| Schistosomiaza | |
|---|---|
| ICD-11 | 1F86 |
| ICD-10 | B65 _ |
| ICD-9 | 120 |
| MKB-9-KM | 120,8 [1] |
| BoliDB | 11875 |
| Medline Plus | 001321 |
| Plasă | D012552 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Schistosomiasis (schistosomiasis, bilharziasis) este o boală parazitară tropicală cauzată de trematode din genul Schistosoma . Se caracterizează prin dermatită în timpul introducerii paraziților în piele, urmată de dezvoltarea febrei , intoxicații , erupții cutanate urticariene, splenomegalie , eozinofilie , leziuni ale intestinelor sau organelor genito-urinale. Tabloul clinic al schistosomiazei se datorează în principal dezvoltării unei reacții imunoalergice la ouăle de paraziți.
Agenții cauzali ai bolii sunt trematodele din familia Schistosomatidae .
| feluri | Distribuția geografică | |
|---|---|---|
| Schistosomiaza intestinală | Schistosoma mansoni | Africa, Orientul Mijlociu, Caraibe, Brazilia, Venezuela, Surinam |
| Schistosoma japonicum | Indonezia, China, Filipine | |
| Schistosoma mekongi | Părți din Cambodgia și Republica Democratică Populară Lao | |
| Schistosoma intercalatum și S. guineansis înrudit | Zone de păduri umede din Africa Centrală | |
| Schistosomiaza urogenitală | Schistosoma haematobium | Africa, Orientul Mijlociu |
Gazdele intermediare ale acestor trematode sunt moluștele gasteropode de apă dulce , gazda finală este oamenii, mamiferele și păsările. S. mansoni trece prin stadiul său larvar la melcii din genul Biomphalaria , întâlniți în Africa, Peninsula Arabică și America de Sud. S. haematobium folosește ca gazdă intermediară melcii din genul Bulinus , comun în apele dulci din Africa și Peninsula Arabică. Larvele de S. japonicum parazitează melcii din genul Oncomelania în China, Filipine și Indonezia. Când ouăle de schistosomatide intră în apă, din ele ies miracidie , care pătrund în țesuturile moluștei, unde se dezvoltă în continuare. Moluștele produc cercarii libere care pătrund în pielea oamenilor, mamiferelor sau păsărilor. Schistosomatidele, pentru care gazdele definitive sunt mamiferele sau păsările, mor în pielea umană, provocând, împreună cu dermatita primară, o leziune sistemică a organismului ( cercariaza ). Schistosomatide din genul Schistosoma , parazitând la om, ca urmare a mișcării active și a lizei tisulare, pătrund în patul vascular și migrează în plexul venos al tractului gastrointestinal sau vezicii urinare, unde femelele încep să depună ouă.
Peste 207 de milioane de oameni sunt infectați în întreaga lume, iar în 74 de țări endemice, OMS estimează că 700 de milioane de persoane care intră în contact cu apa infestată în timpul activităților agricole, muncii casnice sau scăldat sunt expuse riscului de infectare. Până în anul 2000, OMS a estimat că până la 200.000 de oameni au murit de schistosomiază în fiecare an, iar de atunci rata mortalității a scăzut semnificativ ca urmare a numeroaselor campanii de chimioterapie preventivă la scară largă [2] .
Cei mai mulți dintre cei afectați trăiesc în zone sărace din țările în curs de dezvoltare, fără acces la apă potabilă și servicii sanitare adecvate. Schistosomiaza afectează în principal persoanele implicate în agricultură și pescuit. Femeile care folosesc apă contaminată pentru munca casnică, cum ar fi spălatul rufelor, sunt, de asemenea, expuse riscului. Copiii sunt deosebit de vulnerabili la infecție datorită igienei și obiceiurilor de joacă. În multe zone, o proporție semnificativă a copiilor de vârstă școlară sunt infectați.
În nord-estul Braziliei și în Africa, mișcările de refugiați și migrația populației către zonele urbane conduc boala în zone noi. Creșterea populației și, în consecință, cererea de energie și apă conduc adesea la modele de dezvoltare și schimbări în mediu care facilitează și transmiterea.
Pe măsură ce ecoturismul și călătoriile în „locuri nefolosite” se dezvoltă, tot mai mulți turiști se infectează cu schistosomiază, uneori sub forma unei infecții acute severe și cu dezvoltarea unor simptome neobișnuite, inclusiv paralizie.
Patogenia schistosomiazei se bazează pe reacții toxico-alergice cauzate de secrețiile glandelor în timpul introducerii de paraziți și deșeuri și degradarea helminților. Edemul se dezvoltă în epidermă în jurul locurilor de introducere a cercariei cu liza celulelor epidermice. În cursul migrării larvelor, în piele apar infiltrate din leucocite și limfocite .
Este cea mai frecventă cauză de hipertensiune portală presinusoidală. Larvele paraziților intră în venulele sistemului portal al ficatului și le înfundă. Ca urmare, aria totală a lumenului venulelor sistemului portal scade și se dezvoltă hipertensiunea portală presinusoidală. În același timp, presiunea în venele centrale ale lobulilor hepatici rămâne normală [3] .
După 10-15 minute, apare mâncărime intensă la locul de penetrare în pielea cercariei, uneori urticarie și o erupție trecătoare pete apare într-o zi. Când este reinfectată pe piele în prima zi, se dezvoltă o erupție maculopapulară cu mâncărime severă, care persistă până la 5 zile.
La 1-2 luni de la infectarea cu schistozomi se dezvoltă schistosomiaza acută sau febra Katayama. Boala se caracterizează printr-un debut brusc, febră timp de 2 săptămâni sau mai mult, tuse uscată, erupții cutanate urticariene, hepatomegalie , splenomegalie , leucocitoză, eozinofilie și VSH accelerat [4] .
Schistosomiaza intestinală poate provoca dureri abdominale, diaree și sânge în scaun [5] . În cazuri avansate, se observă hepatomegalie (mărirea ficatului), care este adesea asociată cu acumularea de lichid în cavitatea abdominală și hipertensiunea vaselor de sânge abdominale. În astfel de cazuri, poate fi observată și o splina mărită.
Semnul clasic al schistosomiazei urogenitale este hematuria (sânge în urină). În cazurile avansate, se dezvoltă adesea fibroza vezicii urinare și a ureterelor, iar rinichii sunt afectați. O posibila complicatie in ultimele stadii este cancerul de vezica urinara. La femei, schistosomiaza urogenitală poate duce la leziuni genitale, sângerări vaginale, dureri în timpul actului sexual și noduli vulvari [6] . La bărbați, schistosomiaza urogenitală poate duce la patologia veziculelor seminale, a prostatei și a altor organe [7] . Această boală poate avea alte consecințe ireversibile pe termen lung, inclusiv infertilitatea.
Schistosomiaza are un impact semnificativ economic și asupra sănătății publice. La copii, schistosomiaza poate duce la anemie, pirozie și dificultăți de învățare, deși simptomele sunt de obicei reversibile cu un tratament adecvat.
Schistosomiaza cronică poate afecta performanța [8] și în unele cazuri duce la deces [9] .
Parazitoza este diagnosticată prin microscopia ouălor de viermi din probele de scaun sau de urină.
Pentru diagnosticul schistosomiazei urogenitale, filtrarea folosind filtre de nailon, hârtie sau policarbonat este standard. Copiii cu S. haematobium au aproape întotdeauna sânge în urină, vizibil la microscop. Poate fi detectat folosind benzi de reactivi chimici. Interogarea copiilor pentru sânge în urină poate fi folosită și pentru a identifica comunitățile cu risc crescut de infecție și, astfel, pentru a identifica zonele prioritare de acțiune.
Pentru a detecta ouăle de schistosomiază intestinală în probele de fecale, se poate folosi o tehnică care utilizează celofan colorat cu albastru de metilen impregnat cu glicerol sau lame de sticlă.
În plus, sunt utilizate metode de imunofluorescență indirectă cu antigene schistozomale. Cu toate acestea, aceste metode nu permit să se facă distincția între parazitoza activă și boala trecută, iar sensibilitatea lor încrucișată cu alte parazitoze a fost dezvăluită [10] .
Prevenirea și combaterea schistosomiazei se bazează pe tratament preventiv, combaterea gasteropodelor, îmbunătățirea salubrității și educație pentru sănătate. În zonele endemice ale țărilor tropicale, înotul în apele naturale ar trebui limitat, deoarece infecția poate apărea chiar și atunci când mergeți desculț în apă. Strategia OMS de control a schistosomiazei are ca scop reducerea incidenței prin tratament intermitent, direcționat, cu praziquantel. Un astfel de tratament implică un tratament regulat al tuturor persoanelor expuse riscului. Tartat de antimonil sodiu și dietilcarbamazina (citrat de dirazină) se administrează intravenos, cu meningoencefalită, forme cutanate intravasculare și intravenoase Praziquantel este un medicament antiparazitar eficient pentru tratamentul tuturor formelor de schistosomiază. Este un medicament sigur și ieftin recomandat de Organizația Mondială a Sănătății [11] . Medicamentul se administrează o dată la o doză de 30 mg la 1 kg din greutatea pacientului. Efectele secundare sunt rare și dispar complet după tratament [12] . Medicamentul poate fi utilizat la copii și la femeile însărcinate [13] . În cazul unei reacții imuno-alergice severe la ouă de parazit (febra Katayama), se folosesc corticosteroizi [14] . Oxamnichina este de asemenea eficientă împotriva S. mansoni. Efectul este comparabil cu cel al praziquantelului, dar reacțiile adverse sunt mai frecvente [15] .
Rareori se recurge la tratament chirurgical - cu complicații ( stenoza ureterului ).
Prognosticul este favorabil cu o terapie specifică în timp util.