arsuri

Stresul are un efect deosebit de puternic asupra copiilor și vârstnicilor. Potrivit statisticilor, tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) în arsurile severe se dezvoltă la 80% dintre copii și 30% dintre adulți [38] . Deoarece PTSD afectează funcționarea sistemului imunitar, poate crește semnificativ timpul de vindecare a rănilor, precum și poate afecta cursul operației, în special recuperarea după anestezie. Fenomenul de disociere, ca unul dintre simptomele PTSD, duce la un set complex de experiențe asociate cu înstrăinarea de realitate și de propriul „eu”, prin urmare, are o importanță deosebită în reabilitarea copiilor adolescenți, și deci astfel de pacienții au nevoie de asistență psihoterapeutică profesională care să le permită depășirea pozitivă a unor consecințe ale traumei precum perioada de liminalitate și formarea unei noi identități [39] .

Aspecte non-medicale

Oamenii chiar înainte de domesticirea focului erau familiarizați cu arsurile. Odată cu dezvoltarea civilizației, rolul arsurilor în cultură a devenit din ce în ce mai semnificativ.

Arsuri la animale

Oamenii au marcat animalele (le-au marcat ) din cele mai vechi timpuri pentru a le identifica în continuare. Procedura constă în faptul că pe pielea animalului se aplică o marcă roșie, în urma căreia apare o arsură de gradul 3. Apoi arsura se vindecă și se formează cicatrici la locul deteriorării , repetând modelul mărcii în formă. Animalul poartă acest semn toată viața. Această metodă de identificare a animalelor este deosebit de comună în rândul popoarelor cu păstorit nomad, atunci când turmele mari de animale, formate din proprietatea diferiților proprietari, sunt conduse prin stepă și, fără un identificator de încredere și greu de distrus, este destul de dificil de distins. unde ale căror animale sunt [40] .

arde oamenii
  • Tortura . Arsurile și-au găsit o largă aplicație în meșteșugul interogatorilor  - provocarea diferitelor arsuri este relativ sigură pentru viața interogaților, dar în același timp destul de dureroasă. În Evul Mediu se folosea tortura cu fier încins (vezi, de exemplu, instrucțiunile din Ciocanul vrăjitoarelor); în timpurile moderne, tortura cu țigări a devenit mai infamă; în plus, în anii 1990 în Rusia, expresia „tortură cu un fier” și un fier de lipit s-au transformat într-un clișeu .
  • Pedepsele . Marcarea feței sau corpului unei persoane care a comis o infracțiune gravă a fost o practică obișnuită de multe secole. În special, au marcat fețele celor care au fost trimiși la muncă silnică pe viață – ceea ce a facilitat foarte mult capturarea unui condamnat fugit. În literatură, Lady Winter a fost denumită (" Trei mușchetari "). În plus, au orbit cu obiecte ascuțite înroșite ( Samson , Oedip , Polifem ).
  • Crime . Au existat cazuri de producere deliberată a arsurilor. Încercările vizează de obicei nu uciderea, ci desfigurarea aspectului și, în acest scop, acidul este stropit în față și, uneori, pe corpul victimei (în cultura arsurilor cu acid: romanul Alien Face de Kobo Abe , accidentul este Joker din franciza Batman) .
  • Modificarea corpului și practicile sexuale . Astăzi, arsurile la corpul uman sunt practicate în scop decorativ (branding), în practici sexuale ( BDSM  - arsuri ușoare cu ceară) și în termeni rituali (clanuri, bande de stradă etc.) [41] .
  • Urgență . A fost folosit mai ales în Evul Mediu pentru oprirea de urgență a sângerării. De asemenea, este folosit acum în lipsa oportunității de a apela la îngrijiri medicale profesionale pentru a lipi marginile rănii.
Instrumente

Dacă inițial o ramură arzătoare scoasă dintr-un foc a servit ca instrument pentru a provoca arsuri, atunci, în timp, metodele de a provoca arsuri inamicului s-au îmbunătățit doar. Au început să fie folosite diferite lichide fierbinți, amestecuri combustibile, metodele de livrare s-au schimbat, variind de la forța musculară în antichitate la squib-uri speciale în aruncătoarele de flăcări moderne [42] .

Vezi și

Note

  1. ↑ Burns / Vikhriev B. S., Zhizhin V. H., Pekarsky D. E., Povetyanoy HE, Polishchuk S. A., Sologub V. K., Bogachenko V. P., Nikolaev G. V., Vladimirova N A., Grigoriev M. G., Lavrov M. G., Lavrov Ferov N. A. , Sarem R. D. N. Shirinsky P. P. // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de tone  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M .  : Enciclopedia Sovietică , 1981. - T. 17: Nilander - Probă. - S. 221-242. — 512 p. : bolnav.
  2. ↑ Dermatita / Shaposhnikov O.K.  // Big Medical Encyclopedia  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M .  : Enciclopedia Sovietică , 1977. - T. 7: Dehidrazele - Diadkovski. - S. 130-137. — 548 p. : bolnav.
  3. ↑ Laser / Polyakov V. A., Belkevich V. I., Gamaleya N. F., Krasnov M. M. , Paltsev Yu. P., Prokhonchukov A. A., Struchkov V. I. , Skobelkin O. K. , Brekhov E. I., Litvin G. D. V., Litvin G. D. V. / I. Korepapa  : volumul Enciclopedia 3/Big  . ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M .  : Enciclopedia Sovietică , 1980. - T. 12: Criochirurgie - Lenegr. - S. 291-297. — 536 p. : bolnav.
  4. ↑ Burn // Marea Enciclopedie Sovietică  : [în 30 de volume]  / cap. ed. A. M. Prohorov . - Ed. a 3-a. - M .  : Enciclopedia Sovietică, 1969-1978.
  5. ↑ Dicționar enciclopedic mare. 1998
  6. ↑ OMS Estimări ale țărilor privind bolile și vătămările . Organizația Mondială a Sănătății (2009). Consultat la 11 noiembrie 2009. Arhivat din original la 19 august 2011.
  7. ↑ Epidemiologia arsurilor și măsurile de prevenire a acestora . Preluat: 30 august 2008.
  8. ↑ Arsuri termice. Introducere . Departamentul de Medicină de Urgență și Medicina de Dezastre. Preluat: 30 august 2008.
  9. ↑ Factori etiologici și patogeneza afecțiunilor locale în arsurile cutanate .
  10. ↑ Burn  / Kharnas S. S. // Marea Enciclopedie Rusă  : [în 35 de volume]  / cap. ed. Yu. S. Osipov . - M .  : Marea Enciclopedie Rusă, 2004-2017.
  11. ↑ Clasificarea arsurilor termice .
  12. ↑ Leziuni combinate .
  13. ↑ Leziuni combinate .
  14. ↑ Metode de determinare a zonei de deteriorare .
  15. ↑ * Petrov S. V. Chirurgie generală: un manual pentru universități. - Ed. a II-a. - 2004. - S. 577. - 768 p. - ISBN 5-318-00564-0 .
  16. ↑ Metode de tratare a arsurilor . Magazin online „Ship Argo”. Recuperat la 4 septembrie 2008.
  17. ↑ 1 2 Boala arsurilor .
  18. ↑ Complicațiile bolii arsurilor .
  19. ↑ Sindromul intoxicației endogene .
  20. ↑ Infecția arsurilor și sepsisul arsurilor .
  21. ↑ Diagnosticul unei arsuri .
  22. ↑ Determinarea severității și prognosticul unei arsuri .
  23. ↑ Triajul medical. Metodologia de conducere .
  24. ↑ Tratamentul arsurilor .
  25. ↑ Primul ajutor pentru arsuri .
  26. ↑ Ilya Boyko. Greșeli la primul ajutor . Academia Medicală din Moscova. I. M. Sechenov (25 octombrie 2007). Recuperat la 4 septembrie 2008.
  27. ↑ Petrov S. V. Chirurgie generală. Manual pentru licee. S. 604.
  28. ↑ Tratamentul rănilor de arsuri .
  29. ↑ 1 2 Îngrijire intensivă a șocului de arsuri .
  30. ↑ Cursul 56. Prognosticul și tratamentul arsurilor. Tratamentul local al arsurilor . Medkurs.ru . Consultat la 4 septembrie 2008. Arhivat din original pe 19 august 2011.
  31. ↑ Petrov S. V. Chirurgie generală. Manual pentru licee. p. 594-598.
  32. ↑ Principiile tratamentului local al arsurilor .
  33. ↑ Tratamentul chirurgical al arsurilor .
  34. ↑ Rasulov M.F., Vasilchenkov A.V., Krasheninnikov M.E. TRANSPLANTUL DE CELULE STEM DE MĂDUA OSOSĂ ÎN TRATAMENTUL PLĂNILOR DE ARSURI  // Pacific Medical Journal. - 2004. - Nr. 4 . - S. 32-33 . — ISSN 1609-1175 .
  35. ↑ MF Rasulov, AV Vasil'chenkov, NA Onishchenko, ME Krasheninnikov, VI Kravchenko. Prima experiență în utilizarea celulelor stem mezenchimale din măduva osoasă pentru tratamentul unui pacient cu arsuri profunde ale pielii  //  Buletin de Biologie și Medicină Experimentală. - 2005-01-01. — Vol. 139 , iss. 1 . — P. 141–144 . — ISSN 1573-8221 0007-4888, 1573-8221 . - doi : 10.1007/s10517-005-0232-3 .
  36. ↑ Suport anestezic în timpul operațiilor la pacienții arși .
  37. ↑ Reabilitare după arsuri .
  38. ↑ Yu. V. Popov, V. D. Vid. Comentariu practic la capitolul 5 din Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10. Institut de cercetare. V. M. Bekhtereva.
  39. ↑ Fedorova G. M. Creativitatea liminalului. Materiale ale celui de-al III-lea Congres Culturologic. Eidos, 2010. S. 99.
  40. ↑ Etichetarea animalelor de fermă - articol din Marea Enciclopedie Sovietică . .
  41. ↑ Scarification Arhivat pe 16 septembrie 2008 la Wayback Machine .
  42. ↑ Rezumat: Istoria creării aruncătorilor de flăcări: de la focul grecesc la „bondar” .

Literatură

  • Petrov S. V. Chirurgie generală: Manual pentru universități. - Ed. a II-a. - 2004. - 768 p. - ISBN 5-318-00564-0 .
  • Istoria cercetării: Burn // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.
  • Bonch-Bruevich E. V. Primul ajutor pentru arsuri / Cand. Miere. Științe E. V. Bonch-Bruevici. — M .: Medicină , 1968. — 32 p. — (Literatura medicală științifică populară).
  • Ginzburg R. L. Burns . - M .: Medicină , 1971. - 168, [4] p. - (Biblioteca lucrătorului paramedical).
  • Zavyalov P. V. Arsuri la copii. — M .: Medicină , 1972. — 240 p. — (Biblioteca unui practician).
  • Arsuri: (Un ghid pentru medici) / B. S. Vikhriev , V. M. Burmistrov , V. M. Pinchuk și alții; Ed. B. S. Vikhrieva, V. M. Burmistrova. - L. : Medicină . Leningrad. Catedra, 1981. - 328 p. — 30.000 de exemplare.
  • Arsuri: (Un ghid pentru medici) / B. S. Vikhriev , V. M. Burmistrov , V. M. Pinchuk și alții; Ed. B. S. Vikhrieva, V. M. Burmistrova. - Ed. a II-a. - L. : Medicină . Leningrad. Catedra, 1986. - 272 p. — 30.000 de exemplare.
  • Karvayal H. F., Parks D. H. Burns in children: a monography = Burns in Children / Per. din engleza. I. I. Yurasova. — M .: Medicină , 1990. — 512 p. — 15.000 de exemplare.  - ISBN 5-225-00502-0 .

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii