Rave

Rave

Karl Theodor Jaspers, cel care a formulat celebra „triada delirante”
ICD-11 MB26.0
BoliDB 33439
Medline Plus 000740
Plasă D003702

Delirul ( lat.  dēlīrium ) este adesea definit ca o tulburare a conținutului gândirii cu apariția unor idei dureroase, raționamente și concluzii care nu corespund realității [1] , în care pacientul este complet, nezdruncinat convins și care nu poate fi corectat [2] . Această triadă a fost formulată în 1913 de Karl Jaspers , în timp ce el a subliniat că aceste semne sunt superficiale, nu reflectă esența unei tulburări delirante [3] și nu determină, ci doar sugerează prezența delirului [4] . Delirul apare doar pe o bază patologică . Următoarea definiție este tradițională pentru școala rusă de psihiatrie:

Prin delir, înțelegem totalitatea ideilor dureroase, raționamentelor și concluziilor care pun stăpânire pe conștiința pacientului, reflectă deformat realitatea și nu sunt susceptibile de corectare din exterior.Vadim Moiseevici Bleikher . Tulburări de gândire [1]

O altă definiție a delirului este dată de G. V. Grule : „stabilirea unei legături a unei relații fără motiv”, adică stabilirea unei relații între evenimente care nu poate fi corectată fără o bază adecvată [5] .

În medicină, iluziile sunt considerate în psihiatrie și în psihopatologie generală . Alături de halucinații , iluziile sunt incluse în grupul așa-numitelor „ simptome psihoproductive ”.

Este esențial important ca delirul, fiind o tulburare de gândire , adică una dintre zonele psihicului , să fie un simptom al leziunii creierului uman . Tratamentul delirului, conform medicinei moderne, este posibil numai prin metode care afectează direct creierul, adică psihofarmacoterapie (de exemplu, antipsihotice ) și metode biologice - șoc electro- și medicament, insulină, comă cu atropină. Aceste din urmă metode sunt deosebit de eficiente în tratarea iluziilor reziduale și încapsulate. .

Celebrul cercetător al schizofreniei E. Bleiler a remarcat că delirul este întotdeauna:
- egocentric , adică este esențial pentru personalitatea pacientului; și
- are o colorare afectivă strălucitoare , deoarece este creată pe baza unei nevoi interne („nevoi delirante” după E. Kraepelin ), iar nevoile interne pot fi doar afective.

Conform studiilor efectuate de W. Griesinger în secolul al XIX-lea , în termeni generali, delirul în ceea ce privește mecanismul de dezvoltare nu prezintă trăsături culturale, naționale și istorice pronunțate [6] . În același timp, este posibilă o patomorfoză culturală a delirului: dacă în Evul Mediu au prevalat delirurile asociate cu obsesie , magie , vrăji de dragoste , atunci în vremea noastră iluziile de influență prin „ telepatie ”, „ biocurenți ” sau „ radar ” sunt adesea. întâlnite.

În limbajul colocvial, conceptul de „amăgire” are un sens diferit de cel psihiatric, ceea ce duce la o utilizare incorectă din punct de vedere științific a acestuia. De exemplu, delirul în viața de zi cu zi se numește starea inconștientă a pacientului, însoțită de un discurs incoerent, fără sens, care apare la pacienții somatici cu temperatură corporală crescută (de exemplu, cu boli infecțioase ) [7] . Din punct de vedere clinic, acest fenomen ar trebui numit „ amentia ”. Spre deosebire de delir, aceasta este o tulburare calitativă a conștiinței , nu a gândirii. De asemenea, în viața de zi cu zi, alte tulburări mintale sunt numite în mod eronat iluzii, de exemplu, halucinații . În sens figurat, orice idei lipsite de sens și incoerente sunt considerate aiurea [7] , ceea ce, de asemenea, nu este întotdeauna corect, deoarece ele pot să nu corespundă triadei delirante și să fie iluziile unei persoane sănătoase mintal.

Diagnosticare

Criteriile existente pentru delir includ:

  1. Apariția pe motive patologice, adică delirul este o manifestare a bolii ;
  2. Paralogică , adică construirea pe baza propriei logici interne a delirului, bazată pe nevoile interne (întotdeauna afective) ale psihicului pacientului;
  3. În majoritatea cazurilor, cu excepția unor variante de iluzii secundare, conștiința rămâne clară (fără afectare a conștienței ) [1] ;
  4. Redundanță și inconsecvență în raport cu realitatea obiectivă, însă, cu o puternică convingere în realitatea ideilor delirante - aceasta este „baza afectivă a delirului” [8] ;
  5. Rezistența la orice corecție, inclusiv sugestia [1] și imuabilitatea punctului de vedere delirant [5] ;
  6. Inteligența, de regulă, este păstrată sau ușor slăbită [aprox. 1] , cu o puternică slăbire a intelectului, sistemul delirant se dezintegrează. Potrivit lui G. Maudsley : „În cazuri extreme de demență, nici măcar idei ridicole nu se pot forma” [9] .
  7. În cazul iluziilor, există tulburări profunde de personalitate cauzate de centrarea în jurul unui complot delirant [aprox. 2] [1] ;
  8. Fanteziile delirante se deosebesc de deliruri prin absența unei convingeri puternice în fiabilitatea lor și prin faptul că nu afectează în niciun fel ființa și comportamentul subiectului.

Iluziile trebuie să fie distinse de iluziile persoanelor sănătoase mintal [10] . La diferențiere, trebuie luate în considerare mai multe aspecte. În primul rând, pentru apariția iluziilor, trebuie să existe o bază patologică - delirurile nu sunt cauzate de o tulburare psihică [11] . În al doilea rând, delirul, de regulă, se referă la circumstanțe obiective, în timp ce delirul se referă întotdeauna la pacientul însuși [10] . În al treilea rând, corectarea iluziilor este posibilă (deși poate provoca dificultăți semnificative din cauza persistenței lor). Aici ar trebui să se țină cont de faptul că delirul contrazice viziunea anterioară a pacientului asupra lumii - înainte de apariția tulburării, aceste idei nu erau caracteristice acestuia. Cu toate acestea, uneori în practica reală, diferențierea este foarte dificilă [11] .

Iluzia afectează mai mult sau mai puțin profund toate zonele psihicului pacientului, afectând mai ales puternic sferele emoțional-voliționale și afective, de fapt, pornind din aceasta din urmă. Gândirea este reconstruită în supunere totală față de complotul delirant (E. Bleiler), comportamentul se schimbă în consecință: pacientul poate să nu bea apă proaspătă timp de săptămâni pentru că o înzestrează cu unele proprietăți periculoase pentru el însuși (Samokhvalov), se reîncarcă de la rețea, imaginându-se pe sine. ca o locomotivă electrică (Marilov) etc. Restul funcțiilor mnestice nu sunt efectiv afectate de delir - de exemplu, un biolog se poate gândi la extratereștri în subsolul unei case, influențându-l rău și să continue să lucreze eficient în specialitatea sa (Marilov).

Clasificare

Dacă delirul preia complet conștiința și subjugă complet comportamentul pacientului, această afecțiune se numește delir acut . Uneori, pacientul este capabil să analizeze în mod adecvat realitatea înconjurătoare, dacă nu se referă la subiectul delirului, și să-și controleze comportamentul. În astfel de cazuri, delirul se numește încapsulat .

Iluzii primare

Iluziile primare mai sunt numite interpretative , primordiale sau verbale . Odată cu ea, principalul este înfrângerea gândirii - cunoașterea rațională, logică este afectată, judecata distorsionată este susținută constant de o serie de dovezi subiective care au propriul sistem [10] . În același timp, percepția pacientului nu este perturbată [6] , acesta putând menține capacitatea de lucru pentru o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, atunci când discutăm cu pacientul subiecte legate de complotul delirant, se remarcă tensiune afectivă, care poate fi completată de labilitate emoțională. .

Acest tip de delir se caracterizează prin rezistență extremă și rezistență semnificativă la tratament (M. D. Mashkovsky, „Drugs”, v. 1), o tendință de progresie și sistematizare [1] . Sistematizarea înseamnă că „dovezile” ideilor delirante sunt adăugate într-un sistem coerent subiectiv (cu tot ce nu se potrivește în acest sistem pur și simplu ignorat) și tot mai multe părți ale lumii sunt atrase în sistemul delirant.

Această variantă a delirului include delirurile paranoide și parafrenice sistematizate [ 1] .

Delirul secundar (senzual și figurat)

Iluziile secundare senzuale și figurative (delirurile halucinatorii) apar ca urmare a deteriorării percepției [12] . Aceasta este o prostie cu o predominanță de iluzii și halucinații . Ideile nebunești cu el sunt fragmentate, inconsecvente - în primul rând o încălcare a percepției [12] . Încălcarea gândirii are loc în al doilea rând, există o interpretare delirante a halucinațiilor, absența concluziilor, care sunt efectuate sub formă de intuiții  - perspective strălucitoare și bogate emoțional. Eliminarea delirului secundar poate fi realizată în principal prin tratarea bolii de bază sau a complexului de simptome.

Există iluzii secundare senzuale și figurative [1] . Cu delir senzual, complotul este brusc, vizual, concret, bogat, polimorf și viu emoțional. Aceasta este o percepție delirante. Cu delirul figurat, apar reprezentări dispersate, fragmentare, în funcție de tipul fanteziei și amintirilor, adică delirul reprezentării .

Sindroame de iluzii senzuale:

  1. Paranoid acut [13] ;
  2. Sindromul de punere în scenă [14]  este convingerea că se joacă un spectacol sau un film care are legătură cu pacientul. În funcție de afect, iluziile pot fi expansive sau depresive. Următoarele simptome joacă un rol important: iluzii de semnificație deosebită, sindromul Capgras , fenomene de automatism mental (pacientul este sigur că spectacolul este regizat de un regizor invizibil care controlează acțiunile și vorbirea personajelor și pacientul însuși) [15] ] . Varianta sindromului este depresiv-paranoid cu iluzii de persecuție și condamnare și depresie [16] .
  3. Deliri antagoniste și parafrenie acută [16] .

În schizofrenie, sindroamele evoluează în următoarea ordine: paranoid acut → sindrom stadializat → iluzii antagoniste → parafrenie acută. Variantele clasice ale delirului nesistematic sunt paranoia acută și parafrenia acută .

În parafrenia acută, în iluziile acute antagoniste și în special în iluziile de stadializare, se dezvoltă sindromul de intermetamorfoză. Odată cu acesta, evenimentele pentru pacient se schimbă într-un ritm accelerat, ca un film care este prezentat în modul rapid [17] . Sindromul indică o stare extrem de gravă a pacientului [17] .

Deliri secundare cu patogeneză specifică

  1. Holotimic (cu tulburări afective [18] [19] ). De exemplu, o stare maniacale provoacă iluzii de grandoare, iar depresia este cauza principală a ideilor de autodepreciere. Întotdeauna figurat sau senzual [1] .
  2. Catatimică și sensibilă: apare cu experiențe emoționale puternice la indivizii cu hipersensibilitate sau cei care suferă de tulburări de personalitate (de exemplu, paranoic ) - iluzii de atitudine, persecuție [19] . Mereu sistematizat [1] .
  3. Catetic - cu senestopatii , halucinații viscerale [19] .
  4. Prostii de vorbitor străin și de auz greu [19] .
  5. Ca variantă a delirului secundar , N. E. Bacherikov [19] distinge delirul indus . Mulți alți autori consideră că mecanismul apariției sale este deosebit. Deci, în ICD-10 , este evidențiată tulburarea delirante indusă ( F 24 ) .

Delirul imaginației

Delirurile imaginației lui Dupre  , pe care unii autori le subliniază, diferă de iluziile interpretative și senzoriale [20] . Cu această variantă de amăgire, ideile nu se bazează pe o eroare logică și nu pe tulburări de percepție, ci apar pe baza fanteziei și intuiției [20] . Delirul este polimorf, slab sistematizat și foarte variabil. De cele mai multe ori este vorba de iluzii de grandoare, iluzii de dragoste și iluzii de invenție. Există două tipuri de ea: intelectuală cu predominanța componentei intelectuale a imaginației și vizual figurativ cu fantezie patologică și reprezentări vizual-figurative [21] .

Sindroame delirante

În prezent, în psihiatria domestică, se obișnuiește să se distingă trei sindroame delirante principale :

Aproape de delir este sindromul automatismului mental și sindromul halucinator , adesea incluse ca parte integrantă a sindroamelor delirante (așa-numitul sindrom halucinator-paranoid ).

Sindromul paranoic

Unii autori disting așa-numitul sindrom delirant „paranoic” [22] . Potrivit lui A. N. Molokhov, aceasta este o reacție caracterologică specială bazată pe o idee supraevaluată care apare la psihopații paranoici [22] . Carl Leonhard nu clasifică reacțiile paranoide drept delirante, considerându-le ca fiind un fenomen prezent la indivizii accentuați [22] . Potrivit lui N. E Bacherikov , ideile paranoide reprezintă fie o etapă incipientă în dezvoltarea unui sindrom paranoid, fie evaluări și interpretări delirante, saturate afectiv, ale faptelor, care afectează interesele pacientului [22] , cărora le sunt în special personalități accentuate. predispus. Ele pot intra în stadiul de decompensare cu formarea delirului, care apare într-o situație traumatică sau astenie sau să dispară în timpul terapiei și chiar de la sine. Ele diferă de ideile supraevaluate prin judecata lor falsă și intensitatea afectivă mai mare.

Subiectul (complot) delirului

Intriga delirului se numește conținutul său. Acesta, de regulă (în cazurile de iluzii interpretative), nu este de fapt un simptom al bolii și depinde de factorii socio-psihologici, precum și culturali și politici în care se află pacientul. Pot exista o mulțime de comploturi delirante. Totuși, mai des apar idei care sunt comune intereselor și gândurilor întregii omeniri și sunt caracteristice unui anumit timp, cultură, credințe, educație și alți factori [23] . Conform acestui principiu, se disting trei grupuri de stări delirante, unite printr-un complot comun. Acestea includ:

1. Ilirurile paranoice  sunt idei delirante caracterizate de credința într-o influență externă nefavorabilă.

2. Iluzii de grandoare ( "deliruri megalomanice", "deliruri expansive" ) în toate soiurile:

3. Iluzii depresive

Delirul indus („indus”)

În practica psihiatrică, se întâlnesc adesea iluzii induse (din latinescul  inductia  - inducție), în care experiențele delirante sunt oarecum împrumutate de la pacientul aflat în contact strâns cu el (și sub condiția dominației sale personalității și a absenței unei atitudini critice față de declarațiile și acțiunile sale). Există un fel de „infecție” cu delir: cel indus – destinatarul complotului delirant – începe să exprime aceleași idei delirante în aceeași formă ca și inductorul bolnav mintal (persoana dominantă). De obicei induse de delir sunt acele persoane din mediul pacientului care comunică în mod deosebit strâns cu acesta, sunt legate prin relații de familie și rudenie.

Iluziile inițiale ale inductorului și iluziile induse sunt de obicei de natură cronică și sunt, conform intrigii, iluzii de persecuție, grandoare sau iluzii religioase. O persoană care este indusă în delir nu este neapărat dependentă sau subordonată unui partener cu o psihoză adevărată. Este important să aveți dorința de a accepta necondiționat gândurile inductorului ca adevăr în ultima instanță, fără nicio critică. Acest lucru este facilitat de contactul strâns cu pacientul și izolarea de ceilalți - de exemplu, prin limbă, cultură sau geografie.

Diagnosticul tulburării delirante induse poate fi pus dacă:

  1. Doi sau mai mulți indivizi împărtășesc un complot delirant identic;
  2. Inductorul are autoritate necondiționată asupra destinatarului;
  3. Persoana indusă este pregătită pentru recepția unui complot delirant;
  4. Datorită caracteristicilor personale, destinatarul nu este pregătit pentru o înțelegere critică a intrigii și o acceptă necondiționat.

Halucinațiile induse sunt rare, dar nu exclud diagnosticul de iliruri induse.

Stadiile dezvoltării delirului

  1. Dispoziție delirantă - încredere că au avut loc unele schimbări în jur, de undeva (dar încă nu se știe exact unde) se profilează necazul;
  2. Percepția delirante - în legătură cu creșterea anxietății , apare o explicație delirante a sensului fenomenelor individuale;
  3. Interpretare delirante - o explicație delirante a tuturor fenomenelor percepute;
  4. Cristalizarea delirului - formarea unor idei delirante zvelte, complete;
  5. Atenuarea iluziilor - apariția criticii ideilor delirante;
  6. Deliruri reziduale - fenomene delirante reziduale. Se observă în stări halucinatorii-paranoide, după delir și la părăsirea unei stări de crepuscul epileptic .

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Bleikher V. M., 1983 .
  2. ↑ O. V. Kerbikov, 1968 , p. 45.
  3. ↑ Zhmurov V.A. Triada Jaspers de semne de delir . Marea Enciclopedie a Psihiatriei . Enciclopedia Psihologică Națională. Consultat la 15 septembrie 2012. Arhivat din original pe 8 iunie 2013.
  4. ↑ Parnas J. Cazul Breivik și „conditio psychiatrica” ​​ // Independent Psychiatric Journal. - 2013. - Nr 3 .
  5. ↑ 1 2 Snezhnevsky A.V., 1983 , p. 29.
  6. ↑ 1 2 Kerbikov O. V., 1968 , p. 47.
  7. ↑ 1 2 Ozhegov S. I., Shvedova N. Yu. Bred . Dicționar explicativ al limbii ruse . ozhegov.info (1992). Consultat la 2 iunie 2013. Arhivat din original pe 2 iunie 2013.
  8. ↑ Bleuler, E. Handbuch der Psychiatrie. — Erstdruck. — Leipzig und Wien: F. Deuticke, 1911.
  9. ↑ O. V. Kerbikov, 1968 , p. 110.
  10. ↑ 1 2 3 Kerbikov O. V., 1968 , p. 46.
  11. ↑ 1 2 Derecha N. A., 2011 , p. 78.
  12. ↑ 1 2 Kerbikov O. V., 1968 , p. 48.
  13. ↑ Tiganov A.S., 2008 , p. 82.
  14. ↑ Tiganov A.S., 2008 , p. 83.
  15. ↑ Tiganov A.S., 2008 , p. 84.
  16. ↑ 1 2 Tiganov A. S., 2008 , p. 85.
  17. ↑ 1 2 Tiganov A. S., 2008 , p. 86.
  18. ↑ O. V. Kerbikov, 1968 , p. cincizeci.
  19. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Bacherikov N. E., 1989 , p. 67.
  20. ↑ 1 2 Tiganov A. S., 2008 , p. 100.
  21. ↑ Tiganov A.S., 2008 , p. 101.
  22. ↑ 1 2 3 4 5 Bacherikov N. E., 1989 , p. 65.
  23. ↑ Derecha N.A., 2011 , p. 79.
Comentarii
  1. ↑ Cu cât nivelul de inteligență este mai ridicat, cu atât mai profund, mai subțire și mai extins este complotul delirant și, dimpotrivă, cu cât complotul este mai dur, cu atât nivelul inițial de inteligență este mai scăzut.
  2. ↑ Acest delir se deosebește de fanteziile și poveștile din categoria lucrurilor nemaiauzite; Pentru a spune simplu, pentru baronul Munchausen, conținutul poveștilor sale nu îi afectează ființa reală, dar pacientul delirant simte, se simte a fi baronul Munchausen, procuror, Napoleon - iar ființa sa se supune radical construcțiilor delirante .

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice