Sulfatul de magneziu (Magnesii sulfas, MgSO4 ) este un medicament . Se utilizează sub formă de soluție pentru administrare intravenoasă și sub formă de pulbere pentru prepararea unei suspensii pentru administrare orală. poți muri când folosești 60g dintr-o supradoză
Administrat parenteral , are un efect sedativ, diuretic, arteriodilatator, anticonvulsivant, antiaritmic, hipotensiv, antispastic, în doze mari - asemănător cu curare (efect inhibitor asupra transmiterii neuromusculare), tocolitic, hipnotic și narcotic, suprimă centrul respirator . Mg2 + este un antagonist de calciu „fiziologic” și blocant lent al canalelor de calciu ( SCC ) și este capabil să înlocuiască calciul din situsurile sale de legare. Reglează procesele metabolice, transmiterea interneuronale și excitabilitatea musculară, previne intrarea Ca 2+ prin membrana presinaptică, reduce cantitatea de acetilcolină din sistemul nervos periferic și sistemul nervos central . Relaxează mușchii netezi , scade tensiunea arterială (în principal mare), crește diureza. Actiune anticonvulsivante - Mg 2+ reduce eliberarea de acetilcolina din sinapsele neuromusculare, in timp ce suprima transmiterea neuromusculara, are un efect inhibitor direct asupra sistemului nervos central. Acțiune antiaritmică - Mg 2+ reduce excitabilitatea cardiomiocitelor, restabilește echilibrul ionic, stabilizează membranele celulare, perturbă curentul de Na + , curentul de Ca 2+ de intrare lent și curentul de K + unidirecțional . Efectul cardioprotector se datorează expansiunii arterelor coronare, scăderii rezistenței vasculare periferice și agregării trombocitelor . Efect tocolitic - Mg 2+ inhibă contractilitatea miometrului (scăderea absorbției, legăturii și distribuției Ca 2+ în celulele musculare netede), crește fluxul sanguin în uter ca urmare a expansiunii vaselor sale. Este un antidot pentru otrăvirea cu săruri de metale grele. Efectele sistemice se dezvoltă aproape instantaneu după administrarea intravenoasă și la 1 oră după administrarea intramusculară. Durata de acțiune cu administrare intravenoasă este de 30 de minute, cu injecție intramusculară - 3-4 ore.
Efecte secundare: Din partea sistemului digestiv: diaree, atonie intestinală.
Din organele sistemului genito-urinar: un simptom de iritație a rinichilor, oligurie
Din organele CCC: tahicardie (rar)
Css anticonvulsivant - 2-3,5 mmol/l. Pătrunde în bariera hematoencefalică și în bariera placentară , creează o concentrație în laptele matern de 2 ori mai mare decât cea din plasmă. Excreția este efectuată de rinichi , rata sa este proporțională cu concentrația plasmatică și cu nivelul de filtrare glomerulară.
Hipersensibilitate, hipotensiune arterială , deprimare a centrului respirator, bradicardie severă , blocare AV , insuficiență renală cronică severă (CC mai puțin de 20 ml/min), perioada prenatală (2 ore înainte de naștere). Cu precauție: miastenia gravis, boli respiratorii, insuficiență renală cronică , boli inflamatorii acute ale tractului gastro-intestinal, sarcină . Este strict interzisă utilizarea persoanelor cu boli renale.
Intravenos și intramuscular lent (primii 3 ml - în 3 minute), 5-20 ml de soluție 20-25% zilnic, de 1-2 ori pe zi timp de 15-20 de zile. În caz de otrăvire cu mercur, arsenic, tetraetil plumb - în / in, 5-10 ml de soluție 5-10%. Pentru ameliorarea convulsiilor la copii - în / m, 20-40 mg / kg (0,1-0,2 ml / kg soluție 20%). Doza maximă este de 40 g/zi (160 mmol/zi). Într-o criză hipertensivă cu suspiciune de IM se administrează intramuscular doar 5-10 ml dintr-o soluție 20-25% de sulfat de magneziu.
Semne și simptome precoce ale hipermagnezemiei : bradicardie, diplopie, „spăgerea” bruscă a sângelui pe pielea feței, cefalee, scăderea tensiunii arteriale, greață, dificultăți de respirație, vorbire încețoșată, vărsături, astenie. Semne de hipermagnezemie, clasate în ordinea creșterii concentrației serice de Mg 2+ : scăderea reflexelor tendinoase profunde (2-3,5 mmol/l), prelungirea intervalului PQ și extinderea complexului QRS pe ECG (2,5-5 mmol/l) , pierderea reflexelor tendinoase profunde (4-5 mmol/l), deprimarea centrului respirator (5-6,5 mmol/l), tulburări de conducere a inimii (7,5 mmol/l), stop cardiac (12,5 mmol/l). Simptome de iritație a rinichilor. În plus, hiperhidroză, anxietate, sedare profundă, poliurie, atonie uterină.
SupradozajSimptome: dispariția genunchiului , greață, vărsături, scădere bruscă a tensiunii arteriale, bradicardie, depresie respiratorie și sistemul nervos central . Tratament: IV lent, soluție de CaCl 2 sau gluconat de calciu - 5-10 ml 10%, efectuează terapie cu oxigen, inhalare de carbogen , respirație artificială, dializă peritoneală sau hemodializă , terapie simptomatică.
Dacă este necesar, administrarea intravenoasă simultană a sărurilor de Mg 2+ și Ca 2+ se administrează în vene diferite. Este posibilă utilizarea sulfatului de magneziu pentru ameliorarea stării de epilepsie (ca parte a terapiei complexe). Pacienții cu insuficiență renală severă nu trebuie să primească mai mult de 20 g de sulfat de magneziu (81 mmol Mg 2+ ) în 48 de ore, pacienții cu oligurie sau insuficiență renală severă nu trebuie să injecteze sulfat de magneziu intravenos prea repede. Se recomandă controlul concentrației de Mg 2+ în serul sanguin (nu trebuie să fie mai mare de 0,8-1,2 mmol/l), diureza (cel puțin 100 ml/4 h), frecvența respiratorie (cel puțin 16/min), tensiune arteriala. Pentru utilizare parenterală, trebuie avută o grijă deosebită pentru a nu crea o concentrație toxică a medicamentului. Pacienții vârstnici necesită adesea o reducere a dozei (slăbirea funcției renale). Soluția injectabilă poate fi utilizată și pentru administrare orală (ca medicament laxativ).
Îmbunătățește efectul altor medicamente care deprimă sistemul nervos central. Glicozidele cardiace cresc riscul tulburărilor de conducere și blocării AV (în special cu administrarea intravenoasă simultană de săruri de Ca2 + ). Relaxantele musculare și nifedipina cresc blocajul neuromuscular. Prin utilizarea combinată a sulfatului de magneziu pentru administrare parenterală cu alte vasodilatatoare, este posibilă creșterea efectului hipotensiv. Barbituricele , analgezicele narcotice , medicamentele antihipertensive cresc probabilitatea depresiei respiratorii. Încalcă absorbția antibioticelor din grupul tetraciclinei , slăbește acțiunea streptomicinei și tobramicinei . Sărurile de Ca 2+ reduc efectul sulfatului de magneziu. Incompatibil farmaceutic (formează un precipitat) cu medicamentele Ca 2+ , etanol (în concentrații mari), carbonați, bicarbonați și fosfați ai metalelor alcaline, săruri ale acidului arsenic, bariu , stronțiu , clindamicină fosfat, hidrocortizon succinat de sodiu, sulfat de polimixină B , procaină clorhidrat, salicilați și tartrați. La concentrații de Mg 2+ peste 10 mmol/ml în amestecuri pentru nutriția parenterală totală, este posibilă separarea emulsiilor de grăsime.
Formele de dozare sub formă de pulbere sunt următoarele:
Atunci când este administrat oral, are un efect coleretic (un efect reflex asupra receptorilor mucoși ai duodenului) și un efect laxativ (datorită absorbției slabe a medicamentului în intestin, se creează o presiune osmotică ridicată, apa se acumulează în intestin, conținutul intestinal se lichefiază, crește peristaltismul ). Este un antidot pentru otrăvirea cu săruri de metale grele. Debutul efectului este după 0,5-3 ore, durata este de 4-6 ore.
Atunci când este administrat oral, este slab absorbit (nu mai mult de 20%) în jejun și ileon , este supus reabsorbției din bilă , sucul pancreatic și intestinal ; cu sindromul de malabsorbție și consumul de alimente bogate în grăsimi, absorbția Mg 2+ este redusă. Comunicarea cu proteinele intracelulare și fosfații macroergici - 30%. TCmax - 4 ore Mg 2+ se depune in oase, muschi scheletici, rinichi, ficat si miocard ; în cantități mici – în lichidul tisular și eritrocite. Pătrunde prin BBB și bariera placentară, creează o concentrație în laptele matern de 2 ori mai mare decât cea din plasmă. Excreția este efectuată de rinichi (rata de excreție de către rinichi este proporțională cu concentrația plasmatică și rata de filtrare glomerulară) și cu fecale.
Constipație , colangită , colecistită , dischinezie a vezicii biliare de tip hipotonic (pentru tubulare), sondaj duodenal (pentru a obține o porțiune a bilei vezicii biliare), curățarea intestinului înainte de manipulările diagnostice. Intoxicatii cu saruri ale metalelor grele ( mercur , arsenic , tetraetil plumb, bariu ).
Hipersensibilitate, apendicită , sângerare rectală (inclusiv nediagnosticată), obstrucție intestinală , deshidratare, IRC severă, hipermagnezemie. Cu prudență: bloc cardiac, leziuni miocardice, insuficiență renală cronică.
Ca laxativ - în interior, dizolvând conținutul ambalajului (20-30 g) în 100 ml de apă caldă, pentru copii - în rată de 1 g pe 1 an de viață. Ca coleretic - în interior, 15 ml dintr-o soluție 20-25% de 3 ori pe zi, cu sondare duodenală , 50 ml dintr-o soluție 25% sau 100 ml dintr-o soluție caldă 10% se injectează printr-o sondă . În caz de otrăvire cu săruri de metale grele, stomacul se spală cu o soluție 1% de sulfat de magneziu sau se administrează pe cale orală (20-25 g în 200 ml apă pentru a forma sulfat de magneziu insolubil ). Doza maximă pentru adulți este de până la 40 g/zi.
Greață, vărsături, diaree, exacerbare a bolilor inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, dezechilibru electrolitic (oboseală, astenie, confuzie, aritmie, convulsii), flatulență , dureri abdominale spastice, sete, semne de hipermagneziemie în prezența insuficienței renale (amețeli). Supradozaj: simptome: diaree severă. Tratamentul este simptomatic.
Medicamentul ca laxativ este prescris numai pentru utilizare episodică.
Reduce efectul anticoagulantelor orale (inclusiv derivați de cumarină sau derivați de indandionă), glicozide cardiace, fenotiazine (în special clorpromazina ). Reduce absorbția ciprofloxacinei , acidului etidronic, a antibioticelor din grupa tetraciclinei (formează complexe neabsorbite cu tetraciclinele orale), slăbește efectul streptomicinei și tobramicinei (laxativele care conțin Mg 2+ - medicamentele trebuie luate la 1-2 ore după utilizarea medicamentului ). mai sus medicamente). Incompatibile farmaceutic (precipitate) cu preparate de Ca 2+ , etanol (în concentrație mare), carbonați de metale alcaline, bicarbonați și fosfați, săruri ale acidului arsenic, bariu , stronțiu , clindamicină fosfat, hidrocortizon succinat de sodiu, polimixină B, sulfat de procaină, clorhidrat de procaină și tartrați.