| boală cronică de rinichi | |
|---|---|
| Dispozitiv INNOVA pentru hemodializă - principala metodă de tratament a insuficienței renale cronice | |
| ICD-11 | GB61 |
| ICD-10 | N 18 |
| MKB-10-KM | N18.9 |
| ICD-9 | 585 |
| MKB-9-KM | 585,6 [1] și 585,9 [2] |
| BoliDB | 11288 |
| Medline Plus | 000471 |
| eMedicine | med/374 |
| Plasă | D051436 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Boala cronică de rinichi ( abreviar CKD ) este afectarea rinichilor sau o scădere a funcției acestora timp de 3 luni sau mai mult. Boala este clasificată în 5 etape, care diferă în tactica de gestionare a pacientului și riscul de a dezvolta insuficiență renală în stadiu terminal și complicații cardiovasculare.
Clasificarea modernă se bazează pe doi indicatori - rata de filtrare glomerulară (RFG) și semne de afectare a rinichilor ( proteinurie , albuminurie ). În funcție de combinația lor, se disting cinci stadii ale bolii cronice de rinichi.
| etapă | Descriere | GFR, ml/min/1,73 m² |
|---|---|---|
| unu | Semne de nefropatie, RFG normal | > 90 |
| 2 | Semne de nefropatie, scădere ușoară a RFG | 60-89 |
| 3A | Scădere moderată a RFG | 45-59 |
| 3B | Scădere marcată a RFG | 30 - 44 |
| patru | Scădere severă a RFG | 15 – 29 |
| 5 | insuficiență renală cronică terminală | < 15 |
Stadiile 3-5 corespund definiției insuficienței renale cronice (scăderea RFG de 60 ml/min sau mai puțin). Stadiul 5 corespunde insuficienței renale cronice terminale ( uremie ).
Anterior, insuficiența renală cronică ( abreviar CRF ) era o afectare lent progresivă a funcției excretorii renale , care durează luni sau ani , și definită printr-o scădere a ratei de filtrare glomerulară sub normal, care era de obicei determinată indirect prin măsurarea creatininei serice . Au existat mai multe clasificări diferite ale CKD; în special, au fost utilizate clasificările lui Ratner M. Ya. (în funcție de nivelul creatininei), Tareev (în funcție de valoarea GFR), urologii Lopatkin și Kuchinsky (complex). [3]
Spre deosebire de insuficiența renală acută , CRF se dezvoltă treptat datorită pierderii progresive ireversibile a parenchimului renal (scăderea numărului de nefroni funcționali ). [patru]
Odată cu moartea a mai puțin de 50% dintre nefroni , insuficiența renală cronică poate fi detectată numai cu o sarcină funcțională.
Riscul de dezvoltare și progresie a bolii renale cronice este crescut de o serie de factori comuni:
Cele mai frecvente cauze ale CRF în America de Nord și Europa sunt nefropatia diabetică , hipertensiunea arterială și glomerulonefrita . Aceste trei cauze reprezintă aproximativ 75% din toate cazurile la adulți.
Boala cronică de rinichi poate rezulta din multe alte cauze, de la pierderea rinichilor datorată traumatismelor până la boli ereditare, cum ar fi boala polichistică de rinichi (a se vedea nefrologie pentru detalii ) și boala Fabry .
În bolile de rinichi, tratamentul constă în tratamentul specific pentru o anumită boală și tratament nefroprotector, universal pentru toate patologiile renale.
Tratamentul specific este prescris în funcție de boala specifică. În cazul glomerulonefritei, se folosesc leziuni renale în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv , steroizi , BIARL (medicamente antireumatice care modifică boala). Cu leziuni infecțioase ale rinichilor și ale tractului urinar - antibiotice. În nefropatia diabetică - corectarea nivelului de glucoză din sânge .
Sunt prezentate activitatea fizică, menținerea greutății corporale normale, o dietă cu conținut scăzut de proteine în stadiul 3 de CKD și o dietă cu conținut scăzut de proteine în stadiul 4-5 (înainte de dializă). Toți pacienții sunt obligați să controleze dieta pentru prevenirea malnutriției proteico-energetice. Se arată Ketosteril 1 filă la 5 kg de greutate corporală. Aport crescut de calorii.
Principalul în tratamentul nefroprotector este blocarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron datorită mai multor grupe de medicamente: blocante ale enzimei de conversie a angiotensinei, blocante ale receptorilor angiotensinei, antagonişti aldosteronului , inhibitori direcţi ai reninei etc. Cel mai important este tratamentul care reduce nivelul proteinuriei prin normalizarea hipertensiunii intraglomerulare (blocarea RAAS) și protejarea epiteliului proximal de endocitoza toxică a proteinelor (antioxidanți). Un tratament nespecific, dar important este terapia antihipertensivă pentru hipertensiunea concomitentă ).
În tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu CKD, se utilizează o combinație de două medicamente: un blocant RAAS (inhibitor ECA, ARB) + un antagonist de calciu sau un diuretic. Pentru RFG < 30, trebuie utilizate diureticele de ansă, deoarece diureticele tiazidice și cele asemănătoare tiazidice sunt semnificativ mai puțin eficiente sau ineficiente în reducerea RFG la aceste valori. Cu ineficacitate, o combinație de trei medicamente: un inhibitor al ECA sau un sconce + BCC + diuretic. Dacă este ineficientă, adăugarea de spironactonă (contraindicată în RFG < 30) sau a unui beta-blocant sau antagonist al receptorilor imidazolinei.
Odată cu dezvoltarea insuficienței renale în stadiu terminal , este necesară dializa ( hemodializă sau dializă peritoneală ) sau transplantul de rinichi .
| Insuficiență a unui organ | |
|---|---|
| singur | |
| Multiplu | Insuficiență de organe multiple |