| Distonie tardivă | |
|---|---|
| ICD-10 | G24.0 _ |
| BoliDB | 17912 |
Distonia tardivă (tardivă) este o afecțiune extrapiramidală , relativ rară, dar una dintre cele mai invalidante variante ale diskineziei tardive , care apare cel mai adesea la câțiva ani după începerea tratamentului antipsihotic și persistând mult timp după retragerea acestuia. [unu]
Spre deosebire de alte forme de diskinezie tardivă, care sunt mai frecvente la pacienții în vârstă, distonia tardivă este cel mai frecventă la persoanele în vârstă de 30 și 40 de ani. Factorii de risc includ, de asemenea, leziuni organice ale creierului, prezența retardării mintale și terapia electroconvulsivă anterioară . [unu]
Deși cel mai adesea distonia tardivă se dezvoltă după câțiva ani (în medie 3-4 ani) de terapie neuroleptică, în cel puțin 20% din cazuri apare în primul an de tratament. Au fost descrise cazuri de distonie tardivă care apar la câteva săptămâni și chiar la câteva zile după începerea unui antipsihotic.
În cele mai multe cazuri, distonia crește treptat în câteva luni, apoi se stabilizează timp de mulți ani. Dacă pacientul continuă să ia antipsihotic, distonia continuă de obicei să se agraveze pe toată durata medicamentului și, adesea, pentru o perioadă de timp după retragere. Cu toate acestea, la unii pacienți, distonia apare la doar câteva săptămâni sau luni după întreruperea medicamentului, ceea ce face dificilă stabilirea relației sale cauzale cu utilizarea unui antipsihotic.
Cursul distoniei tardive este variabil, remisiile spontane sunt posibile la o vârstă fragedă , dar acestea au fost observate la nu mai mult de 10% dintre pacienți, cu condiția ca medicamentul care a provocat distonia să fie întrerupt.
În mai mult de jumătate din cazuri, distonia tardivă începe cu mușchii feței sau gâtului. Generalizarea distoniei cu răspândirea acesteia la membre și trunchi se observă doar într-un mic procent de cazuri. Cea mai comună formă de distonie tardivă este distonia oromandibulară - distonia mușchilor feței. [1] Pot să apară blefarospasm , disfonie spastică . [2] Torticolisul spasmodic ( retrocolis ) apare adesea și . Când mușchii trunchiului sunt implicați, se dezvoltă hiperlordoză , opistotonus sau scolioză cu rotație a coloanei vertebrale. În unele cazuri, există o înclinare laterală a trunchiului și a capului, uneori cu o oarecare rotație și cu o deviație posterioară a trunchiului ( sindromul Turnului înclinat din Pisa ). Uneori, direcția pantei se poate schimba în câteva zile. [unu]
În cazuri rare, cu distonie târzie, se observă așa-numitul „ sindrom de apnee obstructivă inversă în somn” , în care în timpul zilei, ca urmare a unui spasm al mușchilor laringelui , obstrucția parțială sau completă a tractului respirator superior. apare ; de îndată ce somnul se instalează, distonia dispare, respirația revine la normal. Această afecțiune care pune viața în pericol necesită uneori o traheostomie . [unu]
Postura tipică distonică a mâinii este caracterizată prin rotație spre interior, extensie antebrațului și flexie a mâinii. Extremitățile inferioare sunt rareori implicate în distonia tardivă. [unu]
Spasmele distonice sunt adesea dureroase. În cazul distoniei tardive, ca și în cazul distoniei acute, sunt posibile crize oculogirice , uneori însoțite de un aflux de gânduri obsesive, halucinații sau o creștere a afectului anxios . [1] Distonia târzie este adesea însoțită de stereotipuri , acatizie . [2]
Ca și în cazul distoniei idiopatice , postura distonică poate apărea sau poate fi exacerbată de mișcare, în special de mers. Pacienții pot atenua temporar manifestările distonice cu gesturi corective. [unu]
Diagnosticul diferențial al distoniei tardive de distonia idiopatică este uneori dificil. În favoarea distoniei idiopatice se evidențiază absența antipsihoticelor în ultimele 6 luni. înainte de apariția simptomelor distonice, prezența distoniei idiopatice într-un istoric familial , în favoarea distoniei - prezența altor tulburări extrapiramidale induse de medicamente: sindrom buco-linguo-masticator , acatizie , mișcări coreiforme sau stereotipie la nivelul extremităților, respiratorii . diskinezie , parkinsonism .
De asemenea, este important să excludem alte cauze ale distoniei: boli neurodegenerative, neurometabolice, cerebrovasculare , inclusiv distonia întârziată care apare la câțiva ani după un accident vascular cerebral sau o leziune traumatică a ganglionilor bazali sau talamusului . La pacienții cu vârsta sub 50 de ani, diagnosticul diferențial cu degenerescență hepatolenticulară este important .
Spre deosebire de distonia acută, tardivă este dificil de tratat. În primul rând, ar trebui să anulați medicamentul care a provocat-o, dacă este necesar, înlocuindu-l cu un alt agent (înlocuirea cu clozapină este deosebit de eficientă , puteți să o înlocuiți și cu sulpiridă , tiapridă , olanzapină ) sau cel puțin să reduceți doza. În acest caz, regresia distoniei poate apărea în câteva luni sau ani.
La unii pacienți, o remisie temporară este posibilă cu creșterea dozei de antipsihotic care a provocat distonie, dar în acest caz, șansele de recuperare spontană sunt reduse și, prin urmare, la această metodă se recurge doar în cazurile cele mai severe când alte măsurile sunt ineficiente.
Distonia după retragerea bruscă a unui antipsihotic necesită de obicei reluarea medicamentului. După reducerea sau regresia completă a distoniei, abolirea neurolepticului trebuie efectuată treptat.
Colinolitice (de exemplu, trihexifenidil sau biperiden ) sunt, de asemenea, utilizate pentru a reduce simptomele distonice.) și simpatolitice centrale ( rezerpină ), dar au un efect (de obicei moderat) la cel mult o treime dintre pacienți. În Occident, tetrabenazina este utilizată pe scară largă pentru a trata distonia tardivă . Uneori, simptomele distoniei pot fi reduse cu clonazepam , baclofen , doze mici de bromocriptină . Pentru a obține efectul, este adesea necesară utilizarea unei combinații de 2-3 medicamente.
Cea mai eficientă modalitate de a trata formele focale ale distoniei tardive este injecțiile repetate cu toxină botulină . Există dovezi ale unui efect pozitiv într-un număr de cazuri de talamotomie stereotaxică . Remisiile temporare au fost observate în timpul terapiei electroconvulsive.