Măsuri obligatorii de natură medicală - măsuri de constrângere de stat, de regulă, care sunt o varietate de alte măsuri de natură penală , a căror esență este spitalizarea involuntară , tratamentul ambulatoriu sau aplicarea altor proceduri medicale persoanelor care au a comis acte periculoase din punct de vedere social . De regulă, tratamentul acestor persoane este de natură psihiatrică sau narcologică [ 1] .
Măsurile obligatorii de natură medicală nu sunt o formă de pedeapsă , iar mulți oameni de știință nu le recunosc ca o formă de implementare a răspunderii penale . Scopul principal al acestor măsuri este de a îmbunătăți sănătatea unei persoane și de a elimina pericolul său pentru sine și pentru alții [1] .
Există diferențe legale semnificative între conceptele de „ măsuri psihiatrice involuntare ” și „ măsuri medicale obligatorii ” (acestea din urmă includ tratamentul psihiatric involuntar ). Tratamentul psihiatric obligatoriu se efectuează de regulă în raport cu persoanele care au săvârșit fapte periculoase din punct de vedere social, dar în cazul măsurilor involuntare, această condiție nu este necesară [2] .
Istoria cunoaște diferite abordări ale tratamentului bolnavilor mintal, periculoase pentru societate. În Roma antică, erau plasați în temnițe. În Evul Mediu, boala psihică era adesea privită ca o obsesie a diavolului, în urma căreia se aplicau măsuri extrem de crude bolnavilor, până la arderea pe rug. În secolele XV-XVI au apărut primele spitale de psihiatrie, dar tratamentul oamenilor de acolo era departe de a fi uman: principalele mijloace de influență erau înlănțuirea, vergele, celulele de pedeapsă, plasarea într-o cameră întunecată etc. [1] Excepții . la această regulă erau rare: de exemplu, Constitutio Criminalis Carolina - codul penal al lui Carol al V-lea (1532), conținea o prevedere conform căreia actele erau nepedepsite atunci când „oamenii lipsiți de rațiune ucid”.
În același timp, în țările europene până în secolul al XIX-lea, atât criminalii sănătoși, cât și cei bolnavi mintal erau ținuți împreună în închisori. Instituțiile speciale în care erau plasate persoane care sufereau de tulburări psihice care au comis acte periculoase din punct de vedere social au început să apară abia în secolul al XIX-lea [1] . Un rol semnificativ în acest sens l-a jucat opera psihiatrului francez F. Pinel (1745-1826), care, per ansamblu, a îmbunătățit semnificativ situația bolnavilor mintal. Codul penal francez din 1810 conținea o dispoziție conform căreia persoanele care au comis un act în stare de nebunie nu erau răspunzătoare pentru fapta lor.
Dezvoltarea ulterioară a acestei instituții este legată de punctele de vedere ale reprezentanților școlii sociologice de drept penal, care au considerat bolnavii mintal, alcoolicii și dependenții de droguri drept persoane aflate într-o „stare periculoasă” și, ca urmare, au permis utilizarea coerciției. măsuri menite să asigure siguranţa societăţii. Sub influența acestor opinii au fost incluse măsuri medicale obligatorii în legislația multor țări [3] .
În prezent, măsurile medicale obligatorii sunt prevăzute de legislația majorității țărilor lumii. Tratamentul obligatoriu al infractorilor bolnavi mintal este prevăzut de actele juridice internaționale. Regulile minime standard pentru tratarea prizonierilor (adoptate la Primul Congres al Națiunilor Unite pentru prevenirea criminalității și tratarea infractorilor la 30 august 1955) prevăd că persoanele considerate a fi nesănătoase nu ar trebui să fie închise, iar măsurile trebuie să fie închise. prin urmare, trebuie să se asigure că sunt transferați cât mai curând posibil în instituții pentru bolnavi mintal (Regula 82(1)). Principiile pentru protecția persoanelor bolnave mintal și îmbunătățirea îngrijirii sănătății mintale (aprobate prin Rezoluția 46/119 a Adunării Generale a ONU din 17 decembrie 1991) prevăd că în legătură cu persoanele care au săvârșit fapte interzise de legea penală, dacă sunt suspectați sau constatați că suferă de o boală psihică, în general, principiile protecției trebuie aplicate în întregime, cu modificările și excepțiile minime care pot fi necesare în circumstanțe, astfel încât să nu prejudicieze drepturile lor (principiul 20).
În cele mai multe cazuri, măsurile medicale coercitive sunt privite ca un subset al altor măsuri de drept penal („măsuri de securitate”). Ca atare, ele sunt prezente în legislația din Austria, Algeria, Afganistan, Bolivia, Federația Bosniei și Herțegovinei, Brazilia, Marea Britanie, Guatemala, Germania, Honduras, Grecia, Danemarca, Irak, Islanda, Spania, Italia, Camerun, Columbia, Costa Rica, Côte d'Ivoire, Cuba, Liban, Macedonia, Maroc, Mexic, Moldova, Nicaragua, Panama, Peru, Polonia, Portugalia, Republica Srpska, Rusia, România, El Salvador, San Marino, Uruguay, Chile, Elveția , Etiopia [3] .
În unele țări, măsurile medicale obligatorii nu sunt incluse în mod oficial în categoria unor astfel de măsuri, acționând ca instituție independentă de drept penal (Belarus, Kârgâzstan, Letonia) [3] .
Într-o serie de state (RPC, Franța, Japonia, majoritatea fostelor colonii britanice), măsurile medicale obligatorii sunt aplicate nu în cadrul procedurilor penale, ci pe baza dreptului civil sau administrativ. În aceste țări, ele nu sunt incluse în numărul instituțiilor de drept penal [3] .
Există mai multe motive pentru clasificarea măsurilor medicale obligatorii [3] . În special, putem evidenția:
Măsurile obligatorii cu caracter medical nu pot fi aplicate decât persoanelor care au săvârșit infracțiuni sau fapte social periculoase care formează latura obiectivă a unei infracțiuni prevăzute de lege [4] .
Majoritatea țărilor lumii oferă următoarele motive pentru numirea unei persoane care a comis un act social periculos, măsuri medicale obligatorii [3] :
În unele țări, instanța nu poate prescrie tratament obligatoriu împotriva drogurilor pentru condamnați (Danemarca, Columbia, Țările de Jos, San Marino, Sudan). Legislația Letoniei, Rusiei, Ucrainei și Estoniei prevede tratamentul obligatoriu al condamnaților care suferă de alcoolism, dependență de droguri sau abuz de substanțe, dar nu în ordinea măsurilor medicale obligatorii [3] .
Unele state prevăd aplicarea unor măsuri medicale obligatorii persoanelor care suferă de boli care nu sunt psihiatrice sau narcologice. Legislația din Kârgâzstan prevede că persoanele care suferă de tuberculoză, boli venerice și infecție cu HIV sunt, de asemenea, supuse unui tratament obligatoriu combinat cu executarea unei pedepse. Codul penal al Ucrainei prevede un tratament obligatoriu, care poate fi aplicat oricărui condamnat care are o boală care prezintă un pericol pentru sănătatea altora [4] .
Legea SUA prevede aplicarea unor măsuri medicale obligatorii persoanelor care suferă de o tulburare de preferință sexuală care le face predispuse la comiterea de infracțiuni sexuale. Măsuri similare au fost introduse în legislația rusă în februarie 2012 [4] .
Într-o serie de țări sunt prezentate și alte condiții care servesc drept bază pentru aplicarea măsurilor medicale obligatorii. Astfel, de multe ori spitalizarea sau alte măsuri de tratament obligatoriu pot fi aplicate numai dacă starea persoanei este de așa natură încât există o amenințare la adresa propriei sale siguranțe sau a celorlalți sau amenințarea de a provoca alte vătămări semnificative. Această condiție este prevăzută de legislația din Austria, Azerbaidjan, Federația Bosniei și Herțegovinei, Ungaria, Germania, Grecia, Georgia, Kazahstan, Coasta de Fildeș, Letonia, Țările de Jos, Peru, Rusia. De exemplu, Codul penal austriac prevede că trimiterea unui condamnat într-o instituție pentru infractorii cu dizabilități mintale este posibilă dacă „din aprecierea unei persoane, a stării sale și a tipului de faptă, există teama că, sub influența sa spirituală, sau abatere psihică, va săvârși o faptă care se află sub amenințarea pedepsei cu consecințe grave” [4] .
Măsurile de natură medicală pot fi împărțite în două categorii: cele care implică plasarea unei persoane într-o instituție medicală specială (spital), adică o anumită izolare de mediu în scop medical, și cele care nu presupun o astfel de necesitate. (tratament ambulatoriu) [4] .
Tratament psihiatric și droguri forțatLista specifică a tipurilor de măsuri medicale obligatorii depinde de țara specifică. În Albania, Brazilia, Peru, România sunt avute în vedere două tipuri de astfel de măsuri: tratamentul obligatoriu în ambulatoriu și tratamentul obligatoriu în spital [4] . În Germania și Paraguay, măsurile medicale coercitive pot fi asociate cu plasarea într-un spital de psihiatrie și într-o unitate de tratament special pentru alcoolici și dependenți de droguri [4] . În țările CSI (cu excepția Moldovei), există 4 tipuri de măsuri medicale obligatorii [5] :
Unele țări (Azerbaijan, Kazahstan, Rusia, Tadjikistan, Turkmenistan) folosesc nume ușor diferite:
Practic, nu există diferențe esențiale între aceste măsuri în țările CSI: esența atât a primei, cât și a celei de-a doua clasificări este stabilirea unei „scări” pentru regimurile instituțiilor de psihiatrie, în funcție de gradul de pericol al unei persoane care a comis un act social periculos pentru sine și pentru alții [5] .
Alcoolicii și dependenții de droguri dintr-o serie de țări (Austria, Marea Britanie, Germania, Polonia) sunt plasați în instituții specializate cu un regim asemănător cu cel al penitenciarului. În Georgia, aceste persoane sunt plasate într-o „instituție specială medicală și preventivă narcologică cu supraveghere sporită”, în Moldova, tratamentul se efectuează în instituții care execută pedepse sub formă de privare de libertate, iar după eliberarea din acestea (sau în cazul când se impune o pedeapsă fără legătură cu privarea de libertate) libertate) - în „instituţii medicale cu regim special de tratament”). Legislația altor țări CSI prevede trecerea tratamentului în paralel cu executarea pedepsei principale în instituțiile care o execută, sau la domiciliu [5] .
O alternativă la tratamentul psihiatric sau de droguri într-un număr de țări (Bulgaria, Bolivia, Letonia, Libia, Lituania, Moldova, Sudan, Ucraina) este transferul pacientului în grija familiei sau a altor îngrijitori. Această măsură presupune, pe lângă tutelă, și supraveghere medicală. În majoritatea țărilor (Letonia, Lituania, Moldova, Ucraina), această măsură nu este un tip de măsuri medicale obligatorii, ci o instituție alternativă [5] .
CastrareÎn unele țări (anumite state ale SUA ), așa-numita castrare chimică (voluntară sau involuntară) poate fi aplicată persoanelor care au comis infracțiuni sexuale, adică consumând droguri care reduc dorința sexuală și exclud posibilitatea de a avea un contact sexual . Castrarea chimică presupune administrarea involuntară a unui medicament special la condamnați care suprimă dorința sexuală [5] .
De exemplu, Codul Penal din California prevede că castrarea chimică se aplică persoanelor care au comis infracțiuni sexuale, ale căror victime sunt minore (până la 13 ani). Castrarea chimică este o condiție prealabilă pentru eliberarea condiționată la o primă condamnare pentru o astfel de infracțiune și este obligatorie în cazul recidivei. Această măsură poate fi încetată prin decizie a Consiliului de Penitenciar [5] .
În plus, în unele cazuri, este posibil să se folosească castrarea chirurgicală. În Statele Unite, castrarea chirurgicală este permisă numai în anumite state (de exemplu, Texas) și numai cu acordul condamnatului [5] .
În majoritatea țărilor, măsurile medicale obligatorii sunt nedeterminate, adică au o durată nelimitată de sus sau de jos. Încetarea sau modificarea acestora nu este asociată cu vreo condiție formală, ci cu o îmbunătățire reală a stării pacientului. Astfel, paragraful 6 al art. 98 din Codul penal al Lituaniei indică: „instanța nu stabilește termenele de aplicare a măsurilor medicale obligatorii. Se aplică până când persoana își revine, sau starea sa psihică se îmbunătățește și persoana încetează să mai fie periculoasă din punct de vedere social” [6] .
Întrucât măsurile medicale obligatorii sunt desemnate, de regulă, de către instanță, acest organ are și privilegiul de a decide dacă le încetează sau le modifică. Baza pentru luarea în considerare a acestei probleme este de obicei aplicarea unei instituții medicale, care, la rândul său, este obligată să efectueze în mod regulat examinări ale persoanei conținute în ea [6] .
În unele țări, durata măsurilor medicale obligatorii este încă limitată; de obicei restricții se aplică alcoolicilor și dependenților de droguri, dar se întâmplă ca și durata tratamentului psihiatric să fie limitată. Conform legislației Federației Bosnia și Herțegovina, Vanuatu, Germania, Grecia, Polonia, o persoană nu poate fi într-o instituție medicală pentru alcoolici și dependenți de droguri mai mult de 2 ani; în Marea Britanie - mai mult de 3 ani [6] .
Durata tratamentului psihiatric este limitată de legea Federației Bosniei și Herțegovinei (2 ani, numai tratament ambulatoriu), Vanuatu (5 ani, tratament internat), Țărilor de Jos (4 ani, cu excepția persoanelor care au comis fapte). împotriva integrității fizice). Legislația unui număr de țări (Spania, Columbia, Mexic, Peru) prevede că perioada de tratament psihiatric nu trebuie să depășească perioada maximă de pedeapsă pentru o faptă săvârșită de o persoană, cu toate acestea, aceasta înseamnă de obicei că după expirarea acestui perioada, tratamentul obligatoriu al unei persoane nu se mai poate efectua în regim penal, ci administrativ [6] .
Conform Codului penal italian, o persoană nu poate fi internată într-un spital de psihiatrie mai puțin de o anumită perioadă: 1 an pentru infracțiunile pedepsite cu închisoare mai mare de 5 ani; 3 ani pentru infracțiunile pedepsite cu închisoare mai mare de 10 ani [6] .
Timpul în care o persoană se află în tratament psihiatric internat este de obicei inclus în termenul de pedeapsă la recuperarea sa zilnic [6] .
Conform Codului Consiliului din 1649 și al „Noilor articole privind taxele, jaful și cazurile de omor” (1669), bolnavii mintal care au comis crima au fost recunoscuți ca incapabili de a fi răspunzători pentru această crimă. Cu toate acestea, legislația nu prevedea un tratament obligatoriu pentru astfel de persoane [7] . În practică, în Rusia, bolnavii mintal care au comis fapte periculoase din punct de vedere social au fost plasați în mănăstiri în secolele XV-XVIII, iar cei care au comis infracțiuni grave au fost plasați în închisori. Prin decretul Ecaterinei a II- a , emis în 1776, s-a ordonat plasarea persoanelor bolnave mintal care săvârșesc crime în Mănăstirea Suzdal , unde urmau să fie ținute neîncătușate și să fie tratate „cu moderație umană”. În realitate, măsurile aplicate bolnavilor mintal au rămas îndreptate mai mult spre pacificarea acestora decât spre tratament [7] .
Pentru prima dată, în Codul de legi din 1832 a fost inclusă o regulă care prevedea necesitatea tratamentului obligatoriu a persoanelor bolnave mintal care au comis o crimă [1] . Au fost plasați în aziluri pentru nebuni, unde trebuiau ținuți separat de alți pacienți în secții speciale. Alți bolnavi mintal au fost eliberați de pedeapsă [7] .
Codul penal și corecțional din 1845 a reglementat în mod suficient de detaliat tratamentul obligatoriu al bolnavilor mintali. Persoanele nebuni de la naștere sau nebuni care au comis crimă, tentative de sinucidere și incendiere au fost plasate cu forța în azilul de nebuni . A fost efectuată o examinare psihiatrică a acestor persoane în cadrul examinării unui dosar penal. Prin decizia Judecătoriei Districtuale sau a Camerei de primă instanță, aceștia ar putea fi plasați involuntar într-un azil de nebuni. Conținutul de acolo a încetat abia după ce trecuseră doi ani din momentul apariției simptomelor bolii sau după dispariția pericolului pacientului [7] .
Conform Codului Penal din 1903, internarea obligatorie într-o instituție medicală era aplicată persoanelor care, în stare de nebunie, au comis omor, vătămare corporală foarte gravă, viol, incendiere sau au încercat unul dintre aceste fapte. În alte cazuri, când o persoană avea nevoie de supraveghere din cauza pericolului pentru sine și pentru alții, pe lângă faptul că este plasată într-o instituție medicală, persoana putea fi plasată sub supravegherea responsabilă a părinților sau a altor persoane similare [7] .
Orientările de drept penal din 1919 prevedeau aplicarea unor măsuri coercitive și măsuri asigurătorii persoanelor nebunești. Codul penal al RSFSR din 1922 considera tratamentul obligatoriu în categoria generală a „măsurilor de protecție socială”, care cuprindea, printre altele, pedepse. Având în vedere acest lucru, această măsură a fost aplicată prin sentința instanței. Codul penal al RSFSR din 1926 a evidențiat măsuri de protecție medicală precum tratamentul obligatoriu și plasarea într-o instituție medicală combinată cu izolarea. Procedura de tratament obligatoriu în sine a fost reglementată prin statut.
Codul penal al RSFSR din 1960 a considerat măsurile medicale obligatorii suficient de detaliat, indicând tipurile și condițiile de aplicare ale acestora. Pacienții ar putea fi internați în spitale de psihiatrie de tip general (gestionate de Ministerul Sănătății ) sau speciale (gestionate de Ministerul Afacerilor Interne). Alegerea tipului de spital a corespuns naturii bolii, pericolului pacientului pentru ceilalți și gravității acțiunilor periculoase din punct de vedere social. În 1988, modificările aduse Codului penal al RSFSR au creat un nou sistem de instituții care execută măsuri medicale obligatorii. Au devenit spitale de psihiatrie cu supraveghere obișnuită, îmbunătățită și strictă. Codul conținea și norme care reglementează procedura de numire, modificare și încetare a tratamentului obligatoriu [7] .
În Modelul teoretic al părții generale a Codului penal [8] , elaborat în perioada sovietică târzie , instituirea măsurilor medicale obligatorii a fost luată în considerare suficient de detaliat. Motivele pentru aplicarea unor astfel de măsuri au fost faptul că o persoană a săvârșit o faptă social periculoasă prevăzută de legea penală; persoana respectivă are o boală mintală sau dependență de alcool sau de droguri ; nevoia de a trata o astfel de persoană din cauza stării sale psihice, ceea ce prezintă riscul de a-și provoca prejudicii lui sau altora. Scopurile aplicării unor astfel de măsuri au fost recunoscute ca vindecarea sau schimbarea stării pacientului, asigurarea acestuia în siguranță pentru societate, prevenirea actelor periculoase din punct de vedere social, protejarea drepturilor și intereselor legitime ale bolnavului mintal. Pentru persoanele care au comis infracțiuni într-o stare de sănătate limitată, s-a propus aplicarea unor măsuri precum tratamentul combinat cu executarea unei pedepse cu închisoarea și tratamentul într-un dispensar neuropsihiatric de la locul de reședință.
În multe privințe, prevederile Modelului teoretic au fost luate în considerare la pregătirea Fundamentelor Legislației Penale a URSS și a Republicilor din 1991 și a Codului Penal al Federației Ruse din 1996 [7] .
Esența, condițiile și procedura de aplicare a măsurilor medicale obligatorii sunt reglementate de legislația penală, executivă penală și procesuală penală, Legea federală nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”, Legea federală. din 7 mai 2009 Nr. 92-FZ „Cu privire la asigurarea protecției spitalelor de psihiatrie (unități de spitalizare) de tip specializat cu supraveghere intensivă”, precum și alte acte juridice de reglementare, inclusiv Decretul Guvernului Federației Ruse din 6 februarie 2004 nr. 54 „Cu privire la examinarea medicală a condamnaților care sunt prezentați pentru eliberare de pedeapsă din cauza unei boli”, Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse și al Ministerului Justiției al Federației Ruse din 17 octombrie , 2005 Nr. 640 / 190 „Cu privire la procedura de organizare a îngrijirilor medicale pentru persoanele care deservesc pedepsit în locurile privative de libertate şi arestat. În plus, sunt luate în considerare prevederile actelor internaționale, practica Curții Europene a Drepturilor Omului. Există, de asemenea, un Decret al Plenului Curții Supreme a Federației Ruse din 7 aprilie 2011 nr. 6 „Cu privire la practica aplicării măsurilor medicale obligatorii de către instanțe”, care dă o interpretare prevederilor menționate ale legislației.
Legislația nu oferă o definiție a conceptului de „măsuri coercitive de natură medicală”. Esența lor constă în aplicarea unei persoane a observării și tratamentului psihiatric obligatoriu. Procedura și temeiurile aplicării acestor măsuri sunt dezvăluite în legea penală. Autoritatea competentă care are dreptul să le aplice este instanța de judecată, care se ghidează în decizia sa prin încheierea unei expertize medico-legale psihiatrice [7] . Aceste măsuri se aplică persoanelor care suferă de tulburări psihice și tulburări de preferință sexuală în scopul vindecării sau îmbunătățirii stării lor de sănătate, a adaptării lor sociale, precum și pentru asigurarea siguranței personale și a societății.
Măsurile obligatorii cu caracter medical sunt de natură medico-legală. Sunt numiți, modificați și anulați pe baza unui diagnostic medical identificat de specialiștii psihiatri și sunt în primul rând în scop medical. Totodată, temeiurile, scopurile, tipurile, procedura de numire, executare, prelungire, modificare și încetare a măsurilor medicale obligatorii sunt de natură juridică și sunt reglementate de legislația penală, penală și procesual penală [7] .
Măsurile obligatorii cu caracter medical nu sunt pedepse și nu sunt incluse în conținutul răspunderii penale. Deși aceste măsuri sunt de natură a constrângerii de stat și sunt aplicate de instanță, aplicarea lor se realizează nu în baza unei sentințe, ci a unei hotărâri judecătorești; are alte scopuri în comparație cu pedeapsa (nu vizează corectarea sau restabilirea justiției sociale); nu este asociat cu o evaluare negativă de către stat a faptului săvârșirii unei fapte periculoase din punct de vedere social; nu depinde de termenele de pedeapsă prevăzute pentru fapta săvârșită, ci doar de starea persoanei; nu presupune antecedente penale [7] .
Actualul Cod Penal al Federației Ruse le clasifică, împreună cu confiscarea bunurilor, drept alte măsuri de natură penală . Regulile care guvernează temeiurile și procedura de aplicare a acestor măsuri sunt cuprinse în capitolul 15 al secțiunii VI din Codul penal al Federației Ruse .
Conceptul de „ măsuri medicale obligatorii ” ar trebui să fie diferențiat de conceptul de „ măsuri psihiatrice involuntare ” [2] : în acest din urmă caz, vorbim de obicei despre aplicarea unui tratament fără consimțământ (contrar consimțământului) persoanelor care nu au a comis fapte ilicite. În Federația Rusă , condițiile necesare și suficiente care permit spitalizarea involuntară a anumitor categorii de persoane cu tulburări mintale sunt stabilite în articolul 29 din Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederile acesteia” [2] ] .
Legea penală a Rusiei stabilește o listă exhaustivă de motive pentru impunerea măsurilor medicale obligatorii unei persoane:
Măsurile cu caracter obligatoriu cu caracter medical se prescriu de instanță numai în cazurile în care persoanele cărora le sunt desemnați reprezintă un pericol pentru sine sau pentru alții din cauza unei tulburări psihice sau sunt capabile să provoace alte prejudicii semnificative. Astfel, stabilirea acestor măsuri nu este obligatorie la identificarea unei tulburări psihice la o persoană care a săvârșit o infracțiune: instanța trebuie să prevadă probabilitatea ca acesta să comită acte periculoase din punct de vedere social în viitor și să ia o decizie pe această bază [7] . In ceea ce priveste persoanele nepericuloase, instanta are dreptul sa transfere autoritatilor sanitare materialele necesare pentru solutionarea problemei tratarii acestor persoane sau trimiterii acestora la institutiile psiho-neurologice de securitate sociala in modul prevazut de legislatia Federația Rusă privind îngrijirea sănătății.
Evaluarea pericolului unei persoane pentru sine și pentru alții este o problemă destul de complicată. De obicei, se crede că pericolul ar trebui să se manifeste în posibilitatea ca o persoană să comită noi fapte periculoase din punct de vedere social, interzise de Codul penal, sau în a-și provoca un prejudiciu similar. Legislația rusă nu rezolvă problema gradului de pericol al unor astfel de acte, totuși, experiența străină sugerează necesitatea tratamentului obligatoriu doar dacă există riscul săvârșirii unui act de natură agresiv-violentă [9] . La evaluarea pericolului se iau în considerare diverși factori: medicali (diagnostic, severitatea tulburării, prognosticul dezvoltării acesteia etc.), sociali (antecedente de abuz de alcool, droguri, substanțe toxice, infracțiuni trecute, familie, rude, locuință). , etc.). În același timp, în practică, indicatorii sociali au o valoare predictivă mult mai mare [10] .
Legea penală a Rusiei în art. 99 stabilește o listă exhaustivă a tipurilor de măsuri medicale obligatorii:
Alegerea unuia sau altui tip de măsuri coercitive depinde în primul rând de starea psihică a pacientului, care este asociată cu un pericol pentru sine și pentru ceilalți și posibilitatea de a re-comite acțiuni periculoase din punct de vedere social. Alegerea unei măsuri concrete se face de către instanță pe baza informațiilor cuprinse în încheierea expertizei medico-legale psihiatrice.
Artă. 100 din Codul penal al Federației Ruse stabilește că observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru sunt prescrise dacă o persoană, din cauza stării sale mintale, nu trebuie să fie plasată într-un spital de psihiatrie, nu necesită monitorizare constantă de către lucrătorii medicali. . Aceasta înseamnă, în special, că o persoană trebuie să fie conștientă de prezența unei tulburări și să-și evalueze starea relativ adecvat, să fie înclinată să adere la regimul de tratament și să nu aibă anomalii comportamentale pronunțate. De regulă, acestea nu necesită internarea într-un spital de psihiatrie pentru persoanele a căror tulburare psihică a fost temporară și s-a încheiat deja până la momentul hotărârii instanței, în absența riscului de recidivă a bolii; persoanele care suferă de tulburări psihice cronice și demență care au urmat tratament într-un spital de psihiatrie, ceea ce a dus la o ameliorare a stării psihice, dar care au nevoie totuși de supraveghere medicală pentru a preveni o posibilă recidivă a bolii [11] .
În plus, observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru sunt prescrise persoanelor care au comis o infracțiune într-o stare de tulburare mintală care nu exclude sănătatea mintală, dacă o astfel de tulburare este asociată cu tulburări de comportament (tulburări de personalitate , forme ușoare de oligofrenie , leziuni organice ale creierului , stări nevrotice etc.). Tratamentul acestei categorii de persoane are loc concomitent cu executarea pedepsei [7] .
Esența acestei măsuri este examinările periodice ale pacientului de către un psihiatru care prescrie medicamente și alte forme de tratament, precum și acordarea de asistență socială pacientului. În situația în care această măsură este aplicată unei persoane care nu execută o pedeapsă cu închisoarea, ea vă permite să lăsați intact stilul de viață și legăturile sociale ale pacientului [7] .
Artă. 101 din Codul penal al Federației Ruse stabilește că tratamentul obligatoriu într-un spital de psihiatrie este prescris dacă tulburarea mintală a unei persoane necesită astfel de condiții de tratament, îngrijire, întreținere și observare care pot fi efectuate numai într-un spital de psihiatrie. Tipul spitalului (general, de specialitate, de specialitate cu supraveghere intensivă) este stabilit de instanță. Aceasta ține cont atât de cerințele de securitate atât ale persoanei căreia i se aplică măsurile, cât și ale altor persoane, cât și de necesitatea respectării drepturilor și intereselor legitime ale persoanei internate. Spitalele de psihiatrie din Rusia sunt sub jurisdicția Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse [7] .
Spitalele de psihiatrie de tip general, care efectuează măsuri obligatorii de natură medicală, sunt secții ale spitalelor de psihiatrie sau ale altor instituții medicale în care se acordă îngrijiri psihiatrice în regim de internare. Persoanele plasate în ele sunt ținute împreună cu alți pacienți care suferă de boli psihice, acestora li se aplică cerințele generale ale regimului acestor instituții, cu excepția faptului că nu pot părăsi secția: nu li se asigură concediu la domiciliu, posibilitatea de a ieșire liberă etc. [ 7]
Tratamentul obligatoriu într-un spital de psihiatrie generală poate fi prescris unei persoane care, din cauza stării sale psihice, are nevoie de tratament și observație în regim de internare, dar nu necesită observație intensivă. În astfel de spitale, monitorizarea pacienților nu este permanentă, nu include izolarea și constrângerea fizică a acestora. Standardele moderne pentru furnizarea de îngrijiri psihiatrice sugerează un regim destul de liber pentru întreținerea acestor pacienți. Având în vedere acest lucru, aplicarea acestei măsuri este admisibilă, cu condiția ca starea pacientului să nu necesite aplicarea unor măsuri speciale de securitate pentru acesta. Această măsură este aplicabilă persoanelor care nu sunt înclinate să încalce regimul de ședere într-un spital de psihiatrie, a căror stare de sănătate necesită tratament internat, de exemplu, ca urmare a unei evaluări necritice a stării lor [7] .
Tratamentul obligatoriu într-un spital de psihiatrie de tip specializat poate fi prescris unei persoane care, din cauza stării sale psihice, necesită o monitorizare constantă. Spitalele de psihiatrie de tip specializat au un regim de detenție sporit, inclusiv măsuri de prevenire a reapariției actelor periculoase din punct de vedere social, pentru a exclude posibilitatea evadării condamnaților. Pentru pacienţii aflaţi în astfel de spitale se folosesc măsuri de reabilitare specializate şi terapeutice preventive şi corective şi restaurative [12] .
De obicei, astfel de spitale sunt departamente specializate ale marilor spitale de psihiatrie. Caracteristicile regimului unor astfel de instituții includ control și monitorizare îmbunătățită a pacienților (prezența supravegherii video, alarme de securitate, curți izolate de mers pe jos, monitorizarea conținutului programelor), utilizarea unor măsuri terapeutice mai intensive (în special, terapia ocupațională), disponibilitatea personalului medical suplimentar și a serviciilor de securitate care să asigure observarea constantă. Aceștia găzduiesc persoane predispuse la încălcarea regimului (de exemplu, la comiterea evadărilor sau la consumul de alcool), precum și la recomiterea de fapte periculoase din punct de vedere social [7] .
Tratamentul obligatoriu într-un spital de psihiatrie de tip specializat cu supraveghere intensivă poate fi prescris unei persoane care, din cauza stării sale psihice, prezintă un pericol deosebit pentru sine sau pentru alții și necesită supraveghere constantă și intensivă. Astfel de spitale sunt organizate sub forma unor spitale de psihiatrie specializate interregionale subordonate federal. Pentru a asigura siguranța personalului și a pacienților, securitatea externă și supravegherea comportamentului pacienților din astfel de spitale, sunt implicate organele de afaceri interne. Personalul medical este angajat numai în muncă medicală. În astfel de spitale sunt internate persoane care au săvârșit fapte grave și mai ales grave periculoase din punct de vedere social, care sunt predispuse la activități sistematice periculoase din punct de vedere social, încălcări grave ale regimului (folosirea violenței împotriva administrației și a personalului medical, evadari, organizarea de revolte și revolte). . Adesea, astfel de indivizi sunt foarte prost tratabili [7] .
De regulă, tratamentul obligatoriu are loc la locul de reședință al pacientului, rudelor și reprezentanților legali ai acestuia, ceea ce face posibilă asigurarea păstrării legăturilor sociale și continuarea tratamentului după aplicarea măsurilor obligatorii pe bază voluntară în același instituție medicală [7] .
Codul penal al Federației Ruse nu prevede specificul aplicării măsurilor medicale obligatorii în ceea ce privește minorii. Această categorie de persoane, în absența contraindicațiilor medicale, ar trebui să aibă posibilitatea de a continua educația și formarea în perioada de aplicare a măsurilor coercitive [7] .
Măsuri obligatorii cu caracter medical, legate de executarea pedepseiDacă tulburarea psihică a unei persoane nu împiedică sănătatea sa, tratamentul obligatoriu poate fi efectuat concomitent cu executarea pedepsei. Măsurile obligatorii cu caracter medical în raport cu astfel de persoane se efectuează la locul pedepsei, iar în raport cu cei condamnați la alte tipuri de pedepse - în instituțiile autorităților sanitare care acordă îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu. În sistemul penitenciar se creează spitale de psihiatrie specializate şi instituţii medicale corecţionale pentru tratarea acestei categorii de persoane.
Atunci când starea psihică a condamnatului se modifică, necesitând tratament internat, condamnatul este internat într-un spital de psihiatrie sau altă instituție medicală în mod general în modul prevăzut de legislația privind asistența medicală (adică nu în modul de aplicare a constrângerii). măsuri medicale). Totodată, cei condamnați la pedeapsa privativă de libertate sunt plasați în instituțiile medicale și preventive staționare ale locurilor de privare de libertate, în timp ce alți condamnați sunt internați în spitalele de psihiatrie ale autorităților sanitare. Totodată, cursul termenului de pedeapsă nu este întrerupt, timpul petrecut în aceste instituții se numără în termenul de executare a pedepsei. Descarcarea din aceste institutii este reglementata si de legislatia sanitara.
Prelungirea, modificarea și încetarea aplicării măsurilor medicale obligatorii se efectuează de către instanța de judecată la propunerea administrației instituției care asigură tratamentul obligatoriu, sau a inspecției penitenciare care controlează aplicarea măsurilor medicale obligatorii, în baza încheierea comisiei de psihiatri. Controlul judiciar asupra prelungirii, modificării și încetării tratamentului psihiatric obligatoriu este o garanție importantă a statului de drept, a drepturilor și intereselor pacienților.
Persoana căreia i s-a atribuit o măsură obligatorie de natură medicală este supusă examinării de către o comisie de psihiatri cel puțin o dată la 6 luni pentru a decide dacă există motive pentru a se adresa instanței de judecată pentru a înceta cererea sau pentru a modifica o astfel de cerere. măsura. Examinarea unei astfel de persoane se efectuează la inițiativa medicului curant, dacă în cursul tratamentului acesta a ajuns la concluzia că este necesară modificarea măsurii medicale obligatorii sau încetarea aplicării acesteia, precum și la cererea medicului. persoana însuși, reprezentantul său legal și (sau) rudă apropiată. Cererea se depune prin administrația instituției care asigură tratamentul obligatoriu, sau inspectoratul penitenciar, care exercită controlul asupra aplicării măsurilor medicale obligatorii, indiferent de ora ultimei examinări.
În cazul în care nu există temeiuri pentru încetarea cererii sau modificarea măsurii medicale obligatorii, administrația instituției care asigură tratamentul obligatoriu, sau inspectoratul penitenciar care exercită controlul asupra aplicării măsurilor medicale obligatorii, înaintează instanței de judecată o încheiere de prelungire a tratament obligatoriu. Prima prelungire a tratamentului obligatoriu se poate face după 6 luni de la începerea tratamentului, în prelungirea ulterioară a tratamentului obligatoriu se efectuează anual.
În ceea ce privește persoanele care execută pedepse pentru infracțiuni sexuale împotriva minorilor sub 14 ani, instanța, pe baza unei cereri depuse cu cel mult 6 luni înainte de expirarea termenului de executare a pedepsei, de către administrația instituția care execută pedeapsa, numește expertiză medico-legală psihiatrică. Se efectuează pentru a rezolva problema necesității aplicării măsurilor medicale coercitive unei persoane în perioada eliberării condiționate sau în perioada executării unei pedepse de tip mai blând, precum și după executarea pedepsei. Pe baza rezultatelor examinării, instanța poate stabili o măsură obligatorie de natură medicală sub forma observației și tratamentului ambulatoriu obligatoriu de către un medic psihiatru sau poate înceta aplicarea acesteia.
Modificarea sau încetarea aplicării unei măsuri obligatorii de natură medicală se efectuează de către instanță în cazul unei astfel de modificări a stării psihice a unei persoane, în care nu este nevoie să se aplice o măsură prescrisă anterior sau există este necesitatea prescrierii unei alte măsuri obligatorii de natură medicală.
O modificare a unei măsuri obligatorii de natură medicală poate fi asociată cu atenuarea acesteia sau, dimpotrivă, cu o creștere, în funcție de starea pacientului și de tendințele de dezvoltare a acesteia. Încetarea aplicării măsurilor coercitive se poate datora unor circumstanțe diferite. În primul rând, vindecarea bolii a stat la baza numirii lor. Cu toate acestea, din cauza naturii incurabile a majorității bolilor mintale, este imposibil să vorbim despre o vindecare completă în majoritatea cazurilor. Prin urmare, declanșarea unei remisiuni stabile a bolii, în urma căreia se pierde pericolul pentru sine și pentru cei din jurul persoanei, poate servi și ca bază pentru încetarea măsurilor coercitive. În al doilea rând, evoluția bolii, care este asociată cu o deteriorare medicală persistentă a stării pacientului, făcându-l incapabil să efectueze acțiuni periculoase (de exemplu, odată cu progresia demenței, pierderea capacității de a desfășura orice activitate consecventă, etc.), poate sta și la baza încetării măsurilor coercitive.e.) [7] .
În cazul încetării utilizării tratamentului obligatoriu într-un spital de psihiatrie, instanța poate transfera materialele necesare cu privire la persoana care a fost în tratament obligatoriu către autoritățile sanitare pentru a decide asupra tratamentului acestuia sau trimiterea la o securitate socială psiho-neurologică. instituție în modul prescris de legislația Federației Ruse privind îngrijirea sănătății.
In cazul vindecarii unei persoane a carei tulburare psihica a survenit dupa savarsirea unei infractiuni, la impunerea unei pedepse sau la reluarea executarii acesteia, perioada in care persoana a fost supusa tratamentului obligatoriu intr-un spital de psihiatrie este cuprinsa in termenul de pedeapsă cu o zi de ședere într-un spital de psihiatrie pentru o zi de privare de libertate.
Aplicarea măsurilor de constrângere cu caracter medical, legate de executarea pedepsei, poate fi încetată de instanță la propunerea organului de executare a pedepsei, pe baza încheierii comisiei de psihiatri.
| Pedeapsa penală în Rusia | |
|---|---|
| Principal | |
| De bază și suplimentare | |
| Adiţional | Privarea de rang, rang, rang, clasă sau premiu |
| Vezi si | |
| Note | ¹ Neaplicat încă. ² Din 1996-1997 exista un moratoriu . |