| Faringita streptococică | |
|---|---|
| Sinonime | Amigdalita streptococică, amigdalita streptococică |
| Specializare | otorinolaringologie și infectologie |
Faringita streptococică sau angina streptococică este o infecție a peretelui faringian posterior, inclusiv a amigdalelor, cauzată de streptococul de grup A [1] . Simptomele comune includ febră , durere în gât , amigdale roșii și ganglioni limfatici umflați la nivelul gâtului. De asemenea, pot apărea dureri de cap, greață sau vărsături. Unii dezvoltă o erupție cutanată asemănătoare hârtiei șmirghel numită scarlatina [2] . Simptomele apar de obicei la una până la trei zile după infecție și durează 7 până la 10 zile [2] [3] .
Streptococul gâtului este răspândit prin picături în aer de la o persoană infectată [1] . Se poate răspândi direct sau atingând ceva unde s-au instalat picăturile infectate și apoi atingând gura, nasul sau ochii. Unii oameni pot fi purtători asimptomatici ai bacteriilor. Infecția se poate transmite și prin piele infectată cu streptococ de grup A. Diagnosticul se bazează pe rezultatele unui test rapid de detectare a antigenului sau a culturii de gât la cei care sunt simptomatici [4] .
Prevenirea constă în spălarea mâinilor și nu împărțirea ustensilelor [1] . Nu există vaccin pentru boală. Tratamentul cu antibiotice este recomandat doar celor cu diagnostic confirmat [4] . Cei infectați trebuie să stea departe de alte persoane cel puțin 24 de ore după începerea tratamentului. Durerea poate fi tratată cu paracetamol și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS ) precum ibuprofenul [5] .
Amigdalita streptococică este o infecție bacteriană frecventă la copii [2] , cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani [6] . Este cauza a 15-40% din cazurile de angină la copii [7] și 5-15% la adulți [8] . Cazurile sunt mai frecvente la sfârșitul iernii și la începutul primăverii [9] . Complicațiile posibile includ febra reumatică și abcesul periamigdalian [1] .
Semnele tipice ale faringitei streptococice sunt durerea în gât , febra peste 38 °C (100 °F) , exsudatele amigdalelor ( puroi pe amigdale ) și ganglionii limfatici mari în gât [9] . Alte simptome includ: cefalee , greață și vărsături , dureri abdominale [10] , dureri musculare [11] , erupții cutanate scarlatiniforme sau peteșii palatale, acestea din urmă fiind o constatare mai puțin frecventă, dar foarte specifică [9] . Simptomele apar de obicei la una până la trei zile după infecție și durează 7-10 zile [3] [9] .
Infecția cu streptococ este puțin probabilă dacă sunt prezente simptome de ochi roșii , răgușeală, secreții nazale sau ulcere bucale. De asemenea, infecția cu streptococ este puțin probabilă dacă nu există o temperatură ridicată [8] .
Gura larg deschisă arătând gâtul.Infecția gâtului
confirmată de cultura de streptococ de grup A. Amigdale mari cu exudat alb vizibil.
Gura larg deschisă arătând gâtul sunt vizibile
petehee și mici pete roșii pe palatul moale . Această manifestare este rară, dar foarte specifică infecției cu streptococ [9] .
Amigdale mari în partea din spate a gâtului acoperite cu exsudat alb.
Cultură pozitivă pentru faringita streptococică cu exudat tipic amigdalelor la un copil de 8 ani.
Streptococul gâtului este cauzat de streptococul β-hemolitic de grup A [12] iar oamenii sunt singurul rezervor cunoscut pentru această bacterie [6] . Alte bacterii, cum ar fi streptococii β-hemolitici din grupul A și Fusobacteria , pot provoca, de asemenea, faringită [9] . Se transmite prin contact direct direct cu o persoană infectată; astfel, aglomerația care se observă în armată și instituții de învățământ crește rata de infectare [11] [13] . Bacteriile uscate de praf nu sunt contagioase, deși bacteriile umede de pe periuțele de dinți sau articole similare pot dura până la cincisprezece zile. Alimentele contaminate pot provoca focare de boli, dar acest lucru este rar. Dintre copiii fără simptome corespunzătoare, 12% poartă bacteria în gât [7] . După tratament, aproximativ 15% rămân purtători [14] .
| Puncte | Probabilitatea de apariție a streptococului | Face |
|---|---|---|
| 1 sau mai puțin | Mai putin decât 10% | Nu este nevoie de cultură sau antibiotic |
| 2 | 11%-17% | Antibiotic pe bază de cultură sau test rapid |
| 3 | 28%-35% | |
| 4 sau 5 | 52% | Antibiotice empirice |
Există o serie de sisteme de scorare care ajută la diagnosticare, dar utilizarea lor este controversată din cauza lipsei de acuratețe [15] . Criteriile Zentor modificate sunt un set de cinci criterii, iar scorul final indică probabilitatea infecției cu streptococ [9] .
Se acordă un punct pentru fiecare dintre următoarele criterii [9] :
Un scor de unu poate indica că nu este nevoie de tratament sau de cultură sau poate indica necesitatea unor teste suplimentare dacă există alți factori de risc ridicat, cum ar fi un membru de familie afectat [9] .
Societatea Americană pentru Boli Infecțioasenu recomandă tratamentul empiric și consideră antibioticele adecvate numai după un rezultat pozitiv al testului [8] . Copiii cu vârsta mai mică de trei ani nu trebuie să fie testați, deoarece infecțiile cu streptococ de grup A și febra reumatică sunt rare, cu excepția cazului în care copilul are un frate cu această afecțiune.
Culturile de gât sunt standardul de aur [16] pentru diagnosticarea faringitei streptococice cu o sensibilitate de 90–95% [9] . Puteți utiliza, de asemenea, un test rapid de streptococ (numit și test rapid de detectare a antigenului). Deși testul rapid al streptococilor este mai rapid, are o sensibilitate mai mică (70%) dar aproape aceeași specificitate (98%) ca și cultura de gât. În zonele lumii în care febra reumatică este rară, un test rapid negativ de streptococ este suficient pentru a exclude boala [17] .
Dacă există dubii cu privire la diagnostic, acesta se stabilește pe baza unei culturi de gât sau a unui test rapid [18] . La adulți, un test rapid negativ este suficient pentru a exclude diagnosticul. Cultura gâtului este recomandată pentru a confirma rezultatele la copii [8] . Persoanele asimptomatice nu trebuie testate în mod regulat cu culturi de gât sau teste rapide, deoarece un anumit procent din populație „poartă” în mod constant bacterii streptococi în gât, fără consecințe dăunătoare.
Deoarece simptomele faringitei streptococice se suprapun cu alte boli, stabilirea unui diagnostic clinic poate fi dificilă [9] . Tusea, scurgerile nazale, diareea și ochii roșii, iritați , pe lângă febră și dureri în gât, sunt mai multe semne de amigdalita virală decât de faringele streptococi. Prezența măririi pronunțate a ganglionilor limfatici împreună cu durerea în gât, febra și mărirea amigdalelor poate fi observată în mononucleoza infecțioasă [19] . Alte afecțiuni care se pot prezenta într-un mod similar includ epiglotita, boala Kawasaki , sindromul retroviral acut, sindromul Lemierre, angina Ludwig , abcesul peritonsilar și abcesul retrofaringian [20] .
Amigdalectomia poate fi o măsură de prevenire rezonabilă la persoanele cu infecții frecvente ale gâtului (mai mult de trei pe an) [21] . Cu toate acestea, beneficiul este mic și numărul de episoade scade de obicei în timp, indiferent de măsurile luate [22] [23] [24] . Episoadele recurente de faringită cu un test pozitiv pentru streptococii de grup A pot fi, de asemenea, asociate cu transport cronic și infecții virale recurente [8] . Tratamentul nu este recomandat persoanelor care au fost expuse, dar care nu prezintă simptome. Tratamentul persoanelor care sunt purtători nu este recomandat deoarece riscul de răspândire și de complicații este scăzut.
Faringita streptococică netratată se rezolvă de obicei în câteva zile [9] . Tratamentul cu antibiotice scurtează durata bolii acute cu aproximativ 16 ore. Principalul motiv al tratamentului cu antibiotice este reducerea riscului de complicații precum febra reumatică și abcesele faringiene . Antibioticele previn febra reumatică acută dacă sunt administrate în decurs de 9 zile de la debutul simptomelor [12] . Febra reumatică este o boală autoimună care poate evolua spre boală cardiacă reumatică cronică [25] .
Analgezicele precum AINS și paracetamolul ajută la gestionarea durerii asociate cu angina pectorală [26] . Lidocaina vâscoasă poate fi, de asemenea, utilă [27] . Deși steroizii pot ajuta și la durere [12] [28] , de obicei, nu sunt recomandați [8] . Aspirina poate fi utilizată la adulți, dar nu este recomandată la copii din cauza riscului de apariție a sindromului Reye .
Antibioticul de alegere în SUA pentru faringitia streptococică este penicilina V datorită siguranței, costului și eficacității [9] . Amoxicilina este preferată în Europa [29] . În India, unde riscul de febră reumatică este mai mare, benzatin-penicilina G intramusculară este medicamentul de primă alegere [12] .
Antibioticele adecvate reduc durata medie de 3-5 zile a simptomelor cu aproximativ o zi și, de asemenea, reduc contagiozitatea [18] . Ele sunt prescrise în primul rând pentru a reduce complicațiile rare, cum ar fi reumatismul și abcesul peritonsilar . Argumentele pentru tratamentul cu antibiotice trebuie echilibrate prin luarea în considerare a posibilelor efecte secundare [11] și este rezonabil să se sugereze că tratamentul antimicrobian nu trebuie administrat adulților sănătoși care au reacții adverse la medicamente sau celor cu risc scăzut de complicații [30] . Antibioticele sunt prescrise pentru faringită mai frecvent decât ar fi de așteptat pe baza prevalenței acesteia [31] .
Eritromicina și alte macrolide sau clindamicină sunt recomandate persoanelor cu alergie severă la penicilină [9] [8] . Cefalosporinele de prima generație pot fi utilizate pentru alergii mai puțin severe, iar unele dovezi sugerează că cefalosporinele sunt superioare penicilinei [32] [33] . Aceste antibiotice de ultimă generație arată un efect similar atunci când sunt administrate timp de 3-7 zile, comparativ cu penicilina standard de 10 zile când este utilizată în regiunile cu rate scăzute de boală reumatică a inimii [34] . Infecțiile streptococice pot duce și la glomerulonefrită acută, dar frecvența acestui efect secundar nu este redusă cu utilizarea antibioticelor [12] .
Simptomele anginei se ameliorează de obicei în 3-5 zile, indiferent de tratament [18] . Tratamentul cu antibiotice reduce riscul de complicații și transmitere a infecției, iar copiii se pot întoarce la școală la 24 de ore după administrarea antibioticului [9] . Riscul de complicații la adulți este scăzut [8] . La copii, febra reumatismala acuta este rara in majoritatea tarilor dezvoltate. Cu toate acestea, este cauza principală a bolilor de inimă dobândite în India, Africa sub-sahariană și părți din Australia.
Complicațiile unei infecții streptococi includ:
Faringita , o categorie mai largă de boli care include faringita streptococică, este diagnosticată anual la 11 milioane de oameni din Statele Unite [9] . Este cauza a 15%-40% a anginei la copii [7] și 5%-15% la adulți [8] . Bolile apar de obicei la sfârșitul iernii - începutul primăverii [38] .
| Clasificare | D |
|---|